{"id":343808,"date":"2015-02-05T01:00:00","date_gmt":"2015-02-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-metodo-para-que-paciente\/"},"modified":"2015-02-05T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-05T00:00:00","slug":"que-metodo-para-que-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-metodo-para-que-paciente\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 m\u00e9todo para qu\u00e9 paciente?"},"content":{"rendered":"

Hoy en d\u00eda existen varios procedimientos para el tratamiento de las varices. La t\u00e9cnica elegida depende de las condiciones anat\u00f3micas y de las caracter\u00edsticas del paciente. Las t\u00e9cnicas endovenosas implican la destrucci\u00f3n t\u00e9rmica, mec\u00e1nica y\/o qu\u00edmica de las venas; por lo general, estos procedimientos pueden realizarse de forma ambulatoria. En la actualidad, muchas sociedades profesionales consideran que el tratamiento quir\u00fargico de las varices es el m\u00e9todo de segunda elecci\u00f3n debido a la mayor tasa de efectos secundarios.<\/strong><\/p>\n

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Las varices son muy comunes en la poblaci\u00f3n general, con una prevalencia del 5-30%. La elecci\u00f3n de la terapia adecuada para las varices es polifac\u00e9tica y requiere un conocimiento profundo de los s\u00edntomas y necesidades del paciente, as\u00ed como de sus condiciones anat\u00f3micas y m\u00e9dicas. fuente fisiopatol\u00f3gica subyacente de la enfermedad venosa. Debido al curso a menudo cr\u00f3nico y lentamente progresivo, muchos pacientes no relacionan sus dolencias con una posible afecci\u00f3n venosa existente, por lo que a menudo se sorprenden a\u00fan m\u00e1s de la sustancial ganancia en calidad de vida tras el tratamiento venoso.<\/p>\n

Los s\u00edntomas de las varices incluyen dolor y tirantez, pesadez en las piernas, picor, quemaz\u00f3n, calambres nocturnos en las pantorrillas, edema, cambios en la piel y parestesia. Estos s\u00edntomas pueden exacerbarse durante el ciclo femenino, durante el embarazo y bajo terapia hormonal ex\u00f3gena. A diferencia de los s\u00edntomas de la enfermedad arterial perif\u00e9rica, los s\u00edntomas asociados a las varices suelen disminuir con la deambulaci\u00f3n o la elevaci\u00f3n de las piernas.<\/p>\n

Una terapia exitosa de las varices suele implicar la eliminaci\u00f3n del reflujo venoso superficial, teniendo en cuenta las venas perforantes y el sistema venoso profundo. Un examen ecogr\u00e1fico d\u00faplex detallado y preciso con la documentaci\u00f3n correspondiente es obligatorio para un diagn\u00f3stico y una planificaci\u00f3n terap\u00e9utica correctos. La terapia endovenosa suele utilizarse para tratar las venas troncales, es decir, la vena safena magna, la vena safena parval y la vena safena anterior\/posterior, pero en casos especiales tambi\u00e9n se utiliza para venas perforantes, por ejemplo. (Fig. 1).<\/strong> Aparte de los casos individuales, la terapia endovenosa tambi\u00e9n es posible en pacientes candidatos a la extirpaci\u00f3n de las venas tronculares. Las t\u00e9cnicas endovenosas implican la destrucci\u00f3n t\u00e9rmica, mec\u00e1nica y\/o qu\u00edmica de las venas y, por lo general, pueden realizarse f\u00e1cilmente en r\u00e9gimen ambulatorio; tambi\u00e9n pueden combinarse con miniflebectom\u00eda y\/o escleroterapia de ramas o venas laterales. Las varices reticulares son posibles.<\/p>\n

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Terapia quir\u00fargica (crossectom\u00eda\/stripping)<\/h2>\n

El tratamiento tradicional de las varices consiste en cortar quir\u00fargicamente las venas tronculares donde se unen al sistema venoso profundo mediante una incisi\u00f3n en la ingle (crossectom\u00eda) y el “arrancamiento” mec\u00e1nico (stripping) de la vena, normalmente bajo anestesia general o raqu\u00eddea.(Fig. 2). <\/strong>Numerosos estudios han demostrado sin lugar a dudas la eficacia de la terapia quir\u00fargica en el tratamiento de las varices. En comparaci\u00f3n con los procedimientos endovenosos modernos, el stripping es m\u00e1s invasivo y se asocia a una mayor morbilidad (hematomas, lesiones nerviosas, infecciones). Por este motivo, el tratamiento quir\u00fargico de las varices es considerado actualmente el m\u00e9todo de segunda elecci\u00f3n por muchas sociedades profesionales [1,2].<\/p>\n

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Ablaci\u00f3n venosa endovenosa t\u00e9rmica (l\u00e1ser o radiofrecuencia)<\/h2>\n

El principio de la ablaci\u00f3n venosa endovenosa con l\u00e1ser y radiofrecuencia se basa en la destrucci\u00f3n t\u00e9rmica local de la pared venosa con la consecuente contracci\u00f3n y fibrosis de la vena tratada (Fig. 3<\/strong> ). A diferencia de la cirug\u00eda tradicional de varices (crossectom\u00eda\/extirpaci\u00f3n venosa), estos procedimientos modernos ya no requieren una incisi\u00f3n en la ingle o en la parte posterior de la rodilla bajo anestesia. Tras la punci\u00f3n de la vena guiada por ecograf\u00eda, se introduce un microcat\u00e9ter en la vena a trav\u00e9s de un acceso de tama\u00f1o 1,7 mm (Venflon gris 15G) a 3 mm (7 French lock). Tras la aplicaci\u00f3n de una soluci\u00f3n local refrigerante y anest\u00e9sica (tumescencia) a lo largo de la vena (Fig. 4) <\/strong>, el cat\u00e9ter se retira de forma controlada y la vena se esclerosa t\u00e9rmicamente en el curso.<\/p>\n

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Varios ensayos aleatorizados han demostrado una eficacia al menos igual de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter t\u00e9rmico en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda convencional, con menos efectos secundarios y un retorno m\u00e1s r\u00e1pido a las actividades cotidianas normales [3\u20135]. Con todos los m\u00e9todos, puede suponerse una tasa de cierre (cierre completo persistente de la vena tratada) del orden de >90-95%. El desarrollo de cat\u00e9teres m\u00e1s nuevos y la experiencia cada vez mayor hacen que este procedimiento pueda utilizarse ahora tambi\u00e9n para tratar venas perforantes relevantes y cerrar eficazmente venas muy grandes de hasta 30 mm de di\u00e1metro [6,7].<\/p>\n

Ablaci\u00f3n qu\u00edmica (escleroterapia)<\/h2>\n

La ablaci\u00f3n qu\u00edmica puede realizarse de muchas formas. En general, se entiende por escleroterapia con espuma guiada por ultrasonidos que utiliza un esclerosante -en Suiza principalmente aetoxisclerol en diversas concentraciones-. Para tratar las venas tronculares, se inyecta una mezcla de aetoxisclerol-aire en la vena, ya sea mediante jeringa o cat\u00e9ter, bajo control ecogr\u00e1fico. Adem\u00e1s del vasoespasmo, el esclerosante provoca da\u00f1os en el endotelio venoso, lo que conduce a la trombosis y, en \u00faltima instancia, a la fibrosis del segmento venoso tratado. Un efecto secundario relativamente frecuente de la escleroterapia es la tromboflebitis y la hiperpigmentaci\u00f3n consecutiva a lo largo de la vena tratada debido al dep\u00f3sito de hemosiderina. La expresi\u00f3n local del trombo 1-3 semanas despu\u00e9s del tratamiento puede reducir significativamente la reacci\u00f3n inflamatoria y la hiperpigmentaci\u00f3n, que suele ser temporal. Las ventajas de la escleroterapia frente a los dem\u00e1s procedimientos son, adem\u00e1s de los costes m\u00e1s bajos, la aplicaci\u00f3n relativamente sencilla y r\u00e1pida. Debido a su eficacia comparativamente menor (tasa de oclusi\u00f3n del ~80%), la escleroterapia no se utiliza como m\u00e9todo de primera elecci\u00f3n para el tratamiento de las venas tronculares, al menos en nuestro centro, sino por el momento para el tratamiento de las ramas laterales y\/o la varicosis recurrente.<\/p>\n

Ablaci\u00f3n mecanoqu\u00edmica (MOCA-Clarivein)<\/h2>\n

El sistema de cat\u00e9ter MOCA es un perfeccionamiento del m\u00e9todo de escleroterapia y se basa en un doble principio de acci\u00f3n. Tras la colocaci\u00f3n guiada por ecograf\u00eda, la punta giratoria del cat\u00e9ter provoca da\u00f1os mec\u00e1nicos en el endotelio, mientras que el esclerosante inyectado simult\u00e1neamente durante la retracci\u00f3n tambi\u00e9n causa una obliteraci\u00f3n qu\u00edmica. La eficacia podr\u00eda as\u00ed aumentar en comparaci\u00f3n con la escleroterapia: En comparaci\u00f3n con los procedimientos t\u00e9rmicos, se consigue una tasa de cierre comparativamente alta (>90%) en el tratamiento de las venas tronculares [8]. Como con este m\u00e9todo no se aplica calor, no se requiere refrigeraci\u00f3n o enfriamiento local. Ya no es necesaria la anestesia a lo largo de la vena y el riesgo de lesiones cut\u00e1neas o nerviosas es pr\u00e1cticamente insignificante. Esto tambi\u00e9n permite el tratamiento de secciones muy distales de la vena safena mayor\/parva en la parte inferior de la pierna sin un mayor riesgo de lesi\u00f3n nerviosa. Para los pacientes con asma, foramen oval permeable (sintom\u00e1tico) o migra\u00f1a, este m\u00e9todo no se recomienda debido a la cantidad relativamente grande de esclerosante que se aplica.<\/p>\n

 Adhesivo tisular de cianoacrilato (VenaSeal)<\/h2>\n

El m\u00e9todo m\u00e1s moderno y menos invasivo para tratar las venas tronculares es la obliteraci\u00f3n mediante cianoacrilato, un “superpegamento” especial. Se introduce un cat\u00e9ter especial de tefl\u00f3n en la vena bajo control ecogr\u00e1fico y se utiliza un aplicador para pegar la vena desde el interior a trav\u00e9s del cat\u00e9ter con un total de aproximadamente 1 ml del adhesivo tisular.
\n(Figs. 5 y 6).<\/strong><\/p>\n

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Las claras ventajas del m\u00e9todo son que no se requiere anestesia local (tumescencia) y que la vena puede tratarse en todas sus secciones, es decir, hasta distal, sin riesgo de lesi\u00f3n nerviosa. Tampoco es necesario llevar medias de compresi\u00f3n. Por lo general, los pacientes pueden reanudar sus actividades normales inmediatamente despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n .<\/p>\n

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Un primer estudio europeo (eSCOPE) pudo mostrar una tasa de cierre del 92,9% despu\u00e9s de doce meses; los \u00faltimos datos de un estudio aleatorizado de EE.UU. (VeClose) con 222 pacientes muestran una tasa de cierre a\u00fan mayor, del 98,9% despu\u00e9s de seis meses [9]. Tambi\u00e9n se ha descrito el \u00e9xito del tratamiento m\u00ednimamente invasivo de venas perforantes con este m\u00e9todo [10]. Debido a los escasos efectos secundarios (reacciones inflamatorias locales temporales por el momento) y a la elevada tasa de \u00e9xito, esta forma de terapia es, por tanto, una opci\u00f3n terap\u00e9utica cada vez m\u00e1s interesante para los pacientes con varices, a pesar de la (todav\u00eda) falta de datos a largo plazo. Debido a su escasa invasividad, este m\u00e9todo es el de primera elecci\u00f3n en nuestro centro para los pacientes bajo anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El tratamiento de las varices ha progresado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os con el desarrollo de m\u00e9todos endovenosos eficaces y m\u00ednimamente invasivos. Sin embargo, sigue siendo crucial realizar un diagn\u00f3stico cuidadoso y preciso, que incluya la ecograf\u00eda d\u00faplex, para poder seleccionar el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado para cada paciente en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la enfermedad.  <\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
    \n
  • Las dolencias venosas de las piernas son frecuentes, pero a menudo se subestiman.<\/li>\n
  • La base de todo tratamiento es una historia cl\u00ednica competente, un examen cl\u00ednico y una ecograf\u00eda d\u00faplex.<\/li>\n
  • Los procedimientos endovenosos ambulatorios, con al menos el mismo nivel de eficacia pero menos efectos secundarios, est\u00e1n sustituyendo cada vez m\u00e1s a los tradicionales<\/li>\n
  • la cirug\u00eda como m\u00e9todo de primera elecci\u00f3n en el tratamiento de las venas tronculares.<\/li>\n
  • Ramas laterales resp. Las venas reticulares pueden tratarse en la misma sesi\u00f3n mediante escleroterapia o miniflebectom\u00eda.<\/li>\n
  • Todos los m\u00e9todos tienen ventajas e inconvenientes o limitaciones; una selecci\u00f3n individual basada en los s\u00edntomas existentes y los hallazgos anat\u00f3micos es elemental para un resultado \u00f3ptimo y la m\u00e1xima satisfacci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Gloviczki P, et al: J Vasc Surg 2011; 53: 2S-48S.<\/li>\n
    2. Marsden G, et al: BMJ 2013; 347: f4279.<\/li>\n
    3. Brittenden J, et al: N Engl J Med 2014; 371: 1218-1227.<\/li>\n
    4. Nesbitt C, et al: Base de datos Cochrane. Syst Rev 2014; 7: CD005624.<\/li>\n
    5. Murad MH, et al: J Vasc Surg 2011; 53: 49S-65S.<\/li>\n
    6. Zerweck C, et al: Flebolog\u00eda 2014; 29: 30-36.<\/li>\n
    7. Starodubtsev V, et al: Ablaci\u00f3n endovenosa con l\u00e1ser en pacientes con di\u00e1metro ancho del segmento proximal de la vena safena magna: Comparaci\u00f3n de m\u00e9todos. Flebolog\u00eda 2014 Oct 10. pii: 0268355514555546. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    8. Vun S, et al: Menor dolor y tratamiento m\u00e1s r\u00e1pido con la ablaci\u00f3n endovenosa mec\u00e1nico-qu\u00edmica con ClariVein(R). Flebolog\u00eda 2014 oct 8. pii: 0268355514553693. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    9. Almeida JI, et al: Seguimiento a dos a\u00f1os del primer uso en humanos del adhesivo de cianoacrilato para el tratamiento de la incompetencia de la vena safena. Flebolog\u00eda 2014 Abr 30. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    10. Toonder IM, et al: Flebolog\u00eda 2014; 29: 49-54.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPD Dr. med. Heiko Uthoff
      \nDr. Luca Spinedi<\/strong>
      \nProf. Daniel Staub, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(1): 36-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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