{"id":343955,"date":"2015-01-06T01:00:00","date_gmt":"2015-01-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evitar-ciclos-innecesarios-de-quimioterapia-y-radioterapia-con-pet\/"},"modified":"2015-01-06T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-06T00:00:00","slug":"evitar-ciclos-innecesarios-de-quimioterapia-y-radioterapia-con-pet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evitar-ciclos-innecesarios-de-quimioterapia-y-radioterapia-con-pet\/","title":{"rendered":"\u00bfEvitar ciclos innecesarios de quimioterapia y radioterapia con PET?"},"content":{"rendered":"

En la reuni\u00f3n anual de las Sociedades Alemana, Austriaca y Suiza de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica (DGHO) se debatieron de forma controvertida diversas cuestiones relativas al cuidado de los pacientes con linfoma de Hodgkin. \u00bfCu\u00e1l es la situaci\u00f3n de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones, qu\u00e9 pacientes necesitan radiaci\u00f3n y cu\u00e1l es la mejor forma de evitar las recidivas y los efectos secundarios tard\u00edos de la terapia?<\/strong><\/p>\n

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(as) <\/em>Las buenas noticias primero: el linfoma de Hodgkin, uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes en la edad adulta joven, puede curarse en muchos casos hoy en d\u00eda. Con unas tasas de supervivencia a 5 a\u00f1os superiores al 80%, el linfoma de Hodgkin tiene un buen pron\u00f3stico. La instauraci\u00f3n de la quimioterapia combinada, as\u00ed como de la radioterapia ya en fases tempranas, contribuye a las altas posibilidades de curaci\u00f3n.<\/p>\n

La estadificaci\u00f3n de los linfomas de Hodgkin se basa en la clasificaci\u00f3n modificada de Ann Arbor, as\u00ed como en factores cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos de laboratorio, inform\u00f3 el Prof. Thomas Cerny, MD, Jefe de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda del Hospital Cantonal de St. Para evaluar el pron\u00f3stico se utiliza el Sistema Internacional de Pron\u00f3stico (IPS), que tiene en cuenta seis factores. Los an\u00e1lisis inmunohistoqu\u00edmicos, as\u00ed como las investigaciones de la expresi\u00f3n g\u00e9nica del linfoma, tambi\u00e9n son cada vez m\u00e1s importantes para el pron\u00f3stico. La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) ya forma parte integrante de la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica. Una PET provisional despu\u00e9s de dos a cuatro ciclos de quimioterapia para comprobar la respuesta temprana a la terapia y el cambio  en el algoritmo terap\u00e9utico basado en ello optimizar\u00e1 la terapia en el futuro de modo que puedan evitarse ciclos innecesarios de quimioterapia y radioterapia. A la inversa, el examen tambi\u00e9n identifica los tumores refractarios a la terapia en una fase temprana.<\/p>\n

Los mundos de Hodgkin se separan en el Oc\u00e9ano Atl\u00e1ntico<\/h2>\n

En funci\u00f3n del estadio y de otros factores de riesgo, el linfoma de Hodgkin se divide en estadio inicial, intermedio y avanzado. Los pacientes son tratados en funci\u00f3n de su riesgo. Para los pacientes en estadios iniciales, la terapia est\u00e1ndar actual consiste en quimioterapia seg\u00fan el r\u00e9gimen ABVD (Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina) seguida de radioterapia. Actualmente, las directrices recomiendan de dos a tres ciclos de quimioterapia y 20 Gy de radiaci\u00f3n. El uso de la PET permite mejorar la capacidad de pron\u00f3stico y la planificaci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

Actualmente se est\u00e1 debatiendo si puede omitirse la radioterapia en los pacientes con PET negativo, inform\u00f3 el Prof. Dr. med. Andreas Lohri, del Hospital Cantonal de Baselland, Liestal, y del Hospital Universitario M\u00e9dico de Basilea. En particular, existen diferentes puntos de vista a este lado y al otro lado del Atl\u00e1ntico. “La terapia correcta es cuesti\u00f3n de gustos”, cita Lohri de un estudio publicado recientemente  [1]. En este estudio, los pacientes con linfoma de Hodgkin en estadio inicial que no hab\u00edan recibido radioterapia presentaron m\u00e1s recidivas que los del grupo de tratamiento est\u00e1ndar. El estudio, que se interrumpi\u00f3 prematuramente, no permite pronunciarse sobre la mortalidad global.<\/p>\n

En Alemania, la radioterapia sigue siendo una parte indispensable de la terapia del linfoma de Hodgkin, “lo que, sin embargo, podr\u00eda deberse tambi\u00e9n a la obstinada actitud de los pagadores respecto a la cobertura de las PET provisionales”, afirma el Prof. Peter Borchmann, MD, del Hospital Universitario de Colonia. En Canad\u00e1, por ejemplo, se realiza una PET provisional tras dos ciclos de quimioterapia, y los pacientes con PET negativo reciben s\u00f3lo dos ciclos m\u00e1s de ABVD. Los pacientes con TEP positivo completan la quimioterapia y tambi\u00e9n reciben radioterapia. Los datos del registro de la Columbia Brit\u00e1nica de 215 pacientes de Hodgkin en fase inicial se hab\u00edan mostrado en la conferencia de la EHA de 2014 en Mil\u00e1n. Los datos muestran resultados id\u00e9nticos para los pacientes con o sin radioterapia. Los expertos canadienses en torno al Prof. Joseph. M. Por ello, Connors de Vancouver aboga por que los hallazgos de la PET se incluyan en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. De este modo, se pueden evitar los da\u00f1os tard\u00edos que resultan de la radioterapia pero que s\u00f3lo se manifiestan diez o m\u00e1s a\u00f1os despu\u00e9s de finalizarla. Actualmente se est\u00e1n realizando m\u00e1s estudios para demostrar si se puede omitir la radiaci\u00f3n tras dos o tres ciclos de quimioterapia en pacientes con TEP negativo sin que ello afecte al pron\u00f3stico.<\/p>\n

Nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica para pacientes en estadios avanzados<\/h2>\n

El Prof. Borchmann  tambi\u00e9n habl\u00f3 sobre la integraci\u00f3n de nuevas terapias en estadios avanzados de Hodgkin. El r\u00e9gimen de terapia escalonada BEACOPP (bleomicina, etop\u00f3sido, adriamicina, ciclofosfamida, procarbazina, prednisolona) se considera actualmente el est\u00e1ndar en los pa\u00edses de habla alemana con seis ciclos de terapia. En todo el mundo, este sistema tiene poca aceptaci\u00f3n debido a la complejidad de los requisitos, as\u00ed como a su elevada toxicidad, afirma Borchmann.<\/p>\n

Como parte de un nuevo r\u00e9gimen de tratamiento, se est\u00e1 considerando el conjugado anticuerpo-f\u00e1rmaco dirigido brentuximab vedotin. Consiste en el anticuerpo monoclonal Brentuximab, dirigido espec\u00edficamente contra el anticuerpo CD30, y el f\u00e1rmaco citost\u00e1tico monometil auristatina E (MMAE), unido al anticuerpo por un enlazador. El CD30 es un receptor del factor de necrosis tumoral que se expresa cada vez m\u00e1s en las c\u00e9lulas de Reed-Sternberg del linfoma de Hodgkin y en las c\u00e9lulas de algunos linfomas no hodgkinianos. El brentuximab se une espec\u00edficamente a la c\u00e9lula portadora del CD30, que introduce el conjugado en las c\u00e9lulas. El enlazador es escindido por enzimas lisosomales, lo que libera el f\u00e1rmaco citost\u00e1tico. Esto destruye el aparato fusiforme, inhibiendo as\u00ed la divisi\u00f3n celular y provocando la apoptosis. “Se consigue una alta concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco citost\u00e1tico en la c\u00e9lula tumoral sin los correspondientes efectos secundarios sist\u00e9micos graves”, informa el experto. En un ensayo en curso, el brentuximab se est\u00e1 probando como parte de un r\u00e9gimen de quimioterapia modificado, el BrECADD. Contiene brentuximab, etop\u00f3sido, ciclofosfamida, adriamicina, dacarbazina y dexametasona.<\/p>\n

Fuente: Formaci\u00f3n avanzada en linfoma de Hodgkin, Reuni\u00f3n anual de las sociedades alemana, austriaca y suiza de hematolog\u00eda y oncolog\u00eda m\u00e9dica (DGHO),
\n12 de octubre de 2014, Hamburgo (D)<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Raemaekers JM, et al: La omisi\u00f3n de la radioterapia en el linfoma de Hodgkin en estadio I\/II negativo a la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones se asocia a un mayor riesgo de reca\u00edda precoz: Resultados cl\u00ednicos del an\u00e1lisis provisional preplanificado del ensayo aleatorizado EORTC\/LYSA\/FIL H10. J Clin Oncol 2014 abr 20; 32(12): 1188-1194.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(10): 29-30<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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