{"id":343447,"date":"2015-04-21T02:00:00","date_gmt":"2015-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-deporte-en-pacientes-con-enfermedades-de-la-aorta\/"},"modified":"2015-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T00:00:00","slug":"el-deporte-en-pacientes-con-enfermedades-de-la-aorta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-deporte-en-pacientes-con-enfermedades-de-la-aorta\/","title":{"rendered":"El deporte en pacientes con enfermedades de la aorta"},"content":{"rendered":"

La dilataci\u00f3n de la aorta ascendente superior a 40 mm (de la aorta descendente superior a 50 mm y de la aorta abdominal superior a 40 mm) requiere control. No hay restricciones para los pacientes con di\u00e1metros inferiores a 40 mm. A partir de 40 mm, no deben practicarse deportes de contacto ni deportes con fuertes cargas isom\u00e9tricas, a partir de 45-50 mm no deben practicarse deportes con aceleraciones y desaceleraciones bruscas. Debe suspenderse cualquier actividad deportiva en caso de aneurismas >55-60 mm. Tras una cirug\u00eda a\u00f3rtica electiva sin segmentos remanentes con dilataciones, apenas hay restricciones en las actividades deportivas. Tras las disecciones, no debe realizarse ning\u00fan ejercicio durante los primeros seis meses, salvo en el contexto de la rehabilitaci\u00f3n y de ejercicios de resistencia leves bajo un estricto control de la tensi\u00f3n arterial. No practicar deportes de competici\u00f3n con problemas a\u00f3rticos persistentes.<\/strong><\/p>\n

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“No hay enfermedad m\u00e1s propicia a la humildad cl\u00ednica que el aneurisma de aorta”. (Sir William Osler)<\/em><\/p>\n

Cada d\u00eda puede leer sobre nuevos deportes de moda como la ZUMBA, el Kettlebell o el Entrenamiento de Alta Intensidad. Los deportes tradicionales, como el esqu\u00ed y el ciclismo de balanceo, cuentan con un n\u00famero creciente de j\u00f3venes. Pero, \u00bfqu\u00e9 efectos tienen estas formas de estr\u00e9s en la arteria principal humana, que es tan vital? \u00bfY qu\u00e9 deportes son adecuados para los pacientes con aneurismas tor\u00e1cicos?<\/p>\n

Las directrices actuales no son tan espec\u00edficas a este respecto como cabr\u00eda desear. Por ello, las siguientes recomendaciones se basan en la experiencia de los numerosos pacientes que son atendidos en nuestra consulta de aorta. Esta consulta se estableci\u00f3 hace casi 20 a\u00f1os en la Cl\u00ednica de Cirug\u00eda Cardiovascular del Inselspital y puede recurrir a ex\u00e1menes cl\u00ednicos y procedimientos de imagen en m\u00e1s de 3000 pacientes, con patolog\u00edas operadas y no operadas en el \u00e1rea de la aorta tor\u00e1cica y abdominal.<\/p>\n

En la poblaci\u00f3n general, la prevalencia de los aneurismas tor\u00e1cicos es de aproximadamente el 1%. La hipertensi\u00f3n arterial es uno de los factores de riesgo m\u00e1s comunes, pero tambi\u00e9n se incluye una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide o causas monogen\u00e9ticas como el s\u00edndrome de Marfan, Loeys-Dietz o Ehlers-Danlos. Debido al uso generalizado de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por imagen, el n\u00famero de pacientes a los que se diagnostica una dilataci\u00f3n a\u00f3rtica pero que a\u00fan no est\u00e1n indicados para un tratamiento quir\u00fargico es cada vez mayor. Especialmente para este grupo de pacientes, se plantea la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 actividades deportivas pueden seguir realiz\u00e1ndose con seguridad.<\/p>\n

\u00bfDeben hacer ejercicio los pacientes con enfermedad a\u00f3rtica?<\/h2>\n

Las dilataciones de la aorta plantean al cl\u00ednico grandes retos en el diagn\u00f3stico y el tratamiento debido al curso a menudo cl\u00ednicamente silencioso durante a\u00f1os hasta la aparici\u00f3n de complicaciones a veces potencialmente mortales. No hay duda de que el ejercicio aer\u00f3bico moderado reduce significativamente el riesgo de morir por una enfermedad cardiovascular. Pero, \u00bfc\u00f3mo afrontar el deseo de hacer ejercicio en pacientes con enfermedades a\u00f3rticas? Aunque a menudo se carece de recomendaciones diferenciadas y basadas en pruebas, sin duda hay que tener en cuenta aqu\u00ed las diferencias entre las distintas poblaciones de pacientes.<\/p>\n

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Definici\u00f3n de aneurisma a\u00f3rtico<\/h2>\n

Un aneurisma es un ensanchamiento del di\u00e1metro del vaso en m\u00e1s de 1,5 veces el di\u00e1metro del vaso normal adyacente. Por supuesto, esto depende de la edad, el sexo, la altura y el peso. Los agrandamientos m\u00e1s peque\u00f1os se denominan ectasia. Como regla general para el cl\u00ednico, la dilataci\u00f3n de la aorta ascendente por encima de 40 mm necesita ciertamente un control y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe considerarse por encima de 50 mm en la mayor\u00eda de los grupos de pacientes. En la zona de la aorta descendente, el l\u00edmite de intervenci\u00f3n es de 55 a un m\u00e1ximo de 60 mm, en la aorta abdominal 45 mm.<\/p>\n

Deporte para la aorta dilatada<\/h2>\n

Debido al creciente uso de t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por imagen, cada vez hay m\u00e1s pacientes a los que se diagnostica una dilataci\u00f3n a\u00f3rtica pero en los que a\u00fan no est\u00e1 indicado un tratamiento quir\u00fargico. Especialmente para este grupo de pacientes, se plantea la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 actividades deportivas son a\u00fan posibles sin riesgo. Las directrices actuales [1,2] no son muy espec\u00edficas y s\u00f3lo indican que deben evitarse los deportes de competici\u00f3n o con potencial contacto f\u00edsico (violento) en pacientes con una aorta agrandada.<\/p>\n

En general, no vemos necesidad de restricciones en pacientes con di\u00e1metros inferiores a 40 mm. A partir de un di\u00e1metro de 40 mm en la zona de la aorta ascendente, recomendamos abstenerse de practicar deportes de contacto y deportes con fuertes cargas isom\u00e9tricas. A partir de 45-50 mm, tambi\u00e9n le recomendamos que deje de practicar otros deportes con aceleraciones y desaceleraciones bruscas, como el esqu\u00ed, el voleibol o incluso el golf. S\u00f3lo recomendamos suspender cualquier actividad deportiva en el caso de los aneurismas >50-55 mm, que de todos modos deber\u00edan tratarse quir\u00fargicamente a relativamente corto plazo.<\/p>\n

El deporte tras la cirug\u00eda a\u00f3rtica electiva<\/h2>\n

En los pacientes tras una cirug\u00eda a\u00f3rtica electiva, sin duda debe discutirse el alcance de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y la cuesti\u00f3n de las secciones dilatadas restantes de la aorta. Si, por ejemplo, se pudiera extirpar todo el segmento enfermo en el caso de una sustituci\u00f3n aislada de la aorta ascendente, la mayor\u00eda de los deportes podr\u00edan reanudarse despu\u00e9s de que la esternotom\u00eda hubiera cicatrizado por completo, normalmente al cabo de tres meses. Sin embargo, seg\u00fan las directrices actuales, tambi\u00e9n en este caso debe desaconsejarse la pr\u00e1ctica de deportes de competici\u00f3n.<\/p>\n

Deporte tras una disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/h2>\n

En pacientes con un estado posterior a una disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda Stanford tipo A operada, pero tambi\u00e9n en pacientes con disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo B tratada de forma conservadora, existe el riesgo de que aumente la dilataci\u00f3n aneurism\u00e1tica o incluso la rotura. Las recomendaciones en este caso son aspirar a una tensi\u00f3n arterial objetivo por debajo de 120\/80 mg. Aconsejamos a los pacientes que eviten levantar y transportar cargas superiores a 5 kg durante los primeros seis meses y que se abstengan de hacer deporte. Las excepciones son la actividad f\u00edsica en el contexto de las medidas de rehabilitaci\u00f3n y las actividades de resistencia leve (carrera, nataci\u00f3n, ciclismo) bajo control de la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

El procedimiento posterior depende de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica. En pacientes tras o con disecci\u00f3n a\u00f3rtica, debe evitarse a toda costa un aumento r\u00e1pido de la dP\/dt, por lo que tambi\u00e9n se les desaconseja practicar deportes con cargas isom\u00e9tricas a largo plazo. Para la evaluaci\u00f3n subjetiva, decimos a los pacientes que eviten levantar peso o actividades que requieran que el paciente realice una maniobra de Valsalva.<\/p>\n

El deporte en ni\u00f1os con enfermedades a\u00f3rticas y en pacientes con enfermedades del tejido conjuntivo<\/h2>\n

Los datos disponibles para los ni\u00f1os son a\u00fan m\u00e1s escasos que para los adultos y, por supuesto, las directrices para los ni\u00f1os son a veces dif\u00edciles de aplicar. Los padres, los profesores y tambi\u00e9n los pediatras tienden a ser demasiado precavidos, por lo que existe el peligro de que el ni\u00f1o quede excluido de actividades socialmente importantes. Por ello, en nuestra pr\u00e1ctica somos relativamente liberales en lo que respecta a las actividades deportivas. A menudo, muchos problemas pueden evitarse eligiendo de antemano el deporte adecuado. Deben desaconsejarse los deportes de contacto como el judo, el k\u00e1rate, el swing o el hockey sobre hielo y los deportes con altas cargas isom\u00e9tricas. Si se ha producido una disecci\u00f3n, lo que es muy raro en la infancia, se aplican las directrices m\u00e1s estrictas ya mencionadas.<\/p>\n

En principio, se aplican directrices similares a los pacientes con enfermedades del tejido conectivo y a los pacientes sin una causa confirmada (monogen\u00e9tica) de aneurismas a\u00f3rticos. Sin embargo, en los pacientes con s\u00edndrome de Marfan tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta los componentes esquel\u00e9ticos y musculares de la enfermedad. En estos pacientes, nuestro objetivo es la sustituci\u00f3n electiva de la ra\u00edz a\u00f3rtica tan pronto como 45 mm, ya que a este di\u00e1metro la probabilidad de preservar la v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa (dentro de la ra\u00edz a\u00f3rtica dilatada) es significativamente mayor. En los pacientes con s\u00edndrome de Loeys-Dietz, que se caracteriza por aneurismas, vasos tortuosos y una \u00favula b\u00edfida, se requiere un di\u00e1metro a\u00f3rtico de 30 mm en ni\u00f1os y de 40 mm en adultos. mm, debe considerarse la intervenci\u00f3n, ya que este grupo de pacientes presenta un alto riesgo de disecci\u00f3n precoz (incluso con di\u00e1metros menores).<\/p>\n

El deporte de competici\u00f3n como factor de riesgo<\/h2>\n

El deporte en condiciones de competici\u00f3n es en s\u00ed mismo un riesgo de evento en t\u00e9rminos de disecci\u00f3n o rotura a\u00f3rtica. Forma parte del negocio que los atletas empujen o superen sus l\u00edmites en una competici\u00f3n. Esto s\u00f3lo puede conciliarse en muy pocos deportes con las exigencias de una presi\u00f3n arterial controlada, una dP\/dt baja o una secuencia de movimientos siempre controlada.<\/p>\n

Muchos deportes ya est\u00e1n descartados debido al componente isom\u00e9trico. Por ejemplo, durante el levantamiento de pesas se alcanzan valores sist\u00f3licos de hasta 300 mmHg. Los deportes con fuertes aceleraciones y desaceleraciones, como el voleibol o el esqu\u00ed de competici\u00f3n, tambi\u00e9n son ciertamente inadecuados. Debido a los r\u00e1pidos movimientos de rotaci\u00f3n, deportes como el baloncesto, el tenis y el golf tambi\u00e9n se desaconsejan como deportes de competici\u00f3n. Para los pacientes que realizan entrenamiento de fuerza, debe tenerse en cuenta que el uso de hormonas de crecimiento artificiales y esteroides anabolizantes tambi\u00e9n supone un riesgo (aumento adicional de la tensi\u00f3n arterial, retenci\u00f3n de sodio, efectos directos sobre los tejidos) y debe abstenerse absolutamente de ellos.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hiratzka LF, et al: Directrices ACCF\/AHA\/AATS\/ACR\/ASA\/SCA\/SCAI\/SIR\/STS\/SVM para el diagn\u00f3stico y tratamiento de pacientes con enfermedad a\u00f3rtica tor\u00e1cica. Circulation 2010; 121: 266-369.<\/li>\n
  2. Erbel R, et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. El Grupo de Trabajo para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de las Enfermedades A\u00f3rticas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda. Eur Heart J 2014; 35: 2873-2926.<\/li>\n
  3. Mitchell J, et al: 36\u00aa Conferencia Bethesda – Grupo de trabajo 8: Clasificaci\u00f3n de los deportes. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8): 1364-1367. doi:10.1016\/j.jacc.2005.02.015<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(2): 3-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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