{"id":343452,"date":"2015-04-19T02:00:00","date_gmt":"2015-04-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-son-las-opciones-quirurgicas-2\/"},"modified":"2015-04-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-19T00:00:00","slug":"cuales-son-las-opciones-quirurgicas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-opciones-quirurgicas-2\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son las opciones quir\u00fargicas?"},"content":{"rendered":"

El tratamiento quir\u00fargico sigue siendo el pilar de la terapia del acn\u00e9 inversa por falta de alternativas. La terapia quir\u00fargica consiste en extirpar el tejido enfermo, independientemente de la gravedad (Hurley I-III). Especialmente en los casos graves y con abscesos (Hurley II-III), los afectados se benefician de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica radical. <\/strong><\/p>\n

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Existen diferentes procedimientos quir\u00fargicos que deben sopesarse entre s\u00ed antes del tratamiento. Es importante adaptar el concepto terap\u00e9utico a la situaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, la localizaci\u00f3n y la gravedad del acn\u00e9 inverso. A continuaci\u00f3n se describen las distintas opciones quir\u00fargicas. El principio b\u00e1sico es eliminar todo el tejido afectado sin compromiso. Por tanto, la escisi\u00f3n alcanza parcialmente la epifascial o, si es necesario, la m\u00e1s profunda [1,2]. Para planificar la operaci\u00f3n, se puede utilizar una resonancia magn\u00e9tica para visualizar la extensi\u00f3n de la enfermedad y la inflamaci\u00f3n circundante antes de la operaci\u00f3n [3]. Los procedimientos de incisi\u00f3n y cobertura que suelen realizarse en la situaci\u00f3n de urgencia con absceso son un compromiso. No deben utilizarse fuera de la situaci\u00f3n de emergencia, ya que s\u00f3lo sirven para controlar las infecciones y deben entenderse como el primer paso de un procedimiento en dos fases. Siempre hay que asegurarse de que la herida permanezca abierta durante varios d\u00edas [4,5].<\/p>\n

Incisi\u00f3n\/cobertura<\/h2>\n

La incisi\u00f3n o cobertura responde al conocido principio m\u00e9dico “ubi pus, ibi evacua”. El primer paso es tratar el absceso y controlar as\u00ed la infecci\u00f3n. En el segundo paso, la afecci\u00f3n subyacente se trata “\u00e0 froid”, es decir, despu\u00e9s de que la reacci\u00f3n inflamatoria aguda haya remitido. Lo m\u00e1s importante es que la herida permanezca abierta tras la apertura del absceso. Con la ayuda de un colgajo de goma insertado para heridas profundas o una compresa h\u00fameda para heridas superficiales, se puede garantizar el drenaje para que las secreciones de la herida y el pus puedan salir. Si se omite el segundo paso en forma de escisi\u00f3n completa, la tasa de recidiva es del 100%. El fundamento subyacente de un abordaje en dos fases es que un absceso bien drenado y la reducci\u00f3n concomitante de la inflamaci\u00f3n circundante minimizar\u00e1n la extensi\u00f3n de la escisi\u00f3n necesaria en el tejido afectado exclusivamente por el acn\u00e9 inverso [2,4].  <\/p>\n

Curaci\u00f3n de heridas<\/h2>\n

El cierre o cicatrizaci\u00f3n de la herida es el siguiente reto. Tras la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del acn\u00e9 inverso, se plantea la cuesti\u00f3n de si se debe aspirar a una cicatrizaci\u00f3n primaria o secundaria. Esta decisi\u00f3n depende de varios factores. La localizaci\u00f3n, el tama\u00f1o y la distinci\u00f3n de si el tejido restante est\u00e1 infectado o limpio son los principales criterios en este caso. Un procedimiento abierto con cicatrizaci\u00f3n secundaria de la herida tarda hasta varias semanas. Esto supone restricciones en la vida cotidiana del paciente, que uno desear\u00eda evitarle. Por esta raz\u00f3n, uno se siente tentado a aspirar al cierre primario de la herida. En los casos en los que es posible realizar uno, es decir, cerrar la herida directamente tras la escisi\u00f3n, existen varios procedimientos seg\u00fan la regi\u00f3n del cuerpo y el tama\u00f1o de la herida, y no todos son recomendables [6].<\/p>\n

Sin embargo, dependiendo de la regi\u00f3n corporal afectada, el tratamiento de la herida abierta ha demostrado ser superior al cierre primario en cuanto a las tasas de recurrencia e infecci\u00f3n de la herida; esto es especialmente cierto en el caso del acn\u00e9 inverso perineal y perianal [1\u20133].<\/p>\n

Escisi\u00f3n con tratamiento de herida abierta<\/h2>\n

La escisi\u00f3n in-toto es el concepto de tratamiento b\u00e1sico del abordaje quir\u00fargico [1,2]. En principio, la combinaci\u00f3n con el tratamiento posterior de la herida abierta puede llevarse a cabo en cualquier regi\u00f3n corporal afectada y se considera el m\u00e9todo m\u00e1s seguro con respecto a la recidiva y la infecci\u00f3n de la herida [4]. Es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la regi\u00f3n perineal y perianal [1]. En el caso de tractos fistulosos y hallazgos pronunciados con abscesos confluentes, la instilaci\u00f3n de azul de metileno a trav\u00e9s de un tracto fistuloso es \u00fatil para la evaluaci\u00f3n intraoperatoria de la extensi\u00f3n de la enfermedad. El problema del tratamiento de heridas abiertas es la formaci\u00f3n de estenosis cicatriciales y el tiempo que se tarda en cerrar la herida. Para evitar las estenosis, debe considerarse la cobertura posterior con piel dividida o un colgajo musculocut\u00e1neo en funci\u00f3n de la regi\u00f3n afectada y la extensi\u00f3n del defecto [6].<\/p>\n

Escisi\u00f3n con cierre primario<\/h2>\n

En los casos leves (Hurley I), se ha demostrado que hasta el 66% de los afectados pueden curarse mediante una escisi\u00f3n en el tejido sano seguida de un cierre primario. En este caso debe preferirse una adaptaci\u00f3n suelta de la herida y, en caso necesario, la inserci\u00f3n temporal de un drenaje (por ejemplo, un colgajo de goma) a una sutura de adaptaci\u00f3n herm\u00e9tica [7].<\/p>\n

Escisi\u00f3n con flapplastia<\/h2>\n

El cierre del colgajo puede ser primario o secundario, con un colgajo de desplazamiento o con un colgajo musculocut\u00e1neo perfundido. En principio, es preferible el colgajo musculocut\u00e1neo vascularizado pediculado, ya que no se origina en la vecindad directa del acn\u00e9 inverso, al contrario que el colgajo de desplazamiento. El colgajo de desplazamiento puede ser musculocut\u00e1neo o estar formado \u00fanicamente por piel y tejido subcut\u00e1neo. Se origina en la zona del margen de la herida, por lo que su tejido se inclu\u00eda a menudo en la reacci\u00f3n inflamatoria acompa\u00f1ante sin verse afectado directamente por el acn\u00e9 inverso. Por lo tanto, en el transcurso de la intervenci\u00f3n se producen m\u00e1s trastornos en la cicatrizaci\u00f3n de la herida, que pueden provocar la p\u00e9rdida del colgajo. El m\u00e9todo no se recomienda por este motivo. Las aletas musculocut\u00e1neas pediculadas est\u00e1n especialmente indicadas para las regiones axilar e inguinal. El tama\u00f1o del defecto fija los l\u00edmites de este m\u00e9todo [2,5].  <\/p>\n

Escisi\u00f3n con cobertura cut\u00e1nea dividida<\/h2>\n

El cierre de la piel dividida es sin duda el m\u00e1s recomendable, ya que es el m\u00e9todo m\u00e1s seguro de cierre de heridas y puede utilizarse en todas partes con buenos resultados funcionales, a excepci\u00f3n del perineo y la regi\u00f3n perianal. Est\u00e9ticamente, los resultados de la plastia con colgajo son m\u00e1s atractivos, pero se sigue prefiriendo el m\u00e9todo de piel dividida porque es m\u00e1s seguro y puede repetirse si no crece todo el injerto. Al igual que los procedimientos con colgajos, la cobertura con piel dividida ofrece la ventaja de acelerar el cierre de la herida y evitar la estenosis cicatricial; adem\u00e1s, los defectos pueden cubrirse con un alto grado de seguridad independientemente de su tama\u00f1o. A la escisi\u00f3n le sigue el acondicionamiento del lecho de la herida, para lo que hoy en d\u00eda se suele utilizar la t\u00e9cnica del ap\u00f3sito VAC, que consiste en impedir la granulaci\u00f3n de la herida aplicando una presi\u00f3n negativa. Si existe un lecho suficiente de tejido de granulaci\u00f3n, es decir, el suministro de la piel dividida est\u00e1 garantizado, se puede realizar el trasplante. Los pacientes son hospitalizados tras la intervenci\u00f3n hasta que la piel dividida crece [2,4,5].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El tratamiento quir\u00fargico del acn\u00e9 inverso consiste en la extirpaci\u00f3n sin concesiones de las zonas de tejido afectadas. El tratamiento de la herida abierta siempre puede realizarse y ofrece un alto grado de seguridad en lo que respecta a la ausencia de recidivas y de infecci\u00f3n de la herida. Excepto en la regi\u00f3n perianal y perineal, el tiempo de cicatrizaci\u00f3n de la herida puede acortarse mediante la cobertura cut\u00e1nea dividida, con gran seguridad para el paciente y como m\u00e9todo repetible. Para las axilas y la ingle, la plastia con colgajo pediculado es otra opci\u00f3n de cierre de heridas con buenos resultados est\u00e9ticos.<\/p>\n

Dr. Gerald Gubler<\/strong><\/em>
\nDr. Daniel Dindo<\/strong><\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Wollina U, et al: Tratamiento del acn\u00e9 anogenital inverso grave (hidradenitis supurativa). Dermatol Surg 2012; 38: 110-117.<\/li>\n
  2. Ellis LZ: Hidradenitis supurativa: t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y otras t\u00e9cnicas de tratamiento. Dermatol Surg 2012; 38: 517-536.<\/li>\n
  3. B\u00fcy\u00fckasik O, et al: Abordaje quir\u00fargico de la hidradenitis supurativa extensa. Dermatol Surg 2011; 37: 835-842.<\/li>\n
  4. Ritz JP, et al: Alcance de la cirug\u00eda y tasa de recurrencia de la hidradenitis supurativa. Int J Colorect Dis 1998; 13: 164-168.<\/li>\n
  5. van Hattem S, et al: Tratamiento quir\u00fargico de los senos paranasales mediante deroofing en la hidradenitis supurativa. Dermatol Surg 2012; 38: 494-497.<\/li>\n
  6. Wormald JCR, et al: Tratamiento quir\u00fargico de la hidradenitis supurativa grave de la axila: colgajo de perforante de la arteria toracodorsal (TDAP) frente a injerto de piel dividida. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2014; 67: 1118-1124.<\/li>\n
  7. van Rappard DC, et al: Hidradenitis supurativa de leve a moderada tratada con escisi\u00f3n local y cierre primario. JEADV 2012; 26: 898-902.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(1): 11-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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