{"id":344055,"date":"2014-12-14T01:00:00","date_gmt":"2014-12-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-sistemica-esta-indicada-para-la-enfermedad-de-moderada-a-grave\/"},"modified":"2014-12-14T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-14T00:00:00","slug":"la-terapia-sistemica-esta-indicada-para-la-enfermedad-de-moderada-a-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-sistemica-esta-indicada-para-la-enfermedad-de-moderada-a-grave\/","title":{"rendered":"La terapia sist\u00e9mica est\u00e1 indicada para la enfermedad de moderada a grave"},"content":{"rendered":"

PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, imparti\u00f3 un taller sobre la psoriasis en Medidays. La psoriasis de moderada a grave puede ser muy angustiosa para los pacientes y reducir considerablemente su calidad de vida, por lo que es muy importante un diagn\u00f3stico preciso y un tratamiento completo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> En la pr\u00e1ctica general, a menudo no es tan f\u00e1cil distinguir la psoriasis de otras enfermedades cut\u00e1neas (neurodermatitis, eczema, micosis, etc.). Los signos t\u00edpicos de la placa psori\u00e1sica son un eritema bien definido, descamaci\u00f3n y elevaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. La psoriasis suele aparecer de forma sim\u00e9trica. Las zonas de predilecci\u00f3n son los codos y las rodillas, el cuero cabelludo, la zona lumbar, las manos y los pies. Se distingue entre la conocida psoriasis vulgaris y la psoriasis inversa, que aparece en los puntos de flexi\u00f3n y en los pliegues corporales (axilas, hendidura de las nalgas) y a menudo sin escamas. En la psoriasis eritrod\u00e9rmica, m\u00e1s del 90% de la piel est\u00e1 afectada.<\/p>\n

Enfermedades concomitantes en la psoriasis<\/h2>\n

En la aclaraci\u00f3n, deben buscarse los s\u00edntomas acompa\u00f1antes t\u00edpicos. Entre ellas se incluyen la lengua de mapa, las manifestaciones ungueales (manchas amarillentas, hoyuelos, u\u00f1as manchadas), una infestaci\u00f3n detr\u00e1s de las orejas y la artritis psori\u00e1sica, que afecta a alrededor del 20% de los pacientes de psoriasis. Especialmente en la psoriasis de moderada a grave, los pacientes tienen un mayor riesgo de comorbilidades como la hipertensi\u00f3n, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la cardiopat\u00eda coronaria y la enfermedad de Crohn. La depresi\u00f3n tambi\u00e9n es com\u00fan, y el 10% de los pacientes gravemente afectados se vuelven suicidas durante el curso de la enfermedad.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de la gravedad<\/h2>\n

Para la decisi\u00f3n terap\u00e9utica, primero debe evaluarse la gravedad de la psoriasis. Para ello dispone de tres puntuaciones:<\/p>\n

    \n
  1. Superficie corporal (SSC): Si m\u00e1s del 10% de la superficie cut\u00e1nea est\u00e1 afectada, se trata de una psoriasis grave. Una palma m\u00e1s los dedos corresponde aproximadamente al 1% de la superficie corporal.<\/li>\n
  2. \u00cdndice de \u00e1rea y gravedad de la psoriasis (PASI): Se eval\u00faa la extensi\u00f3n del eritema, la infiltraci\u00f3n y la descamaci\u00f3n en diferentes partes del cuerpo.<\/li>\n
  3. \u00cdndice dermatol\u00f3gico de calidad de vida (DLQI): Responder a diez preguntas sobre la calidad de vida relacionada con la enfermedad cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ol>\n

    Para las tres puntuaciones, un valor superior a diez puntos significa que existe psoriasis grave. Esto tambi\u00e9n lo reconocen las aseguradoras sanitarias. Si la gravedad es inferior a diez puntos, suele administrarse terapia t\u00f3pica.<\/p>\n

    Terapia de la psoriasis “leve<\/h2>\n

    La terapia local de la psoriasis leve consta de varias piedras angulares (Tab. 1) <\/strong>. Por regla general, las terapias t\u00f3picas no provocan efectos secundarios graves, pero a menudo son lentas e inc\u00f3modas. Un buen cuidado de la piel y el reengrasado pueden ayudar a salvar los esteroides. Se recomienda un ba\u00f1o caliente al d\u00eda seguido de un reengrasado (el reengrasado debe hacerse tres veces al d\u00eda en total). El \u00e1cido salic\u00edlico y la urea se utilizan para disolver la caspa. Sin embargo, debido a sus efectos t\u00f3xicos, el \u00e1cido salic\u00edlico no es adecuado para el tratamiento de ni\u00f1os y en casos de infestaci\u00f3n de >20% de la piel. Contra el picor puede utilizarse polidocanol (por ejemplo, Optiderm\u00ae<\/sup>), antihistam\u00ednicos o mentol.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Los esteroides t\u00f3picos se dividen en cuatro clases. El tratamiento con un esteroide de clase IV tiene un efecto significativo en cerca del 80% de los pacientes en tres semanas. Sin embargo, los esteroides pueden provocar efectos secundarios como atrofia cut\u00e1nea y enrojecimiento. Si se aplica un esteroide fuerte en la misma zona de la piel dos veces al d\u00eda durante dos meses, \u00a1la atrofia cut\u00e1nea es irreversible! Los inhibidores de la calcineurina tacrolimus (Protopic\u00ae<\/sup>) y pimecrolimus (Elidel\u00ae<\/sup>) funcionan muy bien para la psoriasis inversa. Tienen poco efecto sobre las placas t\u00edpicas de la psoriasis.<\/p>\n

    Terapia de la psoriasis moderada a grave<\/h2>\n

    Un PASI >10 o un BSA >10% y un DLQI >10 indican una psoriasis de moderada a grave. En estos pacientes, est\u00e1 indicada la fototerapia y\/o la terapia sist\u00e9mica. Para la terapia cl\u00e1sica del sistema se utilizan fumaratos, metotrexato, retinoides (Neotigason\u00ae<\/sup>) y ciclosporina. Con la terapia de ciclosporina, el 90% de los pacientes experimentan al menos un 75% de mejora en el estado de la piel. Sin embargo, la ciclosporina no es adecuada para una terapia a largo plazo debido a sus problem\u00e1ticos efectos secundarios.<\/p>\n

    Los biol\u00f3gicos son relativamente nuevos en el mercado (Tab. 2) <\/strong>. Para muchos pacientes en los que las “viejas” terap\u00e9uticas sist\u00e9micas no funcionan o no lo hacen lo suficiente, los biol\u00f3gicos son una bendici\u00f3n. “Los pacientes describen la diferencia del antes al despu\u00e9s como la noche y el d\u00eda”, dijo el ponente. “Con la terapia, las placas extensas desaparecen de golpe, lo que tambi\u00e9n tiene un gran impacto en la vida social de los pacientes”. Los biol\u00f3gicos tambi\u00e9n tienen muy pocos efectos secundarios. Sin embargo, el tratamiento con biol\u00f3gicos es muy caro (alrededor de 30.000 francos suizos al a\u00f1o).<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Muchos pacientes se interesan tambi\u00e9n por las terapias alternativas, como la balneoterapia en el Mar Muerto, los cambios diet\u00e9ticos o la eliminaci\u00f3n de las escamas de la piel con peces kangal. No existen pruebas a favor de estos enfoques terap\u00e9uticos, pero sin duda pueden ser \u00fatiles en casos individuales.<\/p>\n

    Fuente: Medidays, Taller “Psoriasis”, 3 de septiembre de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(6): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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