{"id":343369,"date":"2015-05-10T02:00:00","date_gmt":"2015-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduccion-de-peso-la-mejor-dieta-es-la-que-el-paciente-sigue-a-rajatabla\/"},"modified":"2015-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-10T00:00:00","slug":"reduccion-de-peso-la-mejor-dieta-es-la-que-el-paciente-sigue-a-rajatabla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-de-peso-la-mejor-dieta-es-la-que-el-paciente-sigue-a-rajatabla\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n de peso: La mejor dieta es la que el paciente sigue a rajatabla"},"content":{"rendered":"

El 11 de diciembre de 2014, expertos en diabetes de toda Suiza informaron sobre las tendencias actuales y las novedades en el tema de la diabetes mellitus en un simposio de un d\u00eda de duraci\u00f3n. Se presentaron estudios destacados publicados en 2014. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las recomendaciones diet\u00e9ticas, la reducci\u00f3n de peso y los beneficios de un control intensivo de la glucosa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El Dr. med. Fabian Meienberg, del Hospital Universitario de Basilea, habl\u00f3 sobre la terapia de la diabetes de tipo 2.<\/p>\n

M\u00e1s aceite de oliva – menos diabetes<\/h2>\n

Un estudio nutricional intent\u00f3 reducir el riesgo de diabetes tipo 2 con una dieta preventiva [1]. Se aleatoriz\u00f3 a 3500 pacientes con alto riesgo cardiovascular: dieta mediterr\u00e1nea con aceite de oliva adicional, dieta mediterr\u00e1nea con 30 g de frutos secos adicionales al d\u00eda y dieta de control con un consumo reducido de grasas. En el grupo del aceite de oliva, 80 personas (16%) desarrollaron diabetes en unos cuatro a\u00f1os, 92 (18,7%) en el grupo de los frutos secos y 101 (23,6%) en el grupo de control. La reducci\u00f3n del riesgo con la dieta de aceite de oliva en comparaci\u00f3n con la dieta baja en grasas fue significativa. Aqu\u00ed se alcanz\u00f3 un alto nivel de evidencia para un estudio sobre nutrici\u00f3n. El Dr. Meienberg se\u00f1al\u00f3 que la dieta mediterr\u00e1nea no est\u00e1 definida con precisi\u00f3n. Sin embargo, no s\u00f3lo se basa en prohibiciones, sino que se dice a los pacientes que coman m\u00e1s cantidad de ciertos alimentos. Esto aumenta la adherencia.<\/p>\n

Terapia combinada con IDegLira<\/h2>\n

IDegLira es una nueva combinaci\u00f3n fija de insulina degludec (Tresiba\u00ae<\/sup>) y liraglutida (Victoza\u00ae<\/sup>). La seguridad y la eficacia se investigaron en un estudio con 413 diab\u00e9ticos de tipo 2 [2]. Los participantes en el estudio recibieron metformina e insulina degludec o metformina e IDegLira una vez al d\u00eda durante 26 semanas. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue el cambio en la HbA1c<\/sub>. Los pacientes de ambos grupos necesitaron la misma cantidad de insulina, pero la HbA1c<\/sub> se redujo mejor en el grupo de combinaci\u00f3n (1,9% frente a 0,9%). En este grupo, los pacientes perdieron una media de 2,7 kg, en el grupo de control el peso se mantuvo estable. El Dr. Meienberg mencion\u00f3 que en muchos casos es posible evitar o posponer el uso de una terapia de bolo b\u00e1sico de insulina utilizando la combinaci\u00f3n insulina b\u00e1sica\/an\u00e1logoGLP1.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los beneficios de la cirug\u00eda bari\u00e1trica?<\/h2>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica se ha impuesto en los \u00faltimos a\u00f1os no s\u00f3lo para la reducci\u00f3n de peso, sino tambi\u00e9n para el tratamiento de la diabetes de tipo 2. En los estudios anteriores s\u00f3lo se realiz\u00f3 un seguimiento durante dos a\u00f1os; con el presente estudio se presentan ahora datos de m\u00e1s de tres a\u00f1os [3]. 150 pacientes (edad media 48 a\u00f1os) con diabetes tipo 2 no controlada recibieron terapia m\u00e9dica intensificada o bypass g\u00e1strico de Roux, respectivamente. una gastrectom\u00eda en manga con un tratamiento \u00f3ptimo de la diabetes. El IMC medio antes del inicio del estudio era de 36. En los pacientes operados, la HbA1c<\/sub> disminuy\u00f3 mucho m\u00e1s en tres a\u00f1os que en los pacientes tratados de forma conservadora: 38% (bypass) resp. El 24% (gastrectom\u00eda en manga) logr\u00f3 una HbA1c<\/sub> inferior al 6%, en el grupo de control s\u00f3lo el 5%. En el grupo de cirug\u00eda, la medicaci\u00f3n para la diabetes tambi\u00e9n se redujo significativamente y los pacientes declararon una mejor calidad de vida. Hubo que realizar reoperaciones en cuatro pacientes, pero no se produjeron complicaciones potencialmente mortales. As\u00ed pues, la cirug\u00eda bari\u00e1trica muestra mejores resultados en el control de la diabetes, la reducci\u00f3n de peso y la calidad de vida que el tratamiento conservador en este grupo de pacientes.<\/p>\n

Control intensivo de la glucosa en pacientes ancianos<\/h2>\n

El ensayo ADVANCE demostr\u00f3 que, en pacientes con diabetes de tipo 2, la terapia antihipertensiva combinada de perindopril e indapamida reduc\u00eda la mortalidad, pero no as\u00ed el control intensificado de la glucosa con un objetivo de HbA1c<\/sub> inferior al 6,5%. En octubre de 2014 se publicaron los primeros resultados del estudio ADVANCE-ON con 8500 pacientes, el seguimiento despu\u00e9s de seis a\u00f1os [4]. El beneficio en la supervivencia de los pacientes con reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial hab\u00eda disminuido cinco a\u00f1os despu\u00e9s del final de la intervenci\u00f3n, pero segu\u00eda siendo detectable. Por el contrario, el grupo con control intensivo de la glucosa (HbA1c<\/sub> 6,5% frente a 7,3%) no mostr\u00f3 ning\u00fan beneficio en t\u00e9rminos de mortalidad o acontecimientos macrovasculares.<\/p>\n

As\u00ed pues, especialmente en pacientes de edad avanzada con diabetes de larga evoluci\u00f3n, el control intensivo de la glucemia apenas tiene efecto. Tiene m\u00e1s sentido fijar la HbA1c<\/sub> individualmente entre 6,5 y 7,5%. “Los valores objetivo de presi\u00f3n arterial para los diab\u00e9ticos siguen siendo controvertidos”, afirm\u00f3 el Dr. Meienberg. “Me parece que lo m\u00e1s importante es que los pacientes no tengan valores de 150 \u00f3 160 mmHg”.<\/p>\n

“La paradoja de la obesidad revisitada<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Peter Diem, del Inselspital de Berna, present\u00f3 estudios con datos epidemiol\u00f3gicos. En un art\u00edculo se refut\u00f3 la llamada “paradoja de la obesidad”, que, seg\u00fan algunos estudios, afirma que la mortalidad es menor en los diab\u00e9ticos con sobrepeso que en los de peso normal. As\u00ed lo demostr\u00f3 el estudio de Tobias et al. pero no comprenden [5]. Se realiz\u00f3 un seguimiento del IMC durante casi 16 a\u00f1os en m\u00e1s de 11 000 pacientes con diabetes de tipo 2 reci\u00e9n diagnosticada. Esto mostr\u00f3 una relaci\u00f3n en forma de J entre el IMC y la mortalidad: la mortalidad era mayor para las personas con un peso corporal muy bajo y con sobrepeso que para las de peso normal. Los autores no encontraron pruebas que confirmaran la “paradoja de la obesidad”.<\/p>\n

Cada vez m\u00e1s diab\u00e9ticos<\/h2>\n

La incidencia de la diabetes sigue aumentando en EE.UU. y tambi\u00e9n en Suiza; en Dinamarca, en cambio, la incidencia ya est\u00e1 descendiendo de nuevo. Al mismo tiempo, la mortalidad de los diab\u00e9ticos ha disminuido: El tiempo de vida que pasan con la enfermedad es cada vez mayor, el n\u00famero de a\u00f1os de vida perdidos es cada vez menor [6]. Para las personas nacidas en EE.UU. entre 2000 y 2011, el riesgo de diabetes a lo largo de la vida es del 40%, y para las mujeres afroamericanas e hispanas, el riesgo llega al 50. Estas cifras tienen importantes implicaciones para la atenci\u00f3n sanitaria y los costes.<\/p>\n

Adelgazar: que sea r\u00e1pido o lento carece de importancia<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Peter Wiesli, del Kantonsspital Frauenfeld, inform\u00f3 sobre estudios relacionados con la reducci\u00f3n de peso. En general, la recomendaci\u00f3n es perder peso lentamente, porque si pierde peso r\u00e1pidamente, lo recuperar\u00e1 enseguida. Purcell et al. investigado si esto es realmente cierto [7]. El estudio con 200 participantes se desarroll\u00f3 en dos fases: En la fase I, el objetivo era una p\u00e9rdida de peso del 15%, ya fuera en doce (grupo 1) o en 36 semanas (grupo 2). Todos los pacientes que hab\u00edan perdido al menos un 12,5% de peso durante el periodo correspondiente fueron objeto de seguimiento en la fase II durante tres a\u00f1os. Tres a\u00f1os despu\u00e9s de la reducci\u00f3n de peso, la mayor\u00eda de los participantes ten\u00edan el mismo peso que antes. La velocidad de la p\u00e9rdida de peso no influy\u00f3 en la rapidez con la que los pacientes recuperaron peso posteriormente. El profesor Wiesli se\u00f1al\u00f3 que la p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso tambi\u00e9n puede tener ventajas, por ejemplo, el \u00e9xito r\u00e1pido es motivador y el metabolismo cetog\u00e9nico inhibe el hambre.<\/p>\n

\u00bf”Bajo en carbohidratos” o “Bajo en grasas”?<\/h2>\n

Un metaan\u00e1lisis de programas diet\u00e9ticos investig\u00f3 qu\u00e9 estrategia de p\u00e9rdida de peso tiene m\u00e1s posibilidades de \u00e9xito: las dietas “bajas en carbohidratos” con una ingesta restringida de carbohidratos, las dietas “bajas en grasas” con una ingesta restringida de grasas o las dietas con una reducci\u00f3n moderada de todos los macronutrientes [8]. El criterio de valoraci\u00f3n evaluado fue el IMC de los participantes al cabo de seis y doce meses. Se pudo conseguir una p\u00e9rdida de peso significativa con cada tipo de dieta, y las diferencias entre las dietas en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de peso fueron peque\u00f1as. El profesor Wiesli resumi\u00f3 as\u00ed los resultados de este estudio: “La mejor dieta es siempre la que el paciente cumple”.<\/p>\n

Fuente: El a\u00f1o de la diabetes 2014, 11 de diciembre de 2014, Berna<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Salas-Salvad\u00f3 J, et al: Ann Int Med 2014; 160(1): 1-10.<\/li>\n
  2. Buse JB, et al: Diabetes Care 2014; 37(11): 2926-2933.<\/li>\n
  3. Schauer PR, et al: NEJM 2014; 370(21): 2002-2013.<\/li>\n
  4. Zoungas S, et al: NEJM 2014; 371(15): 1392-1406.<\/li>\n
  5. Tobias DK, et al: NEJM 2014; 370(3): 233-244.<\/li>\n
  6. Gregg EW, et al: Lancet Diab Endo 2014; 2(11): 867-874.<\/li>\n
  7. Purcell K, et al: Lancet Diab Endo 2014; 2(12): 954-962.<\/li>\n
  8. Johnston BC, et al: JAMA 2014; 312(9): 923-933.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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