{"id":343968,"date":"2015-01-07T01:00:00","date_gmt":"2015-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acertar-con-el-calendario-y-proteger-a-los-grupos-vulnerables\/"},"modified":"2015-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-07T00:00:00","slug":"acertar-con-el-calendario-y-proteger-a-los-grupos-vulnerables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/acertar-con-el-calendario-y-proteger-a-los-grupos-vulnerables\/","title":{"rendered":"Acertar con el calendario y proteger a los grupos vulnerables"},"content":{"rendered":"

En Medidays, en Z\u00farich, el Prof. Dr. med. Christoph Berger, del Hospital Infantil Universitario, mostr\u00f3 las innovaciones que se han producido en el calendario de vacunaci\u00f3n suizo en los \u00faltimos a\u00f1os. En particular, abord\u00f3 la protecci\u00f3n mediante vacunaci\u00f3n de los lactantes de corta edad (y, por tanto, tambi\u00e9n de las mujeres embarazadas y los familiares). Tambi\u00e9n habl\u00f3 de las recomendaciones para los grupos de riesgo.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>La incidencia de las enfermedades invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b (por ejemplo, meningitis o epiglotitis) ha disminuido considerablemente en Suiza desde la introducci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n: Entre 1988 y 1990 fue de unos 200 casos\/a\u00f1o, pero entre 1997 y 2003 fue de 5-13. Las enfermedades invasivas causadas por neumococos muestran un pico de incidencia similar en la primera infancia (menos de un a\u00f1o). “Por eso, si se vacunan, hay que hacerlo a tiempo en cualquier caso”, afirma el Dr. Christoph Berger, del Hospital Infantil Universitario de Z\u00farich. Seg\u00fan el calendario de vacunaci\u00f3n de 2014, las vacunas conjugadas contra las infecciones bacterianas invasivas est\u00e1n indicadas en la primera infancia y la primera ni\u00f1ez (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Los beb\u00e9s prematuros en particular (<32 semanas de embarazo, <1500 g) necesitan vacunaciones a tiempo, ya que tienen un mayor riesgo de enfermedad, menos anticuerpos maternos, una respuesta inmunitaria menos buena y s\u00f3lo t\u00edtulos de anticuerpos de corta duraci\u00f3n (Tab. 2)<\/strong>. La inmunizaci\u00f3n de los contactos cercanos contra la tos ferina, la gripe y la varicela tambi\u00e9n es \u00fatil, ya que los padres y hermanos llevan las enfermedades a casa.<\/p>\n

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Tos ferina en lactantes<\/h2>\n

“La tasa de incidencia de la tos ferina es especialmente elevada en los reci\u00e9n nacidos: el pico se produce antes de los dos meses y, por tanto, no puede prevenirse vacunando al ni\u00f1o (al fin y al cabo, los beb\u00e9s menores de dos meses son demasiado peque\u00f1os para ser vacunados). \u00bfLa soluci\u00f3n? Hay que vacunar los focos de infecci\u00f3n”, explic\u00f3 el experto. “Esto es tan importante porque un n\u00famero particularmente elevado de muertes por tos ferina se produce en el primer a\u00f1o de vida – y especialmente en las primeras 20 semanas – . El 89% de las hospitalizaciones por tos ferina afectan a lactantes. La fuente m\u00e1s probable de infecci\u00f3n son los padres y los hermanos (representan alrededor del 50%)”.<\/p>\n

As\u00ed pues, el objetivo de la vacunaci\u00f3n contra la tos ferina en el calendario de vacunaci\u00f3n de 2014 es: Protecci\u00f3n de los lactantes m\u00e1s vulnerables – por un lado, vacunando a los ni\u00f1os con la vacuna combinada DTPa a los 2, 4, 6, 15-24 meses (en las guarder\u00edas a los 2, 3, 4 y 12-15 meses, para que el ni\u00f1o ya est\u00e9 protegido a los cuatro meses en la guarder\u00eda y no contagie a nadie) m\u00e1s un refuerzo a los 4-7 y 11-14 a\u00f1os. Por otro lado, y esto es nuevo, tambi\u00e9n mediante la vacunaci\u00f3n de los adultos j\u00f3venes (en general, todas las personas de 25 a 29 a\u00f1os y todas las personas en contacto con beb\u00e9s menores de seis meses, es decir, especialmente las mujeres embarazadas, los padres, los cuidadores) con una \u00fanica vacuna dTpa. Seg\u00fan el ponente, esto no supone ning\u00fan peligro durante el embarazo. \u00bfQu\u00e9 otras vacunas deben administrarse durante el embarazo?<\/p>\n

Gripe en el embarazo<\/h2>\n

La vacunaci\u00f3n contra la gripe (vacuna inactivada) est\u00e1 recomendada para toda mujer embarazada, es segura adem\u00e1s de eficaz y f\u00e1cilmente factible. “La gripe es m\u00e1s grave para las mujeres embarazadas durante el embarazo y causa m\u00e1s complicaciones. Adem\u00e1s, existe un mayor riesgo de parto prematuro y de infecciones gripales en el lactante peque\u00f1o. Por lo tanto, deber\u00eda recomendarse la vacunaci\u00f3n contra la gripe estacional a todas las mujeres embarazadas”, concluy\u00f3 el Prof. Berger. En los lactantes, la vacunaci\u00f3n s\u00f3lo est\u00e1 permitida a partir de los seis meses de edad.<\/p>\n

La tabla 3<\/strong> resume de nuevo las vacunas recomendadas durante el embarazo.<\/p>\n

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Hepatitis B cr\u00f3nica<\/h2>\n

Si la hepatitis se transmite de madre a hijo, el riesgo de hepatitis cr\u00f3nica es mucho mayor, lo que en el peor de los casos conduce al carcinoma y a la muerte. Por lo tanto, el cribado del ant\u00edgeno HBs es necesario en todos los embarazos (si no se hace: emergencia al nacer). Si el reci\u00e9n nacido y la madre tienen ant\u00edgenos, siguen una vacunaci\u00f3n pasiva y una activa contra la HB (en las doce horas posteriores al parto) (juntas >90% de protecci\u00f3n). A partir de entonces, se administran revacunaciones al cabo de uno, seis y siete a doce meses (adem\u00e1s de una serolog\u00eda completa).  No es necesario abandonar la lactancia materna; adem\u00e1s, todos los miembros de la familia deben ser examinados y, si es necesario, vacunados.<\/p>\n

Sarampi\u00f3n<\/h2>\n

“Tenemos que vacunar contra el sarampi\u00f3n a tiempo y en todas partes. Tambi\u00e9n deben aprovecharse todas las oportunidades de vacunaci\u00f3n de recuperaci\u00f3n para que haya menos sarampi\u00f3n circulando en general”, declar\u00f3 el ponente. La vacuna triple v\u00edrica es una vacuna viva contra el sarampi\u00f3n, las paperas y la rub\u00e9ola. Tras una vacunaci\u00f3n (a una edad \u22651 a\u00f1o), el 90% de los vacunados desarrollan anticuerpos (5% de fracaso vacunal); el 99% tienen anticuerpos vacunales tras dos vacunaciones. Debe vacunarse con un intervalo m\u00ednimo de \u22654 semanas (por ejemplo, 12 y 15-24 meses) (ni\u00f1os con mayor riesgo de exposici\u00f3n a partir de los 6-9 meses y segunda dosis a los 12 meses). Se aconseja repetir la vacunaci\u00f3n a todas las personas menores de 1963 que no hayan sido vacunadas dos veces.<\/p>\n

Vacuna antineumoc\u00f3cica conjugada para grupos de riesgo<\/h2>\n

En el calendario de vacunaci\u00f3n de 2014, se recomienda una dosis de PCV13 para todas las personas mayores de dos a\u00f1os con una enfermedad subyacente y un mayor riesgo de infecciones neumoc\u00f3cicas invasivas. Dado que la recomendaci\u00f3n no est\u00e1 indicada para personas de cinco a\u00f1os o m\u00e1s (Tab. 4 <\/strong>), los costes para este grupo de edad no pueden ser cubiertos por el seguro m\u00e9dico obligatorio.<\/p>\n

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Las enfermedades subyacentes son, por ejemplo: afecciones cr\u00f3nicas (coraz\u00f3n, pulm\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n, h\u00edgado, bazo, sangre), neoplasias, trastornos inmunol\u00f3gicos. La vacunaci\u00f3n b\u00e1sica de todas las personas mayores de 64 a\u00f1os ya no forma parte de la recomendaci\u00f3n, ya que muchas de ellas pertenecen de todos modos a un grupo de riesgo.<\/p>\n

    \n
  • La vacunaci\u00f3n debe administrarse lo antes posible tras el diagn\u00f3stico (es decir, urgentemente a tiempo).<\/li>\n
  • No se recomiendan (ya no se recomiendan) las vacunaciones de refuerzo ni las vacunaciones adicionales con PPV23<\/li>\n
  • En personas ya vacunadas con PPV23, la PCV13 s\u00f3lo debe administrarse tras un intervalo de un a\u00f1o<\/li>\n
  • No se recomienda la vacunaci\u00f3n de refuerzo PCV13 (por el momento).<\/li>\n<\/ul>\n

    Receptor del trasplante<\/h2>\n

    Para los receptores de trasplantes antes y despu\u00e9s del trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos, administre vacunas vivas y muertas antes del trasplante siempre que sea posible. Debe averiguarse precozmente el estado de vacunaci\u00f3n y determinar la vacunaci\u00f3n de puesta al d\u00eda correspondiente. Si se sigue el calendario de vacunaci\u00f3n r\u00e1pida, se puede conseguir un estado de vacunaci\u00f3n completo antes del trasplante: Las vacunas b\u00e1sicas (incl. Varicela, hepatitis B, virus del papiloma humano en >9 a\u00f1os), vacunas de riesgo (PCV13, gripe, hepatitis A), as\u00ed como vacunas en funci\u00f3n de los riesgos individuales, como en el caso de los viajes planificados con antelaci\u00f3n (FSME, hepatitis A, fiebre amarilla, rabia).<\/p>\n

    Fuente: “Neues im Schweizerischen Impfplan”, presentaci\u00f3n en Medidays, 1-5 de septiembre de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(12): 42-45<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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