{"id":343527,"date":"2015-04-13T02:00:00","date_gmt":"2015-04-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/varicela-que-no-cicatriza\/"},"modified":"2015-04-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-13T00:00:00","slug":"varicela-que-no-cicatriza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/varicela-que-no-cicatriza\/","title":{"rendered":"\u00bfVaricela que no cicatriza?"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: <\/em>La paciente de cuatro a\u00f1os de la figura 1 presentaba p\u00e1pulas epis\u00f3dicas y ves\u00edculas costrosas hemorr\u00e1gicas. La madre inform\u00f3 de que tres o cuatro meses antes hab\u00edan aparecido por primera vez “granos” que apenas picaban, sobre todo en el escote y el tronco. Desde entonces, se han producido repetidas reca\u00eddas. Durante unas vacaciones en la costa, el estado de la piel hab\u00eda mejorado considerablemente, pero despu\u00e9s, en casa, se produjeron nuevas y m\u00e1s pronunciadas reca\u00eddas. La ni\u00f1a se encontraba siempre en el mejor estado general, s\u00f3lo refer\u00eda picores m\u00ednimos y apenas le afectaban las lesiones cut\u00e1neas. Los antecedentes personales y familiares previos no eran destacables.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Hallazgos:<\/strong> Se observan extensas p\u00e1pulas eritematosas, parcialmente hemorr\u00e1gicas e incrustadas en todo el tegumento, con \u00e9nfasis en el tronco. Se omiten la cara, las mucosas y el capilicio (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Cuestionario<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en esta informaci\u00f3n, \u00bfqu\u00e9 diagn\u00f3stico es el m\u00e1s probable?
\nA<\/strong> Varicela
\nB<\/strong> Papulosis linfomatoide (PL)
\nC<\/strong> Reacci\u00f3n a una picadura de insecto
\nD<\/strong> Pitiriasis liquenoide y varioliformis acuta (PLEVA)
\nE <\/strong>Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans
\nF<\/strong> S\u00edndrome de Gianotti-Crosti<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y discusi\u00f3n:<\/strong> Tanto los antecedentes como el cuadro cl\u00ednico son muy caracter\u00edsticos de la presencia de pitiriasis liquenoide et varioliformis acuta (PLEVA) (respuesta D). Se realiz\u00f3 una biopsia para confirmar el diagn\u00f3stico y excluir otros diagn\u00f3sticos diferenciales. Esto revel\u00f3 una dermatitis de interfase masiva con m\u00faltiples queratinocitos apopt\u00f3ticos y un infiltrado inflamatorio linfohistioc\u00edtico en el corion superior y medio, coherente con la sospecha diagn\u00f3stica de PLEVA.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los esteroides t\u00f3picos, utilizamos inicialmente una terapia peroral con eritromicina p.o. (40 mg\/kg\/KG durante tres semanas). Desgraciadamente, la terapia antiinflamatoria no condujo a una mejora significativa del estado de la piel. Sin embargo, en el a\u00f1o y medio siguiente, las reca\u00eddas se hicieron mucho menos frecuentes. En contraste con la presentaci\u00f3n inicial con ves\u00edculas y p\u00e1pulas incrustadas hemorr\u00e1gicas, ahora hab\u00eda p\u00e1pulas cada vez m\u00e1s eritematosas con una escama central oblonga y lesiones hipopigmentadas diseminadas, consistentes con la transici\u00f3n a pitiriasis liquenoide cr\u00f3nica (PLC, Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nLa pitiriasis liquenoide con sus dos manifestaciones cl\u00ednicas, PLEVA y PLC, no es infrecuente en la infancia, mostrando la PLEVA un pico de enfermedad entre los dos y tres a\u00f1os de edad, y la PLC entre los cinco y siete a\u00f1os. Sin embargo, la aparici\u00f3n es posible a cualquier edad. Por regla general, cabe esperar una curaci\u00f3n espont\u00e1nea, y la enfermedad puede durar desde unas pocas semanas hasta varios a\u00f1os. Un estudio retrospectivo de 71 ni\u00f1os con PLEVA [1] mostr\u00f3 una mediana de duraci\u00f3n de la enfermedad de 18 meses (4-108). Como en nuestra paciente, las lesiones de PLEVA y PLC pueden estar presentes simult\u00e1neamente [2] y acabar evolucionando a PLC, aunque \u00e9sta puede estar presente inicialmente sin lesiones agudas.<\/p>\n

La patog\u00e9nesis y la etiolog\u00eda siguen siendo desconocidas. En general, hoy en d\u00eda se supone una reacci\u00f3n de hipersensibilidad reactiva, probablemente desencadenada por una infecci\u00f3n. Dado que a veces tambi\u00e9n se encuentran subpoblaciones clonales de c\u00e9lulas T en los infiltrados, tambi\u00e9n se habla del PLEVA como una enfermedad linfoproliferativa primaria, pero esto a\u00fan no se ha confirmado claramente [1].<\/p>\n

En la literatura anterior se han descrito transiciones de pitiriasis liquenoide a linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T generalmente CD 30+ [3]. Sin embargo, esto se discute de forma controvertida y es probable que corresponda -si es que existe- a casos individuales. Estos pacientes pueden haber tenido papulosis linfomatoide al inicio, un importante diagn\u00f3stico diferencial de la PLEVA.
\nSi se sospecha de PLEVA, recomendamos realizar una peque\u00f1a biopsia de piel adem\u00e1s de un control de laboratorio (hemograma diferencial y qu\u00edmica rutinaria) para confirmar el diagn\u00f3stico. Si los hallazgos son anodinos, no son necesarias m\u00e1s medidas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

Los datos sobre la terapia de la PLEVA en ni\u00f1os son limitados; en general, se recomienda un ensayo terap\u00e9utico con antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos (eritromicina 30-50 mg\/kg\/d durante tres semanas, en ni\u00f1os mayores tambi\u00e9n tetraciclinas). Aqu\u00ed, la atenci\u00f3n se centra en el efecto antiinflamatorio de los antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos. En cursos resistentes a la terapia o cr\u00f3nicos, puede considerarse la fototerapia con UVB 311 nb, especialmente en ni\u00f1os mayores y adolescentes. Los raros cursos muy agudos requieren esteroides sist\u00e9micos, en el mejor de los casos en combinaci\u00f3n con metotrexato.<\/p>\n

Debido al curso cr\u00f3nico de nuestra paciente, discutimos con la familia el inicio de la fototerapia, pero hasta ahora ha sido rechazada con muy poco sufrimiento.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Ersoy-Evans S, et al: Pitiriasis liquenoide en la infancia:una revisi\u00f3n retrospectiva de 124 pacientes. Revista de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda 2007; 56: 205-210.<\/li>\n
  2. Fernandes NF, et al: Pitiriasis liquenoide et varioliformis acuta: un espectro de la enfermedad. Revista internacional de dermatolog\u00eda 2010; 49: 257-261.<\/li>\n
  3. Fortson JS, Schroeter AL, Esterly NB: Linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T (parapsoriasis en placa). Una asociaci\u00f3n<\/li>\n
  4. con pitiriasis liquenoide et varioliformis acuta en ni\u00f1os peque\u00f1os. Archivos de dermatolog\u00eda 1990; 126: 1449-1453.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(1): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Caso cl\u00ednico: La paciente de cuatro a\u00f1os de la figura 1 presentaba p\u00e1pulas epis\u00f3dicas y ves\u00edculas costrosas hemorr\u00e1gicas. La madre inform\u00f3 de que tres o cuatro meses antes hab\u00edan aparecido por…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":49690,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"P\u00e1pulas intermitentes y ves\u00edculas enquistadas hemorr\u00e1gicas","footnotes":""},"category":[11493,11310,11372,11402,11552],"tags":[40225,39986,12522,47354,47344,47336,47329,37297],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343527","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-dermatologia-y-venereologia","category-infectologia","category-pediatria","category-rx-es","tag-esteroides-es-2","tag-papulas-es","tag-picor","tag-pitiriasis","tag-plc-es","tag-pleva-es","tag-uvb-es","tag-varicela-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 01:11:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343527","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343527"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343527\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49690"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343527"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343527"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343527"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343527"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}