{"id":343449,"date":"2015-04-16T02:00:00","date_gmt":"2015-04-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comprobar-el-cumplimiento-antes-de-intensificar-la-terapia\/"},"modified":"2015-04-16T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-16T00:00:00","slug":"comprobar-el-cumplimiento-antes-de-intensificar-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comprobar-el-cumplimiento-antes-de-intensificar-la-terapia\/","title":{"rendered":"Comprobar el cumplimiento antes de intensificar la terapia"},"content":{"rendered":"

La dermatitis at\u00f3pica sigue siendo un reto terap\u00e9utico. Por ello, varias ponencias del congreso de la EADV trataron este tema con m\u00e1s detalle: \u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicado un cambio del tratamiento t\u00f3pico al sist\u00e9mico y qu\u00e9 sustancias activas han demostrado producir una mejor\u00eda? \u00bfHasta qu\u00e9 punto influye la conformidad y qu\u00e9 se puede hacer contra el agonizante prurito? Por \u00faltimo, se discutieron los mecanismos terap\u00e9uticos de la fototerapia. <\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr. med. Jan D. Bos, de \u00c1msterdam, ofreci\u00f3 en su presentaci\u00f3n una visi\u00f3n general de las opciones terap\u00e9uticas actuales. “El tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica depende de la edad del paciente y de la gravedad de la enfermedad. Por supuesto, el plan de tratamiento incluye un diagn\u00f3stico previo preciso e informaci\u00f3n exhaustiva a la persona afectada o a sus padres.” El diagn\u00f3stico incluye la detecci\u00f3n de IgE alergeno-espec\u00edfica para corroborar el trasfondo gen\u00e9tico de la atopia. Si a\u00fan no se dispone de estas pruebas, la educaci\u00f3n sobre las enfermedades concomitantes potencialmente asociadas a la atopia, como la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica, el asma o la alergia alimentaria, no es apropiada.<\/p>\n

Dado que muchos pacientes con dermatitis at\u00f3pica tienen la piel seca, deben utilizarse emolientes como terapia b\u00e1sica. A continuaci\u00f3n, se utilizan glucocorticoides t\u00f3picos (con potencia ascendente) o, alternativamente, los inhibidores de la calcineurina pimecrolimus o tacrolimus. En caso de prurito grave, debe considerarse el uso de antihistam\u00ednicos orales. “El problema aqu\u00ed es que en la mayor\u00eda de los casos s\u00f3lo los antihistam\u00ednicos sedantes muestran un efecto”, dice el Prof. Bos.<\/p>\n

En pacientes con formas muy graves de dermatitis at\u00f3pica que no responden a estas medidas, la terapia sist\u00e9mica es una opci\u00f3n. La fototerapia, especialmente con UV-B, tambi\u00e9n puede producir una mejor\u00eda.<\/p>\n

\u00bfRefractario o falta de cumplimiento?<\/h2>\n

“A veces es dif\u00edcil determinar si la enfermedad es realmente refractaria o simplemente el cumplimiento no funciona”, afirma el Prof. Dusan Buchvald, MD, Bratislava. La adherencia influye fundamentalmente en el \u00e9xito del tratamiento en cualquier caso – los enfoques t\u00f3picos en particular suelen fracasar en este obst\u00e1culo. En consecuencia, hay que tener en cuenta la posible falta de adherencia antes de cambiar a una terapia sist\u00e9mica. Una revisi\u00f3n de los datos publicados y propios realizada por el Prof. Bcuhvald lo demuestra: La adherencia en la dermatitis at\u00f3pica sigue siendo insatisfactoria tanto para los tratamientos t\u00f3picos como para los sist\u00e9micos, con consecuencias econ\u00f3micas negativas. La correcta aplicaci\u00f3n del plan de tratamiento no s\u00f3lo depende de los factores asociados al paciente, sino tambi\u00e9n del entorno terap\u00e9utico individual y de la correcta labor informativa del m\u00e9dico.<\/p>\n

Incluso con un buen cumplimiento de los enfoques t\u00f3picos, muchos pacientes con formas moderadas a graves requieren un tratamiento inmunomodulador sist\u00e9mico para controlar adecuadamente la actividad de la enfermedad. Por ello, en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica presentada en el congreso y publicada en paralelo, los investigadores estudiaron la eficacia y la seguridad de doce terapias de este tipo [1]. Se incluyeron en el an\u00e1lisis 34 ensayos controlados aleatorios (1653 pacientes). S\u00f3lo una terapia mostr\u00f3 datos s\u00f3lidos, a saber, el uso de ciclosporina A, que mejor\u00f3 los signos cl\u00ednicos de la dermatitis at\u00f3pica seg\u00fan los datos consistentes de 14 estudios, por lo que puede recomendarse su uso de primera l\u00ednea a corto plazo.<\/p>\n

Una opci\u00f3n de segunda l\u00ednea es la azatioprina. Sin embargo, su eficacia y evidencia son inferiores a las de la ciclosporina. El metotrexato se menciona como tercera opci\u00f3n en el estudio. En cuanto al micofenolato, el montelukast, las inmunoglobulinas intravenosas y los glucocorticoides sist\u00e9micos, no se pudo hacer ninguna declaraci\u00f3n debido a la escasez de pruebas. Seg\u00fan los autores, faltan grandes comparaciones directas que prueben de forma fiable la eficacia y la seguridad del tratamiento a largo plazo.<\/p>\n

El prurito como desaf\u00edo<\/h2>\n

Uno de los s\u00edntomas m\u00e1s molestos y dif\u00edciles de tratar es el prurito, que aparece sobre todo al atardecer y por la noche. Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Jacek Szepietowski, Wroclaw, Polonia, el prurito se presenta a diario en un tercio de los pacientes y a menudo perturba el sue\u00f1o. La intensidad del prurito muestra una correlaci\u00f3n positiva con la edad y la duraci\u00f3n de la enfermedad. “El picor desempe\u00f1a un papel crucial en el bienestar psicosocial”, nos record\u00f3 el Prof. Szepietowski. “Los pacientes con prurito tienen m\u00e1s probabilidades de estar deprimidos y m\u00e1s estresados antes de una exacerbaci\u00f3n”. La gravedad del picor y la aparici\u00f3n de brotes en la dermatitis at\u00f3pica dependen de diversos factores como la sequedad de la piel, la sudoraci\u00f3n, el esfuerzo f\u00edsico, ciertos alimentos y los ba\u00f1os calientes.<\/p>\n

Dado que la patog\u00e9nesis del prurito a\u00fan no se ha aclarado del todo, tampoco existe un patr\u00f3n oro en la terapia. Los emolientes t\u00f3picos y los antihistam\u00ednicos orales son los m\u00e1s utilizados, pero la eficacia a largo plazo de estos enfoques es limitada. Esto hace que sea a\u00fan m\u00e1s importante evitar los factores provocadores. “Hay que advertir a los pacientes que no sobrecalienten su cuerpo. Tambi\u00e9n hay que tener cuidado con el alcohol, las especias picantes y los detergentes potencialmente irritantes”. La ropa holgada de material liso natural (no de lana) puede aliviar el picor. Las u\u00f1as deben cortarse cortas para evitar lesiones profundas en la piel al rascarse.<\/p>\n

“Los antihistam\u00ednicos orales de nueva generaci\u00f3n tienen una eficacia limitada”, afirm\u00f3 el ponente. Seg\u00fan las directrices europeas, los antihistam\u00ednicos principalmente sedantes reducen la intensidad del prurito. Los agentes locales que tambi\u00e9n son \u00fatiles contra el prurito son los glucocorticoides y especialmente los inhibidores de la calcineurina. Para el picor muy localizado, considere las cremas con capsaicina o los agonistas t\u00f3picos de los receptores cannabinoides. En la mayor\u00eda de los pacientes, el uso de ciclosporina A tambi\u00e9n reduce el picor. En casos cr\u00f3nicos muy graves, los antidepresivos como la paroxetina podr\u00edan tener efecto.<\/p>\n

Importante para un enfoque terap\u00e9utico hol\u00edstico es tambi\u00e9n el enfoque psicoterap\u00e9utico con formaci\u00f3n integral del paciente (concienciaci\u00f3n, inducci\u00f3n del cambio de comportamiento).<\/p>\n

Modo de acci\u00f3n de la fototerapia<\/h2>\n

La dermatitis at\u00f3pica es el resultado principalmente de un defecto en la barrera cut\u00e1nea. No s\u00f3lo la producci\u00f3n alterada de filagrina reduce la funci\u00f3n protectora, sino que tambi\u00e9n las c\u00e9lulas T helper 2 (TH2) infiltrantes son importantes en la patog\u00e9nesis: entre otras cosas, producen interleucina 4 (IL-4), que a su vez es necesaria para la s\u00edntesis de IgE. Los pacientes con dermatitis at\u00f3pica tambi\u00e9n son m\u00e1s susceptibles a las infecciones cut\u00e1neas por estafilococos pat\u00f3genos. “En estudios experimentales, muchos de estos defectos eran reversibles bajo una irradiaci\u00f3n UV adecuada”, afirma el Prof. Martin R\u00f6cken, de Tubinga. “Los rayos UV mejoran y estabilizan la barrera cut\u00e1nea, conducen a la apoptosis a las c\u00e9lulas T infiltrantes de la piel y tienen un efecto antimicrobiano”. Por ello, los estudios cl\u00ednicos han demostrado los efectos positivos de la fototerapia correctamente realizada (UV-B, UV-B 311 nm, UV-A1, PUVA) [2]. Sin embargo, es crucial que esta terapia s\u00f3lo la lleven a cabo expertos cualificados, dijo el ponente, ya que existe el riesgo de exacerbaci\u00f3n si no se aplica correctamente.<\/p>\n

Fuente: Congreso de la EADV, 8-12 de octubre de 2014, \u00c1msterdam<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Roekevisch E, et al: Eficacia y seguridad de los tratamientos sist\u00e9micos para la dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(2): 429-438.<\/li>\n
  2. Garritsen FM, et al: Foto(quimio)terapia en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada con implicaciones para la pr\u00e1ctica y la investigaci\u00f3n. Br J Dermatol 2014 Mar; 170(3): 501-513.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(1): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La dermatitis at\u00f3pica sigue siendo un reto terap\u00e9utico. Por ello, varias ponencias del congreso de la EADV trataron este tema con m\u00e1s detalle: \u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicado un cambio del tratamiento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49745,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatitis at\u00f3pica","footnotes":""},"category":[11310,11483,11552],"tags":[25120,15267,16732,36593,12522,18649,47142],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343449","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-atopia","tag-cumplimiento","tag-eadv-es","tag-fototerapia-es-2","tag-picor","tag-prurito-es","tag-th2-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 10:00:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343449","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343449"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343449\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49745"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343449"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343449"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343449"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343449"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}