{"id":343943,"date":"2015-01-08T01:00:00","date_gmt":"2015-01-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilizar-los-antibioticos-de-forma-selectiva-y-cautelosa\/"},"modified":"2015-01-08T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-08T00:00:00","slug":"utilizar-los-antibioticos-de-forma-selectiva-y-cautelosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/utilizar-los-antibioticos-de-forma-selectiva-y-cautelosa\/","title":{"rendered":"Utilizar los antibi\u00f3ticos de forma selectiva y cautelosa"},"content":{"rendered":"

En el Congreso Suizo de M\u00e9dicos de Familia, el Prof. Dr. Rainer Weber, Director de la Cl\u00ednica de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria de Z\u00farich, ofreci\u00f3 informaci\u00f3n sobre temas infectol\u00f3gicos en un seminario muy concurrido. Transmiti\u00f3 su credo de forma muy convincente: debido a la creciente resistencia, los antibi\u00f3ticos tambi\u00e9n deben prescribirse con sensatez y cautela en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera, para que en el futuro siga habiendo antibi\u00f3ticos eficaces. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> En los debates sobre el desarrollo de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, la atenci\u00f3n se centra casi siempre en los hospitales y las unidades de cuidados intensivos, porque es all\u00ed donde acaban los pacientes infectados por g\u00e9rmenes multirresistentes. “Sin embargo, el 50% de todos los antibi\u00f3ticos que se prescriben en el mundo no se utilizan en humanos, sino en veterinaria”, subray\u00f3 el Prof. Weber. “Y el 75% de todos los antibi\u00f3ticos en medicina humana se utilizan en ambulatorios, no en hospitales”. El hecho de que los animales criados para producir alimentos reciban tantos antibi\u00f3ticos tiene un impacto muy directo en los humanos, porque la resistencia se transfiere de los animales a los humanos a trav\u00e9s de la manipulaci\u00f3n de los animales y el consumo de productos animales.<\/p>\n

Diferentes resistencias est\u00e1n presentes en diferentes continentes, pero los viajes las propagan r\u00e1pidamente. En los \u00faltimos a\u00f1os no han salido al mercado clases de antibi\u00f3ticos fundamentalmente nuevas, y probablemente tampoco habr\u00e1 nada nuevo en este campo en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Esta es una raz\u00f3n m\u00e1s para cuidar los antibi\u00f3ticos que a\u00fan est\u00e1n disponibles actualmente y evitar en la medida de lo posible la propagaci\u00f3n de la resistencia.<\/p>\n

Helicobacter pylori<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las personas infectadas por Helicobacter pylori (HP) no desarrollan una de las posibles enfermedades secundarias (\u00falceras, linfoma MALT, carcinoma g\u00e1strico). Las \u00falceras se producen en aproximadamente 10% de las personas infectadas. La terapia de erradicaci\u00f3n del VPH no s\u00f3lo tiene ventajas: No es infrecuente que, como resultado, se desarrolle una resistencia a los antibi\u00f3ticos que, en el mejor de los casos, s\u00f3lo se manifiesta en una enfermedad infecciosa posterior (“da\u00f1os colaterales”). Adem\u00e1s, existen pruebas de que enfermedades como el asma, la rinitis al\u00e9rgica, los derrames cerebrales [1] y el es\u00f3fago de Barrett aparecen con mayor frecuencia tras la erradicaci\u00f3n del HP. As\u00ed pues, la infecci\u00f3n por HP tambi\u00e9n parece ejercer una cierta funci\u00f3n protectora hacia el hu\u00e9sped. En Suiza, las tasas de resistencia a la clartromicina y al metronidazol son relativamente elevadas, lo que conduce al fracaso del tratamiento en los pacientes afectados.<\/p>\n

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tampoco deben utilizarse a la ligera, ya que al desactivar el \u00e1cido estomacal provocan que ciertos g\u00e9rmenes aparezcan con m\u00e1s frecuencia. Los estudios demuestran que la incidencia de neumon\u00eda es mayor en los pacientes que reciben IBP y que est\u00e1n siendo atendidos en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

Cistitis aguda<\/h2>\n

“En la cistitis aguda, la terapia emp\u00edrica sin m\u00e1s aclaraciones es apropiada como mucho para una primera infecci\u00f3n”, dijo el ponente. A m\u00e1s tardar cuando una mujer acude con una segunda cistitis, debe aclararse en mayor profundidad. Los f\u00e1rmacos que hoy se recomiendan para el tratamiento de la cistitis tendr\u00e1n ya tasas de resistencia del 10-25% dentro de 5-10 a\u00f1os. Esta es otra raz\u00f3n por la que el tratamiento antibi\u00f3tico dirigido tiene sentido.<\/p>\n

La fosfomicina, la nitrofuranto\u00edna y el cotrimoxazol se consideran f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea. Aunque las tasas de resistencia al cotrimoxazol son relativamente altas, merece la pena realizar un intento de terapia porque la cistitis aguda es una enfermedad inofensiva con una elevada tendencia a la autocuraci\u00f3n y no se perdona nada con un intento de terapia.<\/p>\n

La bacteriuria asintom\u00e1tica no debe tratarse salvo en determinados grupos de pacientes (mujeres embarazadas, cirug\u00eda urogenital programada). Esto tambi\u00e9n se aplica a las personas mayores en residencias de ancianos con orina maloliente: un estado de la orina no tiene sentido en estos casos. No existen pruebas de un aumento de la mortalidad en personas con bacteriuria asintom\u00e1tica. Si la bacteriuria asintom\u00e1tica en mujeres j\u00f3venes se trata con antibi\u00f3ticos, estas pacientes presentan m\u00e1s recidivas de infecciones urinarias [2], por lo que debe suponerse que la colonizaci\u00f3n de la vejiga urinaria con bacterias protege a estas mujeres de las infecciones urinarias.<\/p>\n

La cuesti\u00f3n de si el zumo de ar\u00e1ndanos tiene realmente un efecto preventivo sobre las infecciones del tracto urinario es controvertida. Hay unos diez estudios diferentes en buenas revistas que no muestran ning\u00fan efecto sobre la incidencia de las infecciones del tracto urinario. Por el contrario, tomar Lactobacillus parece reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario. El ponente pidi\u00f3 que se confiara en la cl\u00ednica incluso cuando se observara el curso de las infecciones urinarias y que no se pidieran an\u00e1lisis de orina innecesarios.<\/p>\n

Infecciones respiratorias<\/h2>\n

La traqueobronquitis aguda est\u00e1 causada por bacterias en menos del 5% de los casos, por lo que administrar antibi\u00f3ticos pr\u00e1cticamente nunca sirve de nada. Ni siquiera si el esputo es amarillo, porque esto no indica en absoluto una (super)infecci\u00f3n bacteriana. El 25% de los pacientes con infecci\u00f3n por rinovirus siguen tosiendo 14 d\u00edas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, por lo que este s\u00edntoma tampoco significa que haya que administrar antibi\u00f3ticos. Por supuesto, en la pr\u00e1ctica tiene que tener cuidado de no perderse la tos ferina, la tuberculosis o el carcinoma bronquial si tiene una tos de larga duraci\u00f3n, pero en general estas enfermedades son raras despu\u00e9s de todo.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de los par\u00e1metros inflamatorios (PCR, procalcitonina) no suele ayudar en las infecciones respiratorias. Adem\u00e1s, el nivel de procalcitonina suele ser a\u00fan bajo al principio de las infecciones bacterianas. La decisi\u00f3n de administrar o no antibi\u00f3ticos depende de la cl\u00ednica. Si hay sospecha de neumon\u00eda, debe hacerse una radiograf\u00eda de t\u00f3rax; si no hay sospecha, se omiten la radiograf\u00eda y el laboratorio.<\/p>\n

Al final de su conferencia, el Prof. Weber apel\u00f3 de nuevo al sentido com\u00fan de los m\u00e9dicos: “Observando la cl\u00ednica se puede evitar el uso innecesario de antibi\u00f3ticos”.<\/p>\n

Fuente: Swiss Family Docs Conference 2014, 28-29 de agosto de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> www.anresis.ch – Centro Suizo para la Resistencia a los Antibi\u00f3ticos<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Chen Y, et al.: Asociaci\u00f3n entre Helicobacter pylori y mortalidad en el estudio NHANES III. Gut 2013; 62(9): 1262-1269. doi: 10.1136\/gutjnl-2012-303018.<\/li>\n
  2. Cai T, et al: El papel de la bacteriuria asintom\u00e1tica en mujeres j\u00f3venes con infecciones urinarias recurrentes: \u00bftratar o no tratar? Clin Infect Dis 2012; 55: 771-777.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(12): 46-47<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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