{"id":343972,"date":"2015-01-04T01:00:00","date_gmt":"2015-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-inhibicion-de-her2-tambien-puede-prolongar-la-supervivencia-en-el-cancer-de-estomago\/"},"modified":"2015-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-04T00:00:00","slug":"la-inhibicion-de-her2-tambien-puede-prolongar-la-supervivencia-en-el-cancer-de-estomago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-inhibicion-de-her2-tambien-puede-prolongar-la-supervivencia-en-el-cancer-de-estomago\/","title":{"rendered":"La inhibici\u00f3n de HER2 tambi\u00e9n puede prolongar la supervivencia en el c\u00e1ncer de est\u00f3mago"},"content":{"rendered":"

Como parte del proyecto Atlas del Genoma del C\u00e1ncer, que identifica todos los defectos gen\u00e9ticos de todos los c\u00e1nceres conocidos, recientemente se propuso una nueva clasificaci\u00f3n gen\u00e9tica molecular del c\u00e1ncer g\u00e1strico en cuatro subtipos. Esta tipificaci\u00f3n deber\u00eda permitir nuevos enfoques para terapias moleculares dirigidas en el futuro. En la reuni\u00f3n anual de las Sociedades Alemana, Austriaca y Suiza de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica se debatieron nuevas opciones terap\u00e9uticas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(as)<\/em> El carcinoma g\u00e1strico se asocia a un mal pron\u00f3stico. Poco ha cambiado a este respecto en los \u00faltimos a\u00f1os. A pesar de los avances en los procedimientos de diagn\u00f3stico, m\u00e1s del 80% de los tumores s\u00f3lo se detectan en estadios avanzados. Sin embargo, 2014 podr\u00eda anunciar un cambio de paradigma en la comprensi\u00f3n de la enfermedad: El c\u00e1ncer g\u00e1strico, hasta ahora tratado como una sola entidad, se presenta como una enfermedad gen\u00e9ticamente compleja con diferentes subtipos gen\u00e9ticos moleculares.<\/p>\n

Cuatro subtipos<\/h2>\n

La clasificaci\u00f3n del carcinoma g\u00e1strico basada en la localizaci\u00f3n del tumor o en su histolog\u00eda (adenocarcinoma en la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica, el fundus, el corpus o el antro) se completa ahora con una clasificaci\u00f3n gen\u00e9tica molecular, inform\u00f3 el profesor David Cunningham, de Londres. Los investigadores de la “Red de Investigaci\u00f3n del Atlas del Genoma del C\u00e1ncer” hab\u00edan analizado molecularmente biopsias de 295 pacientes de c\u00e1ncer g\u00e1strico no tratados para conocer el estado de metilaci\u00f3n del ADN y secuenciado  ARN mensajero y micro ARN para determinar qu\u00e9 genes y  prote\u00ednas clave est\u00e1n implicados en las respectivas c\u00e9lulas cancerosas. Los resultados publicados recientemente en Nature sugieren una clasificaci\u00f3n en cuatro subtipos [1].<\/p>\n

En el primer subtipo, se detectaron el virus de Epstein-Barr (VEB) y mutaciones en la v\u00eda metab\u00f3lica del oncog\u00e9n PIK3CA. El VEB es detectable en aproximadamente el 9% de las c\u00e9lulas tumorales de los carcinomas g\u00e1stricos; posiblemente promueve el desarrollo de carcinomas en cooperaci\u00f3n con el germen g\u00e1strico Helicobacter pylori. El segundo subtipo, MSI, se caracteriza por la aparici\u00f3n de inestabilidad de microsat\u00e9lites. El tercer subtipo, el GS, se caracteriza por la estabilidad gen\u00f3mica con histolog\u00eda difusa y se acompa\u00f1a de mutaciones espec\u00edficas. El cuarto subtipo, la NIC, se caracteriza por la inestabilidad cromos\u00f3mica y se da en el 50% de los casos. A\u00fan no se puede prever qu\u00e9 relevancia tendr\u00e1 esta clasificaci\u00f3n en la selecci\u00f3n de la terapia en el futuro, afirma Cunningham.<\/p>\n

La cirug\u00eda por s\u00ed sola no basta<\/h2>\n

Una estadificaci\u00f3n precisa es esencial en el tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico. Incluso los tumores localizados se tratan multimodalmente. Dado que la mayor\u00eda de los tumores se diagnostican en un estadio avanzado, son necesarios enfoques terap\u00e9uticos neoadyuvantes y adyuvantes para los carcinomas g\u00e1stricos resecables, adem\u00e1s de la terapia quir\u00fargica. En el estudio brit\u00e1nico MAGIC de 503 pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico operable, el grupo dirigido por el primer autor, Cunningham, demostr\u00f3 que la quimioterapia perioperatoria con epirrubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo puede mejorar significativamente la supervivencia global a los cinco a\u00f1os del 23 al 36% [2]. Esto corresponde a un aumento del 13% en la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os en . “Sin embargo, incluso con un cuidado quir\u00fargico \u00f3ptimo, sigue existiendo el riesgo de diseminaci\u00f3n microsc\u00f3pica”, dijo Cunningham. “El pron\u00f3stico de la paciente depende de la estadificaci\u00f3n tras la quimioterapia neoadyuvante”.<\/p>\n

Nuevos algoritmos y v\u00edas tumorales<\/h2>\n

En el c\u00e1ncer g\u00e1strico metast\u00e1sico, la quimioterapia prolonga la supervivencia y mejora el control de los s\u00edntomas, inform\u00f3 el Dr. Florian Lordick, Director del Centro Oncol\u00f3gico de la Universidad de Leipzig. Una terapia combinada consistente en un derivado del platino y una fluoropirimidina ha demostrado ser superior a la monoterapia. En lugar de cisplatino, puede utilizarse el oxaliplatino, menos t\u00f3xico, y capecitabina oral en lugar de 5-FU intravenoso. En algunos pa\u00edses se utiliza una combinaci\u00f3n triple con docetaxel o epirrubicina, pero se asocia a una mayor toxicidad y no se recomienda, seg\u00fan el experto.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, la perspectiva molecular se ha incorporado al tratamiento del carcinoma g\u00e1strico: En lugar de tratar los carcinomas \u00fanicamente en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n del tumor, los hallazgos biol\u00f3gicos moleculares sobre determinadas v\u00edas tumorales ayudan en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. En aproximadamente el 15-20% de los casos, puede detectarse la sobreexpresi\u00f3n de HER2 en el carcinoma g\u00e1strico, de forma similar al carcinoma de mama. En un estudio de 594 pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico HER2-positivo cuya enfermedad ya hab\u00eda hecho met\u00e1stasis, el anticuerpo monoclonal trastuzumab en combinaci\u00f3n con cisplatino y una fluoropirimidina prolong\u00f3 la supervivencia de 11 a 16 meses [3].<\/p>\n

Estabilizaci\u00f3n del tumor como objetivo de la terapia de segunda l\u00ednea<\/h2>\n

Lordick describi\u00f3 el anticuerpo monoclonal ramucirumab, dirigido contra el receptor 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR2), como un avance para la calidad de vida de los pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico metast\u00e1sico. El inhibidor de la angiog\u00e9nesis es el primer anticuerpo monoclonal para el tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico avanzado. La sustancia se considera como monoterapia para pacientes que experimentan progresi\u00f3n tumoral tras la terapia de primera l\u00ednea. En este grupo de pacientes (n=355), el tratamiento con ramucirumab hab\u00eda prolongado la mediana de supervivencia global de una mediana de 3,8 a 5,2 meses en comparaci\u00f3n con los “mejores cuidados de apoyo” [4]. No se produjeron nuevas toxicidades ni efectos secundarios.<\/p>\n

Fuente: Formaci\u00f3n avanzada en carcinoma g\u00e1strico, Reuni\u00f3n Anual de las Sociedades Alemana, Austriaca y Suiza de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica (DGHO), 12 de octubre de 2014, Hamburgo (D)<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Red de Investigaci\u00f3n del Atlas del Genoma del C\u00e1ncer: Caracterizaci\u00f3n molecular exhaustiva del adenocarcinoma g\u00e1strico. Nature 2014 Sept; 513: 202-209.<\/li>\n
  2. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al: Quimioterapia perioperatoria frente a cirug\u00eda sola para el c\u00e1ncer gastroesof\u00e1gico resecable. N Engl J Med 2006; 355(1): 11-20.<\/li>\n
  3. Bang YJ, et al: Trastuzumab en combinaci\u00f3n con quimioterapia frente a quimioterapia sola para el tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico o de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica avanzado HER2-positivo (ToGA): un ensayo de fase 3, abierto, aleatorizado y controlado. Lancet 2010; 376(9742): 687-697.<\/li>\n
  4. Fuchs CS, et al: Monoterapia con ramucirumab para el adenocarcinoma g\u00e1strico o de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica avanzado previamente tratado (REGARD): un ensayo internacional, aleatorizado, multic\u00e9ntrico, controlado con placebo, de fase 3. Lancet 2014; 383(9911): 31-39.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(10): 27-28<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Como parte del proyecto Atlas del Genoma del C\u00e1ncer, que identifica todos los defectos gen\u00e9ticos de todos los c\u00e1nceres conocidos, recientemente se propuso una nueva clasificaci\u00f3n gen\u00e9tica molecular del c\u00e1ncer…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48710,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma de est\u00f3mago","footnotes":""},"category":[11483,11358,11336,11552],"tags":[48836,15369,48846,16506,48851,48843,48848,48855],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343972","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-arn-mensajero","tag-cancer-de-estomago","tag-genoma-del-cancer","tag-her2-es","tag-magia-es","tag-micro-arn-es","tag-oxaliplatino-es","tag-vegfr2-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 23:32:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343972","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343972"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343972\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48710"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343972"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343972"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343972"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343972"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}