{"id":343858,"date":"2015-01-29T01:00:00","date_gmt":"2015-01-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-del-dolor-equilibrio-entre-eficacia-y-tolerabilidad-2\/"},"modified":"2015-01-29T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-29T00:00:00","slug":"terapia-del-dolor-equilibrio-entre-eficacia-y-tolerabilidad-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-del-dolor-equilibrio-entre-eficacia-y-tolerabilidad-2\/","title":{"rendered":"Terapia del dolor: equilibrio entre eficacia y tolerabilidad"},"content":{"rendered":"

En el Congreso Alem\u00e1n del Dolor, celebrado en Hamburgo, los expertos dieron a conocer las posibilidades actuales de la terapia del dolor. No es infrecuente que los pacientes tengan que sopesar entre los efectos secundarios (principalmente gastrointestinales) y un alivio eficaz del dolor. En las intervenciones quir\u00fargicas menores, a menudo se aplican medidas analg\u00e9sicas demasiado laxas y se subestima el dolor del paciente.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>La Prof. Dra. med. Gertrud Haeseler, de Dorsten, mostr\u00f3 c\u00f3mo los pacientes pueden beneficiarse de los analg\u00e9sicos en el postoperatorio: Los estudios demuestran que el dolor es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s importantes, si no el m\u00e1s importante, que los pacientes quieren evitar tras una operaci\u00f3n [1]. De hecho, los m\u00e9dicos deber\u00edan tener en cuenta este hecho en su planificaci\u00f3n quir\u00fargica y postoperatoria. Sin embargo, el tratamiento actual del dolor postoperatorio agudo a\u00fan no puede calificarse de satisfactorio, aunque en realidad se dispone de los recursos y conocimientos necesarios a partir de directrices de alta calidad. Esto se debe en parte a la falta de organizaci\u00f3n y en parte a la infrautilizaci\u00f3n de opi\u00e1ceos. Seg\u00fan las encuestas, las intervenciones traumatol\u00f3gicas y ortop\u00e9dicas se encuentran entre las m\u00e1s dolorosas [2]. Tras la cirug\u00eda ortop\u00e9dica, las dosis de tapentadol de liberaci\u00f3n inmediata (IR) de 50 y 75 mg han demostrado ser igual de eficaces contra el dolor moderado a intenso que la oxicodona HCl IR 10 mg (con mejor tolerabilidad gastrointestinal) [3]. La reducci\u00f3n de los efectos secundarios t\u00edpicos de los opi\u00e1ceos, como las n\u00e1useas, los v\u00f3mitos y el estre\u00f1imiento, tambi\u00e9n fue confirmada por un metaan\u00e1lisis [4].<\/p>\n

\u00bfLas peque\u00f1as intervenciones tambi\u00e9n implican menos dolor?<\/h2>\n

La Prof. Dra. med. Esther M. Pogatzki-Zahn, de M\u00fcnster, habl\u00f3 de la analgesia postoperatoria tras operaciones menores: “Las puntuaciones de dolor tras las llamadas operaciones menores son m\u00e1s altas que tras muchas operaciones mayores. Lo l\u00f3gico ser\u00eda: operaci\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1a = menos traumatismo tisular y, por tanto, menos dolor. Sin embargo, se olvida que en estas situaciones se administran muchos menos analg\u00e9sicos (debido a una frecuente infravaloraci\u00f3n del dolor). En \u00faltima instancia, esto se traduce en un mayor dolor para el paciente que tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica mayor, en la que recibe una atenci\u00f3n \u00f3ptima (es decir, analgesia regional y por parte de los servicios de dolor agudo).”<\/p>\n

Para el tratamiento del dolor postoperatorio, se utilizan en primer lugar analg\u00e9sicos no opi\u00e1ceos (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

Debe tratarse de forma precoz y prolongada, ya que el dolor intenso es un factor de riesgo importante de cronicidad. Por lo tanto, la terapia del dolor que influye en los procesos de sensibilizaci\u00f3n (por ejemplo, a trav\u00e9s de la PGE2) es probablemente especialmente eficaz en la profilaxis de la cronificaci\u00f3n. El etoricoxib ha demostrado tener efectos inhibidores de la PGE2 [5]. La inhibici\u00f3n de la COX tiene efectos analg\u00e9sicos y antiinflamatorios y previene la cronificaci\u00f3n. Los riesgos asociados a las terapias con antiinflamatorios no esteroideos son complicaciones gastrointestinales (la probabilidad aumenta con la edad, la dosis y la duraci\u00f3n de la terapia), hemorragias perioperatorias, insuficiencia renal aguda (incluso con el uso a corto plazo), complicaciones cardiovasculares y trastornos de la cicatrizaci\u00f3n de heridas. Existen diferencias entre los distintos analg\u00e9sicos no opi\u00e1ceos: Los inhibidores de la COX-2 y el diclofenaco, por ejemplo, est\u00e1n contraindicados en la insuficiencia card\u00edaca existente (NYHA II-IV), la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica o la enfermedad cerebrovascular. El paracetamol est\u00e1 contraindicado en caso de disfunci\u00f3n hep\u00e1tica; el metamizol no debe utilizarse en caso de trastornos de la funci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea o enfermedades del sistema hematopoy\u00e9tico o inestabilidad circulatoria.<\/p>\n

Dolor de espalda cr\u00f3nico con componente neurop\u00e1tico<\/h2>\n

Entre las afecciones de dolor cr\u00f3nico, el dolor de espalda es muy com\u00fan, y en muchos casos graves no puede descartarse un componente neurop\u00e1tico, lo que complica el tratamiento. El Prof. Dr. med. Ralf Baron, de Kiel, ve el tapentadol retard como una posible opci\u00f3n de primera l\u00ednea para el tratamiento del dolor de espalda que requiere opi\u00e1ceos con componentes de dolor neurop\u00e1tico. En el congreso, present\u00f3 un estudio IIIb\/IV a\u00fan no publicado [6] que comparaba este agente con la combinaci\u00f3n fija oxicodona\/naloxona retard. Los 258 pacientes no tratados con opi\u00e1ceos y con un componente de dolor neurop\u00e1tico confirmado (cuestionario painDETECT) fueron aleatorizados a 2\u00d7 50 mg\/d\u00eda de tapentadol retard (n=130) o 2\u00d7 10 mg\/5 mg\/d\u00eda de oxicodona\/naloxona retard (n=128). Una fase de titulaci\u00f3n de tres semanas (m\u00e1ximo 2\u00d7 250 mg\/d tapentadol retard o 2\u00d7 40 mg\/20 mg\/d oxicodona\/naloxona retard + 2\u00d7 10 mg\/d oxicodona retard) fue seguida de una fase de mantenimiento de nueve semanas con la dosis \u00f3ptima individual.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Los criterios de valoraci\u00f3n primarios fueron la intensidad del dolor autoevaluada durante los \u00faltimos tres d\u00edas en una escala de 11 puntos (NRS) y el cambio autoevaluado en la gravedad de los s\u00edntomas de estre\u00f1imiento en el transcurso del tratamiento (cuestionario PACSYM) [7]. Esto es de inter\u00e9s porque muchos pacientes interrumpen la terapia con analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos debido a problemas gastrointestinales. El tapentadol no fue inferior en el criterio de valoraci\u00f3n de la eficacia (incluso logr\u00f3 una reducci\u00f3n del dolor un 37% mayor, p=0,003). El criterio de valoraci\u00f3n de la tolerabilidad tambi\u00e9n mostr\u00f3 la no inferioridad. La incidencia de estre\u00f1imiento fue un 40% menor con tapentadol (p=0,045). Adem\u00e1s, se produjeron mejoras significativas en el \u00e1rea de los s\u00edntomas espec\u00edficos del dolor neurop\u00e1tico, la calidad de vida relacionada con la salud y la funcionalidad.<\/p>\n

Implicaciones para el m\u00e9dico de cabecera<\/h2>\n

En la pr\u00e1ctica general, el dolor de espalda cr\u00f3nico intenso es un cuadro cl\u00ednico frecuente, seg\u00fan el Dr. med. Stefan Regner, de Maguncia. Aunque en muchos casos puede suponerse un componente neurop\u00e1tico, en la consulta del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria no suele haber tiempo suficiente para un diagn\u00f3stico m\u00e1s profundo de los componentes del dolor. Especialmente en el caso del dolor de espalda intenso, uno se topa una y otra vez con los l\u00edmites terap\u00e9uticos y pronto agota las opciones, sobre todo por los efectos secundarios gastrointestinales limitantes. El tratamiento es largo, dif\u00edcil y a menudo frustrante. Por ello, seg\u00fan el ponente, se necesitan urgentemente nuevas opciones terap\u00e9uticas con un mejor perfil de efectos secundarios, especialmente para el cumplimiento y la satisfacci\u00f3n de los pacientes. “S\u00f3lo si el paciente toma realmente la medicaci\u00f3n podremos hacer algo con el dolor”, afirma. Tambi\u00e9n reduce el tiempo que los m\u00e9dicos de cabecera dedican al tratamiento del dolor de espalda cr\u00f3nico. En la directriz alemana S3 “Uso a largo plazo de opioides para el dolor no relacionado con tumores”, actualizada en septiembre de 2014, los autores destacan positivamente la buena tolerabilidad y eficacia del Tapentadol retard en base a los datos actuales.<\/p>\n

Fuente: Almuerzo simposio y encuentro con el experto en el Congreso Alem\u00e1n del Dolor, 22-25 de octubre de 2014, Hamburgo.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Jenkins K, et al: Br J Anaesth 2001 Feb; 86(2): 272-274.<\/li>\n
  2. Meissner W, et al: Dtsch Arztebl Int Dic 2008; 105(50): 865-870.<\/li>\n
  3. Daniels S, et al: Curr Med Res Opin 2009 Jun; 25(6): 1551-1561.<\/li>\n
  4. Merker M, et al: Dolor 2012 Feb; 26(1): 16-26.<\/li>\n
  5. Renner B, et al: Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2010 Feb; 381(2): 127-136.<\/li>\n
  6. Baron R, et al: Eficacia del tapentadol de liberaci\u00f3n prolongada (PR) frente a la oxicodona\/naloxona PR para el dolor lumbar cr\u00f3nico grave con un componente de dolor neurop\u00e1tico. P\u00f3ster presentado en la PAINWeek de septiembre de 2014, Las Vegas, EE. UU.<\/li>\n
  7. Binder A, et al: Seguridad y tolerabilidad del tapentadol de liberaci\u00f3n prolongada (PR) frente a la oxicodona\/naloxona PR para el dolor lumbar cr\u00f3nico grave con un componente de dolor neurop\u00e1tico. P\u00f3ster presentado en la PAINWeek de septiembre de 2014, Las Vegas, EE. UU.<\/li>\n<\/ol>\n

    GP PR\u00c1CTICA 2015; 10(1): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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