{"id":343453,"date":"2015-04-21T02:00:00","date_gmt":"2015-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-de-ejercicios-para-la-insuficiencia-cardiaca\/"},"modified":"2015-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T00:00:00","slug":"terapia-de-ejercicios-para-la-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-ejercicios-para-la-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Terapia de ejercicios para la insuficiencia card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Adem\u00e1s de un tratamiento farmacol\u00f3gico \u00f3ptimo, la terapia de ejercicio es un m\u00e9todo coadyuvante para tratar a los pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica. El entrenamiento estructurado puede lograr una mejora relevante del rendimiento y limitar los s\u00edntomas (recomendaci\u00f3n de AI). La terapia de ejercicio es rentable al reducir las hospitalizaciones y se recomienda (IA). La terapia de entrenamiento debe individualizarse tras una prueba de rendimiento. El entrenamiento de resistencia constituye la base, complementado con un entrenamiento estructurado de fuerza y respiraci\u00f3n. Un programa de ejercicio estructurado debe constituir la base de un estilo de vida f\u00edsicamente activo para los pacientes con insuficiencia card\u00edaca.<\/strong><\/p>\n

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La prevalencia de la insuficiencia cardiaca como consecuencia de diversas enfermedades cardiacas est\u00e1 aumentando. Actualmente, alrededor del 1-2% de todos los adultos est\u00e1n afectados, con una prevalencia de m\u00e1s del 10% entre los mayores de 70 a\u00f1os. La disnea de esfuerzo y la intolerancia al rendimiento en la vida cotidiana limitan la calidad de vida de los afectados, el aumento de las consultas m\u00e9dicas y de las estancias hospitalarias, as\u00ed como el incremento de los costes en el sistema sanitario son sus consecuencias. A pesar de las opciones de tratamiento con medicamentos y dispositivos, no siempre es f\u00e1cil conseguir una mejora de los s\u00edntomas. La terapia de ejercicio es una forma coadyuvante de tratamiento que puede ayudar a mejorar el rendimiento y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca [1].<\/p>\n

Efectos positivos del entrenamiento f\u00edsico<\/h2>\n

Los efectos positivos de la actividad f\u00edsica sobre la salud cardiovascular se conocen desde la d\u00e9cada de 1950. En pacientes con cardiopat\u00eda coronaria sin signos de insuficiencia cardiaca, la actividad f\u00edsica para mejorar el pron\u00f3stico est\u00e1 establecida desde hace muchos a\u00f1os. Por el contrario, durante mucho tiempo se consider\u00f3 que la actividad f\u00edsica estaba contraindicada en pacientes con insuficiencia cardiaca. El trasfondo de esto era el temor a que la actividad pudiera favorecer la progresi\u00f3n de la enfermedad subyacente. Sin embargo, desde la d\u00e9cada de 1990 se han realizado numerosos estudios que demuestran una mejora de la aptitud cardiorrespiratoria y de los s\u00edntomas cl\u00ednicos incluso en pacientes con insuficiencia cardiaca [2].<\/p>\n

El ejercicio f\u00edsico puede tener efectos positivos en los pacientes con insuficiencia cardiaca a trav\u00e9s de diversos mecanismos. En el endotelio, el aumento del flujo sangu\u00edneo provoca un alargamiento puls\u00e1til de la pared vascular (“tensi\u00f3n de cizallamiento”), lo que aumenta la biodisponibilidad del nitr\u00f3geno activo vasodilatador a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de la eNOS (“\u00f3xido n\u00edtrico sintasa endotelial”). Esto mejora la perfusi\u00f3n y la oxigenaci\u00f3n tanto del miocardio como de los m\u00fasculos perif\u00e9ricos. Los est\u00edmulos regulares del ejercicio tienen un efecto beneficioso sobre el metabolismo catab\u00f3lico y la miopat\u00eda perif\u00e9rica que se desarrollan en el curso de la insuficiencia cardiaca [3]. As\u00ed, el entrenamiento f\u00edsico regular contrarresta la caquexia cardiaca, que es un factor predictivo independiente de la mortalidad [4]. Adem\u00e1s de la mejora relevante en el rendimiento y la limitaci\u00f3n de los s\u00edntomas, el entrenamiento f\u00edsico tambi\u00e9n puede reducir la tasa de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca descompensada, lo que supone un ahorro de costes decisivo en el sistema sanitario. Por este motivo, las directrices actuales recomiendan la IA para ambas indicaciones [1]. El hecho de que hasta ahora no se haya demostrado un beneficio claro en la mortalidad con el tratamiento con ejercicio se debe posiblemente a la falta de cumplimiento a menudo a largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardiaca [5,6].<\/p>\n

Fases de la terapia de formaci\u00f3n<\/h2>\n

En muchos centros, la terapia de ejercicio se utiliza para el tratamiento adyuvante de pacientes con insuficiencia cardiaca estable. Para los pacientes agudamente descompensados y hospitalizados, la movilizaci\u00f3n ya tiene lugar durante la estancia hospitalaria (fase I). A continuaci\u00f3n, la terapia de entrenamiento puede aplicarse como parte de un programa de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinar (fase II), en el que tambi\u00e9n se traten las comorbilidades de los pacientes (por ejemplo, medicaci\u00f3n para los factores de riesgo cardiovascular, dejar de fumar, asesoramiento nutricional, asesoramiento psicol\u00f3gico) [1]. Por regla general, estos programas se ofrecen por un periodo limitado de tres a seis meses; en Suiza, los costes corren a cargo de las cajas del seguro de enfermedad. El objetivo es que los pacientes puedan continuar su actividad f\u00edsica de forma independiente despu\u00e9s de este tiempo para mantener los efectos positivos a largo plazo (fase III). En la fase III, la formaci\u00f3n tambi\u00e9n puede llevarse a cabo en grupos cardiacos regionales (www.swissheart.ch).<\/p>\n

Terapia de entrenamiento basada en el movimiento en fase II<\/h2>\n

Un programa de ejercicio supervisado y estructurado puede aplicarse en todas las fases de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica estable. Una prueba de rendimiento al principio sirve para evaluar la aptitud cardiorrespiratoria y estimar el riesgo cardiovascular. La norma de referencia es la espiroergometr\u00eda para determinar el consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno (VO2m\u00e1x<\/sub>) y los umbrales ventilatorios. En funci\u00f3n de ello, se determinan las zonas de entrenamiento individuales para el entrenamiento de resistencia. Adem\u00e1s, la intensidad subjetiva de la carga tambi\u00e9n se registra mediante la escala de Borg y se incluye en la gesti\u00f3n del entrenamiento (Tab. 1)<\/strong>. Adem\u00e1s del entrenamiento de resistencia, tambi\u00e9n se lleva a cabo un entrenamiento de fuerza y de los m\u00fasculos respiratorios [7].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Entrenamiento de resistencia<\/h2>\n

El entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica es la forma de entrenamiento establecida desde hace m\u00e1s tiempo, normalmente un entrenamiento continuo moderado en la zona II (40-70% del VO2m\u00e1x<\/sub>determinado previamente). Tras una breve fase de calentamiento, se aplica una carga a intensidad constante. El objetivo es entrenar de forma continuada durante 20-30 minutos (Fig. 1A)<\/strong>. Inicialmente, el entrenamiento se realiza en el rango inferior de la zona II y con duraciones de carga cortas. Con la mejora de las condiciones de entrenamiento, la intensidad de la carga aumenta en el curso. El entrenamiento continuo de resistencia moderada se realiza de dos a tres veces por semana.<\/p>\n

Adem\u00e1s del entrenamiento de resistencia continua, el entrenamiento a intervalos de alta intensidad se ha establecido cada vez m\u00e1s en la terapia de entrenamiento de la insuficiencia cardiaca en los \u00faltimos a\u00f1os, ya que puede conseguirse un mayor aumento del rendimiento y una mejora m\u00e1s significativa de los s\u00edntomas mediante un protocolo de entrenamiento modificado [8,9]. Este tipo de entrenamiento se realiza una vez a la semana como complemento del entrenamiento moderado continuo. Esto implica alternar fases de esfuerzo cortas y m\u00e1s intensas con “fases de recuperaci\u00f3n” activas en las que el entrenamiento se realiza a un nivel de esfuerzo menor. El intervalo de alta intensidad suele tener lugar en la zona III, las “fases de recuperaci\u00f3n” tienen lugar a un nivel de carga bajo (zona I) (Fig. 1B)<\/strong>.<\/p>\n

En pacientes muy d\u00e9biles con una limitaci\u00f3n cardiorrespiratoria grave, el entrenamiento por intervalos de baja intensidad puede realizarse de forma an\u00e1loga, con fases de carga cortas de, por ejemplo, 30 segundos a un nivel de carga bajo y tolerado en la zona I alternadas con fases de descanso. Las intensidades de carga y la duraci\u00f3n de los pasos deben modificarse individualmente en cada caso (Fig. 1C)<\/strong>.<\/p>\n

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Entrenamiento de fuerza<\/h2>\n

El entrenamiento de fuerza se realiza como una modalidad de entrenamiento complementaria al entrenamiento de resistencia. Con una gesti\u00f3n cuidadosa y una adaptaci\u00f3n individual de los protocolos de entrenamiento y las intensidades a las m\u00e1ximas repeticiones posibles, no se han demostrado efectos cardiacos negativos del entrenamiento de fuerza estructurado [10]. Para garantizar una aplicaci\u00f3n adecuada, es necesario que se produzca una acumulaci\u00f3n paso a paso. En primer lugar, se practica la coordinaci\u00f3n y la secuencia de las sesiones de entrenamiento sin carga. Despu\u00e9s, la intensidad aumenta gradualmente. Inicialmente, se lleva a cabo un entrenamiento de fuerza-resistencia de baja intensidad con un elevado n\u00famero de repeticiones; s\u00f3lo cuando los pacientes se familiarizan con el procedimiento y la ejecuci\u00f3n de los ejercicios se realiza un entrenamiento de hipertrofia de mayor intensidad dirigido a la construcci\u00f3n muscular (tab. 2) <\/strong>. El entrenamiento de fuerza debe realizarse de dos a tres veces por semana [7].<\/p>\n

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Entrenamiento respiratorio<\/h2>\n

Se ha descrito debilidad de los m\u00fasculos respiratorios en pacientes con insuficiencia cardiaca [11]. Aunque el entrenamiento de resistencia y fuerza conlleva un aumento del trabajo respiratorio y, por tanto, de la tensi\u00f3n en los m\u00fasculos de soporte respiratorio, se ha demostrado que el entrenamiento espec\u00edfico de los m\u00fasculos respiratorios puede ayudar a mejorar la tolerancia al ejercicio y los s\u00edntomas de disnea, especialmente en pacientes con debilidad demostrada de los m\u00fasculos respiratorios. El entrenamiento de los m\u00fasculos respiratorios debe realizarse varias veces por semana, adem\u00e1s del entrenamiento de resistencia y fuerza, y puede hacerse con ayuda de equipos especialmente dise\u00f1ados.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. McMurray JJ, et al: Directrices de la ESC para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr\u00f3nica 2012: European heart J 2012; 33(14): 1787-1847.<\/li>\n
  2. Hambrecht R, et al: Entrenamiento f\u00edsico en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica estable: efectos sobre la aptitud cardiorrespiratoria y las anomal\u00edas ultraestructurales de los m\u00fasculos de las piernas. J of the Am College of Cardiology 1995; 25(6): 1239-1249.<\/li>\n
  3. Middlekauff HR: Argumentando a favor de la miopat\u00eda esquel\u00e9tica como principal limitaci\u00f3n de la capacidad de ejercicio en la insuficiencia cardiaca. Circulation insuficiencia cardiaca 2010; 3(4): 537-546.<\/li>\n
  4. Anker SD, et al: La emaciaci\u00f3n como factor de riesgo independiente de mortalidad en la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica. Lancet 1997; 349(9058): 1050-1053.<\/li>\n
  5. O’Connor CM, et al: Eficacia y seguridad del entrenamiento con ejercicios en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica: ensayo controlado aleatorizado HF-ACTION. JAMA 2009; 301(14): 1439-1450.<\/li>\n
  6. Taylor RS, et al: Rehabilitaci\u00f3n basada en el ejercicio para la insuficiencia cardiaca. Cochrane Database Syst Rev 2014;4:CD003331.<\/li>\n
  7. Piepoli MF, et al: Entrenamiento f\u00edsico en la insuficiencia cardiaca: de la teor\u00eda a la pr\u00e1ctica. Un documento de consenso de la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Cardiaca y la Asociaci\u00f3n Europea de Prevenci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Cardiovascular. Europ J insuficiencia card\u00edaca 2011; 13(4): 347-357.<\/li>\n
  8. Wisloff U, et al.: Efecto cardiovascular superior del entrenamiento aer\u00f3bico por intervalos frente al entrenamiento continuo moderado en pacientes con insuficiencia cardiaca: un estudio aleatorizado. Circulation 2007; 115(24): 3086-3094.<\/li>\n
  9. Meyer P, et al: Ejercicio aer\u00f3bico de intervalos de alta intensidad en la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica. Informes actuales sobre insuficiencia card\u00edaca 2013; 10(2): 130-138.<\/li>\n
  10. Spruit MA, et al: Efectos del entrenamiento de resistencia de intensidad moderada-alta en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica. Coraz\u00f3n 2009; 95(17): 1399-1408.<\/li>\n
  11. Ribeiro JP, et al: Funci\u00f3n muscular respiratoria e intolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardiaca. Informes actuales sobre insuficiencia card\u00edaca 2009; 6(2): 95-101.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2015; 14(2): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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