{"id":343674,"date":"2015-03-11T01:00:00","date_gmt":"2015-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-examen-dxa-por-si-solo-no-es-suficiente\/"},"modified":"2015-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-11T00:00:00","slug":"el-examen-dxa-por-si-solo-no-es-suficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-examen-dxa-por-si-solo-no-es-suficiente\/","title":{"rendered":"El examen DXA por s\u00ed solo no es suficiente"},"content":{"rendered":"

En el curso de actualizaci\u00f3n sobre medicina interna general celebrado en el Technopark de Z\u00farich, uno de los temas principales fue la reumatolog\u00eda. Aqu\u00ed se habl\u00f3 en profundidad sobre todo de la osteoporosis. Para planificar la estrategia terap\u00e9utica, en cualquier caso hay que ir m\u00e1s all\u00e1 de la DXA, ya que es el instrumento m\u00e1s importante, pero no el \u00fanico, para calcular el riesgo de fractura. Las sustancias inhibidoras de la resorci\u00f3n \u00f3sea siguen estando en la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos para la osteoporosis, pero desde hace algunos a\u00f1os tambi\u00e9n se comercializa una sustancia activa con mecanismos estimulantes de la formaci\u00f3n \u00f3sea. Puede ser una opci\u00f3n muy eficaz en casos individuales.<\/strong><\/p>\n

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Una cosa es cierta: las fracturas aumentan con la edad, dice a modo de introducci\u00f3n el Dr. med. Stefan B\u00fctzberger, de Schinznach-Bad. Las hospitalizaciones debidas a la osteoporosis son frecuentes y, seg\u00fan las encuestas, se producen en un n\u00famero de casos significativamente mayor que en el caso de otras enfermedades cr\u00f3nicas como la EPOC o la insuficiencia cardiaca. “Debido a la remodelaci\u00f3n \u00f3sea relacionada con la edad, todos perdemos masa \u00f3sea (masa \u00f3sea m\u00e1xima) a partir de los 35 a\u00f1os aproximadamente. Esta p\u00e9rdida es especialmente r\u00e1pida en las mujeres durante la menopausia, aunque la osteoporosis tambi\u00e9n se da en los hombres y no debe pasarse por alto en este caso”, advirti\u00f3 el ponente. Aproximadamente la mitad de las mujeres de 50 a\u00f1os sufren una fractura causada por la osteoporosis. Una proporci\u00f3n considerable de estas fracturas se asocia a un aumento de la mortalidad y a la amenaza de una dependencia a largo plazo.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que muchas fracturas se producen con una puntuaci\u00f3n T que sigue estando por encima del umbral de -2,5. La “absorciometr\u00eda de rayos X de doble energ\u00eda”, abreviada DXA, es por tanto la base m\u00e1s importante para diagnosticar la osteoporosis y el instrumento mejor estudiado para estimar el riesgo de fractura, pero no es el \u00fanico. “Si s\u00f3lo se atiende a la puntuaci\u00f3n T, se sobretrata a ciertos pacientes j\u00f3venes y se niega la terapia necesaria a otros, por ejemplo, a las mujeres posmenop\u00e1usicas que con frecuencia presentan fracturas con puntuaciones T de -1 o -1,5.”. La DXA es s\u00f3lo la mitad de la verdad: una osteopenia medida tambi\u00e9n puede ser osteoporosis y, seg\u00fan el caso, debe tratarse en consecuencia. Hoy en d\u00eda, el riesgo de fractura determina la estrategia terap\u00e9utica”, explic\u00f3 el Dr. B\u00fctzberger. Los componentes de evaluaci\u00f3n m\u00e1s importantes para identificar los factores de riesgo de osteoporosis se muestran en la figura 1.<\/strong> Existen varias herramientas electr\u00f3nicas para calcular el riesgo de fractura (por ejemplo, la calculadora FRAX\u00ae<\/sup> de la OMS). Esto demuestra que, a veces, incluso con una osteoporosis importante y una puntuaci\u00f3n T elevada (por ejemplo, de -3), el riesgo de fractura a 10 a\u00f1os puede ser bajo y, por tanto, no es necesario un tratamiento antirresortivo.<\/p>\n

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Causas secundarias<\/h2>\n

“Si existen indicios de una causa secundaria en la anamnesis o la cl\u00ednica, realice el programa m\u00ednimo de pruebas de laboratorio. En los hombres, no hay que olvidar la testosterona, a veces los valores se encuentran en el s\u00f3tano y el paciente afectado se beneficia entonces en varios aspectos de una sustituci\u00f3n de testosterona”, explic\u00f3 el Dr. B\u00fctzberger. “La vitamina D y el calcio son, por supuesto, fundamentales para los huesos. La carencia de vitamina D no s\u00f3lo provoca un aumento de la hormona paratiroidea s\u00e9rica (PTH) y, por tanto, de la resorci\u00f3n \u00f3sea, sino que tambi\u00e9n aumenta el riesgo de ca\u00eddas y fracturas.” La vitamina D tambi\u00e9n es esencial para la absorci\u00f3n del calcio en el intestino. El hecho de que el desabastecimiento sea generalizado, sobre todo en nuestras latitudes, se debe principalmente a que los niveles necesarios de vitamina D (concentraci\u00f3n s\u00e9rica de 25[OH]D, >80 nmol\/l) pueden alcanzarse escasamente mediante la exposici\u00f3n al sol o la alimentaci\u00f3n (en contraste con las necesidades de calcio de 800-1200 mg). Para alcanzar el valor objetivo de >80 nmol\/l, se necesitan al menos 1000 (800 internacional) E\/d\u00eda, es decir, 10 gotas ViDe3 diarias.<\/p>\n

“Si la dieta por s\u00ed sola no es suficiente como fuente, un comprimido al d\u00eda (por ejemplo, Calperos\u00ae<\/sup>) suele ser suficiente para una ingesta \u00f3ptima de calcio. Tambi\u00e9n utilizo con relativa frecuencia preparados combinados de calcio y vitamina D (por ejemplo, Kalcipos\u00ae-D3<\/sup> 500\/800); deben tomarse con o despu\u00e9s de la comida y no en ayunas”, afirma el experto. Tan importante como la terapia a largo plazo con calcio y vitamina D son un aporte cal\u00f3rico adecuado, prote\u00ednas suficientes (aprox. 1 g\/kgKG\/d), ejercicio activo (entrenamiento de fuerza, especialmente carga axial, mantenimiento de una buena musculatura), dejar de fumar, consumo moderado de alcohol y prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n para la osteoporosis<\/h2>\n

Se pueden distinguir dos principios b\u00e1sicos: Agentes inhibidores de la resorci\u00f3n \u00f3sea (por ejemplo, bifosfonatos, denosumab) y agentes estimulantes de la regeneraci\u00f3n \u00f3sea (por ejemplo, teriparatida). En la tabla 1<\/strong> se muestra un resumen de la farmacoterapia para la osteoporosis. Los bifosponatos provocan la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de reabsorci\u00f3n y pueden inducir la apoptosis. Los marcadores \u00f3seos permanecen suprimidos. Por lo tanto, los bifosfonatos s\u00f3lo deben utilizarse durante un periodo de tiempo limitado: Una duraci\u00f3n de la terapia de cinco a\u00f1os aporta un claro beneficio con una menor incidencia de fracturas. Los beneficios de un tratamiento prolongado no son seguros; por el contrario, en este caso cabe esperar un aumento de los efectos secundarios. No obstante, la incidencia de, por ejemplo, fracturas at\u00edpicas sigue siendo muy baja (3-50\/100.000 personas-a\u00f1o). Seg\u00fan el ponente, las personas con alto riesgo de fractura tambi\u00e9n se benefician m\u00e1s all\u00e1 de los cinco a\u00f1os.
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\nEl denosumab bloquea el RANKL y, por tanto, directamente la formaci\u00f3n, la funci\u00f3n y la supervivencia de los osteoclastos. Se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea cada seis meses. “Lo interesante de esta sustancia es que, a diferencia de los bifosfonatos, s\u00f3lo suprime por completo durante cuatro meses. Despu\u00e9s, los marcadores se recuperan un poco hasta la siguiente inyecci\u00f3n, a los seis meses. Podr\u00eda ser que este patr\u00f3n permitiera un uso m\u00e1s prolongado que el que conocemos de los bifosfonatos”, afirma el Dr. B\u00fctzberger.<\/p>\n

Una alternativa a la terapia antirresortiva es la teriparatida (Forsteo\u00ae<\/sup>), que puede ser una opci\u00f3n muy eficaz si la indicaci\u00f3n es adecuada. La colaboraci\u00f3n con el reumat\u00f3logo\/endocrin\u00f3logo es crucial. En la actualidad, es el \u00fanico f\u00e1rmaco con un principio osteoanab\u00f3lico. La manipulaci\u00f3n es sencilla (una vez al d\u00eda por v\u00eda subcut\u00e1nea). La duraci\u00f3n m\u00e1xima de la terapia es de 24 meses, tras los cuales debe preservarse urgentemente la estructura \u00f3sea, es decir, lo que se ha ganado, ya que de lo contrario el paciente volver\u00e1 a perderlo todo: La terapia de seguimiento es de vital importancia.
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\nFuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, 19 de noviembre de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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