{"id":343726,"date":"2015-02-23T01:00:00","date_gmt":"2015-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacientes-ancianos-con-cancer-de-prostata-o-intestino\/"},"modified":"2015-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-23T00:00:00","slug":"pacientes-ancianos-con-cancer-de-prostata-o-intestino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pacientes-ancianos-con-cancer-de-prostata-o-intestino\/","title":{"rendered":"Pacientes ancianos con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata o intestino"},"content":{"rendered":"

A medida que la poblaci\u00f3n suiza envejece, a\u00fan m\u00e1s personas desarrollar\u00e1n c\u00e1ncer a una edad avanzada en el futuro. En estos pacientes, las decisiones de tratamiento suelen ser complejas porque el riesgo de complicaciones suele aumentar debido a la edad avanzada y el beneficio de una intervenci\u00f3n es menor. El 22 de noviembre de 2014 se celebr\u00f3 en Z\u00farich un acto de formaci\u00f3n avanzada sobre el tema “Retos de la oncolog\u00eda geri\u00e1trica”, durante el cual se debatieron las particularidades del tratamiento oncol\u00f3gico de los pacientes ancianos. Informamos de dos conferencias sobre los temas del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y el c\u00e1ncer colorrectal. <\/strong><\/p>\n

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El Dr. med. Martin Umbehr, del Stadtspital Triemli de Z\u00farich, present\u00f3 datos epidemiol\u00f3gicos sobre el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en Suiza: uno de cada seis hombres se enfrentar\u00e1 a \u00e9l a lo largo de su vida. La incidencia se ha triplicado desde los a\u00f1os 90 debido a la detecci\u00f3n precoz mediante las pruebas de PSA, pero al mismo tiempo esto tambi\u00e9n ha provocado un cambio de estadio, de modo que hoy en d\u00eda el 90% de los carcinomas se detectan en un estadio localizado. La incidencia seguir\u00e1 aumentando debido a las tendencias demogr\u00e1ficas.<\/p>\n

C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: en pacientes geri\u00e1tricos, a menudo menos es m\u00e1s<\/h2>\n

El espectro biol\u00f3gico de la enfermedad es muy amplio e incluye desde tumores “inofensivos” hasta otros muy agresivos. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, el problema es que en el momento del diagn\u00f3stico a menudo es imposible decir con precisi\u00f3n qu\u00e9 tipo de tumor tiene el paciente y c\u00f3mo (y si) el tumor cambiar\u00e1 con el tiempo. Actualmente, la puntuaci\u00f3n de Gleason sigue siendo el mejor factor pron\u00f3stico. La terapia curativa es posible para los carcinomas localizados, y las opciones son la vigilancia activa, la prostatectom\u00eda o la radiaci\u00f3n. “La edad, las comorbilidades y los deseos del paciente deben tenerse en cuenta a la hora de seleccionar el tratamiento”, afirma el Dr. Umbehr. “Especialmente en pacientes geri\u00e1tricos, a menudo menos es m\u00e1s, y no todos los pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata necesitan un tratamiento inmediato”. La toma de decisiones individualizada es el gran reto cl\u00ednico actual en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Vigilancia activa y espera vigilante<\/h2>\n

El ponente hizo hincapi\u00e9 en la diferencia entre Vigilancia Activa y Espera Vigilante, ya que estos dos t\u00e9rminos suelen confundirse o utilizarse como sin\u00f3nimos. En la vigilancia activa, el m\u00e9dico sospecha de un tumor poco agresivo que puede y ser\u00e1 tratado de forma curativa. Sin embargo, debido a su baja agresividad, no es necesario un tratamiento activo inmediato y la paciente es controlada a intervalos regulares. La terapia activa (cirug\u00eda o radiaci\u00f3n) s\u00f3lo se inicia en caso de progresi\u00f3n de la enfermedad. La espera vigilante, por su parte, es una estrategia paliativa; el objetivo no es curar, sino aliviar los s\u00edntomas si aparecen durante el curso.<\/p>\n

No existen normas internacionales para la Vigilancia Activa. Como norma general, las biopsias de control son obligatorias durante el curso de la enfermedad. Debe realizarse una primera biopsia en los 3-6 meses siguientes al diagn\u00f3stico para reducir el riesgo de clasificaci\u00f3n err\u00f3nea. A partir de entonces, se realizan controles regulares de PSA y, por regla general, una biopsia una vez al a\u00f1o. Cuando se dispone de los resultados, siempre se decide junto con el paciente si se puede mantener la estrategia de vigilancia activa. Las pruebas regulares de PSA para el control no son suficientes porque los resultados de este examen son demasiado inespec\u00edficos.<\/p>\n

Los datos a favor de la vigilancia activa son buenos: los pacientes que reciben una terapia curativa diferida tienen resultados igual de buenos que los tratados inmediatamente. No obstante, este procedimiento debe discutirse cuidadosamente con los pacientes, porque la recomendaci\u00f3n de una actitud de espera cuando se diagnostica un c\u00e1ncer es comprensiblemente sorprendente para muchos afectados y requiere una comprensi\u00f3n de la biolog\u00eda de este tipo de c\u00e1ncer. Adem\u00e1s, con la vigilancia activa existe un peque\u00f1o riesgo residual de que se subestime la agresividad del tumor o de que no se detecte la progresi\u00f3n y se pase por alto el momento de iniciar una intervenci\u00f3n curativa. Por lo tanto, la selecci\u00f3n correcta de los pacientes tambi\u00e9n es de suma importancia en la vigilancia activa.<\/p>\n

Las quimioterapias tambi\u00e9n son eficaces en pacientes ancianos<\/h2>\n

El PD Dr. med. Frank Stenner, del Hospital Universitario de Basilea, inform\u00f3 sobre los aspectos especiales de los pacientes geri\u00e1tricos con carcinoma de pr\u00f3stata metastatizado. La edad media de aparici\u00f3n del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es de 70 a\u00f1os, por lo que los aspectos geri\u00e1tricos de la terapia tienen una gran prioridad. La edad media de los hombres que mueren de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es de 80 a\u00f1os. Sin embargo, esta edad tambi\u00e9n corresponde a la esperanza de vida media de los hombres en Suiza. Por eso es importante que la terapia de un carcinoma de pr\u00f3stata no cause m\u00e1s da\u00f1os que el propio tumor.<\/p>\n

Entre el 10 y el 20% de los pacientes ya tienen met\u00e1stasis (a menudo en los huesos) en el momento del diagn\u00f3stico; en los pacientes con enfermedad en estadio T3, esta cifra es ya del 50%. Las met\u00e1stasis \u00f3seas tienen una gran influencia en la supervivencia, ya que los pacientes con fracturas patol\u00f3gicas sobreviven menos tiempo que los pacientes sin fracturas. El tratamiento de los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico consiste en prolongar la supervivencia, mantener la calidad de vida y prevenir complicaciones, como las fracturas patol\u00f3gicas. Hoy en d\u00eda existe toda una gama de medicamentos y medidas para este fin. Las nuevas opciones terap\u00e9uticas han mejorado significativamente las perspectivas en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Actualmente se dispone de las siguientes opciones de tratamiento:<\/p>\n

    \n
  • Terapia antihormonal: Se realiza inicialmente con agonistas\/antagonistas de la LHRH, bicalutamida o flutamida, en caso de resistencia a la castraci\u00f3n con abiraterona (Zytiga\u00ae<\/sup>), que inhibe la s\u00edntesis de andr\u00f3genos, o enzalutamida (Xtandi\u00ae<\/sup>), que impide la uni\u00f3n de andr\u00f3genos. Ambos f\u00e1rmacos prolongan la supervivencia de los pacientes, tanto cuando se utilizan antes de la quimioterapia como despu\u00e9s; a\u00fan no se conoce la secuencia terap\u00e9utica \u00f3ptima. Los pacientes mayores de 65 a\u00f1os tambi\u00e9n se benefician de ambas opciones de tratamiento para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata resistente a la castraci\u00f3n.<\/li>\n
  • Dicloruro de radio (Xofigo\u00ae<\/sup>): En pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata resistente a la castraci\u00f3n y met\u00e1stasis \u00f3seas, Xofigo\u00ae<\/sup> prolonga la supervivencia.<\/li>\n
  • Bifosfonatos, denosumab (Prolia\u00ae<\/sup>, Xgeva\u00ae<\/sup>): Para la estabilizaci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/li>\n
  • Quimioterapia: La quimioterapia se administra con intenci\u00f3n paliativa o, en algunos pacientes con una carga tumoral elevada, tambi\u00e9n inicialmente. Hay dos sustancias disponibles: Docetaxel (Taxotere\u00ae<\/sup>) y Cabazitaxel (Jevtana\u00ae<\/sup>). Antes se daba por sentado que la quimioterapia s\u00f3lo estaba indicada para los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Sin embargo, los datos de los estudios muestran que el beneficio de supervivencia de la quimioterapia es a\u00fan mayor en los pacientes de m\u00e1s edad que en los m\u00e1s j\u00f3venes.<\/li>\n<\/ul>\n

    Conclusi\u00f3n del ponente: “Todos los pacientes se benefician de las nuevas opciones terap\u00e9uticas, incluso los m\u00e1s mayores. Por lo tanto, no se debe negar a un paciente ninguna de las opciones terap\u00e9uticas s\u00f3lo por su edad. Las quimioterapias suelen ser juzgadas err\u00f3neamente tanto por profanos como por expertos y se ofrecen demasiado poco”.<\/p>\n

    Carcinoma colorrectal: apenas hay recomendaciones basadas en la evidencia para los pacientes ancianos<\/h2>\n

    Los aspectos geri\u00e1tricos en el tratamiento del c\u00e1ncer colorrectal (CCR) fueron explicados por el PD Dr. med. Dirk Kienle, Stadtspital Triemli, Z\u00farich. El 60% de todos los pacientes con CCR tienen m\u00e1s de 70 a\u00f1os, el 43% de los pacientes tienen incluso m\u00e1s de 75 a\u00f1os. Debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, los pacientes de m\u00e1s de 80 a\u00f1os no ser\u00e1n la excepci\u00f3n, sino la norma en el futuro. Los pacientes ancianos presentan problemas especiales: funciones org\u00e1nicas reducidas, un n\u00famero cada vez mayor de comorbilidades, comedicaci\u00f3n frecuente y bastantes pacientes se encuentran en mal estado general y\/o necesitan cuidados. Todos estos factores limitan la tolerancia al tratamiento y dificultan la evaluaci\u00f3n del pron\u00f3stico. Por estas razones, los pacientes mayores de 75 a\u00f1os y con comorbilidades suelen quedar excluidos de los estudios y apenas existen recomendaciones de tratamiento basadas en pruebas.<\/p>\n

    Varias encuestas indican que los pacientes ancianos con CCR est\u00e1n insuficientemente atendidos desde el punto de vista m\u00e9dico: Se les deriva a los especialistas con menos frecuencia y m\u00e1s tarde, y es menos probable que reciban una estadificaci\u00f3n completa, radio o quimioterapia, o cirug\u00eda selectiva del tumor. Por otro lado, las intervenciones de urgencia son m\u00e1s frecuentes en pacientes ancianos, por ejemplo a causa de un \u00edleo. Esta infrautilizaci\u00f3n contribuye al peor pron\u00f3stico de los pacientes ancianos con CCR.<\/p>\n

    “La cirug\u00eda es el componente terap\u00e9utico m\u00e1s importante en el tratamiento del CCR, incluso en pacientes de edad avanzada”, subray\u00f3 el ponente. El pron\u00f3stico de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes ha mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os debido a la reducci\u00f3n de la mortalidad postoperatoria y a la posibilidad de realizar resecciones metast\u00e1sicas curativas, pero esto no es aplicable a los pacientes de m\u00e1s edad.<\/p>\n

    Existen varios retos quir\u00fargicos en los pacientes geri\u00e1tricos: estadios tumorales m\u00e1s avanzados, m\u00e1s cirug\u00eda de urgencia, mala estadificaci\u00f3n preoperatoria y mayor mortalidad postoperatoria precoz (3% en mayores de 65 a\u00f1os, 19% en mayores de 85 a\u00f1os). La evaluaci\u00f3n preoperatoria es importante para identificar a los pacientes con un riesgo muy elevado de mortalidad precoz y pasarlos a cuidados paliativos si es necesario. La desnutrici\u00f3n, m\u00e1s frecuente en las personas mayores, tambi\u00e9n aumenta el riesgo de complicaciones. Los estudios han demostrado que el apoyo nutricional en los 7-10 d\u00edas previos a la cirug\u00eda puede reducir la mortalidad postoperatoria y prevenir las complicaciones.<\/p>\n

    Terapias adyuvantes para pacientes mayores en estadio III<\/h2>\n

    La quimioterapia adyuvante con 5-fluorouracilo o capecitabina tambi\u00e9n mejora la supervivencia libre de enfermedad y global en pacientes mayores de 70 a\u00f1os, pero s\u00f3lo alrededor de un tercio de las mayores de 70 a\u00f1os reciben la terapia adecuada en esta fase. En un metaan\u00e1lisis de varios estudios sobre terapias adyuvantes, las toxicidades no aumentaron significativamente en las pacientes ancianas, por lo que la terapia adyuvante tambi\u00e9n se recomienda en pacientes ancianas con buen estado general de salud. Pr\u00e1cticamente no existen datos para pacientes mayores de 80 a\u00f1os, por lo que el beneficio del tratamiento adyuvante no est\u00e1 demostrado en este caso. Seg\u00fan el estado actual de los conocimientos , la adici\u00f3n de oxaliplatino (terapia combinada FOLFOX o XELOX) apenas aporta beneficios adicionales a los pacientes mayores de 70 a\u00f1os y no representa un est\u00e1ndar.<\/p>\n

    C\u00e1ncer rectal: radioterapia neoadyuvante<\/h2>\n

    Los carcinomas rectales suelen diagnosticarse en estadios localmente avanzados. No se dispone de estudios sobre terapia neoadyuvante espec\u00edficos para pacientes de edad avanzada, por lo que deben utilizarse an\u00e1lisis de subgrupos procedentes de estudios con pacientes principalmente m\u00e1s j\u00f3venes o datos de registros. Los estudios disponibles han demostrado que la radioterapia preoperatoria puede reducir el n\u00famero de recidivas locales incluso en pacientes mayores de 70 a\u00f1os, y la tasa de complicaciones no aument\u00f3.<\/p>\n

    Un subestudio del registro sueco demostr\u00f3 que las pacientes mayores de 75 a\u00f1os ten\u00edan muchas menos probabilidades de ser tratadas con radioterapia preoperatoria, pero que la tasa de recidiva local no difer\u00eda en los dos grupos de edad. Esto sugiere que el beneficio de la radioterapia parece disminuir en los pacientes ancianos. En resumen, para pacientes muy en forma de hasta 75 a\u00f1os de edad, la terapia neoadyuvante puede realizarse de forma an\u00e1loga a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Para el resto de pacientes, es necesario tomar decisiones interdisciplinares individuales para cada caso, teniendo en cuenta la extensi\u00f3n del tumor, el estado del paciente y sus deseos.<\/p>\n

    Terapias paliativas para el c\u00e1ncer colorrectal<\/h2>\n

    En la situaci\u00f3n paliativa, la calidad de vida con preservaci\u00f3n de la independencia es lo m\u00e1s importante para la mayor\u00eda de los pacientes ancianos, y el escepticismo hacia la quimioterapia est\u00e1 muy extendido. Pero hay que tener en cuenta que los ancianos con buena salud siguen teniendo una larga esperanza de vida. En Suiza, esta cifra es de unos siete a\u00f1os para los hombres de 80 a\u00f1os y de hasta nueve a\u00f1os para las mujeres. La quimioterapia o la radioterapia paliativas pueden ayudar a mantener la calidad de vida y la independencia, as\u00ed como a mejorar la supervivencia.<\/p>\n

    Los estudios indican que los pacientes mayores sin limitaciones significativas tambi\u00e9n pueden beneficiarse de terapias m\u00e1s intensivas (quimioterapia combinada con bevacizumab o cetuximab) y que las toxicidades no se agrupan en este grupo de pacientes bien seleccionados. Sin embargo, estos pacientes del estudio no se corresponden con el paciente medio de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, por lo que los resultados no son aplicables a la mayor\u00eda de los pacientes. Mientras tanto, existen algunos estudios que se han llevado a cabo espec\u00edficamente para pacientes de edad avanzada. Esto demostr\u00f3 que las quimioterapias combinadas (FOLFOX, FOLFIRI) se toleran bien, pero ofrecen pocos beneficios adicionales en comparaci\u00f3n con la monoterapia con 5-FU. Por el contrario, la adici\u00f3n de bevacizumab a la terapia con capecitabina dio lugar a una ganancia significativa en el control tumoral con s\u00f3lo un ligero aumento de la toxicidad, por lo que esta terapia puede representar un est\u00e1ndar para muchos pacientes mayores. El beneficio del tratamiento con cetuximab en pacientes ancianos con tumores RAS de tipo salvaje se est\u00e1 comprobando actualmente en ensayos (incluidos los realizados en Suiza).<\/p>\n

    Fuente: Plataforma interdisciplinar de formaci\u00f3n continua Onco-Geriatr\u00eda, 22 de noviembre de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(1): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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