{"id":343762,"date":"2015-02-18T01:00:00","date_gmt":"2015-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-principio-de-la-terapia-es-la-estimulacion-de-la-formacion-de-colageno\/"},"modified":"2015-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-18T00:00:00","slug":"el-principio-de-la-terapia-es-la-estimulacion-de-la-formacion-de-colageno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-principio-de-la-terapia-es-la-estimulacion-de-la-formacion-de-colageno\/","title":{"rendered":"El principio de la terapia es la estimulaci\u00f3n de la formaci\u00f3n de col\u00e1geno"},"content":{"rendered":"

En una entrevista con DERMATOLOGIE PRAXIS, el Dr. Daniel Fuchs, m\u00e9dico del Centro de Piel y L\u00e1ser en el Limmat, Z\u00farich, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre el tema “Cicatrices de acn\u00e9 y nuevos enfoques terap\u00e9uticos”. Discuti\u00f3 las diferentes manifestaciones de las cicatrices y los posibles factores que influyen en su formaci\u00f3n. En cuanto a la terapia, destac\u00f3 las ventajas de la micropunci\u00f3n m\u00e9dica en combinaci\u00f3n con la radiofrecuencia y los rellenos.<\/strong><\/p>\n

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Dr. Fuchs, \u00bfqu\u00e9 tipos de cicatrices puede causar el acn\u00e9 y cu\u00e1l es el tipo m\u00e1s com\u00fan?<\/strong><\/p>\n

Dr. Fuchs:<\/em> Los tipos cl\u00e1sicos de cicatrices que puede provocar el acn\u00e9 son las denominadas “cicatrices de boxeo” (deprimidas y cuadradas), las “cicatrices rodantes” (onduladas) y las “cicatrices en picahielo” (puntiagudas\/c\u00f3nicas) (Fig. 1)<\/strong>. Los queloides son menos frecuentes. Suelen aparecer en el cuerpo (regi\u00f3n del cuello y los hombros), pero tambi\u00e9n pueden aparecer en la cara, especialmente en el contexto del acn\u00e9 conglobata.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, las cicatrices del acn\u00e9 se desarrollan cuando el acn\u00e9 no se trata o ya est\u00e1 “quemado”.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 procesos patol\u00f3gicos provocan las cicatrices del acn\u00e9?<\/strong><\/p>\n

Lo que est\u00e1 claro es que la cicatrizaci\u00f3n implica una alteraci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n de la herida, que va acompa\u00f1ada de la formaci\u00f3n de tejido de sustituci\u00f3n. En principio, la reacci\u00f3n inflamatoria es lo suficientemente profunda en todas las formas de acn\u00e9 como para que puedan desarrollarse cicatrices (similares a las de la varicela-z\u00f3ster, por ejemplo). Como enfermedad de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, el acn\u00e9 siempre afecta a las capas profundas de la piel, incluso el llamado acn\u00e9 de puntos negros (comedonica) puede dar lugar a cicatrices – aqu\u00ed son predominantemente “cicatrices de picahielo” y algo m\u00e1s raramente “cicatrices de boxeo” las que se desarrollan. En el acn\u00e9 conglobata, las tres formas son frecuentes, pero especialmente las “cicatrices rodantes”.<\/p>\n

\u00bfInfluye la predisposici\u00f3n individual o son la gravedad y la duraci\u00f3n del acn\u00e9 m\u00e1s bien factores favorecedores de la cicatrizaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

El acn\u00e9 en s\u00ed tiene un trasfondo hereditario, por supuesto, as\u00ed que el riesgo de desarrollar la enfermedad es gen\u00e9tico. En este sentido, los genes influyen indirectamente en la probabilidad de aparici\u00f3n de cicatrices, ya que \u00e9stas son una reacci\u00f3n secundaria al acn\u00e9. Sin embargo, en mi opini\u00f3n, la gravedad y la duraci\u00f3n o el curso del acn\u00e9 desempe\u00f1an un papel secundario porque, como se ha descrito anteriormente, las cicatrices pueden aparecer con todos los tipos de acn\u00e9. Observamos formas m\u00e1s graves de acn\u00e9 en los hombres, como el acn\u00e9 conglobata, y tambi\u00e9n tendemos a ver m\u00e1s cicatrices. En principio, sin embargo, se encuentra de todo y es como en todas partes en medicina: cuanto antes se diagnostique y trate la enfermedad -en este caso el acn\u00e9- mayores ser\u00e1n las posibilidades de una curaci\u00f3n del acn\u00e9 sin cicatrices.<\/p>\n

\u00bfTrata usted las cicatrices aunque todav\u00eda haya florescencias inflamatorias del acn\u00e9? \u00bfPuede realizarse la terapia de las cicatrices al mismo tiempo que la del acn\u00e9 (por ejemplo, con isotretino\u00edna)?<\/strong><\/p>\n

Aqu\u00ed hay que hacer una distinci\u00f3n: Es cierto que las cicatrices del acn\u00e9 no se tratan en pacientes que a\u00fan muestran eflorescencias. Por lo tanto, en caso de acn\u00e9 florido agudo en el contexto de una reacci\u00f3n inflamatoria, no se pueden llevar a cabo m\u00e9todos terap\u00e9uticos convencionales como el l\u00e1ser o la radiofrecuencia\/microagujas m\u00e9dicas. M\u00e1s bien hay que esperar a que la forma inflamatoria del acn\u00e9 (ya sea conglobata o papulopustulosa) haya remitido.<\/p>\n

La isotretino\u00edna, como terap\u00e9utica sist\u00e9mica m\u00e1s potente contra el acn\u00e9, no s\u00f3lo puede prevenir las cicatrices del acn\u00e9, sino tambi\u00e9n mejorarlas parcialmente. Seg\u00fan los estudios actuales, el porcentaje exacto de esta mejor\u00eda con la isotretino\u00edna no est\u00e1 claro. Lo que s\u00ed se sabe es que tiene un cierto efecto estimulante del col\u00e1geno.<\/p>\n

Por tanto, seg\u00fan mi experiencia, ciertos tipos de tratamiento de cicatrices son perfectamente posibles al mismo tiempo que la terapia con isotretino\u00edna, siempre que el acn\u00e9 ya no sea florido, es decir, que no presente ninguna forma inflamatoria. Existe incluso un cierto beneficio del tratamiento simult\u00e1neo. Ni la micropunci\u00f3n m\u00e9dica ni el relleno o la radiofrecuencia est\u00e1n contraindicados bajo el tratamiento con isotretino\u00edna. A menudo los utilizo en combinaci\u00f3n con muy buenos resultados.<\/p>\n

\u00bfMejora la afecci\u00f3n cut\u00e1nea en algunos pacientes en el curso a largo plazo sin ayuda terap\u00e9utica?<\/strong><\/p>\n

No, m\u00e1s bien no. Una cicatriz sigue siendo una cicatriz. Consiste en tejido de sustituci\u00f3n y ya no en piel normal. Tiene que dec\u00edrselo al paciente. Las expectativas de los afectados respecto al \u00e9xito de la terapia tambi\u00e9n suelen ser demasiado altas. Hoy en d\u00eda disponemos de muy buenas opciones de tratamiento. Sin embargo, en la terapia de cicatrices siempre se trata \u00fanicamente de medidas de mejora, seg\u00fan el principio: “mejorar no es eliminar”.<\/p>\n

Una cicatriz de acn\u00e9 rara vez viene sola: \u00bfc\u00f3mo puede tratarse terap\u00e9uticamente esta circunstancia?<\/strong><\/p>\n

Las cicatrices del acn\u00e9 se encuentran en frecuencia descendente temporalmente, en las mejillas y en la barbilla. Con todos los m\u00e9todos de tratamiento, es posible tanto una terapia basada en la zona como una terapia localizada de las cicatrices del acn\u00e9. En funci\u00f3n del paciente, se aplica una u otra estrategia.<\/p>\n

La variedad de terapias es relativamente grande, incluyendo medidas mec\u00e1nicas, l\u00e1ser, aplicaci\u00f3n de rellenos, peelings, etc. \u00bfCu\u00e1l utiliza usted personalmente en funci\u00f3n de la indicaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

Es importante destacar que la motivaci\u00f3n del paciente es un pilar central tanto de la terapia del acn\u00e9 como de la de las cicatrices. El sufrimiento de los afectados es extremadamente elevado y no debe subestimarse. Las cicatrices (al igual que las eflorescencias) son muy visibles, restrictivas y psicol\u00f3gicamente estresantes. Debe tenerlo siempre presente. As\u00ed que tiene que informar al paciente de forma realista sobre las posibilidades y motivarle para el m\u00e9todo de tratamiento respectivo.<\/p>\n

Para las cicatrices de acn\u00e9, seg\u00fan mi experiencia, la terapia combinada para cicatrices es la que da mejores resultados. El tratamiento de primera l\u00ednea en mi cl\u00ednica para las cicatrices que no superan los 1-1,5 cm es la micropunci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s radiofrecuencia (Fig. 2)<\/strong>. Opcionalmente, puede a\u00f1adirse radiofrecuencia fraccionada ablativa, que entonces funciona como un l\u00e1ser (pero sin luz). Especialmente en el caso de las cicatrices onduladas y las cicatrices de boxeo de m\u00e1s de 1,5 cm, utilizamos rellenos como terapia de segunda l\u00ednea adem\u00e1s de lo anterior, ya sea \u00e1cido hialur\u00f3nico o gel de calcio (Radiesse\u00ae<\/sup>). Estas opciones son aplicables en el caso de la isotretino\u00edna. El an\u00e1lisis intermedio (normalmente despu\u00e9s de seis a nueve sesiones) nos muestra entonces si podemos extraer un beneficio a\u00fan mayor con otro procedimiento adicional.<\/p>\n

Si opta por un peeling qu\u00edmico, deber\u00e1 utilizar \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (TCA), es decir, un peeling de profundidad media, para obtener un efecto razonable. Los \u00e1cidos de la fruta son demasiado d\u00e9biles. En este caso, sin embargo, la isotretino\u00edna est\u00e1 contraindicada; hay que esperar a que finalice dicho tratamiento.<\/p>\n

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\nLas sustancias de relleno tambi\u00e9n son muy eficaces. Utilizo principalmente hidroxiapatita c\u00e1lcica, como ya se ha mencionado. La grasa propia es una variante para las cicatrices muy grandes, pero muy costosa y complicada. Yo personalmente no lo utilizo. Los rellenos b\u00e1sicamente no son permanentes, pero cuando se combinan con radiofrecuencia y micropunci\u00f3n m\u00e9dica, se pueden conseguir resultados permanentes. Esta combinaci\u00f3n nos ayuda a estimular de forma \u00f3ptima el col\u00e1geno. El relleno estimula no s\u00f3lo mediante el proceso mec\u00e1nico de pinchar con la propia aguja, sino tambi\u00e9n qu\u00edmicamente. La hidroxiapatita c\u00e1lcica es un muy buen estimulador del col\u00e1geno.<\/p>\n

En principio, la mayor\u00eda de las opciones terap\u00e9uticas comentadas s\u00f3lo son adecuadas para las cicatrices atr\u00f3ficas. S\u00f3lo ell\u00e1ser de CO2<\/sub>(fraccionado o no fraccionado) se utiliza tambi\u00e9n para las cicatrices hipertr\u00f3ficas.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las ventajas de los nuevos enfoques como la micropunci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s radiofrecuencia en comparaci\u00f3n con los anteriores?<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan mi experiencia, los resultados de la micropunci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s radiofrecuencia son sencillamente mejores que los de otras variantes como el l\u00e1ser o los peelings qu\u00edmicos. Conseguimos una mejora del 30-40% para las cicatrices atr\u00f3ficas, mientras que con ell\u00e1ser de<\/sub> CO2 se obtiene alrededor de un 20-30% de mejora. Mi experiencia personal es que muchos pacientes no est\u00e1n satisfechos con los resultados del tratamiento con el l\u00e1ser Fraxel CO2<\/sub>, y estoy plenamente convencido de que el enfoque m\u00e1s reciente es la opci\u00f3n claramente mejor, aunque actualmente no existan estudios comparativos directos (por ejemplo, comparaciones cara-mitad). Para las cicatrices hipertr\u00f3ficas, ell\u00e1ser de<\/sub> CO2 es por supuesto superior, pero las cicatrices del acn\u00e9 son predominantemente atr\u00f3ficas.<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con ell\u00e1ser de CO2<\/sub>, la micropunci\u00f3n tambi\u00e9n puede utilizarse para tratar todo tipo de pieles, lo que supone una ventaja importante. La profundidad de la terapia tambi\u00e9n puede determinarse con precisi\u00f3n y variarse mediante la longitud de las agujas en la micropunci\u00f3n m\u00e9dica, lo que supone otra ventaja sobre el l\u00e1ser.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo funciona exactamente este enfoque terap\u00e9utico?<\/strong><\/p>\n

La micropunci\u00f3n m\u00e9dica existe desde aproximadamente 1995, la radiofrecuencia m\u00e1s micropunci\u00f3n desde aproximadamente 2000.<\/p>\n

Con las agujas m\u00e1s peque\u00f1as (de longitud variable hasta 3 mm), unidas por ejemplo a un rodillo especial, se provocan numerosas microlesiones. A continuaci\u00f3n, se estimula la formaci\u00f3n de col\u00e1geno durante la cicatrizaci\u00f3n de la herida. El calor de la radiofrecuencia potencia a\u00fan m\u00e1s el efecto (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Las micropuntas m\u00e9dicas y la radiofrecuencia no son totalmente indoloras: sin anestesia local, el dolor oscila entre tres y cuatro en una escala de 10, dependiendo del paciente; con anestesia local desciende a alrededor de dos. La hiperpigmentaci\u00f3n postinflamatoria es la complicaci\u00f3n m\u00e1s probable. Se recomienda evitar la luz solar durante unas dos semanas antes y dos semanas despu\u00e9s del tratamiento debido a la reacci\u00f3n inflamatoria\/curaci\u00f3n de la herida (no ofrecemos este tipo de terapias en julio y agosto).<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ntos tratamientos son necesarios y hay un tiempo de inactividad?<\/strong><\/p>\n

Los primeros resultados pueden verse ya tras la primera aplicaci\u00f3n. La mejora completa del 60-80% se observa despu\u00e9s de unos seis tratamientos (con un m\u00ednimo de cuatro semanas entre cada uno, es decir, despu\u00e9s de 24-36 semanas). El n\u00famero de sesiones depende no s\u00f3lo de la gravedad de las cicatrices, sino tambi\u00e9n de la edad del paciente: Cuanto mayores son los pacientes, m\u00e1s esfuerzo y m\u00e1s sesiones son necesarias para lograr un resultado correspondientemente satisfactorio. La mayor\u00eda de nuestros pacientes con cicatrices de acn\u00e9 tienen entre 25 y 50 a\u00f1os.<\/p>\n

El tiempo de inactividad de la radiofrecuencia es significativamente menor que con el l\u00e1ser, por ejemplo. Es de tres a un m\u00e1ximo de cinco d\u00edas. Lo ideal es que el tratamiento tenga lugar el jueves para que el paciente pueda volver al trabajo el lunes.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo ve el futuro del tratamiento de las cicatrices del acn\u00e9?<\/strong><\/p>\n

Veo el futuro en los tratamientos combinados, posiblemente con el uso adicional de plasma rico en plaquetas para garantizar una estimulaci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s intensa del col\u00e1geno en las profundidades de las cicatrices del acn\u00e9. El plasma rico en plaquetas contiene muchos factores de crecimiento, pero a\u00fan se encuentra m\u00e1s bien en fase experimental. Los ensayos iniciales est\u00e1n en marcha, pero habr\u00e1 que esperar a ver c\u00f3mo se desarrolla en el futuro esta forma de terapia potencialmente nueva.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(1): 13-16<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En una entrevista con DERMATOLOGIE PRAXIS, el Dr. Daniel Fuchs, m\u00e9dico del Centro de Piel y L\u00e1ser en el Limmat, Z\u00farich, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre el tema “Cicatrices de acn\u00e9 y…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":49640,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfoques terap\u00e9uticos innovadores para las cicatrices del acn\u00e9","footnotes":""},"category":[11310,11478,11552],"tags":[25387,48144,18611,48132,48149,40087,48156,48139],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343762","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-acido-hialuronico","tag-boxcar-es","tag-cicatrices-es","tag-cicatrices-de-acne","tag-icepick-es","tag-pelado","tag-radiesse-es","tag-rodando","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 06:17:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343762"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343762\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49640"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343762"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}