{"id":343594,"date":"2015-04-04T01:00:00","date_gmt":"2015-04-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-tecnicas-basadas-en-video-simplifican-la-cuantificacion-de-la-funcion-vestibular\/"},"modified":"2015-04-04T01:00:00","modified_gmt":"2015-04-03T23:00:00","slug":"las-tecnicas-basadas-en-video-simplifican-la-cuantificacion-de-la-funcion-vestibular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-tecnicas-basadas-en-video-simplifican-la-cuantificacion-de-la-funcion-vestibular\/","title":{"rendered":"Las t\u00e9cnicas basadas en v\u00eddeo simplifican la cuantificaci\u00f3n de la funci\u00f3n vestibular"},"content":{"rendered":"<p><strong>El 12 de febrero se celebr\u00f3 en el Inselspital de Berna un acto de formaci\u00f3n avanzada sobre el v\u00e9rtigo: entre otras cosas, se trataron los s\u00edndromes de v\u00e9rtigo m\u00e1s importantes para la consulta, la videooculograf\u00eda y las opciones terap\u00e9uticas actuales. De gran importancia en el diagn\u00f3stico es la cuesti\u00f3n de si existe una causa central o perif\u00e9rica. Un concepto con el pegadizo nombre de &#8220;HINTS&#8221; ayuda en este caso. En cuanto a la terapia, las opciones son variadas en funci\u00f3n del tipo de v\u00e9rtigo y van desde maniobras fisioterap\u00e9uticas hasta tratamientos sintom\u00e1ticos e intervenciones quir\u00fargicas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1ndo pueden ser peligrosos los mareos? El doctor Georgios Mantokoudis, del Departamento Universitario de Otorrinolaringolog\u00eda, Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello del Inselspital de Berna, abord\u00f3 esta cuesti\u00f3n. &#8220;El mareo es un s\u00edntoma frecuente en los servicios de urgencias:&nbsp;  Seg\u00fan las encuestas, en EE.UU. se producen 2,6 millones de consultas al a\u00f1o y entre 250.000 y 500.000 consultas de urgencia por s\u00edndrome vestibular agudo&#8221;. En este contexto, expuso los s\u00edndromes de v\u00e9rtigo m\u00e1s importantes para los m\u00e9dicos. El s\u00edndrome vestibular se define por v\u00e9rtigo giratorio u oscilante, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos, inestabilidad en la marcha, intolerancia al movimiento y nistagmo espont\u00e1neo. Existen tres s\u00edndromes vestibulares principales (en funci\u00f3n del perfil temporal) definidos por el &#8220;Comit\u00e9 para la Clasificaci\u00f3n de los Trastornos Vestibulares de la Sociedad B\u00e1r\u00e1ny&#8221; internacional.  <strong>(Tab. 1):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edndrome vestibular agudo (SVA)<\/li>\n<li>S\u00edndrome vestibular epis\u00f3dico (EVS) con el subtipo s\u00edndrome vestibular dependiente de la posici\u00f3n (PVS)<\/li>\n<li>S\u00edndrome vestibular cr\u00f3nico (SVC) con el subtipo &#8220;mareo postural-perceptivo persistente&#8221; (CPPP).<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5456\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab1-hp3_s54.png\" style=\"height:453px; width:400px\" width=\"908\" height=\"1028\"><\/p>\n<p>Los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s importantes en el AVS son la neuritis vestibular y la apoplej\u00eda cerebral (especialmente el \u00e1rea estromal posterior, el tronco encef\u00e1lico y el cerebelo). La pseudoneuritis tambi\u00e9n entra en este \u00e1mbito. &#8220;Aproximadamente una cuarta parte de todos los pacientes con AVS presentan un derrame estromal posterior&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Mantokoudis. En el caso del AVS, los principales son el v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB) y el v\u00e9rtigo ortost\u00e1tico. La EVS sugiere inicialmente la enfermedad de Meniere y la migra\u00f1a vestibular o el ataque isqu\u00e9mico transitorio vertebrobasilar.<\/p>\n<h2 id=\"centrales-o-perifericas\">\u00bfCentrales o perif\u00e9ricas?<\/h2>\n<p>La pregunta m\u00e1s importante que hay que hacerse en la pr\u00e1ctica es si existe una causa central o perif\u00e9rica. &#8220;El diagn\u00f3stico del v\u00e9rtigo es un reto&#8221;, subray\u00f3 el ponente: el 35% de los ictus se pasan por alto durante la consulta inicial en el servicio de urgencias y el 50% de los pacientes con ictus y SVA no presentan s\u00edntomas o signos neurol\u00f3gicos focales. En la obtenci\u00f3n precoz de im\u00e1genes del ictus agudo (&lt;24 h) tiene una sensibilidad de aproximadamente el 16% y la IRM (DWI) del 50-80%. El llamado examen HINTS es nuevo y puede detectar un ictus en AVS con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 85% [1]. Se trata de una prueba de impulso cef\u00e1lico, una prueba de nistagmo y una prueba de asimetr\u00eda (divergencia vertical de los ojos). Se trata de una forma r\u00e1pida, sencilla y rentable de determinar si la causa est\u00e1 en el cerebro o en la periferia antes de realizar el diagn\u00f3stico por imagen. Se puede suponer una causa central del v\u00e9rtigo si la prueba de impulso cef\u00e1lico es normal, o si hay nistagmo direccional, o si hay divergencia vertical en la prueba de cubierta alternante (es suficiente con que una de las tres pruebas indique una causa central). Mientras que el HINTS es una regla de decisi\u00f3n, la puntuaci\u00f3n ABCD2 (edad, tensi\u00f3n arterial, cl\u00ednica, duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, diabetes) se utiliza para la estratificaci\u00f3n del riesgo. Un estudio [2] con pacientes de urgencias que presentaban un AVS hab\u00eda demostrado que el ABCD2 no se considera para el diagn\u00f3stico del ictus, ya que s\u00f3lo alcanz\u00f3 una sensibilidad del 61,1% y una especificidad del 62,3% con un valor \u22654, lo que es significativamente peor en comparaci\u00f3n con el HINTS con un 96,5 y un 84,4%, respectivamente.<\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1ndo no est\u00e1 necesariamente indicado el diagn\u00f3stico por imagen de urgencia? Seg\u00fan el orador, es cuando se cumplen todos los puntos siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Aparici\u00f3n subaguda del v\u00e9rtigo (de minutos a horas)<\/li>\n<li>Sin s\u00edntomas neurol\u00f3gicos acompa\u00f1antes (tampoco alteraciones auditivas, dolores de cabeza)<\/li>\n<li>Sin hallazgos neurol\u00f3gicos focales<\/li>\n<li>Cl\u00ednica compatible con v\u00e9rtigo vestibular perif\u00e9rico unilateral (HINTS: prueba de impulso cef\u00e1lico positiva, sin desviaci\u00f3n oblicua, sin nistagmo de cambio de direcci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"videoculografia-el-futuro-ecg-de-los-otoneurologos\">Videoculograf\u00eda: \u00bfel futuro ECG de los otoneur\u00f3logos?<\/h2>\n<p>Recientemente se dispone de t\u00e9cnicas basadas en v\u00eddeo para la medici\u00f3n cuantitativa del reflejo vest\u00edbulo-ocular (RVO) del paciente: La llamada video-oculograf\u00eda se realiza mediante unas gafas fijas (similares a las de nataci\u00f3n), en cuyo marco un aceler\u00f3metro registra la velocidad de rotaci\u00f3n de la cabeza y una c\u00e1mara de infrarrojos registra el movimiento ocular. Los datos se analizan por ordenador. El punto de fijaci\u00f3n de los ojos tambi\u00e9n puede transferirse a una c\u00e1mara situada en la parte superior de las gafas. Las im\u00e1genes de la c\u00e1mara craneal muestran entonces exactamente hacia d\u00f3nde mira el paciente.<\/p>\n<p>La videooculograf\u00eda ayuda a normalizar la prueba de impulso cef\u00e1lico, parte de los HINTS.&nbsp;  Es fundamental que las gafas no resbalen durante los movimientos bruscos. Estos artefactos de movimiento, al no ser totalmente evitables, deben compensarse met\u00f3dicamente. &#8220;Una encuesta realizada a 362 neur\u00f3logos (miembros de la DGN) en 2014 hab\u00eda demostrado que todav\u00eda el 96,2% de los encuestados realiza la prueba del impulso cef\u00e1lico (KIT) cl\u00ednicamente -es decir, no cuantitativamente mediante videooculograf\u00eda-, aunque s\u00f3lo un tercio conf\u00eda en su propia evaluaci\u00f3n del KIT cl\u00ednico&#8221;, afirma el Prof. Dr. Erich Schneider, de la Ludwig-Maximilians-Universit\u00e4t de M\u00fanich.<\/p>\n<p>En 2009, el KIT pudo medirse de forma fiable por v\u00eddeo por primera vez [3]. Mientras tanto, la tecnolog\u00eda ha avanzado m\u00e1s y tambi\u00e9n se ha optimizado para su uso en pediatr\u00eda, por ejemplo. En comparaci\u00f3n con el patr\u00f3n oro, la &#8220;bobina de b\u00fasqueda escleral&#8221;, la videooculograf\u00eda muestra unos resultados igual de buenos y, adem\u00e1s, es m\u00f3vil, mucho m\u00e1s f\u00e1cil de usar y, por tanto, m\u00e1s f\u00e1cil de integrar en la rutina de la consulta (adecuada para la cabecera y la sala de urgencias) [4]. La relaci\u00f3n entre la velocidad ocular y la velocidad de rotaci\u00f3n de la cabeza calculada con esto se denomina ganancia (velocidad ocular dividida por la velocidad de rotaci\u00f3n de la cabeza). Si la ganancia es 1, se trata de un resultado no patol\u00f3gico. Si es 0,5, significa que el ojo s\u00f3lo compensa el 50% del movimiento de la cabeza. En el registro inform\u00e1tico mediante curvas de velocidad se pueden reproducir f\u00e1cilmente incluso las diferencias m\u00e1s peque\u00f1as que no son visibles a simple vista, las llamadas sacadas encubiertas.<\/p>\n<p>Con el aumento de la edad, la ganancia disminuye cada vez m\u00e1s por debajo de 1. En un trabajo presentado recientemente por el profesor Schneider y sus colegas, se muestra una reducci\u00f3n de la ganancia de 0,012 por d\u00e9cada. Estos valores est\u00e1ndar se utilizar\u00e1n para interpretar los resultados de la oculograf\u00eda en el futuro. En definitiva, el examen HINTS resulta mucho m\u00e1s preciso y sencillo con la videooculograf\u00eda. En cuesti\u00f3n de minutos es posible una cuantificaci\u00f3n fiable de la prueba del impulso cef\u00e1lico, lo que contribuye al diagn\u00f3stico diferencial r\u00e1pido de las enfermedades perif\u00e9ricas y centrales. Un estudio de prueba de concepto sobre una peque\u00f1a muestra [5] pudo demostrar una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica del 100% para el examen HINTS basado en v\u00eddeo.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-del-vertigo\">Terapia del v\u00e9rtigo<\/h2>\n<p>El Prof. Dr. med. Dominique Vibert, de la Cl\u00ednica Universitaria de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello del Inselspital de Berna, se adentr\u00f3 en primer lugar en la historia de la BPLS: fue observada por primera vez por B\u00e1r\u00e1ny en 1921. Una treintena de a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 1952, Dix y Hallpike hab\u00edan descrito la maniobra de provocaci\u00f3n de la BPLS, que a\u00fan hoy se utiliza en el diagn\u00f3stico. En 1969, Schuknecht pudo demostrar histopatol\u00f3gicamente otolitos desplazados en la c\u00fapula de la arcada posterior, lo que dio lugar a la denominada hip\u00f3tesis de la cupulolitiasis y a la primera descripci\u00f3n del posible patomecanismo. M\u00e1s tarde, en 1992, Parnes y McClure describieron otolitos libres perioperatorios en el arco posterior &#8211; naci\u00f3 la hip\u00f3tesis de la canalolitiasis, que ahora se considera una explicaci\u00f3n m\u00e1s precisa del patomecanismo. El 80-90% de los casos de BPLS son arcuatas posteriores, el 10-20% laterales y s\u00f3lo el 1-2% anteriores. Suelen utilizarse maniobras fisioterap\u00e9uticas: posteriormente la maniobra de Brandt\/Daroff, Semont, Epley o la de Gans, lateralmente geotr\u00f3picamente la maniobra de Barbecue o Gufoni y lateralmente apogeotr\u00f3picamente la maniobra de Semont modificada. En la forma anterior, muy poco frecuente, Yacovino y sus colegas describieron una nueva maniobra con \u00e9xito en 2009 [6]. Rara vez se realizan procedimientos quir\u00fargicos como la neurotom\u00eda del nervio singular o la oclusi\u00f3n del arco posterior o lateral.<\/p>\n<p>En el d\u00e9ficit vestibular agudo, el tratamiento es inicialmente sintom\u00e1tico con antiem\u00e9ticos, por ejemplo metoclopramida <sup>(Primperan\u00ae<\/sup>) o antiguamente dietilperazina <sup>(Torecan\u00ae<\/sup>, ya fuera del mercado). En comparaci\u00f3n con los ejercicios de fisioterapia vestibular, los corticosteroides consiguen antes la recuperaci\u00f3n completa de la enfermedad, pero a largo plazo (despu\u00e9s de doce meses) los dos m\u00e9todos est\u00e1n a la par [7]. En comparaci\u00f3n con el placebo, un n\u00famero significativamente mayor de pacientes con corticosteroides muestran una recuperaci\u00f3n cal\u00f3rica al cabo de un mes y al cabo de un a\u00f1o; el tratamiento con cortisona no parece desempe\u00f1ar un papel en la recuperaci\u00f3n cl\u00ednica [8].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5457 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 866px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 866\/631;height:291px; width:400px\" width=\"866\" height=\"631\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0.png 866w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-800x583.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-120x87.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-320x233.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-560x408.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 866px) 100vw, 866px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>\n<strong>Cuadro 2<\/strong>  resume las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico para la enfermedad de Meniere. La inyecci\u00f3n intrat\u00edmpana de gentamicina y, desde hace unos a\u00f1os, de cortisona tambi\u00e9n ha tenido \u00e9xito en la terapia b\u00e1sica y de ataque. Esta \u00faltima forma de terapia tiene la ventaja de que no es otot\u00f3xica y no tiene efectos secundarios sist\u00e9micos. El tratamiento se realiza localmente en el o\u00eddo enfermo (bajo anestesia local), pero los estudios realizados hasta la fecha al respecto son muy heterog\u00e9neos en cuanto a los protocolos de estudio, por lo que resulta dif\u00edcil compararlos. El procedimiento en la cl\u00ednica ORL de Berna para las crisis recurrentes y el fracaso de la terapia farmacol\u00f3gica incluye la inserci\u00f3n de un drenaje timp\u00e1nico, la terapia con gentamicina intratimp\u00e1nica (ambas bajo anestesia local), la neurectom\u00eda vestibular (para la audici\u00f3n funcional) o la laberintectom\u00eda (para la sordera).<\/p>\n<p><em>Fuente: Simposio interdisciplinar sobre el v\u00e9rtigo, 12 de febrero de 2015, Berna<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Kattah JC, et al: HINTS para diagnosticar el ictus en el s\u00edndrome vestibular agudo: el examen oculomotor a pie de cama en tres pasos es m\u00e1s sensible que la resonancia magn\u00e9tica temprana ponderada por difusi\u00f3n. Ictus 2009 nov; 40(11): 3504-3510.<\/li>\n<li>Newman-Toker DE, et al: HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med 2013 oct; 20(10): 986-996.<\/li>\n<li>Bartl K, et al: Pruebas de impulsos cef\u00e1licos mediante videooculograf\u00eda. Ann N Y Acad Sci 2009 mayo; 1164: 331-333.<\/li>\n<li>Agrawal Y, et al: Evaluaci\u00f3n de la prueba cuantitativa de impulsos cef\u00e1licos mediante bobinas de b\u00fasqueda frente a la videooculograf\u00eda en personas mayores. Otol Neurotol 2014 feb; 35(2): 283-288.<\/li>\n<li>Newman-Toker DE, et al: Videooculograf\u00eda cuantitativa para ayudar a diagnosticar el ictus en los v\u00e9rtigos y mareos agudos: hacia un ECG para los ojos. Ictus 2013 abr; 44(4): 1158-1161.<\/li>\n<li>Yacovino DA, Hain TC, Gualtieri F: Nueva maniobra terap\u00e9utica para el v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno del canal anterior. J Neurol 2009 Nov; 256(11): 1851-1855.<\/li>\n<li>Goudakos JK, et al: Corticosteroides y ejercicios vestibulares en la neuritis vestibular. Ensayo cl\u00ednico aleatorizado simple ciego. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014 mayo; 140(5): 434-440.<\/li>\n<li>Goudakos JK, et al: Corticosteroides en el tratamiento de la neuritis vestibular: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Otol Neurotol 2010 feb; 31(2): 183-189.<\/li>\n<li>Newman-Toker DE, et al: Definiciones de s\u00edndrome vestibular para la Clasificaci\u00f3n Internacional de Trastornos Vestibulares, ICVD. Reuni\u00f3n de la Sociedad Barany, Buenos Aires 2014.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(3): 54-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El 12 de febrero se celebr\u00f3 en el Inselspital de Berna un acto de formaci\u00f3n avanzada sobre el v\u00e9rtigo: entre otras cosas, se trataron los s\u00edndromes de v\u00e9rtigo m\u00e1s importantes&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50050,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simposio interdisciplinar sobre el v\u00e9rtigo","footnotes":""},"category":[11483,11288,11328,11393,11552],"tags":[47543,47553,13038,42876,47538,47556,47548],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343594","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-avs-es","tag-cvs-es","tag-mareos","tag-nistagmo-es","tag-oculografia-es","tag-pppd-es","tag-sve-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 19:00:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343594","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343594"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343594\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50050"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343594"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343594"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343594"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343594"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}