{"id":343521,"date":"2015-04-06T02:00:00","date_gmt":"2015-04-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-avecinan-nuevos-agentes-antihipertensivos\/"},"modified":"2015-04-06T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-06T00:00:00","slug":"se-avecinan-nuevos-agentes-antihipertensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-avecinan-nuevos-agentes-antihipertensivos\/","title":{"rendered":"\u00bfSe avecinan nuevos agentes antihipertensivos?"},"content":{"rendered":"

El 15 de enero de 2015 se celebr\u00f3 en el Hospital Universitario de Z\u00farich el D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich. Es evidente que el tema de la correcta toma de la tensi\u00f3n arterial est\u00e1 que arde entre las u\u00f1as de los proveedores de atenci\u00f3n primaria, porque la gran sala de conferencias Este ya estaba llena hasta la bandera cinco minutos antes de que comenzara el acto. En sus conferencias, los ponentes trataron no s\u00f3lo las novedades de la cl\u00ednica, sino tambi\u00e9n temas relevantes para la pr\u00e1ctica como el control de la tensi\u00f3n arterial en los ancianos o la disfunci\u00f3n sexual como efecto secundario del tratamiento antihipertensivo.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr med Michel Burnier, de Lausana, nos record\u00f3 que entre las personas de 60 a\u00f1os aproximadamente una de cada dos es hipertensa, y que la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada aumenta con la edad. En el tratamiento de la hipertensi\u00f3n en los ancianos, hay una gran diferencia entre las personas activas de 65 a\u00f1os y las encamadas de 85. Sin embargo, muchas directrices -por ejemplo, las de EE.UU.- no establecen diferencias: Todas las personas mayores de 60 a\u00f1os se consideran “ancianos”. Las directrices de la ESC recomiendan reducir la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) a 140-150 mmHg en pacientes ancianos menores de 80 a\u00f1os con una PAS superior a 160 mmHg. No est\u00e1 claro si las personas mayores con una PAS entre 140 y 160 mmHg siguen necesitando un antihipertensivo. En muchos estudios con el objetivo de reducir la PAS por debajo de 140 mmHg, esto no se consigui\u00f3 – una de las razones m\u00e1s importantes por las que el valor objetivo se aument\u00f3 a 150 mmHg en las directrices actuales. No existen pruebas del beneficio de una reducci\u00f3n por debajo de 140 mmHg.<\/p>\n

Rescate honor\u00edfico de la denervaci\u00f3n renal<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Thomas F. L\u00fcscher, de Z\u00farich, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n actualizada sobre la denervaci\u00f3n renal. En el ensayo Symplicity HTN-3, en el que la mitad de los pacientes fueron “tratados” con ablaciones Sham, no se observ\u00f3 ninguna reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n arterial en los pacientes denervados [1]. El profesor L\u00fcscher expres\u00f3 sus dudas sobre la calidad de las intervenciones. Un an\u00e1lisis de los datos mostr\u00f3 que probablemente la mayor\u00eda de los pacientes no ablacionaron bien, lo que significa que no se cortaron suficientes nervios simp\u00e1ticos. “Adem\u00e1s, es importante realizar la ablaci\u00f3n cerca de la bifurcaci\u00f3n de la arteria renal, es decir, cerca del ri\u00f1\u00f3n, no cerca de la aorta”, se\u00f1al\u00f3 el profesor L\u00fcscher. “Es la \u00fanica manera de conseguir suficientes cordones nerviosos”. El ponente recomend\u00f3 que se realizaran m\u00e1s estudios sobre la denervaci\u00f3n renal.<\/p>\n

Reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial con comorbilidades<\/h2>\n

En su presentaci\u00f3n, el Prof. Dr. med. Edouard Battegay, de Z\u00farich, dio consejos para el tratamiento antihipertensivo adecuado para las comorbilidades frecuentes. Para la mayor\u00eda de los pacientes con diabetes, unos valores de tensi\u00f3n arterial de 130\/80 mmHg son adecuados – unos valores inferiores aumentan el riesgo de “efectos adversos importantes”, aunque disminuya el riesgo de ictus. Es razonable que la mayor\u00eda de los diab\u00e9ticos tomen al menos una dosis de un antihipertensivo por la noche, sobre todo si el conjunto es diabetes, hipertensi\u00f3n y s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o. La medicaci\u00f3n vespertina mejora el control de la tensi\u00f3n arterial por la noche, al igual que la terapia CPAP. La decisi\u00f3n sobre a qu\u00e9 hora del d\u00eda tomar la medicaci\u00f3n antihipertensiva se toma mejor bas\u00e1ndose en una medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial de 24 horas.<\/p>\n

Los pacientes con insuficiencia renal leve no se benefician de niveles de tensi\u00f3n arterial inferiores a 130\/80 mmHg (frente a 140\/90 mmHg). Sin embargo, la insuficiencia renal aumenta la sensibilidad a la sal.<\/p>\n

El 20% de los hipertensos padece una enfermedad dolorosa como la artrosis o el dolor de espalda. El dolor y los analg\u00e9sicos tambi\u00e9n pueden aumentar la tensi\u00f3n arterial. Deben evitarse los AINE, ya que provocan retenci\u00f3n de volumen y reducen la vasodilataci\u00f3n. Pero el paracetamol tambi\u00e9n puede aumentar la tensi\u00f3n arterial. As\u00ed que en muchos casos existe un conflicto terap\u00e9utico entre el dolor y la terapia de la tensi\u00f3n arterial, en el que hay que establecer prioridades.<\/p>\n

La ortostatismo es un problema sobre todo en la vejez y en los enfermos de Parkinson. Bajar demasiado la tensi\u00f3n arterial agrava el riesgo de ca\u00eddas y acelera la progresi\u00f3n de la demencia. Es aconsejable medir tambi\u00e9n la tensi\u00f3n arterial en posici\u00f3n de pie en las personas mayores de 85 a\u00f1os; si este valor es inferior a la tensi\u00f3n arterial medida en posici\u00f3n sentada, la terapia antihipertensiva debe orientarse hacia la “tensi\u00f3n arterial de pie” para evitar el sobretratamiento.<\/p>\n

Nuevo principio activo para bajar la tensi\u00f3n arterial<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, de Z\u00farich, present\u00f3 un nuevo desarrollo: la sustancia activa (LCZ696), una combinaci\u00f3n de un antagonista de los receptores de angiotensina y un inhibidor de la enzima neprilisina, que acelera la descomposici\u00f3n de las hormonas vasoactivas. La administraci\u00f3n de LCZ696 por s\u00ed sola apenas reduce la presi\u00f3n arterial, pero en combinaci\u00f3n con valsart\u00e1n puede observarse una reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n arterial. El ensayo PARADIGM-HF prob\u00f3 la nueva combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos frente al enalapril en la insuficiencia cardiaca [2]. El ensayo se interrumpi\u00f3 antes de tiempo porque los pacientes del grupo LCZ696 murieron con una frecuencia significativamente menor y fueron hospitalizados menos que los pacientes del grupo enalapril. S\u00f3lo hubo unos pocos efectos secundarios. Se espera que el nuevo f\u00e1rmaco se apruebe a finales de este a\u00f1o o principios del pr\u00f3ximo, inicialmente con la indicaci\u00f3n de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n y disfunci\u00f3n sexual<\/h2>\n

“El riesgo de disfunci\u00f3n sexual es dos veces mayor en los pacientes hipertensos que en los normotensos”, explic\u00f3 el PD Dr med Thomas Dieterle, Kantonsspital Baselland, Liestal. Tres causas principales son responsables de ello: los procesos de envejecimiento, los factores psicol\u00f3gicos y los trastornos vasculares. La definici\u00f3n de disfunci\u00f3n sexual es relativamente sencilla en los hombres (disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, DE), pero mucho m\u00e1s compleja en las mujeres (disminuci\u00f3n de la libido, falta de lubricaci\u00f3n, anorgasmia, etc.).<\/p>\n

La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil suele preceder en a\u00f1os a los acontecimientos cardiovasculares, ya que la arteria peneana delgada se constri\u00f1e por la aterosclerosis antes que las coronarias m\u00e1s gruesas. Los hombres con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir eventos cardiovasculares, ictus, etc.; en las mujeres, se desconoce una conexi\u00f3n similar entre los trastornos de la funci\u00f3n sexual y las enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

La terapia antihipertensiva puede empeorar la disfunci\u00f3n sexual, pero tambi\u00e9n puede mejorarla. Los diur\u00e9ticos y los betabloqueantes son los que desencadenan la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil con m\u00e1s frecuencia de todos los antihipertensivos. El Dr. Dieterle subray\u00f3 que tambi\u00e9n se trata en parte de un efecto secundario psicol\u00f3gico, como demuestra un estudio de Silvestri et al. demostr\u00f3 que los pacientes que conoc\u00edan el f\u00e1rmaco que tomaban y los efectos secundarios que pod\u00edan producirse sufr\u00edan disfunci\u00f3n er\u00e9ctil con m\u00e1s frecuencia que los pacientes que no lo conoc\u00edan [3]. Los sartanes y los inhibidores de la ECA pueden mejorar la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, al igual que el nebivolol, el \u00fanico betabloqueante; otros betabloqueantes est\u00e1n contraindicados en la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Los antagonistas del calcio son probablemente neutros con respecto a este efecto secundario. Tampoco existen apenas datos al respecto para las mujeres. “La disfunci\u00f3n sexual es uno de los principales motivos de incumplimiento en la hipertensi\u00f3n”, record\u00f3 el ponente. “Por lo tanto, es importante tomarse en serio las quejas correspondientes y poner en marcha medidas” (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Fuente: 10\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich, 15 de enero de 2015<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Bhatt DL, et al: Un ensayo controlado de denervaci\u00f3n renal para la hipertensi\u00f3n resistente. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401. DOI: 10.1056\/NEJMoa1402670.<\/li>\n
  2. McMurray J, et al: Inhibici\u00f3n de la angiotensina-neprilisina frente a enalapril en la insuficiencia cardiaca. N Engl J Med 2014; 371: 993-1004. DOI: 10.1056\/NEJMoa1409077.<\/li>\n
  3. Silvestri A, et al.: La notificaci\u00f3n de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil tras el tratamiento con betabloqueantes est\u00e1 relacionada con el conocimiento de los efectos secundarios por parte del paciente y se revierte con placebo. Eur Heart J 2003; 24(21): 1928-1932.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DE GP 2015; 10(3): 58-59<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El 15 de enero de 2015 se celebr\u00f3 en el Hospital Universitario de Z\u00farich el D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich. Es evidente que el tema de la correcta toma…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50070,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"10\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n en Z\u00farich","footnotes":""},"category":[11324,11483,11288,11552],"tags":[27521,41931,47325,13378,13374,15810,47314,47319],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343521","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-disfuncion-erectil","tag-ed-es","tag-enalapril-es","tag-hipertension","tag-hipertension-arterial","tag-insuficiencia-renal-es","tag-lcz696-es","tag-ortostatismo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 20:07:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343521\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50070"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343521"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}