{"id":343445,"date":"2015-04-22T02:00:00","date_gmt":"2015-04-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-peligrosos-pero-muy-limitantes-para-la-calidad-de-vida\/"},"modified":"2015-04-22T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-22T00:00:00","slug":"no-peligrosos-pero-muy-limitantes-para-la-calidad-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-peligrosos-pero-muy-limitantes-para-la-calidad-de-vida\/","title":{"rendered":"No peligrosos, pero muy limitantes para la calidad de vida"},"content":{"rendered":"

En el caso de s\u00edntomas t\u00edpicos del s\u00edndrome del intestino irritable (SII), el diagn\u00f3stico exhaustivo inicial con determinaci\u00f3n de los signos de alarma, posiblemente una colonoscopia y, en particular, la exclusi\u00f3n del espr\u00fae tienen una importancia decisiva. El tratamiento del SII implica educar al paciente en detalle sobre la naturaleza y la \u00edndole de la afecci\u00f3n, as\u00ed como recomendaciones generales diet\u00e9ticas, nutricionales y de estilo de vida. El tratamiento farmacol\u00f3gico depende del subtipo y de los s\u00edntomas, pero la ganancia terap\u00e9utica en comparaci\u00f3n con el placebo suele ser s\u00f3lo del 15-20%. Con la linaclotida se dispone de un nuevo f\u00e1rmaco, prometedor pero tambi\u00e9n costoso, para los casos hasta ahora refractarios a la terapia con SII-C, que adem\u00e1s tiene un efecto modulador del dolor.<\/strong><\/p>\n

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El s\u00edndrome del intestino irritable (SII) es una afecci\u00f3n del colon. El s\u00edndrome del intestino irritable [IBS]) es la enfermedad gastrointestinal cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente. Aproximadamente entre el 5 y el 11% de la poblaci\u00f3n general se ve afectada, sobre todo entre la tercera y la quinta d\u00e9cada de la vida, las mujeres aproximadamente el doble que los hombres. Aunque probablemente s\u00f3lo entre el 20 y el 50% de los pacientes afectados consultan al m\u00e9dico, el cuadro cl\u00ednico es la base de aproximadamente el 40% de las consultas con gastroenter\u00f3logos y del 2% de todas las visitas al m\u00e9dico de cabecera. El deterioro de la calidad de vida debido al complejo sintom\u00e1tico puede ser tan acusado como en las enfermedades org\u00e1nicas graves.<\/p>\n

S\u00edntomas y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

El s\u00edndrome del intestino irritable se caracteriza por dolor o molestias abdominales cr\u00f3nicas recurrentes, aunque a veces s\u00f3lo intermitentes, que suelen mejorar tras la defecaci\u00f3n y se acompa\u00f1an de un cambio en la frecuencia o consistencia de las heces, sin que estas molestias puedan explicarse por una enfermedad org\u00e1nica, infecciosa o metab\u00f3lica subyacente ni por un efecto secundario de un f\u00e1rmaco [1]. Se distinguen tres subtipos, dependiendo de si los s\u00edntomas consisten principalmente en estre\u00f1imiento (SII-C, “constipaci\u00f3n”), diarrea (SII-D) o principalmente en dolor o cambios en la consistencia de las heces (SII-A, “alternante”, o tambi\u00e9n SII-M, “mixto”). Las molestias abdominales funcionales sin dolor se consideran entidades separadas (diarrea funcional\/estre\u00f1imiento), aunque en este caso existe un solapamiento significativo [2].<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda subyacente a\u00fan no se comprende del todo. Aunque se han descrito cambios en la motilidad gastrointestinal en pacientes con SII, no se ha podido identificar ning\u00fan patr\u00f3n de motilidad espec\u00edfico. El factor decisivo parece ser una hipersensibilidad visceral, es decir, una percepci\u00f3n aumentada y dolorosa de los est\u00edmulos fisiol\u00f3gicos del tracto gastrointestinal. Tambi\u00e9n influyen las infecciones gastrointestinales previas o un cambio en el microbioma (menos lactobacilos y bifidobacterias), as\u00ed como el sistema inmunitario de la mucosa y los factores psicosociales.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos y diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico se basa en el reconocimiento del patr\u00f3n sintom\u00e1tico cl\u00ednico t\u00edpico en ausencia de signos de alarma (Tab. 1) <\/strong>y de hallazgos no destacables en la exploraci\u00f3n f\u00edsica, as\u00ed como en la exclusi\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial individualizada de enfermedades org\u00e1nicas relevantes. Faltan pruebas espec\u00edficas que permitan diferenciarla claramente de otras enfermedades. El diagn\u00f3stico debe realizarse lo m\u00e1s inicialmente posible, con el menor gasto posible de equipo y dinero [3,4].<\/p>\n

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El laboratorio b\u00e1sico t\u00edpicamente anodino (hemograma con VSG\/PCR, qu\u00edmica cl\u00ednica, TSH) debe complementarse con la determinaci\u00f3n de la serolog\u00eda del espr\u00fae (anticuerpos antigliadina y antiendomisio, as\u00ed como anticuerpos contra la transglutaminasa tisular [IgG, IgA] y determinaci\u00f3n de la IgA total) en el sentido del diagn\u00f3stico inicial exhaustivo que se pretende, ya que una enfermedad cel\u00edaca puede manifestarse pr\u00e1cticamente con los mismos s\u00edntomas que el SII [4]. Los pacientes con SII tienen unas cinco veces m\u00e1s probabilidades de tener un diagn\u00f3stico previo de espr\u00fae que la poblaci\u00f3n normal [5]. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis reciente, los pacientes con espr\u00fae tienen un riesgo 5,6 veces mayor de padecer s\u00edntomas de SII, y el 38% presenta cl\u00ednicamente un SII completo [6]. Por ello, casi un tercio de todos los pacientes de espr\u00fae (28%) son tratados err\u00f3neamente primero de SII, en bastantes casos incluso durante varios a\u00f1os [7].<\/p>\n

Especialmente en pacientes con antecedentes positivos de viaje o diarrea, tambi\u00e9n deben realizarse an\u00e1lisis de heces para detectar bacterias, par\u00e1sitos (\u00a1lamblia!) y leucocitos, as\u00ed como calprotectina (para diferenciar la enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica) [8,9]. La calprotectina es una prote\u00edna fijadora de calcio que no es degradada por las bacterias intestinales y procede principalmente de los granulocitos neutr\u00f3filos cuando se liberan en la luz intestinal durante la inflamaci\u00f3n intestinal. Por tanto, la calprotectina es adecuada para diferenciar enfermedades inflamatorias de enfermedades funcionales como el colon irritable, pero no permite diferenciar entre inflamaci\u00f3n infecciosa y no infecciosa. Tambi\u00e9n puede estar elevada en hemorragias o tumores gastrointestinales, as\u00ed como en diverticulitis o cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Si existen indicios cl\u00ednicos de intolerancia a la lactosa, como antecedentes de intolerancia a los productos l\u00e1cteos o flatulencia pronunciada, debe buscarse mediante una prueba de aliento de H2 o pruebas gen\u00e9ticas o descartarse mediante una prueba de omisi\u00f3n de varias semanas de duraci\u00f3n. Sin embargo, tambi\u00e9n es posible una coincidencia de ambas enfermedades.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, tambi\u00e9n se realiza inicialmente una ecograf\u00eda abdominal, pero no suele revelar ning\u00fan hallazgo patol\u00f3gico grave. En aproximadamente el 5% de los pacientes se descubren c\u00e1lculos biliares, lo que puede ser motivo de una indicaci\u00f3n quir\u00fargica inadecuada si los s\u00edntomas del SII se interpretan err\u00f3neamente como una colecistolitiasis sintom\u00e1tica (tabla 2)<\/strong>.<\/p>\n

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La decisi\u00f3n de realizar una ileocolonoscopia debe tomarse caso por caso. Est\u00e1 indicada en todos los pacientes mayores de 50 a\u00f1os s\u00f3lo para el cribado de p\u00f3lipos o la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer y debe realizarse siempre en pacientes con signos de alarma (tab. 1)<\/strong>. La ileocolonoscopia es necesaria para confirmar el diagn\u00f3stico en la medida en que tiene un alto valor para la detecci\u00f3n o exclusi\u00f3n de diagn\u00f3sticos diferenciales relevantes (enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica, diverticulitis, colitis infecciosa o microsc\u00f3pica), pero no tiene por qu\u00e9 realizarse en caso de diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos poco llamativos y pacientes m\u00e1s j\u00f3venes sin signos de alarma. No obstante, el examen tambi\u00e9n puede ser necesario para este grupo en el sentido de “tranquilizaci\u00f3n” terap\u00e9utica para convencer al paciente de que las molestias son inofensivas.<\/p>\n

“Tranquilidad” y estilo de vida<\/h2>\n

Para el tratamiento del SII, deben agotarse las medidas generales antes de recurrir a la terapia farmacol\u00f3gica. Tranquilizar”, es decir, tranquilizar e informar al paciente de que los s\u00edntomas son inofensivos y que el pron\u00f3stico es bueno con una esperanza de vida normal, es muy importante. Por ejemplo, un estudio demostr\u00f3 que el diagn\u00f3stico de SII no tuvo que revisarse durante un periodo de seguimiento de 30 a\u00f1os, es decir, que no se pasaron por alto carcinomas ni otras enfermedades cr\u00f3nicas o inflamatorias graves. Por lo tanto, deben evitarse en la medida de lo posible los diagn\u00f3sticos repetidos e innecesarios. La atenci\u00f3n personal en el contexto de la interacci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, pero tambi\u00e9n la asistencia a grupos de autoayuda, el curso natural de la enfermedad y el efecto placebo pueden contribuir a aliviar los s\u00edntomas y a reducir las visitas al m\u00e9dico.<\/p>\n

No existen recomendaciones generales sobre el estilo de vida o la dieta. Sin embargo, deben identificarse y evitarse los factores desencadenantes individuales que pueden agravar los s\u00edntomas (estr\u00e9s, falta de sue\u00f1o, consumo de nicotina\/alcohol, ciertos alimentos, falta de ejercicio, etc.).<\/p>\n

Nutrici\u00f3n y probi\u00f3ticos<\/h2>\n

En pacientes con estre\u00f1imiento (SII-C), se recomienda una dieta rica en fibra, si es necesario con el apoyo de agentes aumentadores de volumen. Sin embargo, deben evitarse los alimentos muy flatulentos (col, jud\u00edas, cebollas, etc.) y, sobre todo, las fibras alimentarias que contienen salvado, ya que suelen intensificar los s\u00edntomas de dolor abdominal [4,8,10].<\/p>\n

La llamada dieta FODMAP tambi\u00e9n pretende evitar los componentes de los alimentos flatulentos. FODMAP significa hidratos de carbono fermentables de cadena corta. Oligo-, di- y monosac\u00e1ridos y polioles (“oligo-, di- y monosac\u00e1ridos fermentables y polioles”). Los FODMAP incluyen la fructosa, la lactosa y los alcoholes del az\u00facar como el sorbitol y el xilitol. Estas sustancias osm\u00f3ticamente muy activas se absorben mal en la luz intestinal, pero se fermentan bacteriol\u00f3gicamente con formaci\u00f3n de gas (hidr\u00f3geno, metano), lo que provoca flatulencia y distensi\u00f3n intestinal y, por tanto, dolor. Varios estudios han demostrado una mejora significativa de los s\u00edntomas del SII con una dieta baja en FODMAP. Sin embargo, un cambio de dieta de este tipo s\u00f3lo debe hacerse con el apoyo de un nutricionista formado para evitar una restricci\u00f3n excesiva e incluso una dieta desnutritiva.<\/p>\n

Mediante la administraci\u00f3n de probi\u00f3ticos (Aktifit\u00ae<\/sup>, Actimel\u00ae<\/sup>, LC1\u00ae<\/sup>, Activia\u00ae<\/sup>, Perenterol\u00ae<\/sup>, VSL#3\u00ae<\/sup>), se puede intentar influir en el microbioma, a menudo alterado en el SII, en el sentido de un beneficio para la salud. Se utilizan preparados de cepas individuales o mezclas de Lactobacilli, Bifidobacteria o Saccharomyces, sobre todo en leche fermentada o yogures (\u00a1precauci\u00f3n FODMAP!). El efecto es espec\u00edfico de la preparaci\u00f3n y depende de la dosis. A\u00fan no est\u00e1 claro qu\u00e9 preparados deben utilizarse para qu\u00e9 pacientes y qu\u00e9 subtipo de SII. Si no hay respuesta, debe realizarse un cambio de preparaci\u00f3n [11]. La terapia est\u00e1 dise\u00f1ada como un tratamiento a largo plazo y tiene pocos efectos secundarios.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico: aspectos generales<\/h2>\n

El tipo de terapia farmacol\u00f3gica depende del subtipo de SII predominante y es principalmente de car\u00e1cter probatorio. Si la respuesta es insuficiente, la medicaci\u00f3n debe suspenderse a los tres meses como m\u00e1ximo o complementarse con terapias alternativas. En general, hay que ser consciente de que las pruebas de la eficacia de la medicaci\u00f3n en el SII son escasas; la tasa de respuesta al placebo en los estudios doble ciego ronda el 50%, y la ganancia terap\u00e9utica del verum es del orden de s\u00f3lo el 15-20%.<\/p>\n

Reguladores de heces<\/h2>\n

Los reguladores de las heces como las c\u00e1scaras de psilio (Metamucil\u00ae<\/sup>) o la goma Sterculiae (Normacol\u00ae<\/sup>, Colosan mite\u00ae<\/sup>) son medicamentos de primera l\u00ednea, especialmente en el tratamiento del SII-C. Los preparados de c\u00e1scara de psilio, en particular, han demostrado ser beneficiosos para el estre\u00f1imiento y el dolor [10]. Adem\u00e1s, existen pruebas de que tambi\u00e9n tienen un efecto positivo sobre el subtipo de diarrea al aumentar la consistencia de las heces. Sin embargo, hay que informar a los pacientes de que la flatulencia tambi\u00e9n puede aparecer o empeorar con los medicamentos mencionados. Los laxantes osm\u00f3ticos del tipo macrogol (Transipeg forte\u00ae<\/sup>, Movicol\u00ae<\/sup> sobres) se utilizan si no se consigue una mejora satisfactoria del estre\u00f1imiento con sustancias reguladoras de las heces.<\/p>\n

El efecto positivo de la loperamida (Imodium\u00ae<\/sup>) en el SII subtipo diarrea se ha demostrado en varios ensayos prospectivos aleatorizados, con mejoras tanto en la consistencia de las heces como en las deposiciones imperativas. Sin embargo, en algunos casos se produjo un aumento de las molestias abdominales nocturnas, posiblemente en el contexto del estre\u00f1imiento inducido por el f\u00e1rmaco. Se recomienda especialmente la aplicaci\u00f3n de jarabe de loperamida, que puede dosificarse y titularse con mayor precisi\u00f3n hasta conseguir el efecto deseado.<\/p>\n

Terapia del dolor<\/h2>\n

Los analg\u00e9sicos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el metamizol o el paracetamol no tienen cabida en la terapia del SII debido a su falta de eficacia. Los opi\u00e1ceos tampoco se recomiendan por falta de datos y tambi\u00e9n se sabe que tienen un efecto obstipante.<\/p>\n

El f\u00e1rmaco espasmol\u00edtico mebeverina (Duspatalin\u00ae<\/sup> retard) muestra una ganancia terap\u00e9utica de 22 puntos porcentuales en t\u00e9rminos de dolor en comparaci\u00f3n con el placebo [10]. Esto corresponde a un NNT (“n\u00famero necesario a tratar”) de 5, por lo que este preparado puede utilizarse principalmente para el tratamiento del dolor (SII-A\/SII-M).<\/p>\n

Fitoterap\u00e9uticos<\/h2>\n

Con Iberogast\u00ae<\/sup>, una mezcla de nueve extractos de hierbas diferentes (menta piperita, manzanilla, melisa, alcaravea, celidonia, fruto del cardo mariano, ra\u00edz de regaliz, ang\u00e9lica y mostaza de los agricultores), tambi\u00e9n se dispone de un fitoterap\u00e9utico cient\u00edficamente bien estudiado para el tratamiento de las enfermedades gastrointestinales funcionales (dispepsia funcional y SII). En un metaan\u00e1lisis de cuatro estudios, se logr\u00f3 una reducci\u00f3n del 19% de los s\u00edntomas graves y muy graves del SII en comparaci\u00f3n con el placebo, lo que corresponde a un NNT de 5, independientemente del subtipo de SII [12].<\/p>\n

El aceite de menta piperita solo est\u00e1 disponible en forma de c\u00e1psulas (Colpermin\u00ae<\/sup>) y, seg\u00fan un metaan\u00e1lisis de cuatro estudios, conduce a una reducci\u00f3n de las molestias persistentes del 65 al 26%, lo que corresponde a un riesgo relativo de 0,43 [10].<\/p>\n

Antidepresivos<\/h2>\n

Los antidepresivos tric\u00edclicos (por ejemplo, amitriptilina 10 mg, Tryptizol\u00ae<\/sup>) y los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) tienen un efecto positivo sobre los s\u00edntomas del SII, independientemente del subtipo. En los metaan\u00e1lisis, el riesgo relativo de malestar persistente fue de 0,68 y 0,62 respectivamente, lo que corresponde a una ganancia terap\u00e9utica sobre el placebo de alrededor del 33% y un NNT de 3-4, aunque el componente de dolor s\u00f3lo se registr\u00f3 por separado en muy pocos estudios [13]. Los efectos secundarios de la amitriptilina incluyen la retenci\u00f3n urinaria y el estre\u00f1imiento, que pueden ser problem\u00e1ticos en el SII-C. Adem\u00e1s, la amitriptilina no retardada 10 mg (triptizole) s\u00f3lo est\u00e1 disponible en Suiza mediante importaci\u00f3n desde la UE.<\/p>\n

Linaclotida (Constella\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

Un f\u00e1rmaco de \u00faltima generaci\u00f3n para el tratamiento del SII-C de moderado a grave en adultos es la linaclotida (Constella\u00ae<\/sup>). Aumenta la concentraci\u00f3n local de GMPc en la mucosa intestinal mediante la activaci\u00f3n directa de la guanilato ciclasa C luminal (GC-C), lo que conduce a la activaci\u00f3n de un canal i\u00f3nico de cloruro y, por tanto, a la secreci\u00f3n de cloruro, bicarbonato y agua en la luz intestinal. Este mecanismo de acci\u00f3n corresponde al patomecanismo de la diarrea secretora (“diarrea del viajero”) desencadenada por toxinas bacterianas, en la que la enterotoxina termoestable de E. coli. tambi\u00e9n provoca la activaci\u00f3n del GC-C. Adem\u00e1s, el f\u00e1rmaco tambi\u00e9n tiene un efecto analg\u00e9sico directo al inhibir las fibras nerviosas viscerales aferentes. La dosis para el SII-C es de 290 \u03bcg\/d, a tomar 30 minutos antes de la primera comida principal.<\/p>\n

En el estudio pivotal de 800 pacientes, se produjo una mejora tanto del dolor abdominal (55 frente a 42%) como de los s\u00edntomas del SII (37 frente a 19%), lo que corresponde a un NNT de 8 [14]. Las primeras mejoras comienzan ya despu\u00e9s de una semana de tratamiento y luego contin\u00faan durante todo el periodo de tratamiento. Se ha demostrado que la linaclotida no provoca un efecto rebote cuando se interrumpe el tratamiento despu\u00e9s de tres meses de tratamiento continuado. Un efecto secundario muy com\u00fan es la diarrea marcadamente acuosa y secretora en alrededor del 16% de los pacientes, que conduce a la interrupci\u00f3n de la terapia en aproximadamente el 4% de los pacientes. Adem\u00e1s, a\u00fan no existen datos sobre los efectos secundarios a largo plazo. Por ello, la linaclotida se considera un f\u00e1rmaco de reserva para los casos refractarios a la terapia; a 94 francos por cuatro semanas, su precio es significativamente m\u00e1s elevado que el de los dem\u00e1s medicamentos.<\/p>\n

Rifaximina (Xifaxan\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

Con la esperada aprobaci\u00f3n de la rifaximina (Xifaxan\u00ae<\/sup>) para el tratamiento de la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, es probable que pronto est\u00e9 disponible en Suiza un antibi\u00f3tico sint\u00e9tico, oral y no absorbible de amplio espectro para influir en el microbioma que tambi\u00e9n pueda utilizarse fuera de indicaci\u00f3n en el SII (no SII-C). Ya ha sido aprobado en la UE para el tratamiento de las infecciones enterales y la diarrea del viajero y en EE.UU. para la descontaminaci\u00f3n intestinal en la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, y tambi\u00e9n se ha utilizado en estudios para modificar el microbioma en el s\u00edndrome del intestino irritable. Presumiblemente a trav\u00e9s de una reducci\u00f3n de la fermentaci\u00f3n bacteriana y de los metabolitos bacterianos nocivos o a trav\u00e9s de una respuesta inmunitaria alterada al microbioma intestinal, se describi\u00f3 una mejora de los s\u00edntomas del SII y espec\u00edficamente de la flatulencia en cerca del 42% de los pacientes (frente al 32% con placebo) [15]. Sin embargo, la ganancia terap\u00e9utica en comparaci\u00f3n con el placebo es s\u00f3lo del 10%, lo que se sit\u00faa en el l\u00edmite de la relevancia cl\u00ednica, y ello con unos costes terap\u00e9uticos previstos de 450 euros para un tratamiento de 14 d\u00edas.<\/p>\n

El riesgo de desarrollo de resistencia se eval\u00faa como bajo sobre la base de los datos disponibles hasta el momento s\u00f3lo durante per\u00edodos de observaci\u00f3n relativamente cortos. Aunque algunos pacientes dif\u00edciles de tratar o considerados refractarios a la terapia se beneficiar\u00e1n sin duda, la terapia antibi\u00f3tica amplia y no selectiva de una enfermedad cr\u00f3nica, no mortal y con una elevada prevalencia sigue siendo cuestionable debido a la posible aparici\u00f3n de resistencias y a los efectos poco claros a largo plazo. Sobre todo porque existen otras formas de influir en el microbioma, por ejemplo mediante medidas diet\u00e9ticas como la reducci\u00f3n de FODMAP, la administraci\u00f3n de probi\u00f3ticos o incluso una transferencia del microbioma (“trasplante de heces”). Adem\u00e1s, tambi\u00e9n pueden producirse efectos secundarios gastrointestinales con la rifaximina.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  15. Menees SB, et al: Am J Gastroenterol 2012; 107(1): 28-35; quiz p. 6.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(4): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En el caso de s\u00edntomas t\u00edpicos del s\u00edndrome del intestino irritable (SII), el diagn\u00f3stico exhaustivo inicial con determinaci\u00f3n de los signos de alarma, posiblemente una colonoscopia y, en particular, la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50441,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Colon irritable (s\u00edndrome del intestino irritable)","footnotes":""},"category":[11478,11358,11288,11552],"tags":[17484,47141,47140,19703,19595,13662,22555,38647],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343445","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-aine","tag-colada","tag-colon-irritable-es","tag-diarrea-es","tag-dieta-es","tag-intestino-irritable","tag-probioticos-es","tag-sii","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-23 08:51:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343445","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343445"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343445\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50441"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343445"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343445"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343445"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343445"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}