{"id":343677,"date":"2015-02-25T01:00:00","date_gmt":"2015-02-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/posibles-estrategias\/"},"modified":"2015-02-25T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-25T00:00:00","slug":"posibles-estrategias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/posibles-estrategias\/","title":{"rendered":"Posibles estrategias"},"content":{"rendered":"

El hecho de que un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, dependiendo en cierta medida de la ubicaci\u00f3n de su consulta (ciudad, campo, estaci\u00f3n de esqu\u00ed) y tambi\u00e9n de su enfoque especializado (m\u00e1s medicina interna, m\u00e1s medicina general), tenga que tratar con pacientes con lesiones agudas de rodilla es inevitable desde un punto de vista puramente estad\u00edstico. \u00bfQu\u00e9 tiene que tener en cuenta?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Las estad\u00edsticas disponibles (SSUV y BfU) muestran que la articulaci\u00f3n de la rodilla es a menudo el blanco de fuerzas nocivas relacionadas con el deporte: entre el 10 y el 17% de todos los accidentes deportivos registrados afectan a la articulaci\u00f3n de la rodilla, lo que corresponde a unas 30.000 lesiones anuales. Estas estad\u00edsticas dom\u00e9sticas muestran adem\u00e1s que las mujeres corren incluso un riesgo ligeramente mayor que los hombres. Con la fuerte “presencia” general del deporte como causa de lesiones de rodilla, es comprensible que los adolescentes, en el mejor de los casos antes de la finalizaci\u00f3n del crecimiento esquel\u00e9tico, tambi\u00e9n se vean afectados con no poca frecuencia.<\/p>\n

Distorsi\u00f3n de la rodilla – Diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Est\u00e1 claro que la “distorsi\u00f3n de la rodilla” no es un diagn\u00f3stico suficiente, por lo que en el caso de un traumatismo agudo correspondiente por el deporte, siempre se trata de buscar meticulosamente la lesi\u00f3n o lesiones con exactitud. En presencia de derrame de la articulaci\u00f3n de la rodilla (hemartrosis), las lesiones m\u00e1s frecuentes son las del ligamento cruzado anterior, las roturas perif\u00e9ricas del menisco, las fracturas, sobre todo de las mesetas tibiales, y la luxaci\u00f3n rotuliana. Algo menos frecuentes son las lesiones de los ligamentos colaterales laterales, las lesiones osteocondrales y las fracturas rotulianas. Las lesiones del aparato extensor y las luxaciones completas de rodilla son a\u00fan menos frecuentes, pero no por ello deben olvidarse.<\/p>\n

En ausencia de derrame articular, hay que pensar sobre todo en lesiones de los ligamentos colaterales mediales y desgarros del menisco central, algo menos frecuentemente en lesiones del ligamento cruzado posterior y lesiones del cart\u00edlago.<\/p>\n

Es importante pensar en las lesiones del cart\u00edlago de crecimiento en pacientes j\u00f3venes con crecimiento incompleto. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que las combinaciones de estas diferentes lesiones son posibles e incluso frecuentes (hasta un 75% seg\u00fan los datos). Con esta lista de diagn\u00f3sticos diferenciales en mente, ya se puede abordar la anamnesis y la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Con motivo de la primera consulta, la anamnesis es un momento muy importante. De hecho, en muchos casos ya es posible hacer el diagn\u00f3stico a partir del historial del paciente. Sin embargo, requiere cierta pr\u00e1ctica y a menudo es necesario guiar con firmeza al paciente. En lugar de intentar reconstruir la biomec\u00e1nica del traumatismo, suele ser m\u00e1s f\u00e1cil (al menos para el paciente) averiguar las circunstancias generales: Tipo de deporte, tipo de traumatismo (ca\u00edda, impacto del adversario), energ\u00eda implicada, “disposici\u00f3n” muscular en el traumatismo, sonidos percibidos (por ejemplo, un “pop”) de luxaciones o de desgarros.<\/p>\n

Lo que ocurri\u00f3 inmediatamente despu\u00e9s del accidente tambi\u00e9n es muy informativo: \u00bfSe pudo continuar con la actividad a medias tras una breve recuperaci\u00f3n o no? \u00bfExisti\u00f3 la sensaci\u00f3n de un miembro incontrolable relativamente r\u00e1pido? \u00bfEn cu\u00e1nto tiempo not\u00f3 la inflamaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (4-6 horas despu\u00e9s del accidente = sobre todo hemartrosis, hasta que se demuestre lo contrario lesi\u00f3n estructural). La descripci\u00f3n del dolor es importante. Una disminuci\u00f3n r\u00e1pida tras el inicio no es at\u00edpica de una lesi\u00f3n aislada de ligamentos, un aumento constante es sospechoso de una lesi\u00f3n \u00f3sea. La localizaci\u00f3n principal del dolor en el momento del accidente tambi\u00e9n puede ayudar: M\u00e1s medialmente, podr\u00eda ser una lesi\u00f3n del ligamento medial o una luxaci\u00f3n rotuliana, en la regi\u00f3n popl\u00edtea una lesi\u00f3n “central” (ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior). El conocimiento pr\u00e1ctico de los deportes no es, como puede imaginar, una desventaja.<\/p>\n

El examen no siempre es posible<\/h2>\n

Tras esta grabaci\u00f3n, se trata del tambi\u00e9n muy importante examen. En principio, debe realizarse tanto de pie como tumbado, pero dependiendo del momento de la visita del paciente, es muy posible que este paso capital no pueda realizarse en absoluto debido al dolor y\/o la hinchaz\u00f3n. En tal situaci\u00f3n, se puede considerar la opci\u00f3n de la punci\u00f3n articular, un acto que a menudo alivia la articulaci\u00f3n de forma muy eficaz y, por tanto, aumenta enormemente la comodidad. Si se decide hacerlo, es absolutamente necesario un examen radiogr\u00e1fico previo para descartar una lesi\u00f3n \u00f3sea, que es una contraindicaci\u00f3n casi absoluta para la punci\u00f3n. Por lo tanto, se realizar\u00e1 una radiograf\u00eda posteroanterior, una radiograf\u00eda lateral de la rodilla y, al mismo tiempo, una radiograf\u00eda axial de la r\u00f3tula para descartar roturas del ligamento rotuliano medial, lesiones condilares (especialmente en adolescentes), una fractura de Segond en el borde lateral de la tibia, que es patogn\u00f3mica de una lesi\u00f3n del LCA, y fracturas de la meseta tibial.<\/p>\n

Llegados a este punto, cabe mencionar que si estas radiograf\u00edas deben realizarse en un instituto radiol\u00f3gico, es muy posible solicitar al mismo tiempo la resonancia magn\u00e9tica de rodilla con cierto car\u00e1cter de urgencia. Contrariamente a la opini\u00f3n expresada a menudo en el extranjero, donde el acceso a la IRM es a menudo m\u00e1s dif\u00edcil que aqu\u00ed, en realidad no se puede eludir este examen, porque las lesiones combinadas no son infrecuentes y la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica no es una cuesti\u00f3n sencilla, por ejemplo, en el caso de lesiones de ligamentos con da\u00f1os concomitantes en el cart\u00edlago o el menisco, ni siquiera para los m\u00e9dicos experimentados. Y puesto que las estrategias terap\u00e9uticas dependen por completo de este diagn\u00f3stico preciso, consideramos que la IRM es \u00fatil.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ocurre despu\u00e9s?<\/h2>\n

El tratamiento inicial es cl\u00e1sico con inmovilizaci\u00f3n en f\u00e9rula, protocolo PECH, bastoncillos y analg\u00e9sicos si es necesario. Dado que en este caso no se ha descartado la sospecha de fractura, el alta completa est\u00e1 justificada y es esencial un contacto posterior inmediato con la paciente tras obtener los resultados de la radiograf\u00eda.<\/p>\n

Si se puede realizar una punci\u00f3n en la misma sesi\u00f3n despu\u00e9s de descartar una fractura, o si el paciente no tiene demasiado dolor, entonces a\u00fan puede ser posible un examen sistem\u00e1tico.<\/p>\n

La rodilla debe evaluarse seg\u00fan un protocolo programado de examen de la rodilla. Describir en detalle este examen de rodilla ir\u00eda m\u00e1s all\u00e1 del alcance de este art\u00edculo. B\u00e1sicamente, tras la inspecci\u00f3n y la palpaci\u00f3n, la movilidad, la estabilidad medial y lateral y la estabilidad “central” deben comprobarse mediante pruebas espec\u00edficas. En este contexto, cabe destacar las pruebas din\u00e1micas, principalmente la prueba de desplazamiento del pivote. Sus resultados son despu\u00e9s especialmente importantes para la elecci\u00f3n de la terapia. Como siempre, se recomienda la comparaci\u00f3n lado a lado. Tambi\u00e9n deben comprobarse las pruebas de menisco, as\u00ed como la funci\u00f3n de la r\u00f3tula, siempre partiendo de la base de que esto es posible desde el punto de vista del paciente (el dolor provoca tensi\u00f3n). La competencia activa de la funci\u00f3n de estiramiento y flexi\u00f3n tambi\u00e9n debe estar bien probada.<\/p>\n

Consulta de nuevo<\/h2>\n

Tiene que fijar unos objetivos muy claros para la segunda reuni\u00f3n en la hora de consulta:<\/p>\n

    \n
  1. Discusi\u00f3n de los resultados de la resonancia magn\u00e9tica (y de la radiograf\u00eda)<\/li>\n
  2. En caso necesario, reevaluaci\u00f3n cl\u00ednica renovada<\/li>\n
  3. Determinaci\u00f3n de la estrategia terap\u00e9utica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Realizada por radi\u00f3logos experimentados, la IRM debe mostrar claramente la presencia de lesiones osteocondrales y meniscales no detectadas previamente. Llegados a este punto, s\u00f3lo unas breves palabras sobre el “hematoma \u00f3seo”, o edema de m\u00e9dula \u00f3sea: este cambio descrito cada vez con m\u00e1s frecuencia (80% de las im\u00e1genes de distorsiones de rodilla) a\u00fan no se ha investigado a fondo, pero si est\u00e1 presente tambi\u00e9n parece explicar en cierta medida el dolor.<\/p>\n

    El nuevo examen cl\u00ednico deber\u00eda, en caso necesario, poder realizarse ahora tambi\u00e9n en posici\u00f3n de pie, comparando los lados. Los hallazgos realizados anteriormente pueden revisarse de nuevo. De este modo, ahora deber\u00eda ser posible realizar un diagn\u00f3stico altamente probable y proceder as\u00ed a la elecci\u00f3n del tratamiento necesario adecuado.<\/p>\n

    Esto incluye cl\u00e1sicamente una terapia personalizada que tenga en cuenta todas las caracter\u00edsticas del paciente en la medida de lo posible (a veces la edad, las actividades deportivas y profesionales, las expectativas). Si se presentan da\u00f1os estructurales o patrones de lesi\u00f3n combinados (por ejemplo, LCA m\u00e1s rotura del menisco medial), lesiones osteocondrales y meniscales, se recomienda la derivaci\u00f3n al especialista quir\u00fargicamente activo (ortopedista); para ello, se puede hablar sin duda de una estrategia de terapia conservadora en el caso de una lesi\u00f3n aislada del ligamento colateral medial o del ligamento cruzado anterior.<\/p>\n

    Toda esta evaluaci\u00f3n debe realizarse lo antes posible, tanto m\u00e1s cuanto que la sutura del ligamento cruzado mediante ayudas (Ligamys o Internal Brace) ya est\u00e1 disponible y parece prometedora. En este \u00faltimo caso, la intervenci\u00f3n suele realizarse antes que en el caso de la artroplastia del ligamento cruzado (en las tres semanas siguientes a la lesi\u00f3n).<\/p>\n

    \nPR\u00c1CTICA GP 2015; 10(2): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El hecho de que un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, dependiendo en cierta medida de la ubicaci\u00f3n de su consulta (ciudad, campo, estaci\u00f3n de esqu\u00ed) y tambi\u00e9n de su enfoque especializado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49445,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La distorsi\u00f3n de la rodilla","footnotes":""},"category":[11346,11418,11470,11398,11552],"tags":[41997,47810,47811,27528,21208,20938,22460,11810,45472],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343677","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-noticias","category-ortopedia","category-rx-es","tag-cartilago","tag-distorsion-de-la-rodilla","tag-fractura-de-la-meseta-tibial","tag-irm-es-2","tag-lesion","tag-menisco-es","tag-rayos-x","tag-terapia-es","tag-vkb-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 00:10:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343677","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343677"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343677\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49445"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343677"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343677"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343677"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343677"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}