{"id":343796,"date":"2015-02-04T01:00:00","date_gmt":"2015-02-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evento-convulsivo-en-el-contexto-de-una-meningitis\/"},"modified":"2015-02-04T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-04T00:00:00","slug":"evento-convulsivo-en-el-contexto-de-una-meningitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evento-convulsivo-en-el-contexto-de-una-meningitis\/","title":{"rendered":"Evento convulsivo en el contexto de una meningitis"},"content":{"rendered":"

Informe de un caso: <\/em>Un hombre de 30 a\u00f1os con un historial m\u00e9dico sin complicaciones sufri\u00f3 una convulsi\u00f3n cl\u00f3nica focal del miembro superior izquierdo, secundariamente generalizada. Cinco d\u00edas antes, la paciente tuvo fiebre (38,6\u00b0) con s\u00edntomas de resfriado. El examen f\u00edsico no presentaba ninguna anomal\u00eda, aparte de una mordedura de lengua, y el electroencefalograma era normal. La punci\u00f3n del LCR mostr\u00f3 pleocitosis linfoc\u00edtica, valores normales de glucosa y prote\u00ednas ligeramente elevados.<\/strong><\/p>\n

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La resonancia magn\u00e9tica del cr\u00e1neo realizada cinco d\u00edas despu\u00e9s de la convulsi\u00f3n mostr\u00f3 anomal\u00edas en el giro cingular derecho as\u00ed como en el cuerpo calloso en el sentido de edema, no hab\u00eda ni difusi\u00f3n restringida ni hemorragia ni captaci\u00f3n de contraste. Los cambios parenquimatosos se localizaron en el territorio de una AVD (“anomal\u00eda venosa del desarrollo”) que drenaba en el seno sagital superior (Fig. 1) <\/strong>. La resonancia magn\u00e9tica de perfusi\u00f3n mostr\u00f3 signos de hipertensi\u00f3n venosa en el territorio drenado por el DVA (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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La angiograf\u00eda por sustracci\u00f3n digital (ASD) tambi\u00e9n mostr\u00f3 signos de hipertensi\u00f3n venosa y estenosis de la vena colectora sin signos de trombosis (fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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La paciente se recuper\u00f3 bien con terapia sintom\u00e1tica. Las resonancias magn\u00e9ticas de seguimiento al cabo de uno y 20 meses mostraron una lenta regresi\u00f3n de las anomal\u00edas morfol\u00f3gicas en la circunvoluci\u00f3n cingulada derecha con un cambio persistente de se\u00f1al hiperintensa FLAIR-w en la barra adyacente como expresi\u00f3n de una presunta gliosis (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n:<\/strong> Los DVA son las malformaciones neurovasculares m\u00e1s frecuentes. Pueden entenderse como una reconfiguraci\u00f3n de la angioarquitectura venosa. Un DVA es responsable del drenaje venoso de un territorio y, por tanto, no puede resecarse o s\u00f3lo puede resecarse con las consecuencias de un infarto venoso.<\/p>\n

Aunque los DVA suelen ser asintom\u00e1ticos, no es infrecuente que se asocien a anomal\u00edas parenquimatosas locorregionales, ya sea atrofia, cavernoma o incluso calcificaciones distr\u00f3ficas, cambios que pueden detectarse f\u00e1cilmente con una tomograf\u00eda computarizada o una resonancia magn\u00e9tica. El desarrollo de hipertensi\u00f3n venosa debida a DVA puede deberse a varios factores. En primer lugar, una \u00fanica vena drena un territorio venoso anormalmente grande, en segundo lugar, se ha demostrado que las paredes de estas venas est\u00e1n engrosadas con una distensibilidad vascular reducida y, por \u00faltimo, puede haber estenosis de la vena colectora que drena.<\/p>\n

En la gran mayor\u00eda de los casos la VAD permanece asintom\u00e1tica, en raras ocasiones puede volverse sintom\u00e1tica debido a una trombosis, en estos casos se administra anticoagulaci\u00f3n como en la trombosis venosa cortical. Las convulsiones debidas a un cavernoma asociado son la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. En el caso presentado, el DVA era sintom\u00e1tico sin evidencia de cavernoma o trombosis. Es probable que la meningitis redujera el umbral convulsivo.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Los DVA se detectan muy a menudo en el diagn\u00f3stico por imagen y permanecen asintom\u00e1ticos en la gran mayor\u00eda. Como variaci\u00f3n de la angioarquitectura venosa normal, pueden provocar una hipertensi\u00f3n venosa locorregional con los correspondientes cambios parenquimatosos.<\/p>\n

Literatura:<\/em><\/p>\n

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  1. Lasjaunias P, Burrows P, Planet C: Anomal\u00edas venosas del desarrollo (AVD): el llamado angioma venoso. Neurosurg Rev 1986; 9: 233-242.<\/li>\n
  2. Dillon WP: Malformaciones vasculares cr\u00edpticas: controversias en terminolog\u00eda, diagn\u00f3stico, fisiopatolog\u00eda y tratamiento. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1839-1846<\/li>\n
  3. San Mill\u00e1n Ruiz D, et al: Anomal\u00edas parenquimatosas asociadas a anomal\u00edas venosas del desarrollo. Neurorradiolog\u00eda 2007; 49: 987-995.<\/li>\n
  4. San Mill\u00e1n Ruiz D, Yilmaz H, Gailloud P: Anomal\u00edas venosas cerebrales del desarrollo: conceptos actuales. Ann Neurol 2009; 66: 271-283.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(1): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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