{"id":343370,"date":"2015-05-06T02:00:00","date_gmt":"2015-05-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/representa-el-arni-un-nuevo-principio-activo-reductor-de-la-presion-arterial\/"},"modified":"2015-05-06T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-06T00:00:00","slug":"representa-el-arni-un-nuevo-principio-activo-reductor-de-la-presion-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/representa-el-arni-un-nuevo-principio-activo-reductor-de-la-presion-arterial\/","title":{"rendered":"\u00bfRepresenta el &#8220;ARNI&#8221; un nuevo principio activo reductor de la presi\u00f3n arterial?"},"content":{"rendered":"<p><strong>El 15 de enero de 2015 se celebr\u00f3 por d\u00e9cima vez el D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich en el Hospital Universitario de Z\u00farich. Ya cinco minutos antes de que comenzara el acto, la gran sala de conferencias Este estaba llena hasta la bandera, y los que llegaron m\u00e1s tarde tuvieron que sentarse o permanecer de pie en las escaleras. Los ponentes demostraron en sus presentaciones que el gran inter\u00e9s estaba justificado: Hubo novedades sobre el control de la presi\u00f3n arterial tras un ictus cerebral y sobre la denervaci\u00f3n renal, y se present\u00f3 una sustancia antihipertensiva con un nuevo y prometedor modo de acci\u00f3n.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La doctora Susanne Wegener, de Z\u00farich, informa sobre el control de la tensi\u00f3n arterial tras un ictus. El 75% de los pacientes con ictus agudo tienen la tensi\u00f3n arterial elevada; las razones son el estr\u00e9s, el dolor, la vejiga llena o las n\u00e1useas, pero posiblemente tambi\u00e9n una respuesta sist\u00e9mica a la alteraci\u00f3n circulatoria local para mantener la perfusi\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"control-de-la-presion-arterial-tras-un-ictus\">Control de la presi\u00f3n arterial tras un ictus<\/h2>\n<p>La cuesti\u00f3n de si se debe bajar la tensi\u00f3n arterial y c\u00f3mo hacerlo es controvertida. Los partidarios de bajar la tensi\u00f3n arterial argumentan que la hipertensi\u00f3n se asocia a un mal pron\u00f3stico y aumenta el riesgo de recurrencia precoz, y que bajar la tensi\u00f3n arterial reduce el riesgo de hemorragia. El argumento en contra de reducir la presi\u00f3n arterial es que debe mantenerse el flujo sangu\u00edneo a la penumbra para mejorar el resultado. El ensayo ENOS, publicado en 2014, demostr\u00f3 que la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en el ictus agudo no influye en el grado de discapacidad [1]. El ponente recomend\u00f3 que se tuvieran en cuenta los siguientes puntos clave:<\/p>\n<ul>\n<li>Baje siempre los valores de tensi\u00f3n arterial por encima de 220\/120&nbsp;mmHg.<\/li>\n<li>Antes y despu\u00e9s de la lisis, deben alcanzarse valores de tensi\u00f3n arterial inferiores a 185\/110&nbsp;mmHg.<\/li>\n<li>Reduzca la tensi\u00f3n arterial con cuidado, como m\u00e1ximo un 15-25% en 24 horas.<\/li>\n<li>La normalizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial se observa a partir del 2\u00ba-3\u00ba d\u00eda. En el caso de comorbilidades como el infarto de miocardio o el aneurisma a\u00f3rtico, debe hacerse antes.<\/li>\n<li>Una reducci\u00f3n por debajo de 120&nbsp;mmHg no es beneficiosa, el objetivo de presi\u00f3n arterial de 140\/90&nbsp;mmHg sigue siendo actual.<\/li>\n<li>Seg\u00fan el estudio INTERACT II, la tensi\u00f3n arterial debe reducirse por debajo de 140&nbsp;mmHg en las primeras 24 horas tras una hemorragia cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"aun-hay-vida-en-el-perro-viejo-novedades-sobre-la-denervacion-renal\">A\u00fan hay vida en el perro viejo: novedades sobre la denervaci\u00f3n renal<\/h2>\n<p>El Prof. Dr. med. Thomas F. L\u00fcscher, de Z\u00farich, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n actualizada sobre la denervaci\u00f3n renal. El hecho de que la denervaci\u00f3n renal funcione se debe a la fuerte inervaci\u00f3n simp\u00e1tica eferente y aferente de los ri\u00f1ones. En el Hospital Universitario de Z\u00farich se ha tratado hasta ahora con denervaci\u00f3n renal a unos 50 pacientes con hipertensi\u00f3n resistente a la terapia. En ellos, se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n media de 30 mmHg en la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y de 10&nbsp;mmHg en la diast\u00f3lica al cabo de 3-6 meses. Alrededor del 70% de los pacientes se volvieron normotensos, pero con medicaci\u00f3n antihipertensiva continuada. El ensayo Symplicity HTN-3, en el que la mitad de los pacientes fueron &#8220;tratados&#8221; con ablaciones Sham, mostr\u00f3 un resultado menos bueno: No se observ\u00f3 ninguna reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n arterial en los pacientes denervados [2].<\/p>\n<p>El profesor L\u00fcscher expres\u00f3 sus dudas sobre la calidad de las intervenciones realizadas. Un an\u00e1lisis de los datos mostr\u00f3 que probablemente la mayor\u00eda de los pacientes no ablacionaron bien, lo que significa que no se cortaron suficientes nervios simp\u00e1ticos. De hecho, el Symplicity HTN-3 tambi\u00e9n mostr\u00f3 un descenso significativo de la presi\u00f3n arterial a las 12-16 ablaciones. Las ablaciones inadecuadas se deben probablemente a que la mayor\u00eda de los cardi\u00f3logos ablacionistas en Symplicity HTN-3 eran completamente inexpertos en la t\u00e9cnica de ablaci\u00f3n del nervio renal. Estudios anteriores hab\u00edan demostrado que el alcance de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial depend\u00eda directamente del n\u00famero de cordones nerviosos ablacionados. &#8220;Adem\u00e1s, es importante realizar la ablaci\u00f3n cerca de la bifurcaci\u00f3n de la arteria renal, es decir, cerca del ri\u00f1\u00f3n, no cerca de la aorta&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el profesor L\u00fcscher. &#8220;Esta es la \u00fanica manera de conseguir suficientes cordones nerviosos&#8221;. El ponente recomend\u00f3 m\u00e1s estudios sobre la denervaci\u00f3n renal, incluido el uso de sistemas multielectrodo.<\/p>\n<p>Otro problema del Symplicity HTN-3 fue la elevada proporci\u00f3n de afroamericanos en la poblaci\u00f3n del estudio. Estos pacientes no suelen responder bien a la denervaci\u00f3n porque tienen niveles m\u00e1s bajos de renina y son m\u00e1s sensibles a la sal (la llamada &#8220;hipertensi\u00f3n de renina baja&#8221;) que los miembros de otros grupos \u00e9tnicos. El Prof. L\u00fcscher explic\u00f3 la raz\u00f3n m\u00e1s probable de esta diferencia: &#8220;En los barcos que trajeron africanos negros a Am\u00e9rica como esclavos, la mortalidad era muy alta &#8211; los que pod\u00edan retener el agua y la sal tend\u00edan a sobrevivir. As\u00ed que en sus descendientes, los afroamericanos de hoy, hay una selecci\u00f3n gen\u00e9tica que ahora tiene un efecto adverso en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.&#8221;<\/p>\n<h2 id=\"la-inhibicion-de-la-neprilisina-mejora-el-pronostico-en-la-insuficiencia-cardiaca\">La inhibici\u00f3n de la neprilisina mejora el pron\u00f3stico en la insuficiencia cardiaca<\/h2>\n<p>El Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, de Z\u00farich, present\u00f3 en su conferencia un nuevo principio activo para reducir la presi\u00f3n arterial. En su opini\u00f3n, los inhibidores de la ECA (y el perindopril en particular) siguen siendo los mejores antihipertensivos porque son las \u00fanicas sustancias que tambi\u00e9n reducen la mortalidad en los estudios. Un nuevo compuesto en desarrollo (LCZ696) es una combinaci\u00f3n de un antagonista de los receptores de angiotensina y un inhibidor de la enzima neprilisina. La neprilisina acelera la descomposici\u00f3n de las hormonas vasoactivas, incluidos los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos reductores de la presi\u00f3n arterial (PN). La inhibici\u00f3n de la neprilisina, que corresponde a una modulaci\u00f3n neurohumoral, potencia la PN. La administraci\u00f3n de LCZ696 por s\u00ed sola apenas reduce la presi\u00f3n arterial, pero en combinaci\u00f3n con valsart\u00e1n puede observarse una reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n arterial. Esta combinaci\u00f3n tambi\u00e9n se denomina &#8220;inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina de doble acci\u00f3n&#8221; (IRA).<\/p>\n<p>En el ensayo PARADIGM-HF, la nueva combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos se prob\u00f3 frente al enalapril en la insuficiencia cardiaca, con resultados sorprendentes y muy impresionantes, que se publicaron en el NEJM en septiembre de 2014 [3]. El estudio se interrumpi\u00f3 prematuramente tras una mediana de seguimiento de 27 meses porque los pacientes del grupo LCZ696 murieron con una frecuencia significativamente menor y fueron hospitalizados menos que los pacientes del grupo enalapril. Hubo pocos efectos secundarios: La hipotensi\u00f3n y el angioedema fueron m\u00e1s frecuentes en el grupo LCZ696, pero la insuficiencia renal, la hiperpotasemia y la tos fueron menos frecuentes que en el grupo enalapril.&nbsp;  La aprobaci\u00f3n del nuevo f\u00e1rmaco est\u00e1 prevista para finales de este a\u00f1o o principios del pr\u00f3ximo, inicialmente con la indicaci\u00f3n de insuficiencia cardiaca; si la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos puede utilizarse tambi\u00e9n en la hipertensi\u00f3n, y c\u00f3mo, es objeto de estudios adicionales.<\/p>\n<p><em>Fuente: 10\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich, Hospital Universitario, 15 de enero de 2015<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>The ENOS Trial Investigators: Efficacy of nitric oxide, with or without continuing antihypertensive treatment, for management of high blood pressure in acute stroke (ENOS): a partial-factorial randomised controlled trial. Lancet 2014; publicado en l\u00ednea el 14 de octubre; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(14)61121-1 (acceso abierto).<\/li>\n<li>Bhatt DL, et al: Un ensayo controlado de denervaci\u00f3n renal para la hipertensi\u00f3n resistente. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401. DOI: 10.1056\/NEJMoa1402670.<\/li>\n<li>McMurray J, et al: Inhibici\u00f3n de la angiotensina-neprilisina frente a enalapril en la insuficiencia cardiaca. N Engl J Med 2014; 371: 993-1004. DOI: 10.1056\/NEJMoa1409077.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2015; 14(2): 29-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El 15 de enero de 2015 se celebr\u00f3 por d\u00e9cima vez el D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich en el Hospital Universitario de Z\u00farich. 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