{"id":343715,"date":"2015-02-19T01:00:00","date_gmt":"2015-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intervenciones-en-linea-para-pacientes-con-cancer\/"},"modified":"2015-02-19T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-19T00:00:00","slug":"intervenciones-en-linea-para-pacientes-con-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intervenciones-en-linea-para-pacientes-con-cancer\/","title":{"rendered":"Intervenciones en l\u00ednea para pacientes con c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"

Las intervenciones basadas en Internet pueden ayudar a los pacientes con determinadas enfermedades. Las ventajas de las intervenciones en l\u00ednea son su naturaleza de bajo umbral, la independencia de tiempo y lugar y la ausencia de tiempos de espera. En Suiza existen actualmente dos intervenciones en l\u00ednea para pacientes con c\u00e1ncer: STREAM es un programa de gesti\u00f3n del estr\u00e9s para pacientes con c\u00e1ncer reci\u00e9n diagnosticado, y FAMOCA est\u00e1 dirigido a familias en las que uno de los progenitores padece c\u00e1ncer. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La historia de Internet apenas tiene 20 a\u00f1os y, sin embargo, la World Wide Web se ha abierto camino en pr\u00e1cticamente todos los \u00e1mbitos de la vida. En la actualidad, sigue existiendo una gran disparidad entre la poblaci\u00f3n por lo que respecta a la duraci\u00f3n y el tipo de uso de Internet. Pero dentro de muy poco, el grupo de personas mayores de 60 a\u00f1os, al que pertenece la gran mayor\u00eda de los enfermos de c\u00e1ncer, tambi\u00e9n utilizar\u00e1 Internet a\u00fan m\u00e1s. As\u00ed que ha llegado el momento de explorar si las intervenciones basadas en Internet pueden ayudar a los pacientes de c\u00e1ncer y de qu\u00e9 manera.<\/p>\n

Psicoterapias basadas en Internet para indicaciones no oncol\u00f3gicas<\/h2>\n

Bas\u00e1ndonos en una intensa investigaci\u00f3n, especialmente en Escandinavia, ahora sabemos que las intervenciones psicol\u00f3gicas basadas en Internet son eficaces para ciertos trastornos mentales. La mayor experiencia proviene de la terapia de los trastornos de ansiedad, los trastornos de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y la depresi\u00f3n de leve a moderada. El enfoque psicoterap\u00e9utico m\u00e1s utilizado en los entornos en l\u00ednea es el de la terapia cognitivo-conductual (TCC). Debido a su enfoque estructurado y orientado a la soluci\u00f3n, la TCC es especialmente adecuada para su aplicaci\u00f3n en l\u00ednea. El contacto regular por escrito (correo electr\u00f3nico) con el psic\u00f3logo tambi\u00e9n parece ser esencial en t\u00e9rminos de eficacia y para evitar abandonos.<\/p>\n

En estas condiciones, las intervenciones por Internet alcanzan una eficacia comparable a la terapia convencional “cara a cara” en una comparaci\u00f3n entre estudios [1]. As\u00ed pues, cada vez es m\u00e1s evidente que la intervenci\u00f3n por Internet con contacto regular con el psic\u00f3logo tratante es un complemento valioso en el tratamiento de determinadas enfermedades mentales, sobre todo porque la intervenci\u00f3n por Internet tambi\u00e9n puede llegar a pacientes que se resisten a la terapia convencional. En consecuencia, la terapia por Internet ya est\u00e1 sujeta al seguro m\u00e9dico obligatorio en algunos pa\u00edses para indicaciones definidas.<\/p>\n

Diferentes formas de intervenci\u00f3n en Internet<\/h2>\n

Las posibilidades y ofertas en Internet para los pacientes son casi ilimitadas. A grandes rasgos, pueden distinguirse las siguientes categor\u00edas:<\/p>\n

    \n
  • Intervenci\u00f3n estructurada en l\u00ednea con contacto regular con el psic\u00f3logo<\/li>\n
  • Programa de autoayuda por Internet, sin oferta de contacto<\/li>\n
  • Portales de Internet para el intercambio con otros afectados (foros, blogs)<\/li>\n
  • Plataformas de informaci\u00f3n pura con direcciones, folletos, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ventajas de la terapia por internet<\/h2>\n

    Las mayores ventajas de utilizar servicios de apoyo basados en Internet incluyen un acceso de bajo umbral y un mayor anonimato. Los hombres en particular se benefician de ello, ya que por lo general tienen un umbral de inhibici\u00f3n m\u00e1s alto en comparaci\u00f3n con las mujeres cuando se trata de hacer frente a la tensi\u00f3n mental o a problemas relacionados con el estr\u00e9s. abordar activamente las enfermedades y aceptar los servicios de apoyo. Esto demuestra que las intervenciones por Internet no desplazan a las terapias convencionales establecidas, sino que las complementan. La independencia de tiempo y lugar y la ausencia de tiempos de espera para un lugar de terapia son tambi\u00e9n grandes ventajas de la terapia por Internet. En consecuencia, el inter\u00e9s de los pacientes por participar en intervenciones por Internet es grande.<\/p>\n

    Limitaciones de la terapia por Internet<\/h2>\n

    La intervenci\u00f3n por Internet no es adecuada para situaciones de crisis aguda. Por lo tanto, antes de iniciar una intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en Internet, hay que asegurarse de que el paciente dispone de una persona de contacto terap\u00e9utico local.<\/p>\n

    Las intervenciones en l\u00ednea para pacientes con c\u00e1ncer est\u00e1n a\u00fan en pa\u00f1ales. Actualmente se est\u00e1n investigando en forma de estudios la viabilidad, las indicaciones y la eficacia de dichas intervenciones. Seg\u00fan los datos actuales, las intervenciones psicol\u00f3gicas establecidas para pacientes con c\u00e1ncer no pueden ni deben ser sustituidas por intervenciones en l\u00ednea [2].<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas de calidad<\/h2>\n

    Precisamente porque hay tantas opciones en Internet, es importante prestar atenci\u00f3n a la calidad a la hora de seleccionar las ofertas. En principio, siempre debe quedar claro qui\u00e9n est\u00e1 detr\u00e1s de un sitio web. Dado que las intervenciones por Internet para pacientes con c\u00e1ncer a\u00fan no se han establecido en el mundo germanoparlante, tienen lugar en el marco de estudios, de modo que cada participante recibe informaci\u00f3n sobre el paciente, firma un formulario de consentimiento, un comit\u00e9 \u00e9tico ha aprobado el estudio y, por lo general, no deber\u00eda haber costes asociados a la participaci\u00f3n. Tambi\u00e9n es importante que se declare claramente c\u00f3mo se garantiza la protecci\u00f3n de datos y la confidencialidad.<\/p>\n

    Los enfermos de c\u00e1ncer e Internet<\/h2>\n

    Las investigaciones demuestran que al menos el 70% de los pacientes de c\u00e1ncer buscan informaci\u00f3n sobre su enfermedad en Internet en el periodo poco posterior al diagn\u00f3stico. As\u00ed que Internet tiene un inmenso potencial para llegar a los pacientes que buscan apoyo. Esto est\u00e1 totalmente en consonancia con el Programa Nacional contra el C\u00e1ncer 2011-2015 (NKP II) y la Estrategia Nacional contra el C\u00e1ncer 2014-2017 (NSK) basada en \u00e9l, cuyo objetivo es conectar mejor los servicios psicooncol\u00f3gicos existentes con la atenci\u00f3n oncol\u00f3gica b\u00e1sica y hacer que los servicios de tratamiento sean accesibles para todos. Adem\u00e1s, los servicios deben ser de bajo umbral y eficientes en cuanto a tiempo y costes.<\/p>\n

    Intervenciones suizas en l\u00ednea<\/h2>\n

    A continuaci\u00f3n se presentan dos intervenciones en l\u00ednea, ambas desarrolladas en el Hospital Universitario de Basilea en colaboraci\u00f3n con la Universidad de Berna y apoyadas por Cancer Research Switzerland y la Fundaci\u00f3n Nacional Suiza para la Ciencia:<\/p>\n

      \n
    • STREAM<\/strong> (www.stress-aktiv-mindern.ch) es el primer programa en l\u00ednea de gesti\u00f3n del estr\u00e9s para pacientes de c\u00e1ncer con un nuevo diagn\u00f3stico en toda la zona de habla alemana.<\/li>\n
    • FAMOCA<\/strong> (www.famoca.ch) es un servicio de apoyo en l\u00ednea para familias con hijos en las que uno de los progenitores padece c\u00e1ncer.<\/li>\n<\/ul>\n

      Para ambas intervenciones, existe un contacto regular con el equipo psicol\u00f3gico, y ambas se ofrecen como parte de ensayos cl\u00ednicos aprobados por el Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Suiza Noroccidental y Central (EKNZ). La participaci\u00f3n en los estudios es voluntaria y gratuita.<\/p>\n

      STREAM – “Stress-aktiv-mindern.ch”<\/h2>\n

      El diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer y el tratamiento posterior est\u00e1n asociados a un gran estr\u00e9s psicol\u00f3gico. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos, las reacciones cr\u00f3nicas de estr\u00e9s tambi\u00e9n pueden provocar cambios f\u00edsicos y un aumento de los efectos secundarios de la terapia que perjudican el \u00e9xito del tratamiento [3]. STREAM fue desarrollado por un equipo de onc\u00f3logos y psic\u00f3logos del Hospital Universitario de Basilea como el primer programa de gesti\u00f3n del estr\u00e9s para pacientes con c\u00e1ncer basado en Internet en lengua alemana. El objetivo del programa es ayudar a los pacientes a los que se les ha diagnosticado c\u00e1ncer por primera vez a hacer frente a sus tensiones. Los criterios de inclusi\u00f3n se muestran en la tabla 1 <\/strong>. Estudios anteriores han demostrado la buena eficacia de las intervenciones de TCC para reducir el estr\u00e9s y mejorar la adaptaci\u00f3n a la enfermedad. La mejora del afrontamiento tambi\u00e9n se confirm\u00f3 en el primer programa de gesti\u00f3n del estr\u00e9s basado en Internet en lengua inglesa [4].<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \nEl ensayo controlado aleatorio STREAM pondr\u00e1 a prueba la viabilidad, factibilidad y eficacia preliminar de la intervenci\u00f3n. El estudio examina qu\u00e9 grupos de personas, en t\u00e9rminos de edad, sexo y tipo de c\u00e1ncer, hacen uso de esta forma de atenci\u00f3n psicooncol\u00f3gica y durante cu\u00e1nto tiempo y en qu\u00e9 medida la utilizan. Para comprobar la eficacia del programa, se pregunta a los participantes en el estudio sobre sus niveles de estr\u00e9s y su calidad de vida en dos momentos. El reclutamiento de los participantes en el estudio se realiza principalmente a trav\u00e9s de Internet.<\/p>\n

      Contenido y aplicaci\u00f3n del programa STREAM<\/h2>\n

      El portal en l\u00ednea STREAM est\u00e1 dividido en una zona p\u00fablica con informaci\u00f3n general sobre el programa de gesti\u00f3n del estr\u00e9s, as\u00ed como opciones de contacto e inscripci\u00f3n. La zona protegida por contrase\u00f1a s\u00f3lo es accesible para los participantes en el estudio (Fig. 1) <\/strong>.
      \n <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      La intervenci\u00f3n se basa en elementos de la TCC, as\u00ed como en m\u00e9todos orientados a la atenci\u00f3n plena y la aceptaci\u00f3n. El programa contiene ocho cap\u00edtulos sobre la comprensi\u00f3n y los efectos del estr\u00e9s a nivel cognitivo, emocional y f\u00edsico. Con la ayuda de elementos interactivos, se pueden aprender y practicar estrategias de afrontamiento y movilizar recursos. Cada cap\u00edtulo comienza con una secci\u00f3n informativa (por ejemplo, “Estr\u00e9s y c\u00e1ncer”), seguida de una secci\u00f3n de autoobservaci\u00f3n y ejercicios (por ejemplo, hacer una lista: “\u00bfQu\u00e9 situaciones de la vida cotidiana me resultan estresantes?”, “\u00bfD\u00f3nde est\u00e1n mis recursos?”; archivos de audio para descargar en un reproductor mp3 con ejercicios de relajaci\u00f3n, viajes de imaginaci\u00f3n, etc.). Los contenidos del programa son trabajados de forma independiente por los pacientes en un orden predefinido. El contacto regular con los psic\u00f3logos supervisores del equipo de estudio tiene lugar semanalmente por escrito. Una vez finalizado el programa, los participantes son libres de seguir utilizando el contenido.<\/p>\n

      Encontrar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n, folletos y material promocional sobre el programa y el estudio en www.stress-aktiv-mindern.ch o stream@usb.ch.<\/p>\n

      FAMOCA: Apoyo en l\u00ednea para las familias<\/h2>\n

      Los padres que padecen c\u00e1ncer no s\u00f3lo se preocupan por su propia salud, sino tambi\u00e9n por el bienestar de sus hijos en particular. La estabilidad familiar, las relaciones y la calidad de vida pueden cambiar tras un diagn\u00f3stico. Alrededor del 25-30% de los pacientes, parejas e hijos desarrollan s\u00edntomas psicol\u00f3gicos cl\u00ednicamente relevantes [5\u20137]. Los factores de riesgo son la falta de comunicaci\u00f3n abierta y afectiva en la familia, de cohesi\u00f3n, de intentos de afrontamiento, de adaptaci\u00f3n en la vida familiar cotidiana, el aumento del estr\u00e9s psicol\u00f3gico en los padres, as\u00ed como los problemas de pareja [8]. El asesoramiento familiar psicooncol\u00f3gico ha demostrado ser eficaz, pero los estudios son incompletos y faltan resultados a largo plazo [9]. Y aunque muchas familias afectadas desean recibir apoyo, a algunas les resulta dif\u00edcil visitar juntas una instituci\u00f3n por razones de tiempo o geogr\u00e1ficas. A\u00fan no ha habido una oferta en l\u00ednea para las familias.<\/p>\n

      El programa de apoyo en l\u00ednea FAMOCA (“asesoramiento familiar en l\u00ednea para familias con c\u00e1ncer paterno”) aborda los factores de riesgo proporcionando informaci\u00f3n adecuada para cada edad y practicando estrategias de afrontamiento. La p\u00e1gina web est\u00e1 dividida en una secci\u00f3n para adultos, otra para j\u00f3venes y otra para ni\u00f1os (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Esto permite el tratamiento individual, pero tambi\u00e9n el descubrimiento conjunto de los siguientes temas clave: La comunicaci\u00f3n intrafamiliar y los conocimientos sobre el c\u00e1ncer, la organizaci\u00f3n y gesti\u00f3n de la vida cotidiana durante la terapia oncol\u00f3gica, el afrontamiento de las situaciones y sentimientos estresantes, el refuerzo de los recursos y dar sentido al futuro.<\/p>\n

      Contenido y aplicaci\u00f3n de la FAMOCA<\/h2>\n

      En el programa, la familia encontrar\u00e1, entre otras, las siguientes ofertas:<\/p>\n

        \n
      • Ejercicios de relajaci\u00f3n<\/li>\n
      • Cuentos infantiles ilustrados sobre la vida cotidiana con c\u00e1ncer<\/li>\n
      • V\u00eddeo sobre el c\u00e1ncer y las terapias para j\u00f3venes<\/li>\n
      • Diario para ni\u00f1os y blog para adolescentes<\/li>\n
      • Instrucciones de artesan\u00eda<\/li>\n
      • Testimonios.<\/li>\n<\/ul>\n

        El contacto con psicoonc\u00f3logos por correo electr\u00f3nico y un foro independiente para padres y adolescentes tambi\u00e9n ofrecen la oportunidad de intercambiar ideas.<\/p>\n

        Actualmente se est\u00e1 evaluando la eficacia del programa en un ensayo controlado aleatorio. La inclusi\u00f3n de la familia corre a cargo del equipo del estudio. Tras firmar el formulario de consentimiento, se procede a la asignaci\u00f3n aleatoria al grupo A o B. El grupo A recibe un acceso protegido al programa de Internet FAMOCA, el grupo B recibe un paquete de informaci\u00f3n consistente en folletos y material sobre el tema del c\u00e1ncer y la familia (“atenci\u00f3n habitual”). Los cuestionarios se cumplimentan en tres puntos de medici\u00f3n (l\u00ednea de base, 1. y 2\u00ba seguimiento).<\/p>\n

        M\u00e1s informaci\u00f3n y solicitud de folletos\/p\u00f3steres en www.famoca.ch o info@famoca.ch.<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
          \n
        • Las terapias en l\u00ednea asistidas por terapeutas ya est\u00e1n establecidas para algunos trastornos mentales y son comparativamente eficaces que las intervenciones “cara a cara”.<\/li>\n
        • Las intervenciones en l\u00ednea tienen la ventaja de ser de bajo umbral, independientes del tiempo y el lugar, y rentables.<\/li>\n
        • Los pacientes con c\u00e1ncer reci\u00e9n diagnosticado pueden participar en el primer programa de gesti\u00f3n del estr\u00e9s en l\u00ednea en lengua alemana (STREAM) a trav\u00e9s de www.stress-aktiv-mindern.ch.<\/li>\n
        • Las familias con hijos de entre 3 y 18 a\u00f1os que tienen un progenitor con c\u00e1ncer pueden encontrar un servicio de apoyo en l\u00ednea adaptado a su edad en www.famoca.ch.<\/li>\n
        • Las intervenciones en l\u00ednea asistidas por terapeutas para pacientes con c\u00e1ncer son nuevas y se est\u00e1n ofreciendo como parte de ensayos.<\/li>\n<\/ul>\n

          \nLiteratura:<\/p>\n

            \n
          1. Wagner B, Maercker A: Psychotherapeutenjournal 2011; 1: 34-43.<\/li>\n
          2. Faller H, et al: J Clin Oncol 2013; 31(6): 782-793.<\/li>\n
          3. Mitchell A, et al: Lancet Oncol 2011; 12: 160-174.<\/li>\n
          4. Carpenter KM, et al: J Behav Med 2013, 12 dic (publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n).<\/li>\n
          5. Singer S, et al: Ann Oncol 2009; 21(5): 925-930.<\/li>\n
          6. Pitcealthy C, Maguire P: Eur J Cancer 2003; 39(11): 1517-1524.<\/li>\n
          7. Thastum M, et al: C\u00e1ncer 2009; 115(17): 4030-4039.<\/li>\n
          8. Visser A, et al: Cancer Treat Rev 2004; 30(8): 683-694.<\/li>\n
          9. Niemel\u00e4 M, et al: Psychooncology 2010; 19(5): 451-461.<\/li>\n<\/ol>\n

            \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(1): 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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