{"id":343865,"date":"2015-02-16T01:00:00","date_gmt":"2015-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conocimiento-de-la-terapia-a-traves-de-la-participacion-del-paciente-y-la-toma-de-decisiones-compartida\/"},"modified":"2015-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-16T00:00:00","slug":"conocimiento-de-la-terapia-a-traves-de-la-participacion-del-paciente-y-la-toma-de-decisiones-compartida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conocimiento-de-la-terapia-a-traves-de-la-participacion-del-paciente-y-la-toma-de-decisiones-compartida\/","title":{"rendered":"Conocimiento de la terapia a trav\u00e9s de la participaci\u00f3n del paciente y la toma de decisiones compartida"},"content":{"rendered":"

Medidas generales como la reducci\u00f3n de peso y m\u00e1s ejercicio se mencionan como piedras angulares en todas las directrices para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. Sin embargo, las medidas generales tienen una existencia sombr\u00eda. Otro problema en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n es la falta de adherencia, que ronda el 40%. En este dif\u00edcil entorno, en la Universidad de Berna se desarroll\u00f3 un modelo para la motivaci\u00f3n del paciente en la terapia de la hipertensi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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La satisfacci\u00f3n es una necesidad humana b\u00e1sica que viene determinada por circunstancias internas y externas. La percepci\u00f3n es variable intra e interindividualmente y, por lo tanto, a menudo no es congruente para el paciente y el m\u00e9dico que le atiende. Especialmente la diferencia interindividual en la percepci\u00f3n puede describirse mediante diferentes sistemas de prueba que, sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos no son adecuados para la pr\u00e1ctica [1]. Si se quieren sacar conclusiones de la satisfacci\u00f3n del m\u00e9dico a la satisfacci\u00f3n del paciente y viceversa, a veces hay discrepancias considerables, tambi\u00e9n debido a los diferentes m\u00e9dicos implicados.<\/p>\n

Est\u00e1n bien documentadas las formas de informaci\u00f3n orientadas al paciente, que -si son comprensibles- son aceptadas y asociadas positivamente por un gran n\u00famero de pacientes [2]. Curiosamente, se demostr\u00f3 que utilizando una sencilla herramienta transaccional de apoyo a la toma de decisiones se pod\u00eda aumentar la satisfacci\u00f3n de los pacientes. Adem\u00e1s, las decisiones que el paciente hab\u00eda tomado conscientemente se lamentaban y dudaban menos. El riesgo global de enfermedad cardiovascular no se vio afectado negativamente, a pesar de que el periodo de observaci\u00f3n y el n\u00famero de participantes no estaban claramente dise\u00f1ados para ello [3].<\/p>\n

Ayudas a la toma de decisiones para una mejor comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente<\/h2>\n

Recientemente, un metaan\u00e1lisis Cochrane de 115 estudios (34.000 participantes) que analizaban las ayudas para la toma de decisiones de los pacientes pudo mostrar toda una serie de influencias. Estas herramientas de toma de decisiones tienen el efecto de aumentar el conocimiento de los pacientes sobre las posibles opciones, reducir su conflicto en la toma de decisiones, mejorar su sensaci\u00f3n de estar informados y capacitarles en su sentido de la vivencia de los valores personales [4]. Los pacientes mejor informados pueden adoptar un papel m\u00e1s activo en los procesos de toma de decisiones que les afectan y evaluar activamente los riesgos si las probabilidades de ocurrencia se proporcionan con las ayudas para la toma de decisiones. Esto mejora la comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico y paciente. Muy importante es la observaci\u00f3n de que no se evidenciaron efectos negativos sobre las variables sanitarias e incluso se pudo reducir el n\u00famero de intervenciones quir\u00fargicas manteniendo la satisfacci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

No obstante, quedan por responder varias preguntas. \u00bfSe puede mejorar realmente la adherencia con estos sistemas? \u00bfSon rentables las intervenciones? \u00bfPueden las personas menos instruidas beneficiarse tambi\u00e9n de una intervenci\u00f3n de este tipo? \u00bfHasta qu\u00e9 punto deben estructurarse estas ayudas a la toma de decisiones?<\/p>\n

El sistema alem\u00e1n ARRIBA<\/h2>\n

Un ejemplo de sistema de apoyo a la toma de decisiones es ARRIBA, promovido por varios institutos universitarios de medicina general de Alemania con el apoyo del Ministerio Federal de Educaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n (www.arriba-hausarzt.de). Sirve para la toma de decisiones participativa en la prevenci\u00f3n del riesgo cardiovascular mediante una ayuda para la toma de decisiones basada en la consulta para la pr\u00e1ctica m\u00e9dica general. Bas\u00e1ndose en los datos de Framingham, con el tiempo se ha desarrollado una herramienta electr\u00f3nica muy interesante:
\nA<\/strong> representa la definici\u00f3n conjunta de la tarea por parte del m\u00e9dico y el paciente;
\nR <\/strong>para la evaluaci\u00f3n subjetiva del riesgo por parte del paciente;
\nR<\/strong> para una evaluaci\u00f3n objetiva visualizada del riesgo por parte del m\u00e9dico, adaptada al nivel educativo del paciente;
\nI<\/strong> para obtener informaci\u00f3n sobre las opciones de prevenci\u00f3n y terapia con y sin f\u00e1rmacos;
\nB<\/strong> para la evaluaci\u00f3n de las medidas individuales en el contexto de la situaci\u00f3n vital del paciente;
\nA<\/strong> para que el acuerdo resultante d\u00e9 lugar a un plan viable en un plazo claramente definido.<\/p>\n

Mejorar la motivaci\u00f3n en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n<\/h2>\n

Aunque las medidas generales se incluyen en todas las directrices como piedra angular del tratamiento de la hipertensi\u00f3n, tienen una existencia sombr\u00eda (por ejemplo, directrices NICE, directrices ESH\/ESC) [5,6]. Adem\u00e1s, el tratamiento farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n se caracteriza por una falta de adherencia de alrededor del 40%. En este entorno desafiante, hemos desarrollado un modelo ligeramente diferente para la motivaci\u00f3n del paciente en el cuidado de la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Para ello, medimos la tensi\u00f3n arterial y visualizamos el riesgo a trav\u00e9s del valor medido en el sentido de un sem\u00e1foro. A continuaci\u00f3n, evaluamos la influencia de las medidas generales junto con el paciente. Esto permite al paciente ver qu\u00e9 efecto tendr\u00eda una reducci\u00f3n de su peso corporal sobre su tensi\u00f3n arterial. Tambi\u00e9n se\u00f1alamos al paciente los l\u00edmites o posibilidades de p\u00e9rdida de peso. Por un lado, esta informaci\u00f3n le proporciona una ayuda en la toma de decisiones para la p\u00e9rdida de peso; por otro, se evitan las expectativas exageradas, que podr\u00edan ser perjudiciales para la adherencia [7]. Una carga de resistencia del 40% durante m\u00e1s de 90 minutos a la semana se asocia a una reducci\u00f3n simulada de la presi\u00f3n de aproximadamente el 6 mmHg, una reducci\u00f3n de la ingesta de sal del 50% (para pacientes cuya ingesta de sal est\u00e1 por encima de la media suiza de 7,2-8,1 g\/d para las mujeres y 10,3-10,7 g\/d en los hombres) con una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n de 5 mmHg [8].<\/p>\n

Tras tener en cuenta las medidas generales, volvemos a mostrar a los pacientes la tensi\u00f3n arterial optimizada con los colores de un sem\u00e1foro (Fig. 1) <\/strong>. Esto muestra a los pacientes, por un lado, si su tensi\u00f3n arterial probablemente no necesitar\u00eda ning\u00fan tratamiento si se tomaran medidas generales y, por otro, si la hipertensi\u00f3n deber\u00eda reducirse definitivamente con medicaci\u00f3n. Este procedimiento conduce entonces, de forma comparable al sistema ARRIBA, a un acuerdo con el paciente sobre el momento en que se inicia una terapia farmacol\u00f3gica (el plazo tambi\u00e9n se exige en las directrices, pero desgraciadamente a menudo no se sigue de forma coherente). Este procedimiento aumenta la seguridad del paciente y del m\u00e9dico a la hora de conocer las medidas o terapias necesarias o de iniciarlas a su debido tiempo y crea una base de entendimiento y confianza.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Se debe llegar a todos los niveles educativos<\/h2>\n

En resumen, informados de las consecuencias de sus actos, a los pacientes se les debe ofrecer una terapia que les resulte aceptable. Esto puede significar que un paciente con un riesgo cardiovascular correspondiente tome la decisi\u00f3n consciente de controlar preferentemente un factor de riesgo, pero se oponga al control simult\u00e1neo de todos los factores de riesgo con polifarmacia concomitante.<\/p>\n

La informaci\u00f3n pertinente debe presentarse de forma adaptada al nivel educativo del paciente, y para ello debe disponerse de las herramientas adecuadas. La necesidad de llegar a todos los grupos educativos se deriva del informe MOSEB del FOPH. Esto demuestra que los grupos de poblaci\u00f3n especialmente desfavorecidos desde el punto de vista educativo tienen un peor estado de salud y un comportamiento sanitario deficiente, lo que se refleja, entre otras cosas, en un mayor consumo de medicamentos. En este sentido, las aseguradoras sanitarias de Suiza deber\u00edan apoyar las iniciativas y estudios correspondientes para optimizar la asistencia, como el Allgemeine Ortskrankenkassen de Alemania. Este compromiso podr\u00eda justificarse f\u00e1cilmente por la reducci\u00f3n de riesgos obtenida y el ahorro de gastos en terapias farmacol\u00f3gicas. La perspicacia y la comprensi\u00f3n me parecen el camino m\u00e1s fiable para pasar de la medicina reparadora a la preventiva.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Wirtz M, Caspar F. Acuerdo entre evaluadores y fiabilidad entre evaluadores. G\u00f6ttingen 2002.<\/li>\n
  2. Hirsch O, et al.: Aceptaci\u00f3n de la toma de decisiones compartida con referencia a una biblioteca electr\u00f3nica de ayudas para la toma de decisiones (arriba-lib) y su asociaci\u00f3n con la toma de decisiones en pacientes: un estudio de evaluaci\u00f3n. Implement Sci 2011; 6: 70.<\/li>\n
  3. Krones T, et al: Riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular y toma de decisiones compartida en atenci\u00f3n primaria: un ensayo controlado aleatorizado. Ann Fam Med 2008; 6: 218-227.<\/li>\n
  4. Stacey D, et al: Ayudas para la toma de decisiones para personas que se enfrentan a decisiones sobre tratamientos sanitarios o pruebas de detecci\u00f3n. Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD001431.<\/li>\n
  5. Hipertensi\u00f3n: El manejo cl\u00ednico de la hipertensi\u00f3n primaria en adultos: actualizaci\u00f3n de las gu\u00edas cl\u00ednicas 18 y 34. Londres 2011.<\/li>\n
  6. Mancia G, et al: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281-1357.<\/li>\n
  7. Aucott L, et al: Efectos de la p\u00e9rdida de peso en individuos con sobrepeso\/obesidad y resultados de la hipertensi\u00f3n a largo plazo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Hipertensi\u00f3n 2005; 45: 1035-1041.<\/li>\n
  8. Stamm H, et al.: Indikatorensammlung zum Monitoringsystem Ern\u00e4hrung und Bewegung. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(1): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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