{"id":343822,"date":"2015-02-08T01:00:00","date_gmt":"2015-02-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tos-en-un-nino-como-aclararla-y-tratarla\/"},"modified":"2015-02-08T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-08T00:00:00","slug":"tos-en-un-nino-como-aclararla-y-tratarla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tos-en-un-nino-como-aclararla-y-tratarla\/","title":{"rendered":"Tos en un ni\u00f1o – \u00bfc\u00f3mo aclararla y tratarla?"},"content":{"rendered":"

La tos infantil suele tener una causa inofensiva, pero puede ser muy angustiosa para el paciente y toda la familia. Si la tos es el \u00fanico s\u00edntoma, es poco probable que se diagnostique asma. Para aclarar una tos cr\u00f3nica, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y una espirometr\u00eda (en ni\u00f1os mayores de cinco a\u00f1os) son \u00fatiles como pasos primarios.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La tos es un reflejo fisiol\u00f3gico cuyo objetivo es limpiar las mucosas de las v\u00edas respiratorias de cuerpos extra\u00f1os o acumulaciones de mucosidad. En este sentido, la tos es por un lado un signo de una patolog\u00eda en las v\u00edas respiratorias, pero por otro tambi\u00e9n un importante mecanismo de defensa. Esta dualidad es crucial para decidirse por la terapia adecuada.
\nSi la tos es un factor perturbador que conduce al insomnio y, por tanto, al agotamiento, y si mantiene la lesi\u00f3n de la mucosa en el sentido de un c\u00edrculo vicioso de inflamaci\u00f3n y reparaci\u00f3n, est\u00e1 indicada la terapia antitusiva. Sin embargo, si la tos es un factor importante en la movilizaci\u00f3n de secreciones, est\u00e1 indicada la terapia protusiva. Este art\u00edculo se limita a la cuesti\u00f3n mucho m\u00e1s frecuente de la terapia antitusiva en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

Tos en los ni\u00f1os: inquietante y alarmante<\/h2>\n

La tos es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de consulta en medicina general y pediatr\u00eda. Los padres presentan a su hijo principalmente por tres razones: En primer lugar, toda la familia suele sufrir insomnio e irritabilidad debido a la molesta tos; en segundo lugar, los ataques suelen ser muy impresionantes, sobre todo en ni\u00f1os peque\u00f1os, y los padres temen que su hijo pueda asfixiarse; en tercer lugar, existe el temor de que el ni\u00f1o pueda estar sufriendo una enfermedad grave, sobre todo si la tos dura mucho tiempo.<\/p>\n

Asma: a menudo un diagn\u00f3stico err\u00f3neo<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la tos es amplio, pudiendo tratarse de una infecci\u00f3n v\u00edrica o de un acontecimiento agudo no infeccioso como la aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o. Cuando la tos persiste durante mucho tiempo, el m\u00e9dico que le atiende sigue pensando principalmente en el asma o la hiperreactividad bronquial, un diagn\u00f3stico com\u00fan y popular, pero por desgracia tambi\u00e9n generalmente err\u00f3neo.<\/p>\n

El asma que se presenta s\u00f3lo con tos y sin silbidos espiratorios (sibilancias y\/o zumbidos) y\/o disnea es extremadamente rara. En otras palabras, los ni\u00f1os con asma pueden tener tos, pero la tos como \u00fanico s\u00edntoma conduce a un sobrediagn\u00f3stico del asma. Esta constataci\u00f3n se ve confirmada por varios hechos: La tos recurrente como \u00fanico s\u00edntoma no est\u00e1 claramente asociada a la hiperreactividad bronquial ni a la atopia, la tos sin silbidos no se ve influida por las inhalaciones de salbutamol o beclometasona, es decir, la terapia antiasm\u00e1tica, y no existe correlaci\u00f3n entre la tos y la gravedad del asma.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la duraci\u00f3n y los s\u00edntomas principales     <\/h2>\n

Para su comprensi\u00f3n cl\u00ednica, la tos se subdivide seg\u00fan su duraci\u00f3n (tos aguda <2 semanas, tos subaguda 2-4 semanas, tos cr\u00f3nica >4 semanas) o seg\u00fan su especificidad (tos espec\u00edfica o inespec\u00edfica).<\/p>\n

    \n
  • En el caso de la tos espec\u00edfica, las caracter\u00edsticas de la tos indican ciertos cuadros cl\u00ednicos: tos staccato en las infecciones por clamidia en lactantes, tos parox\u00edstica en la tos ferina y la parapertussis, tos perruna en la laringotraqueitis v\u00edrica o anomal\u00eda de las v\u00edas respiratorias altas (traqueomalacia), tos perruna con ausencia de s\u00edntomas durante el sue\u00f1o en la tos psic\u00f3gena.<\/li>\n
  • La tos inespec\u00edfica suele dividirse seg\u00fan sus caracter\u00edsticas en la llamada tos seca (tos irritativa) o en tos h\u00fameda o mojada (tos productiva). Esta subdivisi\u00f3n puede ser importante para la terapia, ya que una tos seca indica predominantemente un da\u00f1o de la mucosa con irritaci\u00f3n de los receptores de la tos y una tos h\u00fameda indica un proceso inflamatorio, hipersecretor.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Estas definiciones determinan el procedimiento diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico posterior. Es importante destacar que la tos no es sin\u00f3nimo de hiperreactividad bronquial y, por lo tanto, la tos no suele responder al tratamiento del asma (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    M\u00e1s bien se produce un da\u00f1o en la mucosa y una irritaci\u00f3n de los receptores de la tos. Por lo tanto, la terapia sintom\u00e1tica tiene como objetivo reparar la mucosa e inmovilizar los receptores perif\u00e9ricos de la tos y el centro de la tos.<\/p>\n

    Historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/h2>\n

    Se plantean importantes cuestiones anamn\u00e9sicas:<\/p>\n

      \n
    • Adem\u00e1s de la tos, \u00bfhay tambi\u00e9n un silbido (sibilancias, zumbidos)?<\/li>\n
    • Si es as\u00ed, \u00bflos padres describen realmente un silbido o se trata de un ruido inespec\u00edfico?<\/li>\n
    • \u00bfHay signos de problemas en las v\u00edas respiratorias superiores (ronquidos, rinitis, sinusitis)?<\/li>\n
    • \u00bfLos s\u00edntomas han estado presentes desde el nacimiento?<\/li>\n
    • \u00bfLos s\u00edntomas comenzaron bruscamente o son cr\u00f3nicos?<\/li>\n
    • \u00bfHay una tos predominantemente productiva (esputo)?<\/li>\n
    • \u00bfLa tos est\u00e1 influida por la ingesta de alimentos o depende de la posici\u00f3n?<\/li>\n
    • \u00bfExisten otros signos de inmunodeficiencia cr\u00f3nica?<\/li>\n
    • \u00bfC\u00f3mo es la tos durante el sue\u00f1o?<\/li>\n<\/ul>\n

      El examen f\u00edsico busca espec\u00edficamente algunos puntos que son \u00fatiles para el diagn\u00f3stico: U\u00f1as de cristal de reloj y como mucho ya dedos de baqueta, p\u00e9rdida de peso, retraso del crecimiento, patolog\u00eda respiratoria superior, deformidades tor\u00e1cicas (surco de Harrison, t\u00f3rax en tonel), silbidos fijos monof\u00f3nicos o asim\u00e9tricos, estridor, signos de enfermedad cardiaca o sist\u00e9mica.<\/p>\n

      La tos aguda suele explicarse por una influencia aguda, principalmente una infecci\u00f3n v\u00edrica o -seg\u00fan el historial m\u00e9dico- un cuerpo extra\u00f1o o una sustancia t\u00f3xica (inhalaci\u00f3n, ingesti\u00f3n). Por lo tanto, si la anamnesis y el estado son discretos, est\u00e1 indicada por el momento una terapia adaptada y ninguna otra aclaraci\u00f3n.<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la tos subaguda y cr\u00f3nica es m\u00e1s amplio, aunque a menudo se trata, con una historia y un estado por lo dem\u00e1s anodinos, de una tos postinfecciosa prolongada, seca o h\u00fameda. En este caso, tambi\u00e9n hay que recordar que existen otros o Deben tenerse en cuenta las enfermedades m\u00e1s raras (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico de la tos aguda<\/h2>\n

      Se recomienda una exploraci\u00f3n seg\u00fan la figura 2<\/strong> si los siguientes signos est\u00e1n presentes anamn\u00e9sica o cl\u00ednicamente:
      \nRetraso del crecimiento, deformidad tor\u00e1cica, u\u00f1as en vidrio de reloj, hemoptisis, neumon\u00eda recurrente, dificultad respiratoria cr\u00f3nica, dificultad respiratoria dependiente del esfuerzo, hallazgos patol\u00f3gicos en la auscultaci\u00f3n, anomal\u00edas cardiacas o inmunodeficiencia. Si faltan estos signos, se plantea la cuesti\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la tos (v\u00e9ase S\u00edntomas principales). En ausencia de los signos anteriores y de una tos espec\u00edfica, es \u00fatil buscar signos diagn\u00f3sticos de posibles etiolog\u00edas:<\/p>\n

        \n
      • Resp. superior aguda Infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias bajas: fiebre, rinitis, estornudos, dolor muscular, dolor de garganta, taquipnea.<\/li>\n
      • Aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o: aspiraci\u00f3n seguida de arcadas, tos, +\/- respiraciones silbantes, estridor, taquipnea, cianosis.<\/li>\n
      • Asma: respiraci\u00f3n silbante, disnea, atopia, respuesta a los broncodilatadores.<\/li>\n
      • Da\u00f1os por inhalaci\u00f3n: exposici\u00f3n aguda al humo o a gases irritantes.<\/li>\n
      • Embolia (\u00a1raro!): Hipoxia, dolor tor\u00e1cico, factores de riesgo conocidos (trastorno de la coagulaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n

        \"\"<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico de la tos subaguda y cr\u00f3nica<\/h2>\n

        La evaluaci\u00f3n primaria se realiza seg\u00fan la figura 2<\/strong> con radiograf\u00eda de t\u00f3rax y espirometr\u00eda (ni\u00f1os >5 a\u00f1os). Si uno de estos ex\u00e1menes es patol\u00f3gico, se llevan a cabo otras aclaraciones. Si ambos ex\u00e1menes son normales, se puede esperar y observar, ya que el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable es una tos postinfecciosa o una bronquitis prolongada.<\/p>\n

        Se debe administrar al ni\u00f1o una terapia antitusiva intensiva (tos seca) o antiinflamatoria (tos h\u00fameda) seg\u00fan las caracter\u00edsticas de la tos inespec\u00edfica y volver a evaluarlo en una semana. En caso de s\u00edntomas adicionales o de un aumento de las quejas, se debe buscar una aclaraci\u00f3n seg\u00fan el esquema. En la tos cr\u00f3nica, la tos postinfecciosa seca o h\u00fameda suele estar en primer plano si los antecedentes y el estado no presentan complicaciones. Sin embargo, siempre que sea posible, est\u00e1 indicado realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y, si es necesario, una espirometr\u00eda antes de iniciar el tratamiento.<\/p>\n

        Terapia causal o sintom\u00e1tica<\/h2>\n

        La terapia causal depende del diagn\u00f3stico subyacente; debe considerarse precozmente el tratamiento por el neum\u00f3logo pedi\u00e1trico. La terapia sintom\u00e1tica de la tos comienza en diferentes fases seg\u00fan la fisiopatolog\u00eda de la tos (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Como ya se ha mencionado, por un lado existe la posibilidad de un tratamiento que controle o elimine la tos como s\u00edntoma molesto (terapia antitusiva), por otro se puede apoyar la tos como un importante mecanismo de defensa (terapia protusiva). Por lo general, la terapia protusiva s\u00f3lo est\u00e1 indicada en casos de bronquiectasias, fibrosis qu\u00edstica, atelectasias y, posiblemente, neumon\u00eda.<\/p>\n

        Terapia antitusiva<\/h2>\n

        El tratamiento antitus\u00edgeno est\u00e1 indicado para las infecciones v\u00edricas agudas de las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores y para la tos subaguda y cr\u00f3nica inespec\u00edfica y postinfecciosa. Principalmente se toman medidas medicinales, pero tambi\u00e9n deben evitarse, si es posible, est\u00edmulos como el tabaquismo pasivo.
        \nconvertirse.<\/p>\n

        Aunque la tos es tan com\u00fan, b\u00e1sicamente hay pocas pruebas procedentes de estudios; cuanto m\u00e1s peque\u00f1o es el ni\u00f1o, menos pruebas. Por lo tanto, las recomendaciones terap\u00e9uticas se basan principalmente en consideraciones fisiopatol\u00f3gicas y en muchos a\u00f1os de experiencia. En la terapia antitusiva sintom\u00e1tica, los remedios caseros (por ejemplo, la miel) y las hierbas medicinales han demostrado ser eficaces y bien tolerados. Dependiendo de la edad del ni\u00f1o, se utiliza una terapia antitusiva diferente (tablas 2 y 3)<\/strong>.<\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
          \n
        • Antes de una terapia sintom\u00e1tica contra la tos, descarte siempre una enfermedad subyacente que requiera una terapia espec\u00edfica.<\/li>\n
        • La tos como \u00fanico s\u00edntoma habla en contra del asma.<\/li>\n
        • La terapia antitusiva sintom\u00e1tica se basa en la evitaci\u00f3n del desencadenante, la reparaci\u00f3n de la mucosa, la inmovilizaci\u00f3n perif\u00e9rica de los receptores de la tos y la atenuaci\u00f3n central.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

            \n
          • Gruber W, Eber E, Zach M: \u00bfCu\u00e1l es la eficacia de la terapia sintom\u00e1tica de la tos en los resfriados? Monatsschr Kinderheilkd 2000; 148: 156-164.<\/li>\n
          • Seidenberg J: Tos en la infancia. Monatsschr Kinderheilkd 1993; 141: 893-906.<\/li>\n
          • Chang AB: Tos. Pediatr Clin N Am 2009; 56: 19-31.<\/li>\n
          • Rau M: La tos en cuadros cl\u00ednicos espec\u00edficos. Pediatr\u00eda y medicina del adolescente 2013(5); 13: 322-327.<\/li>\n
          • Nagel F, von Mutius E: Tos y asma. Pediatr\u00eda y medicina del adolescente 2013; 13: 328-334.<\/li>\n
          • Irnstetter A, Griese M, Kappler M: Tos productiva cr\u00f3nica en la infancia. Pediatr\u00eda y medicina del adolescente 2013(5); 13: 335-341.<\/li>\n<\/ul>\n

            PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(1): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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