![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/03\/abb1_hp3_s33.jpg\")
<\/p>\n
En el caso de los ni\u00f1os peque\u00f1os, esta regla debe modificarse, ya que los ni\u00f1os tienen proporciones corporales diferentes, con una cabeza mucho m\u00e1s grande en relaci\u00f3n con las piernas (Fig. 2) <\/strong>. Como herramienta sencilla para calcular la superficie corporal quemada afectada, se puede utilizar la palma de la mano del paciente incluyendo los dedos, esto corresponde aproximadamente al 1% de la superficie corporal [2,3]. En general, s\u00f3lo deben incluirse en este c\u00e1lculo las zonas de la piel en las que se hayan producido ampollas o una desepitelizaci\u00f3n profunda. Las zonas con eritema en el sentido de una quemadura de primer grado no deben considerarse para el c\u00e1lculo de la superficie.<\/p>\n Para evaluar el grado de quemadura, se determinan el color, la consistencia y el contenido de humedad de la herida, la recapilarizaci\u00f3n del lecho de la herida, la dolorosidad y la adherencia de los ap\u00e9ndices cut\u00e1neos (tabla 1)<\/strong>. Con el fin de evitar que la herida por quemadura se “profundizara”, estas heridas se enfriaban de forma est\u00e1ndar en el pasado. Sin embargo, como resultado del est\u00edmulo fr\u00edo, tambi\u00e9n se produce una vasoconstricci\u00f3n y un deterioro de la perfusi\u00f3n de las zonas cut\u00e1neas potencialmente viables [4]. Tampoco debe subestimarse el riesgo de hipotermia en los pacientes, lo que posteriormente puede conducir a un peor pron\u00f3stico [5]. As\u00ed pues, la terapia con agua fr\u00eda es objeto de debate y ahora hay estudios iniciales sobre el tratamiento local con agua caliente (37\u00b0C). En experimentos con animales, se demostr\u00f3 que una aplicaci\u00f3n local de agua tibia a 37\u00b0C era m\u00e1s eficaz que un tratamiento con agua fr\u00eda a 17\u00b0C. El da\u00f1o secundario de una quemadura local circunscrita (aprox. 15% KOF) pudo retrasarse en comparaci\u00f3n con los animales no tratados, pero no evitarse. En la superficie, el da\u00f1o por quemadura tras la aplicaci\u00f3n de agua caliente es significativamente menor que tras la aplicaci\u00f3n de agua fr\u00eda [6].<\/p>\n Sin embargo, el efecto analg\u00e9sico del tratamiento con agua fr\u00eda es indiscutible. Como conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica, las quemaduras de segundo grado que afecten a menos del 10% de la KOF pueden enfriarse con agua fr\u00eda (15-20\u00b0C) durante diez minutos.<\/p>\n Las ampollas resultantes en la herida deben abrirse para una evaluaci\u00f3n adecuada del lecho de la herida. Sin embargo, esto debe hacerse en condiciones est\u00e9riles o con instrumentos est\u00e9riles y, por lo tanto, no debe hacerse en el lugar de la emergencia.<\/p>\n Las prendas u otros materiales adheridos a la herida se dejan en su sitio y se cortan alrededor en el caso de quemaduras m\u00e1s extensas. Las propias zonas quemadas se cubren con un ap\u00f3sito de gasa est\u00e9ril no adherente. Debe evitarse la aplicaci\u00f3n de sustancias externas como pomadas o polvos. La aplicaci\u00f3n de los llamados ap\u00f3sitos para quemaduras que contienen gel o aceite tampoco puede recomendarse ya debido a un efecto secundario de enfriamiento con el consiguiente riesgo de hipotermia para el paciente. Para el transporte a un hospital, debe protegerse al paciente del enfriamiento mediante una manta de calentamiento. La profilaxis antitet\u00e1nica es obligatoria tanto en la consulta como en el hospital. <\/p>\n No todas las quemaduras requieren una terapia de volumen. El l\u00edmite es de al menos un 15% de superficie corporal quemada en adultos y de al menos un 10% en ni\u00f1os [2]. Si este es el caso, deben realizarse dos entradas de lumen grandes en el lugar del accidente, a ser posible a trav\u00e9s de zonas no quemadas. En caso necesario, tambi\u00e9n pueden utilizarse zonas quemadas, que se consideran est\u00e9riles. La infusi\u00f3n debe hacerse con cristaloides, preferiblemente con soluci\u00f3n de lactato de Ringer. Para calcular la cantidad de l\u00edquido a infundir, utilice la f\u00f3rmula Baxter: 4 ml\/kgKG\/%vKOF\/24 h.<\/p>\n La primera mitad de la cantidad de l\u00edquido se administra en las primeras ocho horas tras el traumatismo. En las quemaduras m\u00e1s peque\u00f1as, hay que animar al paciente a beber para asegurar el aumento de volumen requerido por os. Los pacientes que requieran terapia de volumen intravenoso deben ser trasladados al hospital.<\/p>\n Los siguientes criterios son decisivos para un traslado a un centro de quemados:<\/p>\n Una vez que se ha limpiado la herida y se han eliminado las ampollas, se aplican diferentes terapias locales en funci\u00f3n de los resultados de la evaluaci\u00f3n de la herida.<\/p>\n Quemaduras\/escaldaduras superficiales: <\/strong>Si, tras abrir la ampolla, se observa una base de la herida rojiza, h\u00fameda y dolorosa, con enrojecimiento que puede apartarse y el suceso accidental no es una escaldadura, puede aplicarse inmediatamente un ap\u00f3sito con un material no adherente que transporte fluidos, por ejemplo con Mepitel\u00ae<\/sup>, una red de poliamida transparente y flexible recubierta de silicona. Sobre \u00e9sta se aplica un ap\u00f3sito absorbente con compresas est\u00e9riles. Este ap\u00f3sito semioclusivo puede dejarse colocado hasta diez d\u00edas a menos que el paciente se queje de dolor o haya sospecha de infecci\u00f3n de la herida. Como este r\u00e9gimen de tratamiento no expone la herida de la quemadura al aire, se reduce el dolor y el grosor del ap\u00f3sito no permite la contaminaci\u00f3n bacteriana. Si el mecanismo del accidente es el escaldado, la herida por quemadura debe volver a evaluarse 24 horas despu\u00e9s del traumatismo. Las escaldaduras son mucho m\u00e1s profundas que las quemaduras, y una herida que se eval\u00faa como superficial de segundo grado inmediatamente despu\u00e9s del traumatismo puede cumplir los criterios de da\u00f1o profundo al d\u00eda siguiente. Por esta raz\u00f3n, se aplica aqu\u00ed un ap\u00f3sito con pomada Ialugen Plus\u00ae<\/sup> o una gasa, pero debe cambiarse a diario. Ialugen Plus\u00ae<\/sup> contiene sulfadiazina de plata y \u00e1cido hialur\u00f3nico. En contacto con las secreciones de la herida, la sulfadiazina de plata se disocia y la plata act\u00faa en la superficie, mientras que la sulfonamida penetra en la escara. La sulfadiazina de plata tiene un efecto bacteriost\u00e1tico y bactericida, algo mejor para los g\u00e9rmenes gramnegativos que para los grampositivos. El \u00e1cido hialur\u00f3nico tiene un efecto modulador durante la fase inflamatoria de la cicatrizaci\u00f3n de heridas y acelera la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n y la reepitelizaci\u00f3n. Si la herida por quemadura sigue siendo superficial, puede utilizarse un ap\u00f3sito de Mepitel\u00ae<\/sup>; si es m\u00e1s profunda, debe valorarse la posibilidad de un tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n Para las quemaduras en la cara, la aplicaci\u00f3n de Hexacorton\u00ae<\/sup> spray es especialmente adecuada. La espuma se aplica varias veces al d\u00eda. Al principio, se trata de un asunto h\u00famedo y bastante antiest\u00e9tico. Sin embargo, la espuma aplicada forma posteriormente una costra seca durante varios d\u00edas y proporciona as\u00ed una buena protecci\u00f3n contra las infecciones de las heridas. Es poco permeable a las bacterias y al vapor de agua, por lo que las bacterias ya presentes en la herida y las que se encuentran en la profundidad de los fol\u00edculos pilosos no encuentran un caldo de cultivo y no pueden crecer en el ambiente seco. Por lo tanto, la herida por quemadura cicatriza sin verse afectada por alteraciones mec\u00e1nicas e infecciosas bajo la costra protectora, que se desprende gradualmente por s\u00ed misma al cabo de diez d\u00edas.<\/p>\n Quemaduras profundas: <\/strong>En cirug\u00eda pedi\u00e1trica y de adultos, el Suprathel\u00ae<\/sup> -un sustituto cut\u00e1neo alopl\u00e1stico absorbible compuesto por \u00e1cido polil\u00e1ctico- se utiliza a menudo para las quemaduras de la piel media, es decir, las que son demasiado profundas para el grado 2a y demasiado superficiales para el grado 2b. Puede dejarlo sobre la herida de la quemadura hasta que cicatrice. Debido a la epitelizaci\u00f3n progresiva de la herida bajo Suprathel\u00ae<\/sup>, este sustituto cut\u00e1neo alopl\u00e1stico se “desprende” y puede cortarse sucesivamente por los bordes.<\/p>\n En el caso de las quemaduras profundas, debe realizarse una necrectom\u00eda quir\u00fargica, en la mayor\u00eda de los casos mediante escisi\u00f3n tangencial. El patr\u00f3n oro de la cobertura de heridas sigue siendo entonces la piel dividida. En las quemaduras de grado 3, no s\u00f3lo hay p\u00e9rdida de epidermis, sino tambi\u00e9n de dermis. \u00c9sta s\u00f3lo puede sustituirse mediante piel de espesor total, que sin embargo s\u00f3lo puede obtenerse para zonas peque\u00f1as, o mediante pl\u00e1sticos de colgajo. Si falta la dermis, responsable de la flexibilidad, la resistencia, la regulaci\u00f3n t\u00e9rmica y la elasticidad, se producen las cicatrices t\u00edpicas de las quemaduras profundas, con los consabidos d\u00e9ficits est\u00e9ticos y funcionales. Por este motivo, a veces es necesario recurrir a equivalentes sint\u00e9ticos de la dermis como Integra\u00ae<\/sup>. Integra est\u00e1 compuesta por fibras de col\u00e1geno bovino y glicoaminoglicanos. Durante un periodo de tres semanas, los fibroblastos y las c\u00e9lulas endoteliales del propio paciente brotan en este andamio. La neodermis resultante puede cubrirse con la propia piel dividida del cuerpo.<\/p>\n Si se quema m\u00e1s del 50% de la KOF, deben utilizarse otros conceptos terap\u00e9uticos, ya que no se dispone de suficiente piel escindida del propio cuerpo. La piel de donantes alog\u00e9nicos y los queratinocitos cultivados de forma aut\u00f3loga ofrecen una sustituci\u00f3n cut\u00e1nea temporal y permanente cuya producci\u00f3n requiere mucho tiempo y es t\u00e9cnicamente compleja.<\/p>\n Gracias a los \u00faltimos avances, ahora es posible producir una suspensi\u00f3n de queratinocitos directamente de forma intraoperatoria a partir de una biopsia de piel para zonas de heridas m\u00e1s peque\u00f1as (ReCell\u00ae<\/sup>).<\/p>\n En el Hospital Infantil de Z\u00farich se est\u00e1 llevando a cabo un ensayo de fase I sobre el uso de injertos de piel aut\u00f3loga, cultivada a partir de una biopsia de piel obtenida de los pacientes. En el Hospital Universitario de Z\u00farich, la investigaci\u00f3n con c\u00e9lulas madre y el uso de cultivos de queratinocitos, que se producen en colaboraci\u00f3n con el Centro Suizo de Medicina Regenerativa seg\u00fan criterios GMP, se utilizan cada vez m\u00e1s en adultos.<\/p>\n Las zonas de piel trasplantada requieren una terapia de compresi\u00f3n constante mediante prendas de compresi\u00f3n en el primer a\u00f1o postoperatorio para reducir la cicatrizaci\u00f3n hipertr\u00f3fica. Dado que las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas no se trasplantan en las heridas cubiertas de piel dividida, las zonas cubiertas tienden a resecarse mucho y tambi\u00e9n se altera la termorregulaci\u00f3n. Por lo tanto, es indispensable un cuidado regular de la piel con pomadas hidratantes (por ejemplo, Bepanthen\u00ae<\/sup>). Adem\u00e1s, la piel debe protegerse con una crema de protecci\u00f3n solar con FPS 50.<\/p>\n Para las cicatrices funcionalmente limitantes, que por ejemplo son inestables y se desgarran una y otra vez o muestran una contractura, se plantean diversas medidas terap\u00e9uticas. En nuestras horas de consulta especializadas en cicatrices, los especialistas discuten con los pacientes las distintas formas de terapia, como los parches con silicona, las infiltraciones de cortisona, la inducci\u00f3n percut\u00e1nea de col\u00e1geno, la terapia con c\u00e9lulas madre, el tratamiento con l\u00e1ser y las correcciones quir\u00fargicas.<\/p>\n Para los controles ambulatorios Para traslados a la unidad de cuidados intensivos de quemados o informaci\u00f3n sobre el m\u00e9dico de guardia para cirug\u00eda pl\u00e1stica: 044 255 15 25<\/em><\/p>\n <\/p>\n Literatura: <\/p>\n \nPR\u00c1CTICA GP 2015; 10(3): 32-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Para evaluar la gravedad de la quemadura\/escaldadura, se necesita una estimaci\u00f3n de la superficie y la profundidad de la quemadura tras el desbridamiento. 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