{"id":343960,"date":"2015-01-12T12:15:18","date_gmt":"2015-01-12T11:15:18","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-el-estado-actual-de-la-investigacion\/"},"modified":"2015-01-12T12:15:18","modified_gmt":"2015-01-12T11:15:18","slug":"actualizacion-sobre-el-estado-actual-de-la-investigacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-el-estado-actual-de-la-investigacion\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre el estado actual de la investigaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><strong>El estimulador carot\u00eddeo es un dispositivo que activa el\u00e9ctricamente el mecanismo barorreflejo. Esto tiene el efecto de debilitar el tono simp\u00e1tico y amortiguar el sistema renina-angiotensina-aldosterona, provocando una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y de la frecuencia cardiaca. La terapia de activaci\u00f3n barorrefleja (BAT) produce una reducci\u00f3n media permanente de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 40-50 mmHg al cabo de cuatro a\u00f1os. Adem\u00e1s del efecto reductor de la presi\u00f3n arterial, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n del grosor del m\u00fasculo cardiaco en los pacientes. Actualmente se est\u00e1 probando su efecto en pacientes con insuficiencia cardiaca. La implantaci\u00f3n del dispositivo se considera segura. El estimulador carot\u00eddeo ya est\u00e1 disponible en varios pa\u00edses europeos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial, definida como una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica superior a 140&nbsp;mmHg o una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica superior a 90&nbsp;mmHg, afecta a m\u00e1s del 30% de los adultos del mundo occidental. Un tratamiento eficaz de la tensi\u00f3n arterial conlleva una reducci\u00f3n sustancial del riesgo de ictus, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca [1,2]. A pesar del tratamiento farmacol\u00f3gico optimizado y de los cambios en el estilo de vida, s\u00f3lo entre el 25 y el 34% de los pacientes alcanzan un objetivo de tensi\u00f3n arterial de 140\/90&nbsp;mmHg o inferior [3]. Muchos pacientes tienen una hipertensi\u00f3n refractaria a la terapia o sufren efectos secundarios inducidos por la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La farmacoterapia es y sigue siendo el pilar m\u00e1s importante del tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial. En los \u00faltimos diez a\u00f1os, sin embargo, se han hecho p\u00fablicas otras formas de terapia adem\u00e1s del tratamiento puramente medicinal:<\/p>\n<ul>\n<li>La estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de los barorreceptores<\/li>\n<li>Biorretroalimentaci\u00f3n y otros tratamientos psicosom\u00e1ticos<\/li>\n<li>Denervaci\u00f3n de la arteria renal<\/li>\n<li>La vacuna contra la tensi\u00f3n arterial (anticuerpos contra la angiotensina)<\/li>\n<li>La estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica del nervio vago.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tanto la denervaci\u00f3n de la arteria renal como la vacunaci\u00f3n contra la presi\u00f3n arterial no lograron ser aceptadas [4,5]. Y hace poco, en el \u00faltimo Congreso de la ESC 2014 celebrado en Barcelona, se presentaron los resultados del estudio NECTAR-HF, que demuestran que la estimulaci\u00f3n del nervio vago no mejora la funci\u00f3n cardiaca [6].<\/p>\n<p>Por otro lado, la terapia de activaci\u00f3n barorrefleja mediante un estimulador carot\u00eddeo pudo demostrar una reducci\u00f3n sostenida de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial refractaria.<\/p>\n<h2 id=\"sobre-la-historia\">Sobre la historia<\/h2>\n<p>La importancia del barorreflejo para la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial se reconoci\u00f3 hace m\u00e1s de 80 a\u00f1os [7]. En los seres humanos, los llamados sensores de la presi\u00f3n sangu\u00ednea, es decir, los barorreceptores, est\u00e1n situados principalmente en el arco a\u00f3rtico, en las arterias subclavias y en la zona del seno carot\u00eddeo. Los barorreceptores del seno carot\u00eddeo parecen ser dominantes. La distribuci\u00f3n y el mecanismo de retroalimentaci\u00f3n de las fibras nerviosas barorreceptoras se han estudiado intensamente <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> [8]. Esencialmente, un aumento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea provoca un aumento de la tensi\u00f3n de la pared del seno carot\u00eddeo. Esto activa los barorreceptores de la pared del seno carot\u00eddeo, lo que se manifiesta en un aumento de la frecuencia y la amplitud de los impulsos nerviosos aferentes. Los impulsos est\u00e1n interconectados en el cerebro y conducen, tanto neurohumoralmente como a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo, a una amortiguaci\u00f3n del tono simp\u00e1tico. En consecuencia, la presi\u00f3n arterial se ve influida a continuaci\u00f3n por la funci\u00f3n cardiaca, por los ri\u00f1ones y por la resistencia vascular perif\u00e9rica <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4991\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/6_abb1_cv6.png\" style=\"height:868px; width:600px\" width=\"861\" height=\"1246\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4992 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/6_abb2_cv6.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/965;height:699px; width:600px\" width=\"828\" height=\"965\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ya en los a\u00f1os sesenta se utilizaron estimuladores carot\u00eddeos en un estudio en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial refractaria [9]. Sin embargo, por razones t\u00e9cnicas y porque se han desarrollado mejores f\u00e1rmacos para la tensi\u00f3n arterial, se ha abandonado este enfoque terap\u00e9utico y la industria ha dirigido su atenci\u00f3n al desarrollo de marcapasos. La idea de la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de los barorreceptores no se retom\u00f3 hasta principios de este siglo. Tanto los estudios en animales como los estudios a largo plazo en humanos han demostrado un efecto positivo y duradero en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial [10,11].<\/p>\n<h2 id=\"especificacion-del-dispositivo-y-tecnica-de-implantacion\">Especificaci\u00f3n del dispositivo y t\u00e9cnica de implantaci\u00f3n<\/h2>\n<p>El dispositivo de primera generaci\u00f3n (Rheos-System Baroreflex Activation Therapy Device\u00ae, CVRx Inc., Minneapolis, MN, EE.UU.) requiri\u00f3 la implantaci\u00f3n de un generador y dos sondas. Los electrodos se colocaron alrededor del seno carot\u00eddeo en ambos lados. El dispositivo de nueva generaci\u00f3n (Barostim neo\u2122), en cambio, s\u00f3lo tiene una sonda, que se implanta preferentemente en el lado derecho. Adem\u00e1s, se ha reducido considerablemente el tama\u00f1o del generador y del electrodo y se ha prolongado la vida \u00fatil de la bater\u00eda hasta los 48 meses de media. En la estimulaci\u00f3n monopolar, el generador sirve de electrodo activo<strong> (fig. 3 y 4)<\/strong>. Adem\u00e1s, ahora la corriente se aplica de forma constante y ya no intermitente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4993 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/6_abb3_cv6.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/795;height:433px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"795\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4994 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/8_abb8_cv6.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/626;height:341px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"626\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>\nLa implantaci\u00f3n del dispositivo se realiza bajo anestesia. El procedimiento dura entre 60 y 90 minutos. La bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea y la pared anterior del seno carot\u00eddeo se visualizan mediante un abordaje quir\u00fargico a trav\u00e9s de la bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea derecha. A continuaci\u00f3n, compruebe qu\u00e9 zona del seno carot\u00eddeo presenta la respuesta m\u00e1s fuerte (es decir, disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y\/o del pulso). A continuaci\u00f3n, se fija el electrodo con suturas finas. Se forma un bolsillo para el generador infraclavicularmente a la derecha, de forma similar a la implantaci\u00f3n de un marcapasos. El electrodo se tuneliza a lo largo de la arteria car\u00f3tida hasta el nivel del yugulum y luego por v\u00eda subcut\u00e1nea hasta el bolsillo del generador y se conecta a \u00e9ste. Se forma un bucle de alivio en la zona de la arteria car\u00f3tida com\u00fan&nbsp;, que deber\u00eda evitar la tracci\u00f3n del electrodo cuando se gira la cabeza. La anestesia debe planificarse espec\u00edficamente, ya que los anest\u00e9sicos inhalatorios en particular pueden amortiguar el barorreflejo. La operaci\u00f3n no es estresante y puede realizarse bien durante una corta hospitalizaci\u00f3n. El dispositivo s\u00f3lo se enciende entre dos y cuatro semanas despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n. La medicaci\u00f3n antihipertensiva debe continuarse y, en funci\u00f3n de la respuesta de la presi\u00f3n arterial a la estimulaci\u00f3n de los barorreceptores, puede reducirse gradualmente con el tiempo.<\/p>\n<h2 id=\"estudios-clinicos\">Estudios cl\u00ednicos<\/h2>\n<p>Dentro de un estudio agudo (BRASS, <strong>BaroReceptor<\/strong> <strong>Activation<\/strong> <strong>System<\/strong> <strong>Study<\/strong>), activamos el\u00e9ctricamente el barorreflejo durante la cirug\u00eda de la car\u00f3tida com\u00fan [12]. Bajo una estimulaci\u00f3n creciente, se pudo lograr una reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n sangu\u00ednea y del pulso dependiente del voltaje. La respuesta m\u00e1s fuerte se detect\u00f3 cuando se estimul\u00f3 con 4-6 voltios. Esto demostr\u00f3 de forma reproducible que la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica del barorreflejo provoca un cambio inmediato en la presi\u00f3n arterial. Se trata de un estudio importante en relaci\u00f3n con la implantaci\u00f3n permanente del dispositivo para reducir la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria.<\/p>\n<h2 id=\"pacientes-con-hipertension-refractaria\">Pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria<\/h2>\n<p>El estudio DEBuT-HT<strong>(Device<\/strong> <strong>Based<\/strong><strong> Therapy<\/strong>in <strong>Hypertension<\/strong> <strong>Trial<\/strong>) fue un estudio multic\u00e9ntrico europeo prospectivo, no aleatorizado, que investig\u00f3 la seguridad y viabilidad del estimulador carot\u00eddeo en 45 pacientes de&nbsp;con hipertensi\u00f3n refractaria. El criterio de inclusi\u00f3n fue una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica superior a 160&nbsp;mmHg a pesar de un r\u00e9gimen farmacol\u00f3gico con tres f\u00e1rmacos antihipertensivos, uno de los cuales deb\u00eda ser un diur\u00e9tico [13]. La medicaci\u00f3n antihipertensiva no se modific\u00f3 durante el periodo de estudio. El criterio de valoraci\u00f3n principal fue una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de al menos 10&nbsp;mmHg tres meses despu\u00e9s de la MTD. A lo largo de tres a\u00f1os, se controlaron todos los acontecimientos graves y todas las complicaciones relacionadas con la implantaci\u00f3n y el dispositivo. Antes de la implantaci\u00f3n, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica media y la frecuencia del pulso eran de casi 180&nbsp;mmHg y 180 mmHg, respectivamente. 80 latidos por minuto con una ingesta media de 5,5 f\u00e1rmacos antihipertensivos por paciente. Despu\u00e9s de tres meses, la presi\u00f3n arterial media se redujo una media de m\u00e1s de 20&nbsp;mmHg. En todo caso, la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial fue a\u00fan mayor tras dos y tres a\u00f1os de seguimiento [13]. Despu\u00e9s de cuatro a\u00f1os, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica se redujo incluso una media de 53 mmHg <strong>(Fig.&nbsp;5)<\/strong> [14]. El procedimiento de implantaci\u00f3n demostr\u00f3 ser seguro. La colocaci\u00f3n del electrodo alrededor del seno carot\u00eddeo no produjo estenosis de la arteria car\u00f3tida. La satisfacci\u00f3n de los pacientes fue muy alta y \u00e9stos declararon una mejor calidad del sue\u00f1o, menos dolores de cabeza y una mayor concentraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se inici\u00f3 un ensayo de fase III (Rheos Pivotal Trial) con 265 pacientes en EE.UU. y Europa. Se trat\u00f3 de un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria. Un mes despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n del sistema Rheos, los pacientes fueron aleatorizados 2:1, es decir, en dos tercios de los pacientes el dispositivo se encendi\u00f3 inmediatamente despu\u00e9s de la aleatorizaci\u00f3n y en el resto s\u00f3lo despu\u00e9s de seis meses. Se realiz\u00f3 un seguimiento de ambos grupos de pacientes durante doce meses despu\u00e9s de la aleatorizaci\u00f3n. El estudio mostr\u00f3 una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica media de 35 mmHg al cabo de doce meses. M\u00e1s del 50% de los pacientes alcanzaron un valor objetivo de presi\u00f3n arterial \u2264140&nbsp;mmHg [15,16]. Se observ\u00f3 un ligero descenso inicial de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular tras encender el dispositivo. Esto se interpret\u00f3 como una reacci\u00f3n a la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Sin embargo, en el curso a largo plazo, la funci\u00f3n renal permaneci\u00f3 estable [17].<\/p>\n<p>En un an\u00e1lisis de subgrupos del estudio DEBuT-HT, se investig\u00f3 el efecto de la alteraci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sobre la regulaci\u00f3n auton\u00f3mica cardiaca en 21 pacientes [18]. Se observ\u00f3 un cambio en la variabilidad de la frecuencia cardiaca, que se correlacion\u00f3 con la atenuaci\u00f3n simp\u00e1tica o la activaci\u00f3n parasimp\u00e1tica con la correspondiente reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Otro estudio demostr\u00f3 que la MTD provoca una remodelaci\u00f3n inversa del ventr\u00edculo izquierdo y las aur\u00edculas y una mejora de la distensibilidad arterial [19]. Adem\u00e1s, se ha observado que los pacientes con insuficiencia cardiaca sintom\u00e1tica que toman MTD mejoran su rendimiento funcional en m\u00e1s de un 37% (medido por la prueba de la marcha de 6 minutos). Adem\u00e1s, la ecocardiograf\u00eda revel\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la masa ventricular izquierda y del grosor de la pared posterior como signo de &#8220;remodelaci\u00f3n inversa&#8221; del ventr\u00edculo izquierdo [20].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4995 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/9_abb5_cv6.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/783;height:427px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"783\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>\nTodos los estudios mencionados se realizaron con la primera generaci\u00f3n de dispositivos para bajar la tensi\u00f3n arterial (Rheos). En un estudio reciente con el implante de segunda generaci\u00f3n (Barostim neo\u2122), se consigui\u00f3 el mismo efecto en la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial que con el sistema Rheos [21].<br \/>\nContrariamente al temor de que la MTD pudiera provocar un embotamiento del barorreflejo (&#8220;reajuste del barorreflejo&#8221;), se observ\u00f3 una reducci\u00f3n sostenida y dependiente de la dosis de la presi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria [22].<\/p>\n<p>Los resultados del estudio hasta ahora han llevado a incluir la MTD como opci\u00f3n de tratamiento en las directrices sobre hipertensi\u00f3n de la ESH\/ESC en 2013. Se recomienda considerar la MTD en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria (clase de recomendaci\u00f3n IIb, nivel de evidencia C). Al mismo tiempo, sin embargo, se recomend\u00f3 que el estimulador barorreceptor s\u00f3lo fuera implantado por especialistas experimentados y en centros seleccionados de tratamiento de la hipertensi\u00f3n hasta que se disponga de m\u00e1s pruebas sobre la eficacia y la seguridad a largo plazo (Clase I, Nivel C) [23].<\/p>\n<p>La rentabilidad de la MTD se analiz\u00f3 en otro estudio con pacientes que sufr\u00edan hipertensi\u00f3n refractaria. Al mismo tiempo, tambi\u00e9n se investig\u00f3 la influencia de la terapia en la morbilidad y mortalidad cardiovasculares [24]. En este estudio realizado en Alemania, los autores concluyeron que en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria, la estimulaci\u00f3n barorreceptora de por vida reduc\u00eda el riesgo de ictus en un 35%, de infarto de miocardio en un 19% y de insuficiencia renal que requiriera di\u00e1lisis en un 23%. Por t\u00e9rmino medio, los pacientes vivir\u00edan 1,66 a\u00f1os m\u00e1s, con un aumento de 2,17 a\u00f1os de vida ajustados por calidad (AVAC). El coste de un AVAC se estim\u00f3 en 7797 euros. Este valor es muy inferior al umbral de rentabilidad generalmente aceptado de 35.000 euros por un AVAC [25]. Se concluy\u00f3 que la MTD puede ser rentable en comparaci\u00f3n con el tratamiento farmacol\u00f3gico \u00f3ptimo de la hipertensi\u00f3n en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria.<\/p>\n<h2 id=\"bat-en-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca\">BAT en pacientes con insuficiencia card\u00edaca<\/h2>\n<p>Dado que la MTD no s\u00f3lo reduce la presi\u00f3n arterial sino que tambi\u00e9n tiene un efecto beneficioso sobre la funci\u00f3n cardiaca, se han realizado estudios en pacientes con insuficiencia cardiaca. Recientemente se ha publicado un estudio de once pacientes con insuficiencia cardiaca (clase III de la NYHA, FE &lt;40%) en los que no fue posible la terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca. Durante seis meses, se utiliz\u00f3 la MTD en paralelo con la terapia farmacol\u00f3gica \u00f3ptima. La eficacia del tratamiento se midi\u00f3 por el cambio en la actividad nerviosa simp\u00e1tica muscular. Adem\u00e1s, se recogieron par\u00e1metros cl\u00ednicos de calidad de vida y rendimiento funcional. Los pacientes mostraron una atenuaci\u00f3n significativa de la actividad nerviosa muscular simp\u00e1tica con mejoras significativas en la sensibilidad barorrefleja, la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n, la clase NYHA, la calidad de vida y la prueba de la marcha de 6 minutos. Adem\u00e1s, el n\u00famero de rehospitalizaciones por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca se redujo significativamente [26]. La MTD demostr\u00f3 ser compatible con el desfibrilador cardioversor implantable (DAI) y las dos terapias parecieron funcionar de forma complementaria [27].<\/p>\n<p>En abril de 2013, se inici\u00f3 un estudio sobre insuficiencia cardiaca que incluye a pacientes con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda \u226435% y una clase III de la NYHA (Barostim Health Outcomes Prospective Evaluation for Heart Failure, Barostim HOPE4HF). Se trata de un ensayo de fase II que prueba la eficacia y seguridad del sistema Barostim neo\u2122 en pacientes con insuficiencia cardiaca. Este estudio multic\u00e9ntrico prospectivo aleatorizado y controlado reclutar\u00e1 a 140 pacientes en EE.UU. y Europa con la intenci\u00f3n de comparar la terapia Barostim neo\u2122 con la terapia est\u00e1ndar para la insuficiencia cardiaca. Los criterios de valoraci\u00f3n del estudio son los cambios en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n, la prueba de la marcha de 6 minutos, la clasificaci\u00f3n de la NYHA, la calidad de vida y la funci\u00f3n renal y otros par\u00e1metros. Los primeros resultados despu\u00e9s de seis meses se esperan en breve.<\/p>\n<h2 id=\"situacion-actual\">Situaci\u00f3n actual<\/h2>\n<p>A principios de septiembre de 2014, se hab\u00edan implantado en todo el mundo un total de 420 dispositivos Rheos y 380 estimuladores Barostim neo\u2122. La implantaci\u00f3n demostr\u00f3 ser segura y los riesgos de implantaci\u00f3n son comparables a los de otros dispositivos implantables como los marcapasos o los DAI.<\/p>\n<p>En Europa, Barostim neo\u2122 cuenta con la certificaci\u00f3n CE y est\u00e1 disponible en Italia, Alemania, Suiza y Holanda. La compensaci\u00f3n econ\u00f3mica a\u00fan no est\u00e1 regulada universalmente, pero se est\u00e1n haciendo esfuerzos en este sentido, a sabiendas de que la MTD puede ser rentable en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria [24].<\/p>\n<h2 id=\"resumen\">Resumen<\/h2>\n<p>El estimulador carot\u00eddeo puede implantarse con poco riesgo y produce una reducci\u00f3n significativa y sostenida de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n refractaria. La eficacia hemodin\u00e1mica es mayor de lo esperado e incluso se mantiene durante m\u00e1s de cinco a\u00f1os. El objetivo del tratamiento es modular el sistema nervioso aut\u00f3nomo y amortiguar as\u00ed el tono simp\u00e1tico. Adem\u00e1s de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, tambi\u00e9n se observa una remodelaci\u00f3n cardiaca con disminuci\u00f3n del grosor de la pared mioc\u00e1rdica del ventr\u00edculo izquierdo. Todos estos resultados han llevado a integrar la MTD en las directrices ESH\/ESC de 2013 sobre hipertensi\u00f3n arterial. La eficacia de este tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca se est\u00e1 investigando actualmente en ensayos; sin embargo, ya se han demostrado efectos positivos en poblaciones de pacientes seleccionadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Fields LE, et al: La carga de la hipertensi\u00f3n en adultos en Estados Unidos de 1999 a 2000: una marea creciente. Hipertensi\u00f3n 2004; 44: 398-404.<\/li>\n<li>Hajjar I, Kotchen TA: Tendencias en la prevalencia, concienciaci\u00f3n, tratamiento y control de la hipertensi\u00f3n en Estados Unidos, 1988-2000. JAMA : la revista de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana 2003; 290: 199-206.<\/li>\n<li>Chobanian AV, et al: S\u00e9ptimo informe del Comit\u00e9 Nacional Conjunto sobre Prevenci\u00f3n, Detecci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Tratamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial: el informe JNC 7. JAMA : la revista de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana 2003; 289: 2560-2572.<\/li>\n<li>Campbell DJ: Vacunaci\u00f3n contra la hipertensi\u00f3n arterial. Dise\u00f1o farmac\u00e9utico actual 2012; 18: 1005-1010.<\/li>\n<li>Wienemann H, et al: Tratamiento de la hipertensi\u00f3n resistente con nuevos dispositivos. Minerva cardioangiologica 2014; 62: 235-241.<\/li>\n<li>Zannad F, et al: Estimulaci\u00f3n vagal cr\u00f3nica para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con baja fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n: resultados del ensayo controlado aleatorizado de terapia cardiaca neural para la insuficiencia cardiaca (NECTAR-HF). Revista europea del coraz\u00f3n 2014 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Koch E: El autocontrol reflejo de la circulaci\u00f3n. Dresde, Steinkopff 1931.<\/li>\n<li>Muratori G: Observaciones histol\u00f3gicas sobre la estructura del seno carot\u00eddeo en el hombre y los mam\u00edferos. Oxford, Pergamon 1967.<\/li>\n<li>Brest AN, Wiener L, Bachrach B: Estimulaci\u00f3n del nervio del seno carot\u00eddeo bilateral en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. The American journal of cardiology 1972; 29: 821-825.<\/li>\n<li>Lohmeier TE, et al: La activaci\u00f3n prolongada del barorreflejo produce hipotensi\u00f3n sostenida. Hipertensi\u00f3n 2004; 43: 306-311.<\/li>\n<li>Scheffers IJM, et al: Reducci\u00f3n sostenida de la presi\u00f3n arterial mediante terapia de hipertensi\u00f3n barorrefleja con un sistema implantado cr\u00f3nicamente: datos de 3 a\u00f1os del estudio Rheos DEBuT en pacientes con hipertensi\u00f3n resistente. J Hypertens 2009; 27: S421.<\/li>\n<li>Schmidli J, et al: Reducci\u00f3n aguda de la presi\u00f3n arterial basada en dispositivos: activaci\u00f3n el\u00e9ctrica del barorreflejo carot\u00eddeo en pacientes sometidos a cirug\u00eda electiva de la car\u00f3tida. Vascular 2007; 15: 63-69.<\/li>\n<li>Scheffers IJ, et al: Novedosa terapia de activaci\u00f3n barorrefleja en la hipertensi\u00f3n resistente: resultados de un estudio europeo multic\u00e9ntrico de viabilidad. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2010; 56: 1254-1258.<\/li>\n<li>Kroon AA, et al: Sistema implantado cr\u00f3nicamente: datos de 4 a\u00f1os del estudio Rheos\u00ae DEBUT-HT en pacientes con hipertensi\u00f3n resistente. Revista de hipertensi\u00f3n 2010; 28: 278.<\/li>\n<li>Bakris GL, et al: La terapia de activaci\u00f3n barorrefleja proporciona un beneficio duradero en pacientes con hipertensi\u00f3n resistente: resultados del seguimiento a largo plazo en el ensayo pivotal Rheos. Revista de la Sociedad Americana de Hipertensi\u00f3n: JASH 2012; 6: 152-158.<\/li>\n<li>Bisognano JD, et al: La terapia de activaci\u00f3n barorrefleja reduce la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n resistente: resultados del ensayo pivotal rheos, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2011; 58: 765-773.<\/li>\n<li>Alnima T, et al: Respuestas renales a la terapia de activaci\u00f3n del barorreflejo carot\u00eddeo a largo plazo en pacientes con hipertensi\u00f3n resistente a los f\u00e1rmacos. Hipertensi\u00f3n 2013; 61: 1334-1339.<\/li>\n<li>Wustmann K, et al.: Efectos de la estimulaci\u00f3n barorreceptora cr\u00f3nica sobre la regulaci\u00f3n auton\u00f3mica cardiovascular en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial resistente a los f\u00e1rmacos. Hipertensi\u00f3n 2009; 54: 530-536.<\/li>\n<li>Bisognano JD, et al: Mejora de la estructura y la funci\u00f3n cardiacas con el tratamiento cr\u00f3nico mediante un dispositivo implantable en la hipertensi\u00f3n resistente: resultados de los ensayos europeos y estadounidenses del sistema Rheos. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2011; 57: 1787-1788.<\/li>\n<li>Mohaupt MG, Schmidli J, Luft FC: Tratamiento de la hipertensi\u00f3n incontrolable con un dispositivo de estimulaci\u00f3n del seno carot\u00eddeo. Hipertensi\u00f3n 2007; 50: 825-828.<\/li>\n<li>Hoppe UC, et al: Un sistema m\u00ednimamente invasivo para la terapia de activaci\u00f3n del barorreflejo reduce de forma cr\u00f3nica la presi\u00f3n arterial con un perfil de seguridad similar al de un marcapasos: resultados del ensayo Barostim neo. Revista de la Sociedad Americana de Hipertensi\u00f3n: JASH 2012; 6: 270-276.<\/li>\n<li>Alnima T, et al: Descenso agudo sostenido de la presi\u00f3n arterial dependiente del voltaje con activaci\u00f3n prolongada del barorreflejo carot\u00eddeo en la hipertensi\u00f3n resistente al tratamiento. Revista de hipertensi\u00f3n 2012; 30: 1665-1670.<\/li>\n<li>Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society Of H, Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society Of C: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Presi\u00f3n arterial 2013; 22: 193-278.<\/li>\n<li>Borisenko O, et al.: Rentabilidad de la terapia con Barostim para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n resistente en entornos europeos. Revista de hipertensi\u00f3n 2014; 32: 681-692.<\/li>\n<li>Eichler HG, et al.: Utilizaci\u00f3n del an\u00e1lisis coste-eficacia en la toma de decisiones sobre la asignaci\u00f3n de recursos sanitarios: \u00bfc\u00f3mo se espera que surjan los umbrales coste-eficacia? Value Health 2004; 7: 518-528.<\/li>\n<li>Gronda E, et al: Efectos de la activaci\u00f3n barorrefleja cr\u00f3nica sobre el tr\u00e1fico nervioso simp\u00e1tico, la funci\u00f3n barorrefleja y la hemodin\u00e1mica cardiaca en la insuficiencia cardiaca: un estudio de prueba de concepto. Revista europea de insuficiencia cardiaca 2014; 16: 977-983.<\/li>\n<li>Madershahian N, et al: Terapia de activaci\u00f3n barorrefleja en pacientes con desfibrilador cardioversor implantable preexistente: terapias compatibles y complementarias. Europace 2014; 16: 861-865.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2014; 13(6): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El estimulador carot\u00eddeo es un dispositivo que activa el\u00e9ctricamente el mecanismo barorreflejo. Esto tiene el efecto de debilitar el tono simp\u00e1tico y amortiguar el sistema renina-angiotensina-aldosterona, provocando una reducci\u00f3n de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":48273,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estimulaci\u00f3n carot\u00eddea","footnotes":""},"category":[11302,11324,11478,11552],"tags":[48822,48816,16250,48812,48658,24114],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343960","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-hope4hf-es","tag-mecanismo-baroflex-es","tag-reduccion-de-la-presion-arterial","tag-simulacion-carotidea","tag-sistema-renina-angiotensina-aldosterona","tag-tension-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 01:58:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343960","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343960"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343960\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48273"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343960"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343960"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343960"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343960"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}