{"id":343598,"date":"2015-03-26T01:00:00","date_gmt":"2015-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/audifonos-amplificadores-auditivos-que-paciente-necesita-que\/"},"modified":"2015-03-26T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-26T00:00:00","slug":"audifonos-amplificadores-auditivos-que-paciente-necesita-que","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/audifonos-amplificadores-auditivos-que-paciente-necesita-que\/","title":{"rendered":"Aud\u00edfonos, amplificadores auditivos: \u00bfqu\u00e9 paciente necesita qu\u00e9?"},"content":{"rendered":"

La p\u00e9rdida de audici\u00f3n suele pasar desapercibida o no ser compensada durante mucho tiempo, pero afecta a la vida de los afectados de muchas maneras. Tiene sentido incluir sistem\u00e1ticamente preguntas sobre la audici\u00f3n y la comprensi\u00f3n del habla en la anamnesis, especialmente en pacientes de edad avanzada. La motivaci\u00f3n personal y unas expectativas realistas son cruciales para el \u00e9xito de la adaptaci\u00f3n de un aud\u00edfono, ya que \u00e9sta requiere tiempo, paciencia y perseverancia. Hoy en d\u00eda se dispone de una amplia gama de aud\u00edfonos, por lo que la mayor\u00eda de las p\u00e9rdidas auditivas pueden tratarse satisfactoriamente.<\/p>\n

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Cabe suponer que los proveedores de atenci\u00f3n primaria se enfrentan a diario a la p\u00e9rdida de audici\u00f3n en su consulta general. En la mayor\u00eda de los casos, sin embargo, la p\u00e9rdida de audici\u00f3n no es el motivo ni el objeto de la consulta, sino que se advierte debido a problemas de comunicaci\u00f3n en la conversaci\u00f3n.<\/p>\n

Como excelente conocedor de sus pacientes, el m\u00e9dico de familia es el primer punto de contacto para los trastornos auditivos y los problemas de comunicaci\u00f3n. Este art\u00edculo proporciona conocimientos actualizados sobre el proceso y las posibilidades del suministro de aud\u00edfonos en Suiza, como base para un asesoramiento \u00f3ptimo de las personas afectadas.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los efectos de la p\u00e9rdida de audici\u00f3n?<\/h2>\n

Con la p\u00e9rdida auditiva, la vida se vuelve m\u00e1s complicada. La inteligibilidad del habla se deteriora r\u00e1pidamente, lo que provoca problemas de comprensi\u00f3n, especialmente con ruido de fondo y conversaciones en grupo. Las consecuencias son un mayor esfuerzo auditivo, mayor fatiga e irritabilidad, retraimiento social y evitaci\u00f3n de las ocasiones sociales [1].<\/p>\n

Tambi\u00e9n se conocen asociaciones entre la p\u00e9rdida de audici\u00f3n y un declive de las capacidades cognitivas [2,3], as\u00ed como entre la p\u00e9rdida de audici\u00f3n y los problemas de concentraci\u00f3n y rendimiento en el trabajo [4]. La interacci\u00f3n entre la demencia y la discapacidad auditiva (no atendida) est\u00e1 siendo investigada actualmente por varios grupos de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo puede detectarse la p\u00e9rdida auditiva?<\/h2>\n

La p\u00e9rdida de audici\u00f3n suele pasar desapercibida durante mucho tiempo, ya que los cambios son lentamente progresivos y los afectados adaptan autom\u00e1ticamente su comportamiento a la situaci\u00f3n situ\u00e1ndose al margen de la sociedad o evitando situaciones de escucha dif\u00edciles. No es infrecuente que los afectados sean los primeros en ser abordados por su entorno acerca de una posible p\u00e9rdida auditiva.<\/p>\n

El aumento de los ac\u00fafenos o de la sensibilidad al ruido, pero tambi\u00e9n los problemas de concentraci\u00f3n y un descenso del rendimiento pueden indicar una p\u00e9rdida auditiva. Por lo tanto, recomendamos que se incluyan sistem\u00e1ticamente en la historia cl\u00ednica preguntas sobre la audici\u00f3n y la comprensi\u00f3n del habla.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo proceder en caso de p\u00e9rdida auditiva?<\/h2>\n

Una evaluaci\u00f3n aproximada de la audici\u00f3n es f\u00e1cilmente posible en la pr\u00e1ctica. Con la prueba del diapas\u00f3n seg\u00fan Weber y Rinne, se puede distinguir un trastorno de la transmisi\u00f3n del sonido de un trastorno de la percepci\u00f3n del sonido. Sin embargo, el diapas\u00f3n no es adecuado para una prueba de audici\u00f3n m\u00e1s avanzada porque s\u00f3lo se prueba una frecuencia (440 Hz). La otoscopia es esencial para detectar patolog\u00edas del conducto auditivo externo y del t\u00edmpano, as\u00ed como patolog\u00edas del o\u00eddo medio. Con la prueba de amplitud auditiva o la prueba del n\u00famero de susurros, se puede estimar aproximadamente la comprensi\u00f3n del habla en voz baja.<\/p>\n

Las autopruebas de audici\u00f3n ampliamente disponibles en Internet (por ejemplo, pro audito Telefonh\u00f6rcheck, Tel. 0900 400 555, Fr. 0,50\/min.) pueden proporcionar indicios de un trastorno auditivo, pero no sustituyen a un audiograma realizado por un especialista. A menudo, en las autopruebas s\u00f3lo se miden cuatro frecuencias, las condiciones de medici\u00f3n no est\u00e1n normalizadas, no es posible el enmascaramiento del o\u00eddo contrario y, por tanto, no se garantiza una medici\u00f3n con separaci\u00f3n lateral. Tampoco es posible medir el umbral de audici\u00f3n por conducci\u00f3n \u00f3sea. Cuando los pacientes con discapacidad auditiva se someten a una prueba de este tipo y sale “normal”, se sienten confusos y buscan en otra parte las razones de sus problemas.<\/p>\n

Si se sospecha un trastorno auditivo, se recomienda un examen otorrinolaringol\u00f3gico con audiograma sonoro con aparatos calibrados en una cabina auditiva (conducci\u00f3n a\u00e9rea y \u00f3sea de 0,25-8 [12] kHz) y audiograma hablado en silencio y en ruido. El audiograma vocal refleja mejor los problemas de comunicaci\u00f3n de la vida cotidiana que el audiograma tonal. La mejor forma de evaluar la discapacidad subjetiva (discapacidad auditiva) es mediante cuestionarios estandarizados, por ejemplo el HHIE-S (Inventario de discapacidad auditiva: www.uspreventiveservicestaskforce.org\/Home\/GetFileByID\/231) [5].<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n necesita un aud\u00edfono?<\/h2>\n

Aunque el aumento de la p\u00e9rdida de audici\u00f3n en la vejez es habitual y la tecnolog\u00eda de la comunicaci\u00f3n con tel\u00e9fonos inteligentes, auriculares y accesorios es omnipresente, los aud\u00edfonos siguen percibi\u00e9ndose como un estigma y son rechazados por muchas personas afectadas. \u00a1Qu\u00e9 pena! Una audici\u00f3n que funcione bien facilita la vida diaria, ayuda a orientarse, advierte del peligro y transmite placer en la conversaci\u00f3n y la m\u00fasica.<\/p>\n

La respuesta a la pregunta de cu\u00e1ndo est\u00e1 indicado un aud\u00edfono depende no s\u00f3lo del grado de hipoacusia, sino sobre todo de las necesidades auditivas individuales y de las exigencias ac\u00fasticas y comunicativas de la vida cotidiana. Si existe un trastorno auditivo y la correspondiente discapacidad auditiva, los afectados deben ser asesorados en primer lugar por el otorrino sobre las medidas para mejorar la audici\u00f3n. Adem\u00e1s de los aud\u00edfonos convencionales, la cirug\u00eda de mejora de la audici\u00f3n o un sistema auditivo implantable pueden ser una alternativa.<\/p>\n

La motivaci\u00f3n personal para mejorar la audici\u00f3n mediante un aud\u00edfono y unas expectativas realistas son decisivas para el \u00e9xito de la adaptaci\u00f3n. El tipo de adaptaci\u00f3n recomendada tambi\u00e9n depende de las necesidades y exigencias individuales de la audici\u00f3n. No hay l\u00edmites de edad. Recomendamos urgentemente una adaptaci\u00f3n si la p\u00e9rdida auditiva supone un riesgo en el lugar de trabajo o para las personas en formaci\u00f3n.<\/p>\n

Procedimiento de adaptaci\u00f3n de aud\u00edfonos y financiaci\u00f3n<\/h2>\n

Los aud\u00edfonos pertenecen a las ayudas y son sufragados por la IV\/AHV con una contribuci\u00f3n voluntaria a los costes (inscripci\u00f3n en www.ahv-iv.info, t\u00e9rmino de b\u00fasqueda “aud\u00edfonos”). El objetivo es proporcionar una atenci\u00f3n sencilla y adecuada. Si ha habido o hay influencias potencialmente perjudiciales para la audici\u00f3n en el lugar de trabajo (ruido) y una p\u00e9rdida auditiva compatible con ello, debe considerarse la posibilidad de inscribirse en el SUVA. Por ello, el paciente debe inscribirse \u00e9l mismo en la aseguradora mediante el formulario correspondiente (IV\/AHV o SUVA). Una informaci\u00f3n adecuada ya en la consulta de la familia y en el otorrino ayuda al paciente a tomar la decisi\u00f3n correcta respecto a un aud\u00edfono y a evitar la compra precipitada de aud\u00edfonos directamente al proveedor. El otorrinolaring\u00f3logo recibe una orden de la aseguradora para una peritaci\u00f3n auditiva, que consiste en una consulta y un audiograma sonoro y vocal. La p\u00e9rdida auditiva total por o\u00eddo se calcula como un porcentaje a partir de los audiogramas. Si se alcanza el valor umbral (20% de p\u00e9rdida auditiva para el IV, 35% para el AVS), el asegurador abona una cantidad a tanto alzado para la adquisici\u00f3n de aud\u00edfonos, independientemente del tipo y el alcance de la discapacidad auditiva y de las necesidades profesionales y personales de un aud\u00edfono. (Tab.1).<\/strong> Encontrar\u00e1 informaci\u00f3n detallada sobre el procedimiento de adaptaci\u00f3n de aud\u00edfonos con instrucciones para los pacientes en www.luks.ch\/standorte\/luzern\/kliniken\/hals-nasen-ohrenklinik\/medizinisches-angebot\/ohr\/hoergeraeteversorgung.html.<\/p>\n

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Desde el punto de vista de un otorrinolaring\u00f3logo, recomendamos aspirar a una adaptaci\u00f3n \u00f3ptima de ambos o\u00eddos con la m\u00e1xima ganancia auditiva posible, independientemente del reparto de costes por parte de la aseguradora. Probablemente a nadie se le ocurrir\u00eda comprar unas gafas que le hagan ver s\u00f3lo un poco mejor en lugar de unas gafas que normalicen su agudeza visual. La adaptaci\u00f3n binaural y el moderno procesamiento de se\u00f1ales contribuyen al \u00e9xito de la adaptaci\u00f3n de aud\u00edfonos [6].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 aud\u00edfono para qu\u00e9 p\u00e9rdida auditiva?<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las p\u00e9rdidas auditivas pueden mejorarse con un aud\u00edfono. Esto es especialmente cierto para la audici\u00f3n y la comprensi\u00f3n del habla en silencio. Los problemas de comprensi\u00f3n con ruido de fondo son m\u00e1s dif\u00edciles de corregir. Las p\u00e9rdidas auditivas neurosensoriales de todos los grados se tratan principalmente con aud\u00edfonos de conducci\u00f3n a\u00e9rea. Para la p\u00e9rdida de audici\u00f3n conductiva o combinada conductiva\/sensorineural, puede considerarse la cirug\u00eda del o\u00eddo medio con reconstrucci\u00f3n de la cadena conductiva, implantes de o\u00eddo medio o aud\u00edfonos de conducci\u00f3n \u00f3sea. En caso de asimetr\u00eda grave del umbral de audici\u00f3n o sordera unilateral, se realiza una transferencia al o\u00eddo mejor por radio, cable o a trav\u00e9s del hueso con aud\u00edfonos de conducci\u00f3n \u00f3sea. En los casos de p\u00e9rdida auditiva profunda bilateral, en los que no se puede o\u00edr ni siquiera con aud\u00edfonos (p\u00e9rdida auditiva rayana en la sordera), el implante coclear es la mejor opci\u00f3n.<\/p>\n

La figura 1<\/strong> muestra ejemplos de p\u00e9rdidas auditivas t\u00edpicas. El trastorno auditivo m\u00e1s com\u00fan es la p\u00e9rdida auditiva bilateral de alta frecuencia en el sentido de la presbiacusia.<\/p>\n

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\nLa terapia de elecci\u00f3n son los aud\u00edfonos de conducci\u00f3n a\u00e9rea. Adem\u00e1s de los aud\u00edfonos personalizables, en Suiza tambi\u00e9n se comercializan aud\u00edfonos preajustados y amplificadores auditivos. La tabla 2 <\/strong>enumera las diferentes clases de productos.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nEn funci\u00f3n de la p\u00e9rdida auditiva, los requisitos ac\u00fasticos y las preferencias personales, pueden considerarse distintos tipos de aud\u00edfonos (Tab. 3<\/strong>).
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el mejor aud\u00edfono?<\/h2>\n

El mejor aud\u00edfono es el que mejor se adapta a la p\u00e9rdida auditiva y a las necesidades y perfil auditivo del individuo. Adaptar un aud\u00edfono requiere tiempo, paciencia y perseverancia. El cerebro, que ha recibido menos informaci\u00f3n ac\u00fastica durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo, tiene que acostumbrarse a la nueva situaci\u00f3n. Es normal que todo se perciba demasiado fuerte en la fase inicial. Los aud\u00edfonos actuales son dispositivos de alta tecnolog\u00eda y el usuario tiene que invertir tiempo en comprender y probar las opciones de ajuste, igual que con un tel\u00e9fono inteligente. Es esencial probar el ajuste en la vida cotidiana y en el entorno auditivo individual y deben probarse distintos aud\u00edfonos.<\/p>\n

Las deficiencias auditivas leves en todas las frecuencias pueden tratarse con aud\u00edfonos preajustados o aud\u00edfonos de bajo coste en tiendas especializadas. Sin embargo, a los pacientes les resulta dif\u00edcil evaluar por s\u00ed mismos sus necesidades, por lo que dependen del asesoramiento objetivo de su otorrino o ac\u00fastico. Este asesoramiento profesional no est\u00e1 disponible en una farmacia o en una oficina de correos. Una persona no especializada (por ejemplo, un farmac\u00e9utico) puede estimar de forma aproximada qu\u00e9 tipo de aud\u00edfono es m\u00e1s probable bas\u00e1ndose en el audiograma de tonos puros, pero no es posible realizar un ajuste o una reparaci\u00f3n posterior. El IV\/AHV\/SUVA no paga una contribuci\u00f3n por los amplificadores auditivos, pero s\u00ed por los aud\u00edfonos preadaptados y por los aud\u00edfonos adaptados regularmente.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 se diferencian los aud\u00edfonos sencillos de los m\u00e1s complejos?<\/h2>\n

Los amplificadores auditivos y los aud\u00edfonos sencillos no ofrecen ninguna o menos opciones de ajuste que los aud\u00edfonos m\u00e1s complejos. Por ejemplo, los aud\u00edfonos sencillos s\u00f3lo tienen unos pocos canales y, por tanto, s\u00f3lo permiten ajustar la ganancia de unos pocos bloques de frecuencias. Los aud\u00edfonos m\u00e1s complejos contienen hasta 20 canales, lo que permite una amplificaci\u00f3n selectiva de frecuencia a frecuencia, similar a un ecualizador. Otras caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas de los aud\u00edfonos complejos son, por ejemplo, la transposici\u00f3n o compresi\u00f3n de frecuencias, los micr\u00f3fonos direccionales, la supresi\u00f3n de la reverberaci\u00f3n y del sonido impulsivo, la supresi\u00f3n del ruido del viento y la sincronizaci\u00f3n e intercambio de datos de los aud\u00edfonos en el caso de las adaptaciones binaurales.<\/p>\n

Con la transposici\u00f3n de frecuencias resp. -compresi\u00f3n, el sonido entrante (por ejemplo, el canto de los p\u00e1jaros) se desplaza de una gama de frecuencias inaudible para la persona afectada a la gama audible. Los micr\u00f3fonos direccionales amplifican el sonido principalmente en una direcci\u00f3n y ofrecen una clara ventaja en el ruido de fondo. La posibilidad de conectar el aparato a accesorios como un micr\u00f3fono externo, un sistema de radio o un tel\u00e9fono tambi\u00e9n est\u00e1 reservada a los aud\u00edfonos m\u00e1s complejos. La reducci\u00f3n del ruido del viento es \u00fatil cuando se trabaja al aire libre. En caso de asimetr\u00eda pronunciada de la audici\u00f3n o sordera unilateral, es necesaria la transmisi\u00f3n del sonido del o\u00eddo peor al o\u00eddo mejor, por ejemplo mediante conexi\u00f3n por radio.<\/p>\n

En el caso de adaptaciones complejas, merece la pena que el paciente se inscriba en el IV como caso de dificultad para poder obtener tambi\u00e9n una mejor financiaci\u00f3n para un aud\u00edfono avanzado tras una evaluaci\u00f3n adecuada en una cl\u00ednica ORL. <\/p>\n

Aumentar la calidad de vida<\/h2>\n

Una buena adaptaci\u00f3n de aud\u00edfonos no s\u00f3lo supone una mejora de la audici\u00f3n, sino tambi\u00e9n un aumento de la calidad de vida. Un estudio transversal suizo realizado en 2009 revel\u00f3 que una elevada proporci\u00f3n (85%) de los propietarios de aud\u00edfonos utilizan el dispositivo con regularidad; el 80% de los usuarios est\u00e1n satisfechos con el aud\u00edfono [7]. Por lo tanto, se puede motivar sin reservas a los pacientes para que se hagan revisar cuidadosamente su audici\u00f3n y la mejoren en consecuencia, ya que con la variada gama de aud\u00edfonos y gracias a los avances t\u00e9cnicos, la mayor\u00eda de las p\u00e9rdidas auditivas pueden tratarse satisfactoriamente hoy en d\u00eda. Es importante adaptar el aud\u00edfono a las necesidades del usuario, cooperar con los profesionales y tener expectativas realistas.<\/p>\n

La relaci\u00f3n de confianza entre el audioprotesista y el usuario de aud\u00edfonos no s\u00f3lo es un requisito previo para una adaptaci\u00f3n \u00f3ptima, sino tambi\u00e9n para la posibilidad de una adaptaci\u00f3n comparativa de diferentes aud\u00edfonos y un reajuste continuo posterior. Muchos problemas pueden resolverse de este modo (Tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Lamentablemente, el IV\/AHV suprimi\u00f3 el peritaje final en 2011 tras la adaptaci\u00f3n del aud\u00edfono definitivo. No obstante, si el paciente no est\u00e1 seguro o satisfecho con los aud\u00edfonos adaptados, puede pedir consejo a un otorrinolaring\u00f3logo, a la secci\u00f3n regional de pro audito Suiza o a la oficina del defensor del pueblo (tambi\u00e9n a trav\u00e9s de pro audito).  <\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
    \n
  • Las deficiencias auditivas afectan a los afectados; tambi\u00e9n pueden aparecer trastornos cognitivos, aislamiento y depresi\u00f3n.<\/li>\n
  • La mejor forma de evaluar las deficiencias es mediante pruebas de audici\u00f3n verbal (silenciosa y sonora) y cuestionarios de minusval\u00eda.<\/li>\n
  • La elecci\u00f3n de las medidas para mejorar la audici\u00f3n depende de las exigencias de la audici\u00f3n en la vida cotidiana y de las necesidades individuales.<\/li>\n
  • Para la provisi\u00f3n de aud\u00edfonos, el IV\/AHV realiza una contribuci\u00f3n voluntaria a tanto alzado para una p\u00e9rdida auditiva total por o\u00eddo >20% (IV) o 35% (AHV).<\/li>\n
  • Desde el punto de vista de un otorrinolaring\u00f3logo, recomendamos una adaptaci\u00f3n \u00f3ptima de ambos o\u00eddos adaptada a las necesidades con la m\u00e1xima ganancia auditiva posible.<\/li>\n
  • Adaptarse un aud\u00edfono requiere tiempo, paciencia y un esfuerzo de ajuste por parte del cerebro.<\/li>\n
  • Dado que muchos trastornos auditivos son progresivos con el tiempo, suele ser aconsejable adquirir un aud\u00edfono ajustable adaptado por un profesional.<\/li>\n
  • Pro audito, como asociaci\u00f3n de discapacitados auditivos, ayuda a los pacientes con muchas preguntas. Ponerse en contacto con ellos o hacerse miembro puede merecer la pena.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura<\/p>\n

      \n
    1. Chisholm TH, et al: A systematic review of health related quality of life and hearing aids: final report of the American Academy of Audiology Taskforce On Health Related Quality of Life Benefits of Amplifications in Adults. J Am Acad Audiol 2007; 18(2): 151-183.<\/li>\n
    2. Lin FR, et al: P\u00e9rdida auditiva y deterioro cognitivo en adultos mayores. JAMA Intern Med 2013; 173(4): 293-299.<\/li>\n
    3. Arlinger S: Consecuencias negativas de la p\u00e9rdida auditiva no corregida – una revisi\u00f3n. Int J Audiol 2003; 42 Suppl 2: S17-20.<\/li>\n
    4. Kramer SE, Kapteyn TS, Houtgast T: Rendimiento laboral: comparaci\u00f3n entre empleados con audici\u00f3n normal y empleados con deficiencias auditivasex utilizando la Lista de comprobaci\u00f3n de Amsterdam para la audici\u00f3n y el trabajo. Int J Audiol 2006; 45(9): 503-512.<\/li>\n
    5. Bertoli S, Probst R, Jordan P: Discapacidad auditiva: un complemento de la p\u00e9rdida auditiva audiom\u00e9trica. Resultados de un estudio exploratorio de los trastornos de la comunicaci\u00f3n auditiva en las personas mayores, ORL 1996; 44(7): 376-378.<\/li>\n
    6. Bertoli S, Bodmer D, Probst R: Encuesta sobre los resultados de los aud\u00edfonos en Suiza: asociaciones con el tipo de adaptaci\u00f3n (bilateral\/unilateral), el nivel de procesamiento de la se\u00f1al del aud\u00edfono y la p\u00e9rdida auditiva. Int J Audiol 2010; 49(5): 333-334.<\/li>\n
    7. Bertoli S, et al: Encuesta sobre el uso y la satisfacci\u00f3n con los aud\u00edfonos en Suiza y sus determinantes. Int J Audiol 2009; 48(4): 183-195.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2015; 10(3): 37-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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