{"id":343408,"date":"2015-04-24T02:00:00","date_gmt":"2015-04-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/considerar-los-aspectos-funcionales-de-las-hdl\/"},"modified":"2015-04-24T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-24T00:00:00","slug":"considerar-los-aspectos-funcionales-de-las-hdl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/considerar-los-aspectos-funcionales-de-las-hdl\/","title":{"rendered":"Considerar los aspectos funcionales de las HDL"},"content":{"rendered":"<p><strong>Recientemente se han publicado dos interesantes estudios sobre el tema &#8220;l\u00edpidos y prevenci\u00f3n cardiovascular&#8221;. Un estudio busc\u00f3 una asociaci\u00f3n entre los niveles bajos de HDL y el riesgo de ictus isqu\u00e9mico. Sin embargo, la causalidad sigue sin estar clara. Otro estudio analiz\u00f3 la influencia de una funci\u00f3n espec\u00edfica de las HDL, la capacidad de eflujo del colesterol, sobre el riesgo cardiovascular. \u00bfEs \u00fatil el nuevo biomarcador para la estratificaci\u00f3n del riesgo?  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Aunque los estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado claramente que unos niveles elevados del colesterol &#8220;bueno&#8221; HDL se asocian a una reducci\u00f3n del riesgo de infarto de miocardio, han fracasado varios intentos de reducir a\u00fan m\u00e1s la tasa de enfermedades cardiovasculares aumentando los niveles de HDL con medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>As\u00ed pues, dado que la relaci\u00f3n causal entre la concentraci\u00f3n de HDL y la aterosclerosis sigue sin estar clara, en la actualidad se discuten cada vez m\u00e1s los aspectos funcionales de las HDL como posibles factores de influencia cardiovascular. Esto incluye la capacidad de eflujo de colesterol. Describe la capacidad de las HDL para eliminar el colesterol de las c\u00e9lulas ricas en l\u00edpidos (macr\u00f3fagos) de la pared vascular, absorberlo y transportarlo de nuevo al h\u00edgado (&#8220;transporte inverso del colesterol&#8221;). La capacidad de eflujo de colesterol espec\u00edfica de los macr\u00f3fagos puede medirse ahora in vitro, lo que llev\u00f3 a un equipo de investigadores a investigar la relaci\u00f3n entre este par\u00e1metro y la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica en 2924 adultos [1]. El criterio de valoraci\u00f3n primario consisti\u00f3 en un primer infarto de miocardio no mortal o un segundo infarto de miocardio no mortal. Accidente cerebrovascular o revascularizaci\u00f3n coronaria o muerte de causa cardiovascular. La poblaci\u00f3n del estudio se observ\u00f3 durante un periodo medio de 9,4 a\u00f1os.<\/p>\n<p>En un an\u00e1lisis que exclu\u00eda la influencia de otros par\u00e1metros (factores de riesgo tradicionales, nivel de HDL y concentraci\u00f3n de part\u00edculas), se produjo una reducci\u00f3n del riesgo del 67% de sufrir acontecimientos cardiovasculares entre el cuartil de mayor capacidad y el de menor (HR 0,33; IC 95%, 0,19-0,55). As\u00ed que cuanto mayor sea el eflujo, mejor. Por el contrario, los niveles basales de HDL no mostraron ninguna asociaci\u00f3n con la variable principal de valoraci\u00f3n en el an\u00e1lisis ajustado. Los niveles de HDL se asociaron claramente con varios factores de riesgo y variables metab\u00f3licas, mientras que la capacidad de eflujo de colesterol s\u00f3lo se asoci\u00f3 d\u00e9bilmente.<\/p>\n<p>Los autores concluyen que la capacidad de eflujo de colesterol no s\u00f3lo es un indicador de la funcionalidad de las HDL, sino que tambi\u00e9n est\u00e1 relacionada de forma estad\u00edsticamente relevante con el riesgo cardiovascular. Por lo tanto, podr\u00eda mejorar la evaluaci\u00f3n del riesgo individual en el futuro.<\/p>\n<h2 id=\"hdl-significativo-en-el-ictus-isquemico\">HDL significativo en el ictus isqu\u00e9mico<\/h2>\n<p>Otro estudio investig\u00f3 la asociaci\u00f3n entre los l\u00edpidos y los acontecimientos vasculares isqu\u00e9micos [2]. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que las HDL desempe\u00f1an un papel fundamental. En concreto, el estudio analiz\u00f3 la incidencia de ictus isqu\u00e9micos en una cohorte de Framingham formada por 6.276 participantes en el estudio que no hab\u00edan sufrido previamente un ictus, y la incidencia de infarto de miocardio en una segunda cohorte de 5.875 personas (previamente sin infarto de miocardio). El periodo de observaci\u00f3n fue de diez a\u00f1os en cada caso, y la edad media en ambos grupos fue de 64 a\u00f1os. El 56% y el 58% de los participantes en el estudio eran mujeres.<\/p>\n<p>301 participantes sufrieron un ictus isqu\u00e9mico por primera vez. El an\u00e1lisis multivariable mostr\u00f3 que tanto unos niveles plasm\u00e1ticos bajos de colesterol HDL de \u226440 mg\/dl como una relaci\u00f3n entre el colesterol total y el HDL de \u22655 aumentaban significativamente el riesgo de sufrir un acontecimiento de este tipo, en un 59% (HR 1,59; IC 95%, 1,23-2,05) o m\u00e1s, respectivamente. 47% (HR 1,47; KI 95%, 1,15-1,87). Por el contrario, ni el colesterol total ni el colesterol LDL ni los triglic\u00e9ridos aumentaron el riesgo. En el an\u00e1lisis se tuvieron en cuenta factores como la diabetes, el tabaquismo y la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p>En la segunda cohorte, se produjeron 403 infartos. Esta muestra se utiliz\u00f3 como control para confirmar la precisi\u00f3n de la medici\u00f3n. Como era de esperar, exist\u00edan asociaciones entre todos los marcadores lip\u00eddicos analizados y el riesgo de infarto de miocardio.<\/p>\n<p>Los autores concluyen que las HDL parecen tener una importancia central en los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos. Sin embargo, persiste el problema de la relaci\u00f3n causal: Se sabe que ciertas condiciones gen\u00e9ticas est\u00e1n asociadas a los niveles de HDL. En el presente caso, sin embargo, no se encontr\u00f3 ninguna correlaci\u00f3n entre la puntuaci\u00f3n de riesgo gen\u00e9tico y la incidencia de ictus (se hab\u00edan estudiado 47 polimorfismos), lo que de nuevo no apoya una interpretaci\u00f3n causal.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Rohatgi A, et al: Capacidad de eflujo del colesterol HDL y acontecimientos cardiovasculares incidentes. N Engl J Med 2014 Dic 18; 371(25): 2383-2393.<\/li>\n<li>Pikula A, et al: Mediciones de l\u00edpidos y lipoprote\u00ednas y el riesgo de eventos vasculares isqu\u00e9micos. Neurolog\u00eda 7 de enero de 2015. doi: 10.1212\/WNL.000000001202 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(4): 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recientemente se han publicado dos interesantes estudios sobre el tema &#8220;l\u00edpidos y prevenci\u00f3n cardiovascular&#8221;. 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