{"id":343424,"date":"2015-04-29T02:00:00","date_gmt":"2015-04-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/peligros-en-la-pista\/"},"modified":"2015-04-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-29T00:00:00","slug":"peligros-en-la-pista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/peligros-en-la-pista\/","title":{"rendered":"Peligros en la pista"},"content":{"rendered":"<p><strong>&#8220;Todo es esqu\u00ed&#8221; era el nombre de un \u00e9xito de 1963 de Vico Torriani que cant\u00f3 toda Suiza. Los tiempos han cambiado ligeramente, pero los diversos deportes de nieve siguen llamando a mucha gente a las pistas blancas, lo que puede considerarse positivo desde el punto de vista de la promoci\u00f3n de la salud. Como siempre, el aumento de la actividad est\u00e1 desgraciadamente ligado a un aumento casi paralelo de las lesiones, y junto a la articulaci\u00f3n de la rodilla, muy vulnerable, la articulaci\u00f3n del hombro es a menudo el blanco de las fuerzas da\u00f1inas que se producen en el deporte.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Como casi todas las partes del cuerpo, la articulaci\u00f3n del hombro sufre las llamadas lesiones por uso excesivo y las lesiones agudas.<\/p>\n<p>Las lesiones por sobreuso son m\u00e1s bien raras en el esqu\u00ed porque los movimientos por encima de la horizontal casi no se exigen a la articulaci\u00f3n del hombro (no como el golpeo en el voleibol o jugando al tenis o nadando). Esto significa que los atrapamientos de diversas estructuras como los tendones o la bursa entre la cabeza humeral y la fijaci\u00f3n coracoidea (acromion) son m\u00e1s bien raros. Ciertas inflamaciones de los tendones son concebibles y se dan ocasionalmente debido a movimientos repetitivos, como ocurre en el esqu\u00ed de fondo.<\/p>\n<h2 id=\"lesiones-frecuentes\">Lesiones frecuentes<\/h2>\n<p>Seg\u00fan las estad\u00edsticas del seguro de accidentes UVG, en las pistas se producen las siguientes lesiones en el hombro\/brazo superior (n\u00famero absoluto de accidentes en el grupo de asegurados de esqu\u00ed, a partir de 2005):<\/p>\n<ul>\n<li>Magulladuras, contusiones: 2268<\/li>\n<li>Esguinces, distensiones, roturas de tendones: 1724<\/li>\n<li>Fracturas: 1301<\/li>\n<li>Dislocaciones: 892<\/li>\n<li>Lesiones superficiales: 8<\/li>\n<li>Heridas abiertas: 4<\/li>\n<\/ul>\n<p>Debido a su pronunciada movilidad y, por tanto, a su menor estabilidad, las luxaciones, llamadas luxaciones, son frecuentes en la articulaci\u00f3n del hombro, la m\u00e1s frecuente de todas las articulaciones en general. El diagn\u00f3stico de esta lesi\u00f3n es relativamente sencillo y en la mayor\u00eda de los casos posible s\u00f3lo mediante la observaci\u00f3n (mientras que en una fractura el brazo se mantiene pegado al cuerpo, en un hombro dislocado el brazo se mantiene en ligera abducci\u00f3n respecto al cuerpo). El tratamiento tambi\u00e9n parece claro: El objetivo es devolver ambas partes de la articulaci\u00f3n a su posici\u00f3n anat\u00f3mica lo antes posible. Despu\u00e9s de una \u00e9poca en la que esta reducci\u00f3n se realizaba a veces de forma heroica directamente en el talud, hoy en d\u00eda se es m\u00e1s prudente y se suele preferir aclarar la situaci\u00f3n radiol\u00f3gicamente antes de la reducci\u00f3n en busca de lesiones concomitantes (fracturas, lesiones nerviosas). Anecd\u00f3ticamente -y por mi propia experiencia como m\u00e9dico de carreras- cabe recordar que no es f\u00e1cil fijar un hombro luxado a trav\u00e9s del ajustado traje de carreras en esqu\u00ed alpino, \u00a1pero quit\u00e1rselo antes tampoco es nada f\u00e1cil!<\/p>\n<p>No hay que olvidar que cualquier luxaci\u00f3n de hombro puede provocar da\u00f1os en el aparato ligamentoso capsular (dilataci\u00f3n\/desgarro capsular, lesiones de los ligamentos glenohumerales), el labrum glenoideo, el reborde glenoideo \u00f3seo, el manguito de los rotadores (hasta en un 50% de los casos en mayores de 40 a\u00f1os), la cabeza humeral (lesi\u00f3n de Hill-Sachs), el plexo braquial o el nervio axilar, lo que justifica sobradamente una exploraci\u00f3n minuciosa. As\u00ed que en situaciones en las que se puede llegar a un centro m\u00e9dico relativamente sin esfuerzo con transporte, \u00a1un acto heroico no es aconsejable!<\/p>\n<h2 id=\"el-riesgo-de-recurrencia-sigue-siendo-un-problema\">El riesgo de recurrencia sigue siendo un problema<\/h2>\n<p>Un verdadero problema de la luxaci\u00f3n de hombro es el tratamiento primario. Todav\u00eda se realiza mayoritariamente de forma conservadora con inmovilizaci\u00f3n, en armazones especiales o s\u00f3lo con el cintur\u00f3n de sujeci\u00f3n del brazo, y despu\u00e9s con fisioterapia estabilizadora. Sin embargo, el riesgo de recidiva es muy elevado, ya que asciende a &gt;90% en los menores de 20 a\u00f1os y sigue rondando el 30% en los mayores de 50, por lo que muchos expertos recomiendan la cirug\u00eda estabilizadora incluso en la primera luxaci\u00f3n en los j\u00f3venes. Sin embargo, la cuesti\u00f3n a\u00fan no se ha resuelto definitivamente.<\/p>\n<h2 id=\"fracturas-contusiones\">Fracturas, contusiones<\/h2>\n<p>Tanto si se trata de una luxaci\u00f3n como de una fractura aislada, se producen muchas fracturas en la zona de la articulaci\u00f3n del hombro, algo que tambi\u00e9n demuestran las estad\u00edsticas. Parece l\u00f3gico aclarar la situaci\u00f3n mediante radiograf\u00edas, aunque tambi\u00e9n en este caso la situaci\u00f3n puede ser dif\u00edcil para el m\u00e9dico (y por tanto tambi\u00e9n para el paciente). No es infrecuente que las fracturas no se vean en absoluto en la radiograf\u00eda, sino que se descubran un poco m\u00e1s tarde en investigaciones posteriores debido a molestias persistentes, por ejemplo en la resonancia magn\u00e9tica. Esto no implica en absoluto que las articulaciones del hombro lesionadas en el esqu\u00ed deban visualizarse en RMN en todos los casos, pero una evoluci\u00f3n desfavorable en radiograf\u00edas negativas deber\u00eda provocar una investigaci\u00f3n m\u00e1s profunda. Llegados a este punto, cabe se\u00f1alar la importancia de elegir las incidencias radiogr\u00e1ficas adecuadas, para lo que puede ser de gran ayuda un examen cl\u00ednico minucioso. Adem\u00e1s, en la situaci\u00f3n mencionada anteriormente, no debe olvidarse por completo el TC.<\/p>\n<p>Seg\u00fan las estad\u00edsticas, el hombro tambi\u00e9n se ve muy afectado por las contusiones. Debe quedar claro que este t\u00e9rmino no es un diagn\u00f3stico sino s\u00f3lo un mecanismo de accidente. Un impacto directo en el hombro, como puede ocurrir a menudo durante la pr\u00e1ctica del esqu\u00ed de fondo, por ejemplo, o la enorme fuerza ejercida sobre el hombro en general pueden causar diversas lesiones graves. Cabe mencionar la lesi\u00f3n aguda de la articulaci\u00f3n triangular del hombro, la articulaci\u00f3n acromio-clavicular, la fractura distal de clav\u00edcula y la lesi\u00f3n del manguito de los rotadores, que no s\u00f3lo se produce en deportistas de edad avanzada.<\/p>\n<p>Es importante reflexionar sobre estos problemas durante el examen inicial, durante los (indispensables) ex\u00e1menes de seguimiento y, sobre todo, en caso de evoluci\u00f3n desfavorable, y tomar las medidas de clarificaci\u00f3n complementarias necesarias (IRM, radiograf\u00edas dirigidas, etc.). Adem\u00e1s, la ayuda del especialista no debe solicitarse demasiado tarde en estas situaciones, ya que en los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado diversos m\u00e9todos quir\u00fargicos prometedores (en su mayor\u00eda artrosc\u00f3picos) en beneficio del paciente.<\/p>\n<h2 id=\"solo-creen-en-las-estadisticas-manipuladas-por-ellos-mismos\">\u00bfS\u00f3lo creen en las estad\u00edsticas manipuladas por ellos mismos?<\/h2>\n<p>Dejando a un lado el famoso dicho de que s\u00f3lo hay que creer en las estad\u00edsticas que uno mismo ha manipulado, las fiables cifras proporcionadas por la Caja Suiza del Seguro de Accidentes (SSUV) muestran claramente que el hombro es el blanco de muchos impactos f\u00edsicos en los deportes de nieve. Una musculatura entrenada es tambi\u00e9n la mejor protecci\u00f3n para esta articulaci\u00f3n, pero la profilaxis (casi) absoluta contra las lesiones de hombro debe buscarse en el comportamiento en las pistas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8220;Todo es esqu\u00ed&#8221; era el nombre de un \u00e9xito de 1963 de Vico Torriani que cant\u00f3 toda Suiza. 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