![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab1_np2_s20.png\")
<\/p>\n
Por definici\u00f3n, los ataques giratorios duran al menos 20 minutos, normalmente unas horas. Normalmente el mareo va acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos, y los pacientes suelen estar inm\u00f3viles y no pueden caminar durante el ataque. Despu\u00e9s, suelen estar muy agotados y persiste una incertidumbre bastante difusa durante unas horas. El v\u00e9rtigo giratorio siempre va acompa\u00f1ado de nistagmo, que suele latir horizontalmente, con un ligero componente rotatorio. A partir de la direcci\u00f3n del nistagmo, no puede determinarse con fiabilidad el lado afectado, ya que inicialmente no suele producirse un nistagmo de ca\u00edda hacia el o\u00eddo sano (componente r\u00e1pido), sino un denominado nistagmo de est\u00edmulo hacia el o\u00eddo enfermo. <\/p>\n
La p\u00e9rdida de audici\u00f3n en la enfermedad de Meniere es siempre neurosensorial (o\u00eddo interno) y suele producirse junto con los ataques de v\u00e9rtigo. Normalmente, durante las primeras convulsiones, se produce un aumento del umbral en el rango de baja frecuencia, que inicialmente se recupera tras la convulsi\u00f3n. Con el aumento de las convulsiones, esta recuperaci\u00f3n es incompleta y se desarrolla una p\u00e9rdida de audici\u00f3n progresiva recidivante, que en el curso tambi\u00e9n afecta a las frecuencias altas. A veces hay fluctuaciones auditivas en las primeras fases, incluso en el intervalo libre de convulsiones. Suele ir acompa\u00f1ado de ac\u00fafenos y presi\u00f3n en el o\u00eddo, y algunos pacientes refieren una sensaci\u00f3n de plenitud o de algod\u00f3n en el o\u00eddo.<\/p>\n
S\u00f3lo en un 20% la enfermedad comienza con la tr\u00edada t\u00edpica de ataques de v\u00e9rtigo rotatorio, p\u00e9rdida de audici\u00f3n y ac\u00fafenos. Al principio, s\u00f3lo se producen mareos o v\u00e9rtigos en el 40% de los casos. S\u00edntomas en los o\u00eddos. Por ello, a menudo transcurren varios a\u00f1os desde los primeros s\u00edntomas hasta que se realiza el diagn\u00f3stico.<\/p>\n
Es caracter\u00edstico de la enfermedad de Meniere que su curso sea completamente impredecible. La gravedad de la p\u00e9rdida auditiva y la frecuencia e intensidad de los ataques de v\u00e9rtigo pueden variar mucho de una persona a otra.<\/p>\n
En caso de ataques de v\u00e9rtigo recurrentes con o sin s\u00edntomas auriculares acompa\u00f1antes, est\u00e1 indicado un examen neurootol\u00f3gico por un otorrinolaring\u00f3logo.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
El diagn\u00f3stico primario incluye la audiometr\u00eda sonora, adem\u00e1s de la pionera historia cl\u00ednica y el examen cl\u00ednico. Adem\u00e1s, se dispone de varias pruebas de aparato para comprobar la funci\u00f3n vestibular. <\/p>\n
El examen cl\u00ednico vestibular se centra en el uso de las gafas de Frenzel para detectar el nistagmo. Un nistagmo vestibular perif\u00e9rico late en la misma direcci\u00f3n para todas las direcciones de la mirada, la intensidad aumenta cuando se mira en la direcci\u00f3n de la fase r\u00e1pida y disminuye cuando se mira en la direcci\u00f3n opuesta (ley de Alexander). La fijaci\u00f3n visual puede suprimir o al menos ralentizar el nistagmo. El nistagmo es detectable durante o poco despu\u00e9s de un ataque de v\u00e9rtigo en la enfermedad de Meniere, pero no durante el intervalo libre de ataques. Adem\u00e1s de la otoscopia, debe realizarse la prueba del diapas\u00f3n seg\u00fan Weber. Normalmente, el sonido del diapas\u00f3n se lateraliza hacia el o\u00eddo sano, pero en ciertos casos hacia el lado enfermo. El audiograma suele mostrar una p\u00e9rdida auditiva neurosensorial de baja frecuencia (curva hidr\u00f3pica, ba\u00f1era de baja frecuencia). Dado que la audici\u00f3n suele fluctuar, es posible que no exista una p\u00e9rdida auditiva detectable en el momento del examen. En estos casos, se debe instar al paciente a que informe inmediatamente si su audici\u00f3n disminuye, para poder repetir la prueba durante la fase mala.<\/p>\n
El an\u00e1lisis cal\u00f3rico est\u00e1 en primer plano en los ex\u00e1menes basados en equipos. Los \u00f3rganos vestibulares se estimulan por separado con agua caliente a 44\u00b0C y fr\u00eda a 30\u00b0C durante 30 segundos. En las primeras fases de la enfermedad, a menudo sigue existiendo una excitabilidad sim\u00e9trica. Sin embargo, en el curso de la enfermedad se desarrolla una hipoexcitabilidad en el lado afectado en el sentido de una disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica. Por regla general, se realiza una resonancia magn\u00e9tica de corte fino del o\u00eddo interno\/ tronco encef\u00e1lico para excluir un trastorno retrococlear (especialmente un schwannoma vestibular). Con secuencias especiales de IRM, recientemente ha sido posible detectar hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica [2].<\/p>\n
Terapia<\/h2>\n
El tratamiento de la enfermedad de Meniere suele seguir un esquema paso a paso (Fig. 1 <\/strong>), pero siempre debe adaptarse individualmente. Como a menudo hay varias opciones de tratamiento, las ventajas y desventajas de cada tratamiento deben discutirse en detalle con el paciente.<\/p>\n Las terapias habituales pueden dividirse en dos grandes grupos: las no destructivas de bajo riesgo y las destructivas de mayor riesgo. En el segundo grupo, se produce un da\u00f1o qu\u00edmico o quir\u00fargico selectivo en el \u00f3rgano del equilibrio. Por lo tanto, los pacientes sufren mareos m\u00e1s o menos pronunciados e inestabilidad en la marcha tras estas terapias. El grupo de terapias destructivas incluye el tratamiento con gentamicina intratimp\u00e1nica, as\u00ed como la laberintectom\u00eda y la neurectom\u00eda vestibular. Estos tratamientos conllevan el riesgo de p\u00e9rdida de audici\u00f3n e incluso de sordera. Las terapias no destructivas de bajo riesgo se dividen en medicinales y m\u00ednimamente quir\u00fargicas. Adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n oral, incluyen el tratamiento con esteroides intratimp\u00e1nicos, la inserci\u00f3n de un tubo de timpanostom\u00eda y la cirug\u00eda del sacro.<\/p>\n Por regla general, el tratamiento con betahistina 2\u00d7 24 mg\/d\u00eda durante seis a ocho semanas es el tratamiento principal para la sospecha de enfermedad de Meniere. La betahistina act\u00faa como agonista parcial del receptor H1 de la histamina y como antagonista del receptor H3 de la histamina. Los ensayos farmacol\u00f3gicos en animales han demostrado que la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en la stria vascularis del o\u00eddo interno mejora, probablemente al relajar los esf\u00ednteres precapilares de la microcirculaci\u00f3n del o\u00eddo interno. Si hay una buena respuesta, la terapia debe administrarse durante al menos seis meses. Si los ataques reaparecen tras un intento de interrupci\u00f3n, puede ser necesario un tratamiento a largo plazo. Si la terapia no tiene \u00e9xito, pueden considerarse como alternativas los antagonistas del calcio del grupo 4 o el tratamiento con esteroides intratimp\u00e1nicos. Se utiliza sobre todo cinarizina (Stugeron\u00ae<\/sup>) 3\u00d7 25 mg\/d\u00eda. En pacientes con migra\u00f1a conocida, la flunarizina (Sibelium\u00ae<\/sup>) 10 mg\/d\u00eda por la noche es una buena alternativa, ya que puede tener un efecto positivo tanto en la enfermedad de Meniere como en la migra\u00f1a. En el tratamiento intrat\u00edmpano con esteroides, se aplica bajo anestesia superficial un l\u00edquido que contiene cortisona (normalmente dexametasona) a trav\u00e9s del t\u00edmpano directamente en el o\u00eddo medio. Hasta en un 75% de los casos, esta terapia conduce a una mejora significativa, y el 50% de los pacientes est\u00e1n libres de crisis a largo plazo. Un buen tercio de los pacientes experimentan una mejora significativa de la audici\u00f3n durante el tratamiento [3]. No est\u00e1 claro por qu\u00e9 la inserci\u00f3n de la sonda de timpanostom\u00eda tiene un efecto positivo sobre los ataques de v\u00e9rtigo en la enfermedad de Meniere. La tasa de \u00e9xito, como en la mayor\u00eda de las terapias no destructivas, es de alrededor del 67%.<\/p>\n Las terapias destructivas s\u00f3lo suelen utilizarse cuando los tratamientos enumerados anteriormente no ayudan lo suficiente y se conoce la parte enferma. En los pacientes que sufren migra\u00f1a, es importante estar seguro de que los ataques de v\u00e9rtigo est\u00e1n causados por la enfermedad de Meniere. La gentamicina es un antibi\u00f3tico aminogluc\u00f3sido con efectos vestibulot\u00f3xicos. Cuando se aplica intrat\u00edmpanamente, provoca un deterioro de la funci\u00f3n vestibular, que se manifiesta en v\u00e9rtigos o mareos fluctuantes difusos. de inseguridad en la marcha. El riesgo de p\u00e9rdida de audici\u00f3n relacionada con la terapia es de aproximadamente un 20% [4]. En una neurectom\u00eda vestibular, se corta el nervio vestibular, desconectando el \u00f3rgano vestibular del cerebro. En una laberintectom\u00eda, el \u00f3rgano del equilibrio se extirpa quir\u00fargicamente y la c\u00f3clea se deja en su lugar. Como este procedimiento provoca sordera, s\u00f3lo se realiza en casos de audici\u00f3n muy deficiente. La neurectom\u00eda se realiza con buena resp. una audici\u00f3n s\u00f3lo ligeramente disminuida. El riesgo de p\u00e9rdida auditiva postoperatoria es inferior al 10%. Ambas operaciones provocan una p\u00e9rdida completa de la funci\u00f3n del \u00f3rgano de equilibrio correspondiente. Inicialmente hay v\u00e9rtigo severo como en la neuronitis vestibular. En el marco de la compensaci\u00f3n central, el equilibrio vuelve a la normalidad en dos o tres meses. En la mayor\u00eda de los casos, tiene sentido realizar el entrenamiento del equilibrio bajo orientaci\u00f3n fisioterap\u00e9utica. Sin embargo, pueden persistir ciertas limitaciones del equilibrio en la vida cotidiana, especialmente con movimientos r\u00e1pidos y en la oscuridad.<\/p>\n En raras ocasiones, un trastorno retrococlear (schwannoma vestibular) puede simular la enfermedad de Meniere, por lo que resulta \u00fatil realizar una resonancia magn\u00e9tica. El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno puede distinguirse f\u00e1cilmente de la enfermedad de Meniere por los antecedentes, ya que los ataques de v\u00e9rtigo s\u00f3lo duran unos segundos y no hay s\u00edntomas en el o\u00eddo. En la disfunci\u00f3n cocleovestibular aguda, el v\u00e9rtigo giratorio dura varios d\u00edas y la p\u00e9rdida auditiva suele ser pancoclear y no de baja frecuencia.<\/p>\n La migra\u00f1a vestibular es el diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s importante respecto a la enfermedad de M. Meniere en pacientes que sufren ataques de v\u00e9rtigo rotatorio que duran horas. Desde hace algunos a\u00f1os, la migra\u00f1a vestibular se describe como una forma especial de migra\u00f1a [5], que suele presentarse con ataques de v\u00e9rtigo espont\u00e1neo o posicional durante segundos o d\u00edas y s\u00edntomas de migra\u00f1a. Los s\u00edntomas auriculares son bastante raros, pero tambi\u00e9n pueden aparecer. La Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) y la Sociedad B\u00e1r\u00e1ny, una sociedad internacional para el estudio de los trastornos vestibulares, han elaborado un documento de consenso con criterios diagn\u00f3sticos uniformes para la migra\u00f1a vestibular y lo publicaron en 2012\/2013 (Tab. 2)<\/strong> [6].<\/p>\n La probabilidad de migra\u00f1a en las mujeres es del 12-15%, en los hombres del 6-8%. Sin embargo, seg\u00fan varios autores, un n\u00famero significativamente mayor (25-40%) de pacientes de Meniere padecen migra\u00f1a al mismo tiempo. No est\u00e1 claro por qu\u00e9 las dos enfermedades aparecen juntas en racimos. Dado que en las primeras fases de la enfermedad de Meniere suele haber hallazgos poco visibles (sobre todo en el intervalo), en algunos casos no es posible hacer un diagn\u00f3stico definitivo al principio. En estos casos, es importante abordar la resp. No responder a un tratamiento apropiado de Meniere o de Tratamiento de la migra\u00f1a \u00fatil. En algunos pacientes puede ser necesario tratar ambas afecciones, por ejemplo la betahistina combinada con altas dosis de magnesio.<\/p>\n \nLiteratura:<\/p>\n El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Meniere se basa en la historia cl\u00ednica, la audiometr\u00eda y las pruebas de funci\u00f3n vestibular. El tratamiento debe llevarlo a cabo un otorrinolaring\u00f3logo experimentado.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50175,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mareos","footnotes":""},"category":[11478,11288,11328,11393,11435,11552],"tags":[15421,47488,19760,13038,14010,42876,17449,47482,19758],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343585","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-orl-es","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-acufenos","tag-ataque-mareo","tag-enfermedad-de-meniere","tag-mareos","tag-migrana","tag-nistagmo-es","tag-perdida-auditiva-es","tag-perdida-auditiva-es-2","tag-vertigo-rotacional","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 09:19:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343585","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343585"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343585\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50175"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343585"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343585"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343585"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343585"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/abb1_np2_s20.png\")
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