{"id":344069,"date":"2014-12-19T01:00:00","date_gmt":"2014-12-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/grandes-expectativas-para-las-nuevas-opciones-terapeuticas\/"},"modified":"2014-12-19T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-19T00:00:00","slug":"grandes-expectativas-para-las-nuevas-opciones-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/grandes-expectativas-para-las-nuevas-opciones-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Grandes expectativas para las nuevas opciones terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"<p><strong>En el congreso de la EASD celebrado en Viena, las gliptinas, las gliflozinas y las insulinas mejoradas se consideraron la gran esperanza en diabetolog\u00eda. Pero la tecnolog\u00eda m\u00e9dica tambi\u00e9n se presenta en una buena posici\u00f3n, la medici\u00f3n de la glucemia sin sangre ya no es una utop\u00eda y la seguridad de las bombas de insulina es cada vez mayor. A continuaci\u00f3n le mostramos algunos aspectos destacados de Viena.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Asistir a congresos de grandes eventos como el 50\u00ba Congreso de la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) en Viena, con m\u00e1s de 18.000 participantes, supone a menudo recorrer largas distancias para encontrarse con recintos abarrotados. Los \u00faltimos resultados de unos 300 estudios se presentaron en 63 grupos de p\u00f3steres y 1332 res\u00famenes. Pueden leerse en Internet y las presentaciones tambi\u00e9n est\u00e1n disponibles all\u00ed [1].<\/p>\n<p>Algunas reflexiones sobre la diabetes de tipo 2 al principio, expresadas por expertos como el presidente del congreso, el Dr. Andrew Boulton, de Manchester:<\/p>\n<ul>\n<li>La concienciaci\u00f3n sobre la actividad f\u00edsica regular y una mejor nutrici\u00f3n como factores importantes en la diabetes tipo 2 no puede apoyarse lo suficiente.<\/li>\n<li>El desarrollo de la diabetes de tipo 2 puede detenerse parcialmente.<\/li>\n<li>Tanto la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta como la resistencia a la insulina son (al menos parcialmente) reversibles.<\/li>\n<li>La \u00fanica manera de proteger las c\u00e9lulas beta a largo plazo es mantener la euglucemia.<\/li>\n<li>La terapia debe ser &#8220;aguda&#8221;, es decir, temprana, agresiva y precozmente combinada.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"conferencia-claude-bernard\">Conferencia Claude Bernard<\/h2>\n<p>La honorable tarea de la Conferencia Claude Bernard 2014 fue asumida por el Prof. Domenico Accili, MD, Nueva York, con el tema: &#8220;La nueva biolog\u00eda de la diabetes&#8221;. Mientras que en la d\u00e9cada de 1980 el principal foco de atenci\u00f3n segu\u00eda siendo la resistencia a la insulina, que lleva a la c\u00e9lula beta a la disfunci\u00f3n, la investigaci\u00f3n del Prof. Accili en la d\u00e9cada de 1990 ya se centraba en otros numerosos defectos en \u00f3rganos distintos del p\u00e1ncreas. Adem\u00e1s de los m\u00faltiples defectos celulares de las c\u00e9lulas beta productoras de insulina del p\u00e1ncreas endocrino, tambi\u00e9n se ven afectadas las c\u00e9lulas \u03b1 productoras de glucag\u00f3n. Hoy sabemos que el h\u00edgado desempe\u00f1a un papel clave en los trastornos del metabolismo de la glucosa y los l\u00edpidos. Se producen numerosos cambios inflamatorios en el organismo y otros defectos en el sistema enteroendocrino, as\u00ed como en el sistema nervioso central. Se est\u00e1 estudiando intensamente el papel del endotelio vascular, ya que proporciona el v\u00ednculo con el da\u00f1o cardiovascular. Una nueva prote\u00edna descubierta por el Prof. Accili que desempe\u00f1a un papel central en la mediaci\u00f3n de la acci\u00f3n de la insulina y el glucag\u00f3n en el h\u00edgado es el factor de transcripci\u00f3n FoxO. La glucosa-6-fosfatasa, como gen diana de FoxO, es importante en el modo en que la insulina controla la producci\u00f3n de glucosa y el metabolismo de los l\u00edpidos en el h\u00edgado. Partiendo de la base de que FoxO es un mediador de la acci\u00f3n de la insulina en el h\u00edgado, estudios posteriores demostraron que esto ocurre del mismo modo en los \u00f3rganos ya mencionados. El Prof. Acilli tambi\u00e9n ha demostrado que las c\u00e9lulas beta no &#8220;mueren&#8221; en la diabetes de tipo 2, sino que abandonan el fenotipo altamente diferenciado de c\u00e9lula productora de insulina, es decir, se desdiferencian en c\u00e9lulas progenitoras, que pueden convertirse en c\u00e9lulas \u03b1. Tambi\u00e9n ha sido ya posible desarrollar c\u00e9lulas productoras de insulina mediante la ablaci\u00f3n de FoxO [2].<\/p>\n<h2 id=\"metformina-de-referencia\">Metformina de referencia<\/h2>\n<p>Para la terapia de la diabetes mellitus tipo 2, la metformina ocupa el segundo lugar despu\u00e9s de los cambios en el estilo de vida en todas las recomendaciones. Si estas medidas no son suficientes, hoy en d\u00eda se utilizan otras combinaciones individualizadas. Pero, \u00bfcu\u00e1les son las pruebas de la metformina, cuyo mecanismo de acci\u00f3n a\u00fan se desconoce y que probablemente ya no se aprobar\u00eda con las pruebas disponibles? El tema surgi\u00f3 en numerosas sesiones y el \u00faltimo d\u00eda del congreso en el debate Michael Berger. No hay ninguna duda sobre la indicaci\u00f3n como f\u00e1rmaco principal para reducir la glucemia en la diabetes de tipo 2, explicaron los defensores. La metformina tampoco podr\u00eda considerarse ya un f\u00e1rmaco sensibilizador a la insulina, ya que probablemente act\u00faa suprimiendo la producci\u00f3n de glucosa en el h\u00edgado. Seg\u00fan resultados recientes, tambi\u00e9n libera &#8220;p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n&#8221; (GLP-1) del intestino. Los efectos reductores sobre el riesgo cardiovascular y el riesgo de c\u00e1ncer tampoco est\u00e1n claros y los resultados son contradictorios. En contraste con otras numerosas referencias, un metaan\u00e1lisis reciente no hab\u00eda mostrado diferencias en las tasas de c\u00e1ncer con o sin metformina. Cient\u00edficos de Oxford y Cambridge quieren ahora cambiar el hecho de que los datos para el patr\u00f3n oro sean tan pobres. Anunciaron un estudio multic\u00e9ntrico, doble ciego, controlado con placebo, prospectivo, de resultados cardiovasculares en unos 13.000 pacientes sobre los riesgos y beneficios de la metformina.<\/p>\n<h2 id=\"nuevos-medicamentos\">Nuevos medicamentos<\/h2>\n<p>Se dedic\u00f3 mucho espacio a los \u00faltimos datos sobre los mim\u00e9ticos de la incretina o las terapias basadas en el GLP-1. Tanto los an\u00e1logos del GLP-1 como los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) se utilizan en combinaci\u00f3n con la metformina. Los preparados que s\u00f3lo tienen que inyectarse una vez a la semana est\u00e1n ganando terreno, y algunos est\u00e1n a punto de ser aprobados. En la diabetes de tipo 2, los an\u00e1logos del GLP-1 compiten con las insulinas &#8211; especialmente la combinaci\u00f3n de an\u00e1logos de insulina de acci\u00f3n prolongada con un agonista del receptor del GLP-1 es eficaz seg\u00fan los primeros resultados (combinaciones fijas IDegLira, LixiLan).<\/p>\n<p>Tras cada presentaci\u00f3n de los programas de estudio en curso, se pregunt\u00f3 por la seguridad en relaci\u00f3n con el p\u00e1ncreas (inflamaci\u00f3n, c\u00e1ncer). En su mayor parte, no hab\u00eda anomal\u00edas, pero la respuesta fue que quer\u00edan seguir vigilando este problema. Los efectos secundarios gastrointestinales son frecuentes al inicio de la terapia, pero suelen disminuir posteriormente.<br \/>\nCon los inhibidores de la DPP-4, lo que puede empeorar es la insuficiencia cardiaca. Los expertos tambi\u00e9n consideraron este punto poco peligroso. Los estudios realizados durante seis a\u00f1os mostraron un efecto sostenido de reducci\u00f3n del az\u00facar en sangre, pero se sabe poco sobre los efectos a largo plazo. La mayor\u00eda de los expertos consideran que los beneficios de estas terapias son mayores que sus da\u00f1os potenciales.<\/p>\n<p>Los datos del estudio SCALE con 3 mg diarios de liraglutida para el tratamiento de la obesidad son favorables, pero el efecto disminuye r\u00e1pidamente tras la interrupci\u00f3n, por lo que puede ser necesaria una terapia a largo plazo. La liraglutida ha sido aprobada recientemente por la FDA para el tratamiento de la obesidad. Todav\u00eda no se ha concedido ninguna autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n para esta indicaci\u00f3n en Europa y Suiza.<\/p>\n<h2 id=\"inhibidores-sglt-2\">Inhibidores SGLT-2<\/h2>\n<p>Seg\u00fan el Prof. Apostolos Tsapas, MD de Tesal\u00f3nica, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2(SGLT-2) (Gliflozina) son una aut\u00e9ntica innovaci\u00f3n en los antidiab\u00e9ticos orales. &#8220;Estos nuevos f\u00e1rmacos tienen un modo de acci\u00f3n independiente de la insulina, eliminan el exceso de glucosa a trav\u00e9s de la orina&#8221;, declar\u00f3 el profesor Tsapas en la rueda de prensa. &#8220;La dapagliflozina, la danagliflozina y la empagliflozina pueden utilizarse junto con dieta y ejercicio como monoterapia en pacientes que no toleran la metformina o en los que est\u00e1 contraindicada, o como complemento de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos existentes, incluida la insulina, en pacientes con un control gluc\u00e9mico inadecuado.&#8221; Seg\u00fan el metaan\u00e1lisis publicado recientemente por el profesor Tsapas, los inhibidores de SGLT-2 pueden reducir la HbA1c en torno a un 0,7% sin riesgo de hipoglucemia. Otros beneficios cl\u00ednicos son la p\u00e9rdida de peso y la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Entre las principales preocupaciones sobre la seguridad de los inhibidores de SGLT-2 se encuentra el aumento de la incidencia de infecciones urinarias y del tracto genital [3].<\/p>\n<h2 id=\"tuberia-de-insulina\">Tuber\u00eda de insulina<\/h2>\n<p>En el \u00e1mbito de los preparados de insulina, hubo novedades sobre las insulinas basales. Entre ellos se encuentran los an\u00e1logos de acci\u00f3n prolongada glargina <sup>(Lantus\u00ae<\/sup>), Degludec <sup>(Tresiba\u00ae<\/sup>), el biosimilar de glargina <sup>(Abasria\u00ae<\/sup>) y probablemente pronto el U300 de glargina <sup>(Toujeo\u00ae<\/sup>). La insulina Lispro PEGilada y los preparados de insulina ultrarr\u00e1pida U400-BIOD-531, FIAsp, la insulina hialuronidasa y la insulina inhalada <sup>(Afrezza\u00ae<\/sup>) se acercan cada vez m\u00e1s al ideal deseado. Con gal\u00e9nicas especiales o la adici\u00f3n de hialuronidasa, la absorci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida. Para todas estas novedades, es necesario evaluar cuidadosamente los efectos secundarios, como la tendencia hipogluc\u00e9mica, el aumento de peso, la seguridad cardiovascular y pulmonar, la tolerancia hep\u00e1tica y la carcinogenicidad potencial. Lo mucho que esto lleva se ha visto en el caso de la glargina en los \u00faltimos a\u00f1os; el certificado de seguridad no se ha emitido hasta ahora.<\/p>\n<p>Los resultados del uso combinado del an\u00e1logo de insulina de acci\u00f3n prolongada degludec con el an\u00e1logo GLP1 liraglutida fueron bastante convincentes en pacientes en los que estaba indicada la intensificaci\u00f3n del tratamiento con metformina. El control de la glucemia mejor\u00f3 con menos insulina, sin cambios en la tasa de hipoglucemia y con menos aumento de peso.<\/p>\n<h2 id=\"nuevos-dispositivos\">Nuevos dispositivos<\/h2>\n<p>Cada vez m\u00e1s ni\u00f1os y adolescentes, pero tambi\u00e9n adultos con diabetes, son tratados con bombas de insulina cada vez m\u00e1s complicadas. Una declaraci\u00f3n conjunta sobre la seguridad de las bombas de insulina elaborada por EASD\/ADA en Viena se\u00f1alaba que exist\u00eda un nivel inaceptablemente bajo de regulaci\u00f3n legal y control de calidad para estos dispositivos. En cuanto a los productos sanitarios t\u00e9cnicos, ahora se exige que est\u00e9n sujetos a criterios de aprobaci\u00f3n m\u00e1s estrictos.<\/p>\n<p>Lo que aportan las bombas de insulina se demostr\u00f3 en un amplio estudio realizado por la doctora Soffia Gudbj\u00f6rnsdottir, de Gotemburgo (Suecia), con m\u00e1s de 18.000 pacientes con diabetes de tipo 1. Con la terapia de bomba de insulina, los pacientes lograron un mejor control de la glucosa, independientemente de su edad y de la duraci\u00f3n de su diabetes. El uso de bombas de insulina en comparaci\u00f3n con las m\u00faltiples inyecciones diarias de insulina supuso una reducci\u00f3n del 29% de la mortalidad por cualquier causa. La reducci\u00f3n del riesgo de enfermedad cardiovascular mortal fue del 43%. Los pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con bomba de insulina tambi\u00e9n presentan una satisfacci\u00f3n con el tratamiento significativamente mayor que los pacientes con inyecciones diarias m\u00faltiples de insulina, seg\u00fan tres presentaciones de p\u00f3ster del estudio OpT2mise, el mayor estudio mundial que compara el tratamiento con bomba de insulina con las inyecciones diarias m\u00faltiples de insulina en personas con diabetes tipo 2 y mal control gluc\u00e9mico.<\/p>\n<p>En el futuro, deber\u00eda ser posible que los diab\u00e9ticos midieran su glucemia sin pincharse en la yema del dedo y con un perfil a largo plazo a trav\u00e9s de los valores. La empresa estadounidense de diagn\u00f3sticos Abbott present\u00f3 en Viena un nuevo sistema, el FreeStyle Libre Flash Glucose Monitoring (FGM) System. El dispositivo se lleva en la parte posterior del brazo. Cada minuto se realiza una medici\u00f3n de glucosa en el tejido intersticial. La sonda se cambia cada 14 d\u00edas.<\/p>\n<h2 id=\"edulcorantes-y-leche\">Edulcorantes y leche<\/h2>\n<p>Se sospecha que los sustitutos del az\u00facar, como el aspartamo o la sacarina, alteran la flora intestinal y aumentan as\u00ed el riesgo de diabetes. Un estudio publicado en Nature tambi\u00e9n provoc\u00f3 debates controvertidos en Viena. Los estudios de los \u00faltimos a\u00f1os han demostrado que la flora intestinal desempe\u00f1a un papel en la diabetes: es relevante en el desarrollo de la obesidad, la inflamaci\u00f3n asociada a la obesidad y la resistencia a la insulina. Los sujetos de los estudios nutricionales que utilizaron edulcorantes pesaban m\u00e1s, ten\u00edan niveles m\u00e1s altos de glucosa en sangre en ayunas y de HbA1c, y su tolerancia oral a la glucosa estaba alterada [4].<\/p>\n<p>La doctora Ulrika Ericson y sus colegas, de Malm\u00f6,&nbsp; Suecia, han reunido pruebas, a partir de un estudio observacional de casi 27.000 personas, de que la leche y los productos l\u00e1cteos ricos en grasa en la dieta pueden proteger contra la diabetes tipo 2. Las personas con el mayor consumo de productos l\u00e1cteos desnatados reducidos en grasa (mediana: ocho raciones diarias) ten\u00edan un 23% menos de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que las que ten\u00edan el menor consumo (mediana: una raci\u00f3n al d\u00eda). El consumo de carne roja se asoci\u00f3 a un mayor riesgo de diabetes independientemente de su contenido en grasa.<\/p>\n<p>Cient\u00edficos del Hospital Universitario de Aarhus, Dinamarca, han demostrado que las variedades antiguas de verduras pueden ser mejores para los pacientes diab\u00e9ticos que las variedades de nuevo cu\u00f1o. Asignaron aleatoriamente a 77 sujetos con diabetes tipo 2 a tres brazos: un brazo comi\u00f3 500 g de verduras \u00e1cidas y de sabor intenso de razas antiguas, el otro 500 g de verduras dulces y suaves, y el tercer brazo sigui\u00f3 una dieta normal. Resultado: En ambos brazos de verduras se produjo una mejora de par\u00e1metros importantes en comparaci\u00f3n con el brazo de dieta normal y las verduras &#8220;amargas&#8221; fueron m\u00e1s beneficiosas para la salud.<\/p>\n<p><em>Fuente: 50\u00ba Congreso de la EASD, 15-19 de septiembre de 2014, Viena<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>www.easdvirtualmeeting.org<\/li>\n<li>www.easdvirtualmeeting.org\/resources\/18678<\/li>\n<li>Karagiannis T, Boura P, Tsapas A: Seguridad de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4: una revisi\u00f3n en perspectiva. Ther Adv Drug Saf 2014 Jun; 5(3): 138-146.<\/li>\n<li>Suez J, et al.: Los edulcorantes artificiales inducen intolerancia a la glucosa al alterar la microbiota intestinal. Nature 2014; 514: 181-186.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2014; 13(6): 38-40<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el congreso de la EASD celebrado en Viena, las gliptinas, las gliflozinas y las insulinas mejoradas se consideraron la gran esperanza en diabetolog\u00eda. Pero la tecnolog\u00eda m\u00e9dica tambi\u00e9n se&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":48418,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso Europeo de Diabetes en Viena","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11552],"tags":[11665,49147,11662,49140,12031,49153,49136],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344069","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-rx-es","tag-azucar-en-sangre","tag-congreso-sobre-diabetes","tag-diabetes-es","tag-diabetologia-es","tag-easd-es","tag-tecnologia-medica-es","tag-viena-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 12:26:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344069","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344069"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344069\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48418"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344069"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344069"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344069"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344069"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}