{"id":343640,"date":"2015-03-14T01:00:00","date_gmt":"2015-03-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hepatitis-virica-una-infeccion-con-muchas-caras\/"},"modified":"2015-03-14T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-14T00:00:00","slug":"hepatitis-virica-una-infeccion-con-muchas-caras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hepatitis-virica-una-infeccion-con-muchas-caras\/","title":{"rendered":"Hepatitis v\u00edrica: una infecci\u00f3n con muchas caras"},"content":{"rendered":"

Se dedic\u00f3 un coloquio en el Hospital Universitario de Z\u00farich al amplio espectro cl\u00ednico de la hepatitis v\u00edrica. Se trataba de la cuesti\u00f3n del cribado y de los grupos de riesgo especiales, as\u00ed como del estado final de una hepatopat\u00eda cr\u00f3nica: la cirrosis hep\u00e1tica. Tambi\u00e9n se habl\u00f3 de los modos de transmisi\u00f3n de la hepatitis E, una infecci\u00f3n que s\u00f3lo se da espor\u00e1dicamente en nuestras latitudes y que suele tener pocas complicaciones.<\/strong><\/p>\n

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El PD Dr. med. Tilman Gerlach, de M\u00fanich, habl\u00f3 sobre la necesidad del cribado y la vigilancia en el campo de la hepatitis viral. En Suiza, un pa\u00eds con una baja prevalencia de HBs-Ag (ant\u00edgeno de superficie de la hepatitis B) (<2%), el virus de la hepatitis B (VHB) se transmite principalmente por v\u00eda sexual y, con menor frecuencia, verticalmente de madre a hijo. Contrariamente a la atenci\u00f3n medi\u00e1tica, la tasa de infecci\u00f3n por el VHB, con una estimaci\u00f3n de 14 millones de personas infectadas en Europa, es significativamente superior a la del VIH (menos de 2 millones). Muchos de ellos no son conscientes de la infecci\u00f3n. “No obstante, hay que decirlo: disponemos de una vacunaci\u00f3n muy eficaz que ha conducido y sigue conduciendo a una disminuci\u00f3n de la prevalencia en Suiza”, afirm\u00f3. Especialmente pa\u00edses como Turqu\u00eda y, en cierta medida, por ejemplo Ruman\u00eda, Italia, Espa\u00f1a y Alemania, presentan cifras de prevalencia significativamente m\u00e1s elevadas, por lo que en cualquier caso el origen \u00e9tnico deber\u00eda tenerse en cuenta en los esfuerzos de detecci\u00f3n. La migraci\u00f3n es un factor decisivo. Para la consulta del m\u00e9dico de familia, se ha demostrado que con un historial de riesgo detallado -incluida la promiscuidad y los antecedentes migratorios- m\u00e1s el laboratorio (alanina aminotransferasa, ALT), casi dos tercios de los pacientes pueden clasificarse correctamente como infectados. En la tabla 1 <\/strong>se muestra una definici\u00f3n completa del grupo de riesgo del VHB para el que es \u00fatil el cribado. En cuanto a la serolog\u00eda, el anti-HBc indica contacto con el VHB, el HBs-Ag indica infectividad aguda.
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Hepatitis C<\/h2>\n

“En el conjunto de Europa hay unos 9 millones de personas infectadas por el virus de la hepatitis C (VHC). Desgraciadamente, las cifras de prevalencia en este caso tambi\u00e9n son menos decrecientes en Suiza que en el caso del VHB, ya que no existe vacunaci\u00f3n”, explic\u00f3 el Dr. Gerlach. Se considera que el “pa\u00eds del VHC” es Italia, especialmente el sur, donde el consumo de drogas es probablemente uno de los factores m\u00e1s importantes (al igual que en la prevalencia general del VHC: tanto las drogas inyectables como la coca\u00edna intranasal). En EE.UU. se observa actualmente un aumento de la mortalidad por c\u00e1ncer de h\u00edgado (carcinoma hepatocelular, CHC), que ya es superior a la de todos los dem\u00e1s tipos de c\u00e1ncer. Motivo: En una buena quinta parte de los pacientes cr\u00f3nicos de VHC, la cirrosis hep\u00e1tica se desarrolla al cabo de 20 a\u00f1os, lo que a su vez aumenta el riesgo de CHC. Por ello, los estadounidenses est\u00e1n intensificando actualmente sus esfuerzos de detecci\u00f3n. Adem\u00e1s del consumo de drogas, los factores de riesgo del VHC que hacen necesario el cribado son, sobre todo, muchos a\u00f1os de prisi\u00f3n, transfusiones de sangre fuera de la UE o antes de 1992 y la recepci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n concentrados antes de 1987 contra la hemofilia. Sin embargo, esto tambi\u00e9n requiere una mayor concienciaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en general.<\/p>\n

“Las personas infectadas por el VHB y el VHC deben ser identificadas lo antes posible mediante un cribado intensivo”, concluy\u00f3 el ponente. “Para ello, lo mejor son los antecedentes, los niveles elevados de ALT y los factores demogr\u00e1ficos. El cribado prospectivo de la hepatitis (anti-HBc, anti-HCV) est\u00e1 indicado en aquellas personas consideradas de riesgo por razones m\u00e9dicas, conductuales, laborales o demogr\u00e1ficas.” La finalizaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n contra el VHB debe realizarse y seguirse como norma en todos los pacientes. Las nuevas terapias antivirales ayudan a los que ya est\u00e1n infectados; la cooperaci\u00f3n con el hepat\u00f3logo tiene sentido en este caso.<\/p>\n

Hepatitis E: \u00bfs\u00f3lo una enfermedad de viaje?<\/h2>\n

Seg\u00fan el PD Dr. med. Thomas Kuntzen, de Z\u00farich, el genotipo de la hepatitis E (VHE) que se da principalmente en nuestras latitudes (genotipo 3) suele tener un curso cl\u00ednico de leve a asintom\u00e1tico y es autolimitado. Sin embargo, no hay que olvidarse del virus, ya que puede volverse cr\u00f3nico en personas inmunodeprimidas, por ejemplo (con una posible cirrosis hep\u00e1tica). “Hay un total de cuatro genotipos del VHE en humanos: Los genotipos 1 y 2, que suponen un riesgo de insuficiencia hep\u00e1tica aguda, son a veces end\u00e9micos en Am\u00e9rica Central, en ciertas regiones de \u00c1frica y en el sudeste asi\u00e1tico, y se transmiten principalmente por v\u00eda fecal-oral a trav\u00e9s del agua contaminada. Las mujeres embarazadas, en particular, corren el riesgo de sufrir una hepatitis grave con desenlace mortal. El genotipo 3, que se da espor\u00e1dicamente en Europa y EE.UU., tiende a tomar la v\u00eda zoon\u00f3tica de transmisi\u00f3n (por ejemplo, carne cruda infectada). El genotipo 4 se da en China, por ejemplo, y tambi\u00e9n tiende a transmitirse zoon\u00f3ticamente”, explic\u00f3 el Dr. Kuntzen.<\/p>\n

Para prevenir la transmisi\u00f3n fecal-oral, evite beber agua y cubitos de hielo de calidad desconocida, el marisco crudo y las verduras o frutas sin pelar ni cocer en las regiones afectadas. La propia higiene del pa\u00eds y, por supuesto, la gesti\u00f3n de las aguas residuales tambi\u00e9n son cruciales. Para la infecci\u00f3n zoon\u00f3tica : evite la carne cruda, especialmente en las regiones hiperend\u00e9micas del genotipo 3 (zona alrededor de Toulouse). Actualmente s\u00f3lo existe una vacuna disponible en China (Hecolin\u00ae). Protege eficazmente, pero se desconoce cu\u00e1ndo y si ser\u00e1 accesible en Europa en el futuro.<\/p>\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, los datos son muy escasos y proceden principalmente de informes de casos individuales y peque\u00f1as series. Actualmente, se cree que la ribavirina ayuda en caso de infecciones agudas o cr\u00f3nicas graves.<\/p>\n

Cirrosis hep\u00e1tica<\/h2>\n

Por \u00faltimo, el doctor Joachim Mertens, de Z\u00farich, ofreci\u00f3 una actualizaci\u00f3n sobre la cirrosis hep\u00e1tica. Este es el estado final de la hepatopat\u00eda cr\u00f3nica con remodelaci\u00f3n de la arquitectura lobular (septos de tejido conjuntivo, shunts portosist\u00e9micos funcionales, p\u00e9rdida de masa hepatocelular funcional). En cuanto a la etiolog\u00eda, los “3 principales” son el alcohol, la hepatitis B a E y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (h\u00edgado graso) (Fig. 1) <\/strong>. El curso cl\u00ednico de la cirrosis hep\u00e1tica puede desembocar a veces en encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, hipertensi\u00f3n portal (ascitis, varices esof\u00e1gicas) o CHC.
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Encefalopat\u00eda hep\u00e1tica:<\/strong> El diagn\u00f3stico no debe realizarse mediante la medici\u00f3n arterial del amon\u00edaco en sangre. Se trata de un par\u00e1metro deficiente porque no existe una buena correlaci\u00f3n y la variabilidad es elevada. Las pruebas psicomotoras son mucho m\u00e1s fiables (prueba de conexi\u00f3n num\u00e9rica y prueba de Stroop). Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se trata claramente de reducir la absorci\u00f3n de NH3 (2-3 deposiciones blandas al d\u00eda). La lactulosa puede ayudar en este caso. Adem\u00e1s, hay que buscar el desencadenante: \u00bfSangrado, infecci\u00f3n, evento agudo, medicaci\u00f3n con benzodiacepinas u opi\u00e1ceos? No est\u00e1 indicada una reducci\u00f3n general de prote\u00ednas.<\/p>\n

Ascitis:<\/strong> el 30-50% de los pacientes con cirrosis hep\u00e1tica desarrollan ascitis, es un signo de descompensaci\u00f3n. La terapia consiste en la reducci\u00f3n de sal y medicaci\u00f3n (espironolactona, torasemida). Si la ascitis no puede tratarse adecuadamente con diur\u00e9ticos, puede plantearse la paracentesis.<\/p>\n

Varices esof\u00e1gicas:<\/strong> entre el 5 y el 20% de los pacientes con cirrosis hep\u00e1tica desarrollan varices. La endoscopia de cribado est\u00e1 indicada en todos los pacientes. Si no se encuentran varices, debe repetirse cada dos o tres a\u00f1os. Si se encuentran varices peque\u00f1as y la funci\u00f3n hep\u00e1tica es buena, la endoscopia debe repetirse al cabo de un a\u00f1o. La profilaxis primaria de la hemorragia potencialmente mortal en varices grandes se administra con propranolol o carvedilol. El objetivo es una reducci\u00f3n del 25% de la frecuencia cardiaca o una frecuencia cardiaca en reposo de unos 55\/min. Por lo tanto, el pulso debe estar bien controlado.<\/p>\n

CHC:<\/strong> La incidencia del CHC en la cirrosis hep\u00e1tica es elevada, del 1 al 5% anual. En este caso, el examen de detecci\u00f3n debe realizarse cada seis meses mediante ecograf\u00eda.<\/p>\n

Fuente: “\u00bfQu\u00e9 debe saber el m\u00e9dico en la consulta sobre la hepatitis v\u00edrica?”, Coloquio gastroquir\u00fargico, 11 de diciembre de 2014, Z\u00farich.<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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