{"id":344005,"date":"2014-12-29T01:00:00","date_gmt":"2014-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-tumor-raro-pero-peligroso\/"},"modified":"2014-12-29T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-29T00:00:00","slug":"un-tumor-raro-pero-peligroso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-tumor-raro-pero-peligroso\/","title":{"rendered":"Un tumor raro pero peligroso"},"content":{"rendered":"

En el tratamiento del carcinoma esof\u00e1gico, debe prestarse atenci\u00f3n a una ingesta cal\u00f3rica suficientemente alta desde el primer d\u00eda de tratamiento. En el c\u00e1ncer de es\u00f3fago localmente avanzado se ha establecido la quimioterapia\/radioterapia neoadyuvante (ensayo CROSS). La t\u00e9cnica quir\u00fargica para el c\u00e1ncer de es\u00f3fago no est\u00e1 estandarizada internacionalmente y necesita una mayor evaluaci\u00f3n. La reconstrucci\u00f3n del es\u00f3fago se realiza principalmente mediante elevaci\u00f3n g\u00e1strica. La t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva puede realizarse como alternativa a la resecci\u00f3n abierta. La esofagectom\u00eda de rescate puede considerarse para la recidiva locorregional del carcinoma esof\u00e1gico tratado mediante TRC definitiva.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El c\u00e1ncer de es\u00f3fago es un tumor poco frecuente y de mal pron\u00f3stico. Seg\u00fan el Registro Nacional de C\u00e1ncer (NICER), se diagnostican 15 casos nuevos (h\/m, 11\/4) por cada 100.000 habitantes y se registran 12 (h\/m, 9\/3) muertes asociadas al c\u00e1ncer de es\u00f3fago por cada 100.000 habitantes al a\u00f1o (2007-2011). En todo el mundo predomina el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (70%) frente al adenocarcinoma (25%). Sin embargo, en los pa\u00edses industrializados occidentales predominan los adenocarcinomas y su incidencia en Suiza es actualmente del 60%. Esto parece estar asociado con el cambio en el comportamiento de riesgo relacionado con la erradicaci\u00f3n del Helicobacter.<\/p>\n

El enfoque terap\u00e9utico individualizado y multimodal se considera est\u00e1ndar hoy en d\u00eda. Todo paciente con c\u00e1ncer de es\u00f3fago debe ser evaluado en una junta tumoral por un equipo interdisciplinar antes de iniciar la terapia.<\/p>\n

Estadificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n de riesgos<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la endoscopia y la histolog\u00eda, una TC de t\u00f3rax\/abdomen es esencial en la estadificaci\u00f3n del carcinoma esof\u00e1gico. La endosonograf\u00eda es superior a todos los dem\u00e1s m\u00e9todos en la diferenciaci\u00f3n del carcinoma precoz T1 y T2, por lo que es obligatoria. En el caso de los adenocarcinomas de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica (AEG), la clasificaci\u00f3n seg\u00fan Siewert no s\u00f3lo es necesaria de cara al pron\u00f3stico, sino sobre todo de cara al procedimiento terap\u00e9utico y debe ser exigida por el endoscopista. Dado que se realizan hallazgos adicionales en la PET-TC en el 5-10% de los casos, la consideramos obligatoria, especialmente en los tumores localmente avanzados, lo que hace innecesaria la TC normal. Sin embargo, esto a\u00fan no se ha incluido en las directrices actuales. Si el tumor est\u00e1 relacionado con el sistema traqueobronquial, deber\u00e1 realizarse una broncoscopia adicional. En el 10% de los casos de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas se encuentra un segundo tumor en la regi\u00f3n ORL, por lo que est\u00e1 indicada una panendoscopia superior. La laparoscopia de estadificaci\u00f3n se recomienda en el caso de los adenocarcinomas distales para excluir la carcinomatosis peritoneal y, adem\u00e1s, puede utilizarse sin problemas para insertar una sonda yeyunal para la aplicaci\u00f3n nutricional aditiva nocturna.<\/p>\n

El tratamiento del carcinoma esof\u00e1gico -aunque s\u00f3lo sea mediante cirug\u00eda- est\u00e1 lleno de complicaciones y es estresante, por lo que una evaluaci\u00f3n preoperatoria del riesgo con aclaraciones y preparativos preoperatorios y funcionales, as\u00ed como la educaci\u00f3n del paciente, son extremadamente importantes. La nutrici\u00f3n suplementaria y\/o una yeyunostom\u00eda nutricional deben evaluarse precozmente e iniciarse como medidas de apoyo, para lo cual debe concienciarse al paciente y a sus familiares de la importancia de una nutrici\u00f3n suficiente y apoyarlos en ello.<\/p>\n

Procedimiento terap\u00e9utico<\/h2>\n

Estadios tempranos:<\/strong> Los carcinomas endosonogr\u00e1ficos (uTm1, uTm2) confinados en la mucosa son hoy en d\u00eda claramente el dominio de la terapia endosc\u00f3pica (resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa, REM), ya que pr\u00e1cticamente no metastatizan linfog\u00e9nicamente, como demuestran los datos retrospectivos de H\u00f6lscher y su grupo [1]. Si se encuentra una infiltraci\u00f3n m\u00e1s profunda durante la REM (pTm3, pT1sm1-3), se puede planificar el procedimiento posterior con la ayuda de estas resecciones o del pT1sm1-3. Las biopsias deben estar bien fundamentadas y definidas para una mejor estadificaci\u00f3n. Se evita el “sobretratamiento”. Si se alcanza la submucosa, cabe esperar un riesgo de met\u00e1stasis linfog\u00e9nica de hasta el 43% y el tratamiento local por s\u00ed solo es ciertamente insuficiente [2].<\/p>\n

Los carcinomas UT1sm1-3, uT2N0 se operan directamente, incluyendo una linfnodectom\u00eda adecuada.<\/p>\n

Tumores localmente avanzados:<\/strong> En la actualidad, todos los pacientes con tumores localmente avanzados reciben un tratamiento previo de quimioterapia\/radioterapia neoadyuvante (CRT) antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica tras un intervalo libre de terapia de seis a ocho semanas, aunque datos recientes sugieren esperar bastante m\u00e1s (hasta doce semanas). La CRT (Cross Trial Group) basada en taxanos ha prevalecido claramente y se ha establecido como la norma. En este estudio, la CRT neoadyuvante frente a la cirug\u00eda sola produjo un beneficio estad\u00edsticamente significativo en la supervivencia a 3 a\u00f1os del 59% frente al 48%, con una remisi\u00f3n patol\u00f3gicamente completa del 32,6%.<\/p>\n

Gesti\u00f3n operativa<\/h2>\n

La cirug\u00eda esof\u00e1gica se asocia a una elevada tasa de complicaciones (40-60%) y de mortalidad (4-8%). La gesti\u00f3n perioperatoria requiere una cooperaci\u00f3n rutinaria y practicada entre todos los especialistas implicados y el cirujano. El progreso en el curso postoperatorio se debe en gran medida a los avances en medicina intensiva, con mejoras en la analgesia, la sustituci\u00f3n adaptada de fluidos, la profilaxis de la aspiraci\u00f3n, etc. y la cooperaci\u00f3n interdisciplinar estandarizada. As\u00ed que no es de extra\u00f1ar que tambi\u00e9n en este caso la experiencia de un equipo de tratamiento y, por tanto, el mayor n\u00famero de casos (>10 al a\u00f1o) conduzca a mejores resultados, como demuestran diversos estudios epidemiol\u00f3gicos. Un nuevo estudio europeo [3] ilustra que se puede alcanzar una tasa de mortalidad a los 30 d\u00edas del 1,9% (Suecia). En la cirug\u00eda esof\u00e1gica, sin embargo, estos datos deben analizarse muy de cerca, ya que bastantes pacientes sobreviven a las complicaciones durante 30 d\u00edas pero luego mueren en el hospital porque no se recuperan de las complicaciones posteriores. Por ello, la tasa de mortalidad a los 30 d\u00edas s\u00f3lo tiene una importancia limitada. Una tasa de mortalidad hospitalaria ser\u00eda mucho m\u00e1s transparente.<\/p>\n

Cirug\u00eda, linfnodectom\u00eda<\/h2>\n

En la cirug\u00eda esof\u00e1gica se utilizan diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas:<\/p>\n

    \n
  • resecciones transhiatales<\/li>\n
  • resecciones transtor\u00e1cicas (Ivor-Lewis) con una fase abdominal y tor\u00e1cica y una anastomosis intrator\u00e1cica<\/li>\n
  • resecci\u00f3n toracoabdomino-cervical (3 incisiones, tipo McKeown) con anastomosis cervical.<\/li>\n<\/ul>\n

    La elecci\u00f3n del procedimiento de resecci\u00f3n depende de varios factores: la localizaci\u00f3n del tumor, el tipo de reconstrucci\u00f3n prevista, las enfermedades previas del paciente y, por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, la preferencia y la rutina del cirujano. Las anastomosis cervicales muestran estenosis anastom\u00f3ticas mucho m\u00e1s frecuentes (40-60%), que precisan de un bougienage postoperatorio recurrente, en comparaci\u00f3n con las anastomosis intrator\u00e1cicas (2-10%). Del mismo modo, las anastomosis cervicales se asocian a una mayor tasa de paresia recurrente (5-30%), que est\u00e1 pr\u00e1cticamente ausente con la anastomosis intrator\u00e1cica (<1%). La tasa de insuficiencia anastom\u00f3tica es menor en las suturas intrator\u00e1cicas (2-10 frente a 15- 30%), pero muy a menudo se asocia a consecuencias potencialmente mortales como la mediastinitis y las reintervenciones. La insuficiencia anastom\u00f3tica cervical pr\u00e1cticamente siempre se cura de forma conservadora y nunca pone en peligro la vida. Muchos estudios retrospectivos han comparado las distintas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, sin diferencias significativas. S\u00f3lo Hulscher et al. [4] mostraron una mejor supervivencia a 5 a\u00f1os (39 frente a 27%) para el abordaje transtor\u00e1cico con linfnodectom\u00eda adecuada en comparaci\u00f3n con la resecci\u00f3n transhiatal. Esto se debe probablemente a una linfnodectom\u00eda m\u00e1s extensa a lo largo del sistema traqueobronquial. Transhialmente, una linfnodectom\u00eda s\u00f3lo tiene \u00e9xito en realidad hasta la vena pulmonar inferior – la extirpaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos a lo largo de la tr\u00e1quea y la bifurcaci\u00f3n traqueal, as\u00ed como a lo largo de los bronquios principales es dif\u00edcil. 23 Los ganglios linf\u00e1ticos tambi\u00e9n deben extirparse durante la esofagectom\u00eda, como ha demostrado un estudio internacional [2]. Esta puede ser una caracter\u00edstica de calidad de una cirug\u00eda adecuada. El grupo de expertos alem\u00e1n (German Advanced Surgical Treatment Study Group) recomienda la esofagectom\u00eda radical con linfnodectom\u00eda mediast\u00ednica y abdominal en el sentido de una linfnodectom\u00eda de “dos campos” [5]. Una linfnodectom\u00eda de “tres campos”, como la que se realiza a menudo en Jap\u00f3n, se asocia a una mayor morbilidad (traqueostom\u00eda, lesiones del nervio lanar\u00edngeo) [5,6]. Suele mostrar un beneficio en la supervivencia a largo plazo tanto en los carcinomas esof\u00e1gicos proximales como en los del tercio medio [7] y se ha hecho un hueco en las directrices japonesas. En Europa y Am\u00e9rica, sin embargo, la linfnodectom\u00eda de “tres campos” s\u00f3lo se realiza en centros seleccionados en casos individuales.<\/p>\n

    Reconstrucci\u00f3n<\/h2>\n

    Internacionalmente, la sonda g\u00e1strica es la primera opci\u00f3n para la sustituci\u00f3n esof\u00e1gica. Como alternativa, puede optarse por un dispositivo de interposici\u00f3n col\u00f3nica o ileocecal, que se anastomosa retrosternalmente al es\u00f3fago cervical. Debe realizarse una colonoscopia antes de la interposici\u00f3n col\u00f3nica. Una interposici\u00f3n col\u00f3nica puede provocar un mal aliento f\u00e9tido al paciente y reducir as\u00ed considerablemente su calidad de vida.<\/p>\n

    Como resultado de la resecci\u00f3n del vago y la formaci\u00f3n de la sonda g\u00e1strica, el 20% de todos los pacientes experimentan pilorospasmo y, por tanto, un retraso en el vaciado g\u00e1strico. Desde el punto de vista quir\u00fargico, diversos estudios no muestran ninguna ventaja para realizar una piloroplastia de forma rutinaria. Este problema debe tratarse de forma conservadora con procin\u00e9ticos, adaptaci\u00f3n de la dieta y, si es necesario, dilataci\u00f3n del p\u00edloro, ya que la experiencia ha demostrado que se limita a dos o tres meses. En esta situaci\u00f3n, puede considerarse la infiltraci\u00f3n del p\u00edloro con Botox.<\/p>\n

    Esofagectom\u00eda m\u00ednimamente invasiva<\/h2>\n

    En el Reino Unido, de 7502 esofagectom\u00edas, 1155 (24,7%) ya se realizan mediante un procedimiento m\u00ednimamente invasivo (2009-2010) [6]. Muchas series unic\u00e9ntricas, an\u00e1lisis retrospectivos, metaan\u00e1lisis y revisiones sist\u00e9micas demuestran que la t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva es una alternativa a la t\u00e9cnica abierta. Pueden lograrse resultados oncol\u00f3gicos igualmente buenos y algunos metaan\u00e1lisis muestran una tendencia a que la morbilidad relativa a la insuficiencia anastom\u00f3tica y las complicaciones pulmonares sea ligeramente mejor en el grupo m\u00ednimamente invasivo [6]. Los primeros datos de un estudio multic\u00e9ntrico aleatorizado de Holanda muestran una clara ventaja a favor de la t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva con respecto a las complicaciones pulmonares postoperatorias tempranas [8]. El procedimiento de Ivor Lewis con una anastomosis realizada toracosc\u00f3picamente es t\u00e9cnicamente exigente y requiere experiencia con el correspondiente n\u00famero de casos, como demostr\u00f3 el grupo en torno a Luketich [9].<\/p>\n

    Esofagectom\u00eda de rescate<\/h2>\n

    Si se produce una recidiva locorregional o un fracaso del tratamiento tras la TRC definitiva, puede considerarse la cirug\u00eda como una opci\u00f3n de tratamiento, especialmente si puede lograrse una resecci\u00f3n R0. As\u00ed lo confirman los datos de 65 pacientes que se sometieron a cirug\u00eda tras una TRC definitiva por adenocarcinoma distal despu\u00e9s de una media de 216 d\u00edas. La morbilidad postoperatoria, la mortalidad y la supervivencia a largo plazo corresponden al grupo con TRC neoadyuvante y cirug\u00eda planificadas [9]. Por lo tanto, tambi\u00e9n est\u00e1 indicado un seguimiento estrecho tras la TRC definitiva para poder ofrecer a los pacientes con recidiva locorregional solitaria otra opci\u00f3n terap\u00e9utica curativa.
    \nLa figura 1 <\/strong>muestra la v\u00eda completa de tratamiento del c\u00e1ncer de es\u00f3fago.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n postoperatoria, medidas a largo plazo, calidad de vida<\/h2>\n

    Los pacientes con un pull-up g\u00e1strico requieren cambios en la dieta y el estilo de vida. Esto significa que s\u00f3lo pueden comer peque\u00f1as porciones, lo que requiere tentempi\u00e9s y comidas ricas en calor\u00edas para cubrirlas. Esto puede mejorar al cabo de los a\u00f1os, pero tambi\u00e9n hay algunos pacientes que luchan por consumir suficientes calor\u00edas de por vida. Bastantes pacientes sufren reflujo, por lo que los bloqueadores de protones deben tomarse en dosis elevadas durante el resto de sus vidas. Aconsejamos a todos los pacientes que levanten la cabecera de la cama y que no se tumben despu\u00e9s de comer. No obstante, bastantes pacientes se quejan de tos nocturna, que corresponde a peque\u00f1as aspiraciones.
    \nA menudo, sobre todo en los pacientes trimodales, la malabsorci\u00f3n se desarrolla al cabo de un a\u00f1o o incluso m\u00e1s tarde, con heces grasas, flatulencia y una nueva p\u00e9rdida de peso. En la mayor\u00eda de los casos, se trata de una insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina act\u00ednica, que responde muy bien a la sustituci\u00f3n enzim\u00e1tica. En el curso postoperatorio, el vaciado de la sonda g\u00e1strica puede producirse m\u00e1s r\u00e1pidamente y provocar as\u00ed una hipoglucemia perturbadora en el sentido del dumping. Si el m\u00e9dico que le atiende y el paciente est\u00e1n sensibilizados, estos s\u00edntomas pueden muy bien evitarse por medios diet\u00e9ticos. El paciente suele tardar entre seis y doce meses en recuperarse de una esofagectom\u00eda, y muy pocos pacientes vuelven a trabajar posteriormente al 100% en su antigua profesi\u00f3n.<\/p>\n

    Dra. Annelies Schnider<\/strong><\/em>
    \n <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. H\u00f6lscher AH, et al: Impacto pron\u00f3stico de la infiltraci\u00f3n mucosa o submucosa del tercio superior, medio e inferior en el c\u00e1ncer de es\u00f3fago precoz. Ann Surg 2011; 254(5): 802-807.<\/li>\n
    2. Lorenz D, et al: Factores de riesgo pron\u00f3stico de los adenocarcinomas esof\u00e1gicos precoces. Ann Surg 2014; 259: 469-476.<\/li>\n
    3. Dikken JL, et al: Diferencias en los resultados de la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de es\u00f3fago y g\u00e1strico en Europa. BJS 2012; 100: 83-94.<\/li>\n
    4. Hulscher JB, et al: Resecci\u00f3n transtor\u00e1cica ampliada en comparaci\u00f3n con la resecci\u00f3n transhiatal limitada para los adenocarcinomas de es\u00f3fago. N Engl J Med 2002; 347: 1662-1669.<\/li>\n
    5. Palmes D, et al: Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y tratamiento perioperatorio tras la esofagectom\u00eda: declaraci\u00f3n de consenso del Grupo Alem\u00e1n de Tratamiento Quir\u00fargico Avanzado. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 857-866.<\/li>\n
    6. Kim T, et al: Revisi\u00f3n de la esofagectom\u00eda m\u00ednimamente invasiva y controversias actuales. Investigaci\u00f3n y pr\u00e1ctica en gastroenterolog\u00eda 2012.<\/li>\n
    7. Udagawa H, et al: Importancia de la agrupaci\u00f3n de las estaciones ganglionares y justificaci\u00f3n de la linfnodectom\u00eda de tres campos para el c\u00e1ncer de es\u00f3fago tor\u00e1cico. J Surg Onc 2012; 106: 742-747.<\/li>\n
    8. Nagpal K, et al: \u00bfEs beneficiosa la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva en el tratamiento del c\u00e1ncer de es\u00f3fago? Un metaan\u00e1lisis. Surg Endoscop 2010; 24: 1621-1629.<\/li>\n
    9. Luketich JD, et al: Resultados tras una esofagectom\u00eda m\u00ednimamente invasiva. AnnSurg 2012; 256(1): 95-103.<\/li>\n<\/ol>\n

      Para saber m\u00e1s:<\/em><\/p>\n

        \n
      • H\u00fcttl TP, et al: T\u00e9cnicas y resultados de la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de es\u00f3fago en Alemania. Langenbecks Arch Surg 2002; 387: 125-129.<\/li>\n
      • Pennathur A, et al: Resecciones por c\u00e1ncer de es\u00f3fago: estrategias para un manejo \u00f3ptimo. Ann Thorac Surg 2008; 85: 751-756.<\/li>\n
      • Briere SS, et al: Esofagectom\u00eda m\u00ednimamente invasiva frente a esofagectom\u00eda abierta para pacientes con c\u00e1ncer de es\u00f3fago: un ensayo multic\u00e9ntrico, abierto, aleatorizado y controlado. Lancet 2012; 379: 1887-1892.<\/li>\n
      • Marks JL, et al: Esofagectom\u00eda de rescate tras el fracaso de la quimiorradiaci\u00f3n definitiva para el adenocarcinoma esof\u00e1gico. Ann Thorac Surg 2012; 94: 1126-1132.<\/li>\n
      • Ruhstaller T, et al: Tendencias en la supervivencia del c\u00e1ncer de es\u00f3fago en Suiza. Bolet\u00edn suizo sobre el c\u00e1ncer 2014; 3.<\/li>\n
      • Hagen P, et al: Quimiorradioterapia preoperatoria para el c\u00e1ncer de es\u00f3fago o de la uni\u00f3n. N Engl J Med 2012; 366: 2074-2084.<\/li>\n
      • Peyre CG, et al: El n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos extirpados predice la supervivencia en el c\u00e1ncer de es\u00f3fago: Un estudio internacional sobre el impacto de la extensi\u00f3n de las resecciones quir\u00fargicas. Ann Surg 2008; 248: 549-556.
        \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

          InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(10): 18-21<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        En el tratamiento del carcinoma esof\u00e1gico, debe prestarse atenci\u00f3n a una ingesta cal\u00f3rica suficientemente alta desde el primer d\u00eda de tratamiento. En el c\u00e1ncer de es\u00f3fago localmente avanzado se ha…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48679,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"C\u00e1ncer de es\u00f3fago en Suiza","footnotes":""},"category":[11478,11358,11336,11552],"tags":[48920,15675,48927,34779,12938,17933],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344005","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-esofago","tag-esofago-es","tag-juicio-cruzado","tag-pet-tac","tag-quimioterapia-es","tag-radioterapia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 16:45:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344005","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344005"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344005\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48679"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344005"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344005"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344005"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344005"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}