{"id":343427,"date":"2015-04-30T01:00:00","date_gmt":"2015-04-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-objetivos-principales-son-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-funcional\/"},"modified":"2015-04-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-04-29T23:00:00","slug":"los-objetivos-principales-son-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-funcional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-objetivos-principales-son-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-funcional\/","title":{"rendered":"Los objetivos principales son la reducci\u00f3n del dolor y la preservaci\u00f3n funcional"},"content":{"rendered":"

Cuando se tratan las met\u00e1stasis \u00f3seas, es necesario un debate interdisciplinar para garantizar un r\u00e9gimen terap\u00e9utico multimodal \u00f3ptimo y, por tanto, el mejor resultado posible para el paciente. La radioterapia se considera el tratamiento de elecci\u00f3n para las met\u00e1stasis \u00f3seas no complicadas. Son posibles diferentes reg\u00edmenes terap\u00e9uticos. Una fractura patol\u00f3gica debe tratarse primero osteosint\u00e9ticamente antes de la irradiaci\u00f3n. El diagn\u00f3stico precoz (terapia en las 24-48 horas siguientes a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas) y la sensibilidad a la radiaci\u00f3n del tumor son decisivos para el mayor \u00e9xito posible de la terapia en la compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Las met\u00e1stasis \u00f3seas son la causa m\u00e1s frecuente de dolor en los pacientes con tumores [1]. Aparte del dolor, las met\u00e1stasis \u00f3seas pueden provocar otros s\u00edntomas como hipercalcemia, fracturas patol\u00f3gicas y compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. La aparici\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas es la prueba de que la enfermedad tumoral se encuentra en fase de generalizaci\u00f3n. As\u00ed pues, el objetivo del tratamiento es paliativo, independientemente de los resultados a veces muy buenos a largo plazo con met\u00e1stasis solitarias de carcinoma de tiroides o de c\u00e9lulas renales.<\/p>\n

Objetivos y opciones de la terapia<\/h2>\n

Las met\u00e1stasis \u00f3seas se producen con mayor frecuencia en el carcinoma de mama, pr\u00f3stata, pulm\u00f3n y c\u00e9lulas renales [2]. Los objetivos terap\u00e9uticos son la reducci\u00f3n del dolor, la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n (prevenci\u00f3n de fracturas y\/o compresi\u00f3n del mieloma), la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n (estabilizaci\u00f3n de las fracturas que se hayan producido y\/o eliminaci\u00f3n de la compresi\u00f3n del mieloma) y la prevenci\u00f3n de la reaparici\u00f3n de met\u00e1stasis locales. Existen varias opciones para tratar las met\u00e1stasis \u00f3seas: terapia conservadora con radiaci\u00f3n local, quimioterapia sist\u00e9mica, terapia hormonal y, en caso necesario, embolizaci\u00f3n de los vasos tumorales, as\u00ed como terapia quir\u00fargica.<\/p>\n

Met\u00e1stasis \u00f3seas no complicadas<\/h2>\n

Las met\u00e1stasis dolorosas sin fractura (inminente) o sin compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal en el caso de las met\u00e1stasis espinales se denominan met\u00e1stasis \u00f3seas no complicadas (Fig. 1) <\/strong>. Los ensayos controlados aleatorios disponibles muestran un alivio parcial o completo del dolor tras la radioterapia despu\u00e9s de aproximadamente tres a ocho d\u00edas en m\u00e1s del 80% de los pacientes. En al menos el 50% de los pacientes, este alivio del dolor dura seis meses o m\u00e1s, y un buen tercio de los pacientes irradiados quedan libres de dolor [3]. Una conferencia internacional de consenso defini\u00f3 las normas para la respuesta parcial de las met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas a la radioterapia [4]. Una mejora de dos puntos en una escala anal\u00f3gica de 10 puntos sin intensificaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica y la reducci\u00f3n de la necesidad de analg\u00e9sicos en un 25% sin un aumento del dolor se califican como respuesta parcial.<\/p>\n

Bajo radioterapia, puede producirse un aumento temporal del dolor. La frecuencia de este fen\u00f3meno, conocido como “brote de dolor”, oscila entre el 14 y el 44% y puede reducirse significativamente mediante la administraci\u00f3n profil\u00e1ctica de dexametasona [5\u20137]. Los estudios demostraron que tras la administraci\u00f3n de 8 mg de dexametasona antes de la irradiaci\u00f3n con 1\u00d7 8 Gy, s\u00f3lo se produjo un “brote de dolor” en el 3% de los pacientes [6].
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diferentes reg\u00edmenes de irradiaci\u00f3n<\/h2>\n

En estudios aleatorizados, se compararon entre s\u00ed los cuatro reg\u00edmenes de radiaci\u00f3n siguientes con respecto a la respuesta, la ausencia total de dolor, la renovaci\u00f3n de la radiaci\u00f3n en caso de reca\u00edda del dolor y las fracturas patol\u00f3gicas en el curso posterior:<\/p>\n

    \n
  1. Una sola fracci\u00f3n de irradiaci\u00f3n (irradiaci\u00f3n en un solo tiempo)<\/li>\n
  2. Irradiaci\u00f3n \u00fanica y fraccionada de corta duraci\u00f3n con hasta seis fracciones<\/li>\n
  3. Irradiaci\u00f3n \u00fanica y de larga duraci\u00f3n (10\u00d7 3 Gy en dos semanas )<\/li>\n
  4. Irradiaci\u00f3n fraccionada a corto y largo plazo<\/li>\n<\/ol>\n

    Suponiendo una \u00fanica aplicaci\u00f3n de 8 Gy, el grado y la duraci\u00f3n del alivio del dolor en los estudios no se correlacionan significativamente con el r\u00e9gimen de irradiaci\u00f3n utilizado (dosis \u00fanica frente a administraci\u00f3n fraccionada) [3]. Sin embargo, los datos muestran una tasa significativamente mayor de retratamiento posterior tras la irradiaci\u00f3n \u00fanica en comparaci\u00f3n con un r\u00e9gimen fraccionado [3]. La reirradiaci\u00f3n tras una \u00fanica irradiaci\u00f3n se considera eficaz, segura y con pocos efectos secundarios [8,9]. No se describi\u00f3 toxicidad aguda de grado 3 tras la reirradiaci\u00f3n. Las tasas de respuesta tras la reirradiaci\u00f3n son similares a las de la irradiaci\u00f3n primaria, con tasas de respuesta de hasta el 87% [8,9]. Si es necesaria una nueva irradiaci\u00f3n tras una irradiaci\u00f3n fraccionada con una dosis total m\u00e1s alta, debe considerarse, si es preciso, la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas especiales como las de alta precisi\u00f3n para preservar mejor el tejido sano y evitar los da\u00f1os tard\u00edos radiog\u00e9nicos. Estas t\u00e9cnicas pueden utilizarse en la zona de la columna vertebral. Se consigui\u00f3 un alivio significativo del dolor en el 81-100% de los casos [10\u201313].<\/p>\n

    Fracturas patol\u00f3gicas tras la radioterapia<\/h2>\n

    En cuanto a la tasa de fracturas patol\u00f3gicas tras la radioterapia, no hubo diferencias significativas entre la radioterapia \u00fanica y la fraccionada en los estudios y metaan\u00e1lisis m\u00e1s recientes. Un estudio mostr\u00f3 un aumento m\u00e1s significativo de la densidad \u00f3sea tras 10\u00d7 3 Gy que tras 1\u00d7 8 Gy [14]. En cuanto a la tasa de fracturas, la diferencia absoluta entre los distintos reg\u00edmenes se redujo con el uso de bifosfonatos. En ensayos aleatorizados, los bifosfonatos condujeron a una reducci\u00f3n significativa de los acontecimientos relacionados con el esqueleto, incluidas las fracturas [15\u201317].<\/p>\n

    Met\u00e1stasis \u00f3seas complicadas<\/h2>\n

    Se habla de met\u00e1stasis \u00f3seas complicadas si, adem\u00e1s de s\u00edntomas de dolor, existen complicaciones graves como una fractura patol\u00f3gica o una compresi\u00f3n metast\u00e1sica de la m\u00e9dula espinal. Una fractura patol\u00f3gica debe tratarse primero osteosint\u00e9ticamente (Fig. 2) <\/strong>. Dado que la cirug\u00eda no conduce a la destrucci\u00f3n completa del tejido tumoral, es necesaria la radioterapia postoperatoria para evitar la recidiva y el aflojamiento y la dislocaci\u00f3n del material de osteos\u00edntesis.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \nAdem\u00e1s del alivio del dolor, el principal objetivo de la irradiaci\u00f3n postoperatoria es la remineralizaci\u00f3n del hueso fracturado (Fig. 3)<\/strong>. Tras una \u00fanica irradiaci\u00f3n, la remineralizaci\u00f3n suele ser insuficiente [14]. Por lo tanto, en caso de fractura patol\u00f3gica, debe realizarse un r\u00e9gimen de larga duraci\u00f3n (principalmente 10\u00d7 3 Gy en una quincena) [14,18]. Sin embargo, s\u00f3lo cabe esperar una remineralizaci\u00f3n relevante meses despu\u00e9s de la radioterapia. Por lo tanto, para los pacientes con un pron\u00f3stico limitado de supervivencia, puede considerarse la irradiaci\u00f3n \u00fanica.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Radioterapia para la compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal<\/h2>\n

    En la radioterapia para la compresi\u00f3n metast\u00e1sica de la m\u00e9dula espinal, la irradiaci\u00f3n \u00fanica con 1\u00d7 8 Gy, la irradiaci\u00f3n fraccionada a corto plazo con 5\u00d7 4 Gy y los reg\u00edmenes a largo plazo como 10\u00d7 3 Gy, 15\u00d7 2 Gy o 20 x 2 Gy son comparables en cuanto a su efecto sobre la funci\u00f3n motora (Fig. 4) <\/strong>[19]. Las tasas de respuesta en t\u00e9rminos de mejora de la funci\u00f3n motora o de prevenci\u00f3n de la progresi\u00f3n neurol\u00f3gica se sit\u00faan en torno al 85%. Sin embargo, la recidiva dentro del campo de irradiaci\u00f3n es significativamente m\u00e1s frecuente tras la irradiaci\u00f3n en un solo tiempo o fraccionada a corto plazo que tras la irradiaci\u00f3n con un r\u00e9gimen a largo plazo [20,21]. As\u00ed, los pacientes con un mejor pron\u00f3stico de supervivencia deber\u00edan recibir irradiaci\u00f3n a largo plazo con, por ejemplo, 10\u00d7  3 Gy.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    El diagn\u00f3stico precoz (terapia en las 24-48 horas siguientes a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas) y la sensibilidad a la radiaci\u00f3n del tumor son decisivos para el mejor \u00e9xito posible de la terapia. La intervenci\u00f3n inicial consiste en una aplicaci\u00f3n intravenosa de altas dosis de corticoides [22]. En cualquier caso, debe consultarse a un neurocirujano, ya que intervenciones quir\u00fargicas como la laminectom\u00eda pueden provocar r\u00e1pidamente el efecto de la descompresi\u00f3n. Lo mismo se aplica a las fracturas del cuerpo vertebral: el paciente debe ser presentado al neurocirujano para una posible operaci\u00f3n de estabilizaci\u00f3n. La indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda se basa en determinados criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Una vez m\u00e1s, la cirug\u00eda no sustituye a la radioterapia (despu\u00e9s de que la herida haya cicatrizado).<\/p>\n

    La premisa es iniciar la terapia lo antes posible: aqu\u00ed se ofrece la posibilidad de una simulaci\u00f3n directa del campo de radiaci\u00f3n y de la terapia mediante la disposici\u00f3n del campo ap\/pa, de modo que se garantiza una terapia tumoral suficiente sin p\u00e9rdida de tiempo. En el caso de reirradiaciones o localizaciones tumorales que hacen imprescindible preservar el tejido sano, se elabora un plan de irradiaci\u00f3n tridimensional a partir del TAC de planificaci\u00f3n; la irradiaci\u00f3n se lleva a cabo seg\u00fan la disposici\u00f3n individual del campo con un suministro \u00f3ptimo de dosis al tumor y la mejor preservaci\u00f3n posible del tejido sano.<\/p>\n

    Para ganar tiempo en una emergencia (por ejemplo, una paraplejia aguda), la terapia puede iniciarse con la disposici\u00f3n de campo ap\/pa y continuarse con el plan 3D. La terapia con dexametasona tambi\u00e9n se contin\u00faa durante la radioterapia para evitar la inflamaci\u00f3n tisular radiog\u00e9nica y los s\u00edntomas de compresi\u00f3n asociados.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

    Cuando se tratan las met\u00e1stasis \u00f3seas, es necesario un debate interdisciplinar para garantizar un r\u00e9gimen terap\u00e9utico multimodal \u00f3ptimo y, por tanto, el mejor resultado posible para el paciente. La radioterapia se considera el tratamiento de elecci\u00f3n para las met\u00e1stasis \u00f3seas no complicadas: se pueden utilizar diferentes esquemas de fraccionamiento, el control del dolor es muy bueno con una tasa baja de efectos secundarios, el retratamiento se puede realizar en el mismo sitio e incluso en la columna vertebral, la reirradiaci\u00f3n es posible en el mejor de los casos utilizando t\u00e9cnicas especiales.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Mercadente S: Dolor \u00f3seo maligno: fisiopatolog\u00eda y tratamiento. Dolor 1997; 69: 1-18.<\/li>\n
    2. Modaressi K, et al: Met\u00e1stasis \u00f3seas – aclaraci\u00f3n y terapia; Schweiz Med Forum 2013; 13(29-30); 571-579.<\/li>\n
    3. Directriz S3 C\u00e1ncer de pr\u00f3stata; Versi\u00f3n 2.0; 1\u00aa actualizaci\u00f3n 09\/2011.<\/li>\n
    4. Chow E, Wu JS, Hoskin P, et al: Consenso internacional sobre los criterios de valoraci\u00f3n de la radioterapia paliativa para futuros ensayos cl\u00ednicos en met\u00e1stasis \u00f3seas. Radiother Oncol 2002; 64: 275-280.<\/li>\n
    5. Chow E, Ling A, Davis L, et al: Recrudecimiento del dolor tras la radioterapia externa y cambio significativo en las puntuaciones de dolor en el tratamiento de las met\u00e1stasis \u00f3seas. Radiother Oncol 2005; 75 :64-69.<\/li>\n
    6. Chow E, Loblaw A, Harris K, et al: Dexametasona para la profilaxis del brote de dolor inducido por la radiaci\u00f3n tras la radioterapia paliativa de las met\u00e1stasis \u00f3seas: un estudio piloto. Support Care Cancer 2008; 15 :643-647.<\/li>\n
    7. Foro Arnalot P, Fontanals AV, Galceran JC, et al: Ensayo cl\u00ednico aleatorizado con dos reg\u00edmenes de radioterapia paliativa en met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas: 30 Gy en 10 fracciones en comparaci\u00f3n con 8 Gy en fracci\u00f3n \u00fanica. Radiother Oncol 2008; 89: 150-155.<\/li>\n
    8. Katagiri H, Takahashi M, Wakai K, et al: Factores pron\u00f3sticos y un sistema de puntuaci\u00f3n para pacientes con met\u00e1stasis esquel\u00e9ticas. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 698-703.<\/li>\n
    9. Mithal N, Needham P, Hoskin P: Tratamiento con radioterapia de las met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 29: 1011-1014.<\/li>\n
    10. Gerszten PC, Burton SA, Ozhasoglu C, et al. Radiocirug\u00eda para las met\u00e1stasis espinales: experiencia cl\u00ednica en 500 casos de una \u00fanica instituci\u00f3n. Columna vertebral 2007; 32: 193-199.<\/li>\n
    11. Milker-Zabel S, Zabel A, Thilmann C, et al: Resultados cl\u00ednicos del retratamiento de met\u00e1stasis \u00f3seas vertebrales mediante radioterapia conformada estereot\u00e1ctica y radioterapia de intensidad modulada. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 162-167.<\/li>\n
    12. Nielsen OS, Bentzen SM, Sandberg E, et al: Ensayo aleatorizado de radioterapia paliativa de dosis \u00fanica frente a fraccionada de las met\u00e1stasis \u00f3seas. Radiother Oncol 1998; 47: 233-40.<\/li>\n
    13. Ryu S, Fang Yin F, Rock J, et al: Radiocirug\u00eda guiada por imagen y de intensidad modulada para pacientes con met\u00e1stasis en la columna vertebral. C\u00e1ncer 2003; 97: 2013-2018.<\/li>\n
    14. Koswig S, Budach V: Remineralizaci\u00f3n y alivio del dolor en met\u00e1stasis \u00f3seas tras diferentes fracciones de radioterapia (10 veces 3 Gy frente a 1 vez 8 Gy). Un estudio prospectivo. Strahlenther Onkol 1999; 175: 500-508.<\/li>\n
    15. Jeremic B, Shibamoto Y, Igrutinovic I: Reirradiaci\u00f3n \u00fanica de 4 Gy para met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas tras radioterapia de fracci\u00f3n \u00fanica. Radiother Oncol 1999; 52: 123-127.<\/li>\n
    16. Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian S, et al: \u00c1cido zoledr\u00f3nico frente a placebo en el tratamiento de las met\u00e1stasis esquel\u00e9ticas en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y otros tumores s\u00f3lidos: un ensayo de fase II, doble ciego y aleatorizado – The Zoledronic Acid Lung Cancer and Other Solid Tumors Study Group. J Clin Oncol 2003; 21: 3150-3157.<\/li>\n
    17. Saad F, Gleason DM, Murray R, et al: Eficacia a largo plazo del \u00e1cido zoledr\u00f3nico para la prevenci\u00f3n de complicaciones esquel\u00e9ticas en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico refractario a las hormonas. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 879-882.<\/li>\n
    18. Tong D, Gillick L, Hendrickson FR: La paliaci\u00f3n de las met\u00e1stasis \u00f3seas sintom\u00e1ticas. Resultados finales del estudio del Grupo de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. C\u00e1ncer 1982; 50: 893-899.<\/li>\n
    19. Rades D, Stalpers LJ, Veninga T, et al: Evaluaci\u00f3n de cinco esquemas de radiaci\u00f3n y factores pron\u00f3sticos para la compresi\u00f3n metast\u00e1sica de la m\u00e9dula espinal. J Clin Oncol 2005; 23: 3366-3375.<\/li>\n
    20. Rades D, Fehlauer F, Schulte R, et al: Factores pron\u00f3sticos para el control local y la supervivencia tras la radioterapia de la compresi\u00f3n metast\u00e1sica de la m\u00e9dula espinal. J Clin Oncol 2006; 24: 3388-3393.<\/li>\n
    21. Rades D, Lange M, Veninga T, et al: Resultados finales de un estudio que compara el control local de la radioterapia de corta y larga duraci\u00f3n para la compresi\u00f3n metast\u00e1sica de la m\u00e9dula espinal. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2011; 79: 524-530.<\/li>\n
    22. Souchon R, et al: Directrices pr\u00e1cticas de DEGRO para la radioterapia paliativa del c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico. Strahlenther Onkol 2009; 185; 417-424.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(3-4): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Cuando se tratan las met\u00e1stasis \u00f3seas, es necesario un debate interdisciplinar para garantizar un r\u00e9gimen terap\u00e9utico multimodal \u00f3ptimo y, por tanto, el mejor resultado posible para el paciente. La radioterapia…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":50811,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Radioterapia para las met\u00e1stasis \u00f3seas","footnotes":""},"category":[11478,11336,11441,11552],"tags":[47088,23129,26205,30582,47082,17933,47094,11810,47100],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343427","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-oncologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-compresion-de-la-medula-espinal","tag-fractura-patologica-es","tag-irradiacion","tag-metastasis-oseas","tag-osteosintesis","tag-radioterapia-es","tag-sensibilidad-a-la-radiacion","tag-terapia-es","tag-tumores-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 06:34:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343427","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343427"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343427\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50811"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343427"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343427"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343427"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343427"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}