{"id":344022,"date":"2014-12-30T01:00:00","date_gmt":"2014-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevenir-eficazmente-las-caidas-y-las-fracturas\/"},"modified":"2014-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-30T00:00:00","slug":"prevenir-eficazmente-las-caidas-y-las-fracturas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevenir-eficazmente-las-caidas-y-las-fracturas\/","title":{"rendered":"Prevenir eficazmente las ca\u00eddas y las fracturas"},"content":{"rendered":"

Por definici\u00f3n, las vitaminas son sustancias que el organismo humano no puede producir por s\u00ed mismo, pero que necesita para vivir y que, por tanto, hay que suministrarle. Sin embargo, los precursores de la vitamina D son producidos por el propio organismo. Esta “pro-hormona”, como deber\u00eda llamarse en realidad, debe entonces complementarse con la luz solar. El dolor \u00f3seo, la debilidad muscular y diversos s\u00edntomas inespec\u00edficos pueden indicar una carencia de vitamina D. Sin embargo, tambi\u00e9n suele ser asintom\u00e1tica. En la mayor\u00eda de los casos, por tanto, se echa de menos una oferta insuficiente. En verano de 2012, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica formul\u00f3 recomendaciones para el suministro de vitamina D3<\/sub> durante todo el a\u00f1o para la poblaci\u00f3n sana. El siguiente art\u00edculo explica el procedimiento pr\u00e1ctico para la suplementaci\u00f3n y describe situaciones delicadas.<\/strong><\/p>\n

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El 80% de la vitamina D3<\/sub> liposoluble se forma en la piel a trav\u00e9s de la exposici\u00f3n al sol. Alrededor del 20% se suministra a trav\u00e9s de la dieta. El pescado de mar graso (caballa, anguila, salm\u00f3n) es el que m\u00e1s vitamina D contiene. Tambi\u00e9n se encuentra en peque\u00f1as cantidades en la leche, la yema de huevo y las setas [1].<\/p>\n

En la piel, la vitamina D3<\/sub> (colecalciferol) se forma a partir del 7-dehidrocolesterol bajo la influencia de la radiaci\u00f3n UVB tras un paso intermedio; para ello se requiere una longitud de onda de 290-315 nm. \u00c9sta se acopla a la prote\u00edna fijadora de la vitamina D y se transporta a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo hasta el h\u00edgado, donde se hidroxila en la posici\u00f3n 25. Esto produce 25-hidroxivitamina D3<\/sub> (25[OH]D3<\/sub>, calcidiol), la forma de almacenamiento de la vitamina D3<\/sub>. Este m\u00e9dico tambi\u00e9n realiza mediciones de los niveles sangu\u00edneos para comprobar el aporte de vitamina D del paciente. En un paso posterior, la hidroxilaci\u00f3n tiene lugar en el ri\u00f1\u00f3n por la 1\u03b1-hidroxilasa en la posici\u00f3n 1, dando lugar a la 1,25-dihidroxivitamina D3<\/sub> (1,25[OH]2D3<\/sub>, calcitriol), la vitamina D3<\/sub> activa. En ausencia de se\u00f1ales estimulantes para la activaci\u00f3n de la enzima, la hidroxilaci\u00f3n en la posici\u00f3n 24 conduce a la inactivaci\u00f3n. El colecalciferol est\u00e1 relacionado con las hormonas esteroides y, por tanto, con el colesterol. La vitamina D2<\/sub>, ergocalciferol, tiene un grupo metilo adicional en la posici\u00f3n 24 y se encuentra en productos vegetales, como las setas.<\/p>\n

La ropa, los protectores solares con filtros UVB, las nubes y una incidencia plana de la luz solar, como ocurre diurna en las horas de la ma\u00f1ana y de la tarde y estacionalmente en el semestre invernal, impiden la formaci\u00f3n de vitamina D en la piel. Un color de piel m\u00e1s oscuro y una edad m\u00e1s avanzada, con una disminuci\u00f3n del grosor de la piel y de los niveles de 7-dehidrocolesterol, son otros factores que provocan una reducci\u00f3n de hasta cuatro veces de la s\u00edntesis de vitamina D en la piel con la misma dosis de radiaci\u00f3n UV [2]. No obstante, tambi\u00e9n pueden producirse aumentos relevantes de los niveles de 25(OH)D3<\/sub> en las personas mayores con una exposici\u00f3n regular al sol [3]. Pasar tiempo en un sol\u00e1rium depende de la longitud de onda de la luz ultravioleta utilizada: Dado que los solarios modernos utilizan principalmente radiaci\u00f3n UVA de onda larga, no se acumula colecalciferol. En realidad, la irradiaci\u00f3n UVA pura descompone la vitamina D en lugar de acumularla [4].<\/p>\n

Mientras que la producci\u00f3n de calcidiol en el h\u00edgado -en funci\u00f3n del aporte de colecalciferol- es m\u00e1s o menos continua, la de calcitriol, que tiene lugar principalmente en el ri\u00f1\u00f3n por la 1\u03b1-hidroxilasa, est\u00e1 estrechamente regulada (Fig. 1)<\/strong> [1]. Los niveles elevados de calcio, fosfato y FGF-23 inhiben la producci\u00f3n, mientras que la hormona paratiroidea (PTH), la calcitonina y los niveles bajos de fosfato la aumentan. En cambio, la degradaci\u00f3n del calcitriol est\u00e1 menos regulada y vinculada a la actividad de la 24-hidroxilasa en particular, que se activa porniveles elev<\/sub>ados de 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> y lo convierte en el \u00e1cido calcitri\u00f3lico biol\u00f3gicamente inactivo a trav\u00e9s de una serie de procesos de oxidaci\u00f3n en las posiciones 23 y 24. As\u00ed, con la administraci\u00f3n de calcitriol, a diferencia del colecalciferol, existe un riesgo de hipercalcemia. En consecuencia, existe una estrecha posibilidad de aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fisiol\u00f3gicamente, la vitamina D sirve para mineralizar el osteoide del hueso. Si falta, se desarrolla raquitismo en los ni\u00f1os y osteomalacia en los adultos. La vitamina D y la PTH son los mediadores cruciales para un equilibrio de calcio y fosfato en el organismo. La vitamina D favorece la absorci\u00f3n intestinal de calcio y fosfato, as\u00ed como la reabsorci\u00f3n renal-tubular del calcio filtrado. \u00a1Los receptores de la vitamina D se encuentran en casi todos los tejidos corporales! La vitamina D controla m\u00e1s de 200 genes responsables de la proliferaci\u00f3n, la diferenciaci\u00f3n y la muerte celular. Adem\u00e1s, la vitamina D tiene propiedades inmunomoduladoras [1].<\/p>\n

Cl\u00ednica de deficiencia de vitamina D<\/h2>\n

La carencia de vitamina D suele ser asintom\u00e1tica, por lo que es f\u00e1cil pasar por alto un suministro insuficiente. El dolor \u00f3seo y la debilidad muscular pueden indicar una carencia de vitamina D. Toda una serie de s\u00edntomas inespec\u00edficos pueden asociarse a la carencia de vitamina D: trastornos del sue\u00f1o, fatiga, depresi\u00f3n (invernal), congelaci\u00f3n, debilidad muscular, calambres o espasmos, mareos, ojos morados o n\u00e1useas, dolor de cabeza, tronco o extremidades, susceptibilidad a las infecciones y alergias [5].<\/p>\n

La tabla 1 <\/strong>resume los factores de riesgo para el desarrollo de la deficiencia de vitamina D.<\/p>\n

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La tabla 2<\/strong> enumera los grupos de pacientes vulnerables que podr\u00edan beneficiarse especialmente de los suplementos de vitamina D. Llegados a este punto, unas palabras sobre la diferencia entre sustituci\u00f3n y suplementaci\u00f3n: en la menopausia se habla de sustituci\u00f3n hormonal, en los heroin\u00f3manos de sustituci\u00f3n opi\u00e1cea. Con la vitamina D, en cambio, administramos colecalciferol id\u00e9ntico al natural para complementar la producci\u00f3n propia del organismo. Es, por tanto, un suplemento y no un sustituto.<\/p>\n

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Valores medidos – Problemas de medici\u00f3n<\/h2>\n

\u00bfQu\u00e9 niveles s\u00e9ricos de 25(OH)D3<\/sub> se observan en nuestro pa\u00eds? En un estudio realizado por el Laboratorio Risch y la Universidad de Liechtenstein, se midieron los niveles de vitamina D de personas mayores de 60 a\u00f1os [6]. Se observ\u00f3 un descenso de los niveles relacionado con la edad. El mismo estudio mostr\u00f3 una variaci\u00f3n estacional: los valores m\u00e1s bajos se observaron en invierno y primavera, los m\u00e1s altos en verano y oto\u00f1o, por lo que la variaci\u00f3n estacional absoluta de los valores medios fue baja, de unos 10 nmol\/l. Otro estudio de Lucerna con pacientes con GP tambi\u00e9n mostr\u00f3 un ligero efecto estacional [7]. Result\u00f3 interesante que los hombres con 11 nmol\/l mostraran una mayor amplitud de fluctuaci\u00f3n que las mujeres con 4 nmol\/l. \u00bfPodr\u00eda ser que el almacenamiento de colecalciferol en el mayor contenido de grasa corporal espec\u00edfico del sexo tenga aqu\u00ed un efecto equilibrador? \u00bfSe debe el mayor valor estival entre los hombres a un comportamiento diferente en el ocio y el trabajo y a una pr\u00e1ctica menos constante de la protecci\u00f3n solar? En nuestro propio estudio, que a\u00fan no se ha publicado, medimos la vitamina D en 42 pacientes de residencias de ancianos en pleno verano. El 68% de los individuos ten\u00edan niveles de 25(OH)D3<\/sub> inferiores a 50 nmol\/l y, por tanto, deficiencia de vitamina D.<\/p>\n

Debe tenerse en cuenta que medir los niveles de vitamina D no es trivial [8]. La m\u00e1s precisa (y tambi\u00e9n la m\u00e1s cara y engorrosa) es la cromatograf\u00eda l\u00edquida de alta resoluci\u00f3n (HPLC). Pero los m\u00e9todos inmunol\u00f3gicos tambi\u00e9n pueden lograr resultados fiables. Algunos ensayos no distinguen entre la vitamina D2<\/sub> (ergocalciferol) y la vitamina D3<\/sub>. Esto es significativo cuando se suplementa con vitamina D2<\/sub>, como es el caso en EEUU. Adem\u00e1s, se plantea la cuesti\u00f3n de si tambi\u00e9n se miden los metabolitos inactivos. Adem\u00e1s, especialmente en el rango de medici\u00f3n inferior, por debajo de 25 nmol\/l, cabe esperar un coeficiente de variaci\u00f3n superior al 10%. En caso de duda, merece la pena determinar una segunda muestra en otro laboratorio con un m\u00e9todo de medici\u00f3n diferente y determinar tambi\u00e9n la PTH, ya que a menudo se encuentran valores elevados con una deficiencia pronunciada de vitamina D. Debe observarse un an\u00e1lisis previo correcto: Dado que la vitamina D es liposoluble, la toma de muestras de sangre despu\u00e9s de una comida que contenga grasa puede mostrar valores distorsionados; lo mejor es la determinaci\u00f3n en ayunas.<\/p>\n

La 25(OH)D3<\/sub> se mide como par\u00e1metro decisivo para estimar el aporte vitam\u00ednico. El an\u00e1lisis cuesta 42 puntos fiscales a 90 Rp. Adem\u00e1s, se cobrar\u00e1 una tasa de tramitaci\u00f3n de 24 puntos fiscales. Juntos, por tanto, unos 60.- Fr. Los valores inferiores a 25 nmol\/l indican una carencia grave, los valores de hasta 50 nmol\/l una “insuficiencia”, es decir, un efecto insuficiente en determinadas circunstancias (Tab. 3<\/strong>).<\/p>\n

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La determinaci\u00f3n de 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> es m\u00e1s costosa con 85 puntos de imposici\u00f3n y debe dejarse en manos del especialista. El valor no refleja el aporte de vitamina D; parad\u00f3jicamente, puede ser normal o incluso elevado a pesar de una carencia de vitamina D.<\/p>\n

La cuesti\u00f3n del huevo y la gallina<\/h2>\n

En muchas enfermedades se ha observado una asociaci\u00f3n entre los niveles s\u00e9ricos bajos de vitamina D y la incidencia o progresi\u00f3n de la enfermedad (Tab. 4) <\/strong>[5].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Sin embargo, no sabemos si los espejos profundos<\/p>\n

    \n
  • est\u00e1n relacionados causalmente con el desarrollo o el deterioro del respectivo trastorno de salud,<\/li>\n
  • son generados por ella misma, es decir, son marcadores de enfermedad en sentido estricto<\/li>\n
  • tienen su origen en una causa com\u00fan desconocida,<\/li>\n
  • o fueron causados por la enfermedad indirectamente a trav\u00e9s de un cambio en las circunstancias vitales.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ejemplo: los pacientes con la enfermedad de Parkinson presentan regularmente niveles bajos de vitamina D [9]. Sin embargo, suelen estar m\u00e1s inm\u00f3viles que las personas sanas y menos expuestas a la luz solar, lo que hablar\u00eda a favor de esta \u00faltima hip\u00f3tesis. En un estudio de cohortes, sin embargo, se observ\u00f3 que los pacientes de Parkinson ya ten\u00edan niveles m\u00e1s bajos de vitamina D hasta 20 a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico de la enfermedad, lo que podr\u00eda indicar la correcci\u00f3n de las tres primeras hip\u00f3tesis.<\/p>\n

    La mente humana tiende a querer dividir el mundo en causalidades de causa y efecto (“los pacientes de esclerosis m\u00faltiple tienen niveles bajos de vitamina D, por lo que la deficiencia de vitamina D empeora el proceso cerebral autoinmune y, por tanto, los suplementos de vitamina D deber\u00edan inhibir la progresi\u00f3n de la enfermedad”). E incluso si podemos establecer una relaci\u00f3n causal entre la administraci\u00f3n de vitamina D y el bienestar o la salud, no podemos estar seguros. de prevenir los s\u00edntomas de la enfermedad como algo dado, entonces sigue sin estar claro si la curva dosis-respuesta de los suplementos es lineal o, como ocurre tan a menudo, tiene forma de U (“si un poco de vitamina D ayuda un poco, mucha vitamina D ayuda mucho”). S\u00f3lo los estudios de intervenci\u00f3n pueden aportar informaci\u00f3n en este sentido.<\/p>\n

    Los resultados actuales de estudios observacionales aportan pruebas, por ejemplo, de que la carencia de vitamina D est\u00e1 asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de c\u00e1ncer y diabetes mellitus de tipo 1. Sin embargo, esto a\u00fan no prueba la causalidad. A\u00fan no se ha demostrado si la suplementaci\u00f3n puede retrasar la aparici\u00f3n o la progresi\u00f3n de estas enfermedades, por lo que a\u00fan no se pueden hacer recomendaciones claras.<\/p>\n

    Estudios de intervenci\u00f3n<\/h2>\n

    La mayor\u00eda de los estudios de intervenci\u00f3n analizaron la densidad \u00f3sea y el riesgo de fracturas y ca\u00eddas. Adem\u00e1s de la prevenci\u00f3n del raquitismo, que por supuesto no estaba documentada en estudios controlados con placebo del dise\u00f1o actual en aquella \u00e9poca, un gran metaan\u00e1lisis aport\u00f3 pruebas de que al menos 800 E de vitamina D al d\u00eda previenen las ca\u00eddas y las fracturas de cuello de f\u00e9mur en aproximadamente un 30%, especialmente cuando se alcanzan niveles s\u00e9ricos de 75 nmol\/l o m\u00e1s. Otro metaan\u00e1lisis demostr\u00f3 una ganancia significativa de hueso mineralizado en el cuello femoral con suplementos de vitamina D en comparaci\u00f3n con el placebo [10].<\/p>\n

    Recomendaciones<\/h2>\n

    En verano de 2012, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica formul\u00f3 las siguientes recomendaciones para el suministro de vitamina D3<\/sub> durante todo el a\u00f1o para la poblaci\u00f3n sana [11]:<\/p>\n

      \n
    • Lactantes hasta 1 a\u00f1o 400 E (10 \u03bcg)\/d<\/li>\n
    • Lactantes hasta 3 a\u00f1os 600 E (15 \u03bcg)\/d<\/li>\n
    • Personas entre 3 y 60 a\u00f1os, mujeres embarazadas y lactantes 600 E (15 \u03bcg)\/d<\/li>\n
    • Personas mayores de 60 a\u00f1os 800 E (20 \u03bcg)\/d<\/li>\n<\/ul>\n

      Por “suministro” entendemos todas las fuentes de vitamina D (dieta y suplementos), suponiendo una exposici\u00f3n al sol limitada (por ejemplo, personas en instituciones como residencias, en climas invernales europeos, que utilizan protectores solares, etc.).<\/p>\n

      Calcio<\/h2>\n

      \u00bfC\u00f3mo deben proceder ahora los m\u00e9dicos de cabecera en su consulta? Primero unas palabras sobre el calcio. Con un buen aporte de vitamina D, la ingesta oral de calcio ya no conduce a una mayor disminuci\u00f3n de la PTH a partir de una cantidad de 700-800 mg\/d\u00eda [1]. As\u00ed pues: con un buen aporte de vitamina D, una ingesta diaria de 800 mg de calcio se considera suficiente. El Instituto de Medicina (IOM) escribe en su comunicado de prensa del 30.11.2010 que las personas mayores de 50 a\u00f1os necesitan 800-1000 mg de calcio al d\u00eda y, por tanto, recomienda aspirar a una ingesta de 1000-1200 mg al d\u00eda (la ingesta total, es decir, dieta m\u00e1s suplementos, no<\/em> debe superar los 2000 mg)<\/em> [12].<\/p>\n

      En la pr\u00e1ctica: Si la ingesta de calcio calculada es de 800-1000 mg\/d o m\u00e1s, se ha alcanzado el nivel objetivo recomendado. Si es menor, hay que optimizar los productos l\u00e1cteos y el agua mineral. Si esto no es posible, se necesita un suplemento de calcio. Normalmente no debe superar los 500 mg; el preparado debe tomarse despu\u00e9s de una comida principal y no con el est\u00f3mago vac\u00edo. El carbonato c\u00e1lcico no debe utilizarse en la gastritis atr\u00f3fica ni en el tratamiento prolongado con IBP, ya que no es soluble en el medio alcalino. Las personas con IBP [13] o terapia prolongada con esteroides [14], estado post cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico, enfermedad inflamatoria intestinal activa y maldigesti\u00f3n\/malabsorci\u00f3n o c\u00e1lculos renales de oxalato necesitan una ingesta de calcio m\u00e1s elevada de 1500 a un m\u00e1ximo de 2000 mg.<\/p>\n

      En la mayor\u00eda de los estudios sobre la profilaxis de la osteoporosis, el calcio se investig\u00f3 en combinaci\u00f3n con la vitamina D, sin tener en cuenta la ingesta individual y, por tanto, la influencia del calcio a trav\u00e9s de la dieta. No se ha demostrado la eficacia de los suplementos de calcio en personas que toman suficiente calcio a trav\u00e9s de la dieta. Ya no se recomiendan los suplementos de calcio solos sin la administraci\u00f3n concomitante de vitamina D, ya que se ha observado un aumento de la tasa de fracturas de cadera en estudios observacionales y en un metaan\u00e1lisis [15]. Un consumo excesivo de calcio tambi\u00e9n podr\u00eda aumentar el riesgo cardiovascular [16].<\/p>\n

      Vitamina D<\/h2>\n

      B\u00e1sicamente, todos los habitantes de Suiza tienen una carencia de vitamina D, al menos estacionalmente [6,7]. Por esta raz\u00f3n, las mediciones de vitamina D no son necesarias para justificar la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina D. \u00bfC\u00f3mo debe suministrarse la vitamina D al organismo? La forma m\u00e1s sencilla de administrar vitamina D ser\u00eda a trav\u00e9s de la helioterapia natural: de dos a tres veces por semana, exponga una cuarta parte de la superficie corporal (cara, manos y partes de brazos y piernas) al sol durante 5-25 minutos entre las 11 de la ma\u00f1ana y las 3 de la tarde, seg\u00fan el tipo de piel y la estaci\u00f3n del a\u00f1o [1]. Sin embargo, muchas personas lo evitar\u00e1n por el riesgo de c\u00e1ncer. Adem\u00e1s, la escasa incidencia del sol de mediod\u00eda en invierno (excepto en alta monta\u00f1a) impide una producci\u00f3n suficiente de vitamina D.<\/p>\n

      En general, la vitamina D debe administrarse por v\u00eda oral. Damos 800 E colecalciferol al d\u00eda para las personas mayores. Las dosis m\u00e1s elevadas deben justificarse mediante mediciones profundas del nivel de vitamina D. En la terapia a largo plazo, las dosis de hasta 4000 E\/d se consideran inocuas para la salud. Las soluciones acuosas-alcoh\u00f3licas y oleosas de vitamina D3<\/sub> son adecuadas. Precauci\u00f3n: \u00a1La composici\u00f3n de los preparados no es uniforme, lo que debe tenerse en cuenta al dosificarlos! Una gota de la soluci\u00f3n acuoso-alcoh\u00f3lica contiene 100 unidades, pero una gota de la soluci\u00f3n oleosa Wild o Burgerstein contiene 500 unidades. Se acaba de introducir una soluci\u00f3n oleosa pipeteable de Streuli. La vitamina D es barata (aprox. 0,08 Fr.\/d). En Suiza, s\u00f3lo las gotas ViDe3 4500 E\/ml de la empresa Wild est\u00e1n actualmente sujetas al seguro de enfermedad obligatorio, la soluci\u00f3n Streuli oleosa desde noviembre de 2014.<\/p>\n

      Con una semivida de eliminaci\u00f3n de un buen mes, la vitamina D puede administrarse diaria, semanal o mensualmente con una comida. Cabe se\u00f1alar que los gastos de administraci\u00f3n diarios de hasta Fr. 5.- por Spitex o domicilios pueden superar masivamente el precio del propio preparado. Por ello, para las personas que no puedan enderezar el medicamento por s\u00ed mismas, se recomienda administrarlo mensualmente en zumo de naranja o agua (cuidado con el contenido de alcohol) o en una tostada cuando se administre la soluci\u00f3n oleosa.
      \nEn pacientes incapaces de cooperar y con mayores necesidades, una ampolla de 300.000 unidades i.m. cada cuatro meses puede resultar rentable (aprox. 5.- Fr.\/a\u00f1o) alternativa (corresponde a aprox. 2500 E\/d). La inyecci\u00f3n i.m. oleosa produce un efecto de dep\u00f3sito natural. Ocasionalmente, sin embargo, se dice que se producen granulomas dolorosos. Estos tambi\u00e9n pueden provocar una absorci\u00f3n y un efecto retardados. Seg\u00fan estudios recientes, la administraci\u00f3n de dosis elevadas de, por ejemplo, 500.000 E s\u00f3lo una vez al a\u00f1o puede provocar un aumento de las ca\u00eddas y fracturas de cadera en pacientes de edad avanzada y ya no deber\u00eda hacerse [17].<\/p>\n

      Advertencias: \u00bfqu\u00e9 debe tener en cuenta?<\/h2>\n

      La administraci\u00f3n de preparados con vitamina D activa como Rocaltrol\u00ae o AT 10\u00ae debe dejarse en manos del especialista nefr\u00f3logo o endocrin\u00f3logo. Con estrechas posibilidades de aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica con riesgo de hipercalcemia, el uso de estas sustancias s\u00f3lo est\u00e1 indicado y justificado en enfermedades endocrinol\u00f3gicas y nefrol\u00f3gicas definidas.<\/p>\n

      Si la ingesta de calcio a trav\u00e9s de la dieta es insuficiente, el suplemento no debe superar los 500 mg. Debe instruirse al paciente sobre su toma inmediatamente despu\u00e9s de una comida principal. En ayunas, pueden elevarse los niveles de calcio, lo que podr\u00eda favorecer los dep\u00f3sitos de calcio (calcinosis tisular, arteriosclerosis). Con una dieta rica en \u00e1cido ox\u00e1lico (espinacas, ruibarbo, acelgas), la absorci\u00f3n de calcio se ve perjudicada, ya que se forman complejos de oxalato c\u00e1lcico que se excretan por las heces, lo que por supuesto es deseable para la profilaxis de los c\u00e1lculos renales, pero limita el calcio disponible para el organismo.<\/p>\n

      Los individuos que permanecen sintom\u00e1ticos a pesar de los suplementos de vitamina D y calcio pueden padecer un s\u00edndrome de deficiencia de magnesio, especialmente en pacientes renales y que toman diur\u00e9ticos. Adem\u00e1s de las dolencias neuromusculares, esto conduce a un deterioro de la secreci\u00f3n de PTH, que a su vez se asocia a una menor estimulaci\u00f3n de la 1\u03b1-hidroxilasa y puede provocar as\u00ed un trastorno de la s\u00edntesis de la vitamina 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> activa [18]. Adem\u00e1s del calcio, el magnesio y la vitamina D, debe garantizarse el aporte de calor\u00edas y prote\u00ednas, as\u00ed como de otros micronutrientes esenciales, en cantidades suficientes. Sigue siendo deseable tener un tiempo libre lo m\u00e1s activo posible con ejercicios de carga, idealmente realizados al aire libre. Se ha demostrado que esto tiene efectos positivos sobre el metabolismo \u00f3seo y la s\u00edntesis de vitamina D.<\/p>\n

      El futuro podr\u00eda estar en la administraci\u00f3n directa de calcidiol, es decir, 25(OH)D3<\/sub>. Sin embargo, a\u00fan no se dispone de un preparado comercial. El calcidiol es la sustancia m\u00e1s hidr\u00f3fila entre los derivados de la vitamina D. Su absorci\u00f3n no depende de los alimentos grasos. Tampoco es necesario hidroxilarlo primero hep\u00e1ticamente en la posici\u00f3n 25; con este preparado, el balance de vitamina D podr\u00eda normalizarse previsiblemente en cuesti\u00f3n de horas.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      La confianza es buena – el control es mejor<\/h2>\n

      Normalmente – si est\u00e1 indicado – debe recurrirse a la suplementaci\u00f3n y no a la medici\u00f3n. S\u00f3lo es necesario comprobar el nivel de vitamina D si persisten las molestias a pesar de una suplementaci\u00f3n correcta o si existen dudas sobre la cooperaci\u00f3n del paciente [1]. Debe realizarse una determinaci\u00f3n rutinaria si se planifica una cirug\u00eda paratiroidea [19] o una terapia parenteral de la osteoporosis [20] para evitar el riesgo de hipocalcemia sintom\u00e1tica. El resto de mediciones en el espejo deben organizarse espec\u00edficamente, por ejemplo, en caso de problemas musculoesquel\u00e9ticos, s\u00edntomas poco claros o para el control de la terapia \/ mejora de la motivaci\u00f3n.<\/p>\n

      Para una formaci\u00f3n \u00f3sea normal, unos niveles de 25(OH)D3 superiores a 50 nmol\/l son suficientes, pero se necesitan niveles superiores a 75 nmol\/l para optimizar la fuerza muscular y prevenir las ca\u00eddas en las personas mayores. Las dosis recomendadas de suplementos tienen como objetivo alcanzar niveles de 25(OH)D3 superiores a 50 nmol\/l en el 97,5% de los individuos [21]. Como ya se ha mencionado, las personas mayores necesitan niveles m\u00e1s elevados si tambi\u00e9n se quiere combatir eficazmente el riesgo de ca\u00eddas y la debilidad muscular. As\u00ed pues, si observamos que una persona mayor que toma 800 E gotas de ViDe3 al d\u00eda con un buen cumplimiento tiene un nivel de 50 nmol\/l, la dosis debe aumentarse a, digamos, 1500 E para minimizar el riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n

      Situaciones especiales<\/h2>\n

      Para el tratamiento de la osteoporosis de alta rotaci\u00f3n (p\u00e9rdida r\u00e1pida de densidad \u00f3sea debido a una degradaci\u00f3n acelerada), suele iniciarse una terapia parenteral con un bifosfonato i.v. o denosumab (Prolia\u00ae<\/sup>) s.c.. Ambos f\u00e1rmacos para la osteoporosis  tienen un efecto antirresortivo y ralentizan la p\u00e9rdida \u00f3sea acelerada. No obstante, debe tenerse en cuenta que en esta situaci\u00f3n suele haber tambi\u00e9n una deficiencia pronunciada de vitamina D, por lo que debe suponerse un trastorno de la mineralizaci\u00f3n en el sentido de osteomalacia. Se trata de una contraindicaci\u00f3n para ambas modalidades terap\u00e9uticas [19]. En primer lugar, hay que normalizar el metabolismo de la vitamina D. Si se hace con la dosis de mantenimiento de 800 E al d\u00eda, se tarda unos dos meses en alcanzar los niveles objetivo. Despu\u00e9s, hay que esperar otro mes hasta que el osteoide se mineralice. S\u00f3lo entonces podr\u00e1 iniciarse la terapia antirresortiva de la osteoporosis. Este proceso puede acelerarse iniciando la terapia de vitamina D con un bolo. La dosis de carga (en unidades de colecalciferol) puede calcularse mediante la siguiente f\u00f3rmula: 40\u00d7 (75 – valor actual 25(OH)D3<\/sub> en nmol\/l) \u00d7 KG del paciente [22]. Por lo general, el bolo debe administrarse peroralmente tras una comida que contenga grasa, seguido de la dosis de mantenimiento. Entonces, la terapia espec\u00edfica para la osteoporosis, que no suele ser un tratamiento de urgencia, puede iniciarse ya al cabo de un mes. Debe informarse a los pacientes de que el riesgo de ca\u00eddas puede aumentar durante un breve periodo de tiempo inmediatamente despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de un bolo de vitamina D (\u00bfmejora de la movilidad debido al aumento de la fuerza muscular?) y que, por lo tanto, la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas podr\u00eda ser de especial importancia [17].<\/p>\n

      En el hiperparatiroidismo primario se produce una situaci\u00f3n especial. La mayor\u00eda de los pacientes presentan una deficiencia grave de vitamina D a pesar de la hipercalcemia. Si esto no se corrige en el preoperatorio, pueden producirse crisis hipocalc\u00e9micas potencialmente mortales en el postoperatorio. Curiosamente, el calcio s\u00e9rico apenas aumenta con dosis bajas de suplementos de vitamina D, mientras que la PTH puede disminuir parcialmente a pesar de la autonom\u00eda del ganglio [19].<\/p>\n

      Una suposici\u00f3n sin fundamento es que los suplementos de vitamina D est\u00e1n contraindicados en pacientes con psoriasis y terapia t\u00f3pica a gran escala con an\u00e1logos de la vitamina D. De hecho, puede producirse hipercalcemia con el tratamiento t\u00f3pico a gran escala de la psoriasis, y los niveles de calcio deben vigilarse estrechamente con estas terapias. Sin embargo, la mayor\u00eda de los pacientes con psoriasis tendr\u00e1n un d\u00e9ficit de vitamina D, al menos en invierno, al igual que el resto de ancianos residentes en nuestro pa\u00eds. \u00c9sta puede ser tambi\u00e9n la raz\u00f3n de los frecuentes brotes de psoriasis en invierno. En cualquier caso, los pacientes de psoriasis mayores de 60 a\u00f1os tambi\u00e9n deber\u00edan recibir 800 E vitamina D al d\u00eda seg\u00fan las recomendaciones de la FOPH. La terapia t\u00f3pica no es capaz de alcanzar niveles normales de vitamina D y los efectos [23].<\/p>\n

      Un problema similar surge con la sarcoidosis. Estos pacientes tienen una incidencia superior a la media de densidad \u00f3sea reducida y fracturas por fragilidad. Tambi\u00e9n tienen una alta incidencia de hipercalciuria y\/o hipercalcemia. Losniveles<\/sub>bajos de 25(OH)D3<\/sub> y altosde<\/sub>1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> pueden ser una expresi\u00f3n de la actividad de la enfermedad. La sarcoidosis per se no es una indicaci\u00f3n para la administraci\u00f3n de vitamina D. Sin embargo, la recomendaci\u00f3n general de evitar los suplementos de vitamina D en pacientes con sarcoidosis no est\u00e1 realmente respaldada emp\u00edricamente. As\u00ed pues, los suplementos de vitamina D, si est\u00e1n justificados (directrices de la FOPH), tambi\u00e9n pueden administrarse a estos pacientes. Probablemente haya que tener precauci\u00f3n con las dosis elevadas de vitamina D. Deben vigilarse estrechamente los niveles de calcio, 25(OH)D3<\/sub> y 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub>; en el caso de la 25(OH)D3<\/sub>, debe aspirarse a un valor entre 50 y 75 nmol\/l, a partir del cual no parece aumentar a\u00fan el riesgo de hipercalcemia [24].<\/p>\n

      Los pacientes con malabsorci\u00f3n o maldigesti\u00f3n como consecuencia de enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas o como estado despu\u00e9s de una cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico y cuando toman Orlistat (Xenical\u00ae<\/sup>) suelen tener heces grasas. \u00c9stos se unen al calcio alimentario de modo que se impide la formaci\u00f3n de complejos insolubles de oxalato c\u00e1lcico en el intestino. Esto conduce a una mayor absorci\u00f3n del oxalato alimentario. Estos pacientes, especialmente si existen antecedentes de c\u00e1lculos renales, requieren una dieta baja en oxalato y la ingesta regular de suplementos de calcio. Como todas las vitaminas liposolubles, la vitamina D se absorbe en el yeyuno y el \u00edleon. Esto sigue siendo posible en pacientes en estado postoperatorio de cirug\u00eda bari\u00e1trica, por lo que la inyecci\u00f3n intramuscular no suele ser necesaria. A veces, sin embargo, los pacientes tienen una necesidad mayor de 3000-6000 E\/d [1].<\/p>\n

      Quedan preguntas abiertas<\/h2>\n

      \u00bfC\u00f3mo debe definirse realmente la carencia de vitamina D en los distintos grupos \u00e9tnicos? Los individuos de ascendencia africana tienen niveles de 25(OH)D3 m\u00e1s bajos pero una masa \u00f3sea mayor que los cauc\u00e1sicos [25]. \u00bfA partir de qu\u00e9 umbral un nivel bajo de vitamina D se convierte en una enfermedad per se? \u00bfCu\u00e1l es el papel de la prote\u00edna de uni\u00f3n a la vitamina D y el pleomorfismo del receptor de la vitamina D? No todo est\u00e1 claro ni mucho menos. Los estudios requieren tiempo y dinero. La industria de la investigaci\u00f3n no est\u00e1 dispuesta a gastar esto \u00faltimo, dado el bajo precio y la falta de protecci\u00f3n de las patentes.<\/p>\n

      Conflictos de intereses: Los autores no tienen ning\u00fan conflicto de intereses en relaci\u00f3n con el contenido de este art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

      Dr. Markus Gn\u00e4dinger<\/em><\/strong><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Holick MH: Deficiencia de vitamina D. NEJM 2007; 357: 266-281.<\/li>\n
      2. MacLaughin J, Holick FM: J Clin Invest 1985; 76: 1536-1538.<\/li>\n
      3. Sato Y, et al: J Bone Mineral Res 2005; 20: 1327-1333.<\/li>\n
      4. Holick MF: Am J Clin Nutr 1995; 61(suppl): 638S-645S.<\/li>\n
      5. www.vitamindwiki.com\/VitaminDWiki.<\/li>\n
      6. Sakem B, et al: BMC Medicine 2013; 11: 176.<\/li>\n
      7. Merlo C, et al: Praxis 2012; 101(22): 1417-1422.<\/li>\n
      8. Heijboer A, et al: Clin Chem 2012; 58(3): 534-538.<\/li>\n
      9. Petersen AL: Maturitas 2014; 78(1): 40-44.<\/li>\n
      10. Bischoff-Ferrari HA, et al: NEJM 2012; 367: 40-49.<\/li>\n
      11. Aporte de vitamina D a la poblaci\u00f3n: Nuevas recomendaciones de la FOPH del 20.6.2012: www.news.admin.ch<\/li>\n
      12. Comunicado de prensa del OIM sobre el calcio y la vitamina D, 30.11.2010.<\/li>\n
      13. Tetsuhide I, Jensen RT: Curr Gastroenterol Rep 2010 diciembre; 12(6): 448-457.<\/li>\n
      14. Reid IR: Eur J Endocrinol 1997; 137: 209-217.<\/li>\n
      15. Bischoff-Ferrari HA, et al: Am J Clin Nutr 2007; 86(6): 1780-1790.<\/li>\n
      16. Bolland MJ, et al: BMJ 2011; 342: d2040.<\/li>\n
      17. Sanders KM, et al: JAMA 2010; 303: 1815-1822. [Fe de erratas, JAMA 2010; 303: 2357].<\/li>\n
      18. Kanazawa I, et al: Endocrine Journal 2007; 54(6): 935-940.<\/li>\n
      19. Gn\u00e4dinger M, et al: Foro Suizo de Medicina 2012; 12(34): 659-661.<\/li>\n
      20. Gn\u00e4dinger M, Mellinghoff HU: Schweiz Med Forum 2012; 12(37): 720-721.<\/li>\n
      21. Holick MF, et al: J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(7): 1911-1930.<\/li>\n
      22. Van Groningen L, et al: Eur J Endocrinol 2010; 162: 805-811.<\/li>\n
      23. Gn\u00e4dinger M: Schweiz Med Forum 2013; 13(12): 262.<\/li>\n
      24. Saidenberg-Kermanac’h N, et al: Arthritis Res Ther 2014; 16: R78.<\/li>\n
      25. Harris SS: J Nutr 2006; 136(4): 1126-1129.<\/li>\n
      26. Jehle S, et al.: Swiss Med Wkly 2014; 144: w13942.<\/li>\n
      27. Gn\u00e4dinger M, Mellinghoff HU, Kaelin-Lang A: Swiss Med Wkly 2011; 141: w13154.<\/li>\n
      28. FOPH: Informe sobre la vitamina D del EEK: Ars Medici 2013; 3: 154-159.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nCONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Aunque recientemente se han expresado dudas, la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina D y la determinaci\u00f3n de 25-hidroxivitamina D3 en los grupos de riesgo son una pr\u00e1ctica barata, tolerable y bien eficaz.<\/li>\n
        • En particular, puede prevenir eficazmente las ca\u00eddas y las fracturas en los pacientes ancianos.<\/li>\n
        • Las correlaciones encontradas en estudios observacionales con toda una serie de enfermedades deben ser respaldadas por estudios de intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(12): 24-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Por definici\u00f3n, las vitaminas son sustancias que el organismo humano no puede producir por s\u00ed mismo, pero que necesita para vivir y que, por tanto, hay que suministrarle. Sin embargo,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48509,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aspectos pr\u00e1cticos de la suplementaci\u00f3n con vitamina D","footnotes":""},"category":[11478,11316,11288,11354,11552],"tags":[48997,49005,30205,42874,35984,48988,49001,49009,21214,30213,15432,48993,49008],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344022","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-nutricion","category-rx-es","tag-advertencias-es","tag-at-10-es","tag-calcio-es-2","tag-cataratas-es-2","tag-fracturas-es","tag-helioterapia-es","tag-rocaltrol-es","tag-sintesis","tag-sol","tag-suplementos-es","tag-uv-es","tag-vitamina-es","tag-vitamina-d3-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 23:49:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344022","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344022"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344022\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48509"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344022"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344022"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344022"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344022"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}