{"id":344074,"date":"2014-12-15T01:00:00","date_gmt":"2014-12-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-y-tratar-la-depresion\/"},"modified":"2014-12-15T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-15T00:00:00","slug":"reconocer-y-tratar-la-depresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-la-depresion\/","title":{"rendered":"Reconocer y tratar la depresi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La mayor\u00eda de los pacientes depresivos buscan primero ayuda en su m\u00e9dico de cabecera. Durante la consulta, a menudo la atenci\u00f3n no se centra en los estados de \u00e1nimo sino en los trastornos y quejas som\u00e1ticas. La planificaci\u00f3n del tratamiento se basa principalmente en la gravedad de la depresi\u00f3n: la depresi\u00f3n leve puede observarse al principio con una orientaci\u00f3n consciente, mientras que la depresi\u00f3n m\u00e1s grave debe tratarse con antidepresivos, as\u00ed como con procedimientos psicoterap\u00e9uticos.<\/strong><\/p>\n

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La depresi\u00f3n es uno de los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes en la sociedad moderna. Seg\u00fan estimaciones de la OMS, en 2020 la depresi\u00f3n ocupar\u00e1 el segundo lugar, justo despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares, en el orden de enfermedades que son la principal causa de a\u00f1os de vida perdidos por discapacidad grave o muerte. (Fig.1). <\/strong>La prevalencia de la depresi\u00f3n a lo largo de la vida oscila entre el 7 y el 18% (la tasa de prevalencia media es de aproximadamente el 10,4%). Las mujeres enferman dos veces m\u00e1s que los hombres. Aproximadamente uno de cada diez pacientes de las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera sufre probablemente depresi\u00f3n, que no se reconoce ni se trata adecuadamente en casi la mitad de los casos [1\u20133]. Los m\u00e9dicos de familia y los m\u00e9dicos generalistas tienen una especial importancia en el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

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S\u00edntomas m\u00faltiples, tambi\u00e9n som\u00e1ticos<\/h2>\n

Cabe suponer que la mayor\u00eda de los pacientes depresivos buscan primero ayuda en su m\u00e9dico de cabecera. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que a\u00fan existen prejuicios contra las enfermedades psiqui\u00e1tricas en la poblaci\u00f3n. \u00c9stos est\u00e1n ligados a inhibiciones y sentimientos de verg\u00fcenza, que contribuyen a que los estados de \u00e1nimo depresivos no suelan ser abordados directamente por los afectados, sino indirectamente en referencia a los s\u00edntomas som\u00e1ticos y vegetativos presentes de la depresi\u00f3n. (Fig. 2). <\/strong>En los pacientes depresivos, no s\u00f3lo se altera el estado de \u00e1nimo, sino que tambi\u00e9n se deterioran las funciones motrices, cognitivas y biol\u00f3gicas.<\/p>\n

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En consecuencia, los principales s\u00edntomas de la depresi\u00f3n incluyen el estado de \u00e1nimo depresivo, la p\u00e9rdida de inter\u00e9s o placer (anhedonia) y la disminuci\u00f3n del impulso (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Factores desencadenantes y comorbilidades<\/h2>\n

La depresi\u00f3n suele desencadenarse por una situaci\u00f3n espec\u00edfica de estr\u00e9s interno o externo que, dependiendo de la vulnerabilidad gen\u00e9tica o biogr\u00e1ficamente determinada, provoca una liberaci\u00f3n excesiva de cortisol y una alteraci\u00f3n del patr\u00f3n de actividad cerebral, especialmente en los sistemas rostral y l\u00edmbico. En relaci\u00f3n con la autoevaluaci\u00f3n de la persona y la situaci\u00f3n social, el patr\u00f3n bio-psico-social b\u00e1sico de la depresi\u00f3n puede verse reforzado o mantenido por una resistencia feroz pero disfuncional por parte de la persona afectada. Por ejemplo, una mujer joven con hijos peque\u00f1os por obligaci\u00f3n familiar o un hombre autocr\u00edtico con una gran \u00e9tica laboral pueden luchar contra una inhibici\u00f3n depresiva a\u00fan leve por convicci\u00f3n interior. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n son importantes las influencias biol\u00f3gicas directas, que afectan principalmente al sistema l\u00edmbico rostral, incluido el cerebro. corteza prefrontal deben tenerse en cuenta en el desarrollo de la depresi\u00f3n (por ejemplo, insultos cerebrovasculares frontales, hipotiroidismo, terapias con esteroides o citost\u00e1ticos, etc.). En vista de esta multidimensionalidad de los trastornos depresivos, pueden entenderse como psicosomatosis de la regulaci\u00f3n de las emociones (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Un problema importante surge en particular de la elevada comorbilidad con otras enfermedades mentales (por ejemplo, trastornos de ansiedad, trastornos de somatizaci\u00f3n, adicciones) y som\u00e1ticas (por ejemplo, cardiopat\u00edas coronarias). Esta variabilidad de s\u00edntomas (agitaci\u00f3n, inhibici\u00f3n del impulso, tendencias suicidas, s\u00edntomas corporales, trastornos cognitivos, s\u00edntomas psic\u00f3ticos) debe tenerse en cuenta en el tratamiento de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Apoyo atento a los afectados<\/h2>\n

La planificaci\u00f3n del tratamiento en la fase aguda de la enfermedad se basa principalmente en la gravedad de la depresi\u00f3n. En caso de s\u00edntomas depresivos leves, se recomienda inicialmente un acompa\u00f1amiento consciente (educaci\u00f3n e informaci\u00f3n, acompa\u00f1amiento activo-esperativo en un plazo de 14 d\u00edas) [4]. Esto deber\u00eda consistir en el seguimiento de la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas mediante re-presentaciones a corto plazo, evaluando los mecanismos de afrontamiento existentes en el paciente y el apoyo social en el entorno familiar.<\/p>\n

Una base esencial del tratamiento de la depresi\u00f3n es la actitud terap\u00e9utica del profesional. Esto permite a los pacientes depresivos sentirse aceptados incluso en su enfermedad. La oportunidad de comunicarse y de experimentar una respuesta por parte de la otra persona es una primera experiencia curativa esencial para el paciente depresivo, que a menudo se ha retra\u00eddo durante un largo periodo de tiempo por razones de verg\u00fcenza y que a menudo no ha incluido a familiares cercanos. Las quejas existentes deben plantearse de la forma m\u00e1s abierta y sobria posible. Puede ser esencial abordar la posibilidad de suicidio. Con relativizaciones de las quejas y falsos consuelos (“la mitad de mal”, “estar\u00e1 bien”), los m\u00e9dicos pueden -sin quererlo- contribuir a aumentar a\u00fan m\u00e1s las tendencias ya existentes de los pacientes depresivos a sobrecargarse y\/o a experimentarse como fracasados.<\/p>\n

Si los s\u00edntomas persisten o empeoran, debe considerarse el inicio de psicoterapia o farmacoterapia al cabo de unas dos a cuatro semanas, incluso en casos de depresi\u00f3n leve. Las intervenciones deben tener en cuenta que la comprensi\u00f3n emp\u00e1tica de las personas deprimidas se ve dificultada por el hecho de que son menos capaces de resonar afectivamente y tambi\u00e9n suelen mostrarse como disf\u00f3ricamente descontentas, por lo que pueden desarrollarse reacciones negativas por parte del m\u00e9dico. Se trata de un fen\u00f3meno de interacci\u00f3n no infrecuente con una persona deprimida. Es de gran consecuencia en el curso posterior si este fen\u00f3meno de interacci\u00f3n desencadenado por el paciente depresivo conduce al retraimiento o incluso al nihilismo terap\u00e9utico. En primer lugar, es aconsejable resumir las quejas y reclamaciones sin comentarios, pero no interpretarlas ni relativizarlas.<\/p>\n

Entrevista diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica<\/h2>\n

En este punto queda claro que la conversaci\u00f3n de diagn\u00f3stico es ya el comienzo de la terapia. En la pr\u00e1ctica, es mejor empezar por los s\u00edntomas f\u00edsicos (trastornos del sue\u00f1o, p\u00e9rdida de apetito y de peso, trastornos del impulso, p\u00e9rdida de concentraci\u00f3n y de memoria, ma\u00f1anas bajas y ritmos diarios) y s\u00f3lo gradualmente abordar la experiencia interior que es dif\u00edcil de expresar con palabras (miedos al fracaso y al futuro, autorreproches, delirios de culpabilidad). Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que toda la experiencia temporal de los pacientes depresivos se ralentiza. Si falta el tiempo necesario durante una consulta inicial, los pacientes deben ser citados de nuevo lo antes posible. Siempre es importante evaluar la suicidalidad aguda antes de continuar con la terapia ambulatoria.<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y dem\u00e1s informaci\u00f3n diagn\u00f3stica suele tener una funci\u00f3n aliviadora para los pacientes, ya que deja claro que padecen una enfermedad m\u00e9dica conocida con un pron\u00f3stico favorable. Cualquier baja por enfermedad necesaria puede contrarrestar la sobrecarga compensatoria de las personas deprimidas. En raras ocasiones ser\u00e1 necesaria la hospitalizaci\u00f3n, especialmente en casos de suicidalidad aguda y episodios depresivos graves. En determinadas circunstancias, el efecto terap\u00e9utico aliviador se intensifica apartando temporalmente al paciente depresivo de su entorno con tareas cotidianas y dom\u00e9sticas. Sin embargo, no son aconsejables los viajes de vacaciones m\u00e1s largos ni las estancias en un balneario. Suelen ser experimentadas como una carga por los pacientes depresivos, que se sienten abrumados por las expectativas que se depositan en ellos.<\/p>\n

Implicar a los familiares<\/h2>\n

Si hay indicios de que los familiares reaccionan con impotencia, se sienten culpables, son impacientes y exigentes o cr\u00edticos y rechazantes, tambi\u00e9n debe consultarse a la pareja con el consentimiento de la persona deprimida e informarle del diagn\u00f3stico. A veces es m\u00e1s f\u00e1cil reunir la paciencia de todos los afectados si – debido a un buen pron\u00f3stico del estado depresivo – se les puede dar esperanzas de forma realista. En las relaciones tensas prem\u00f3rbidas, puede ser \u00fatil apoyar a la pareja en discusiones individuales y m\u00e1s tarde, cuando la depresi\u00f3n haya remitido, ofrecer discusiones de pareja o familiares.<\/p>\n

Principios de farmacoterapia<\/h2>\n

El tratamiento psicofarmacoterap\u00e9utico suele estar indicado para la depresi\u00f3n moderada y grave. Entre los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos, los antidepresivos tradicionales (especialmente los tric\u00edclicos) se asocian a m\u00e1s efectos secundarios -principalmente vegetativos y cardiovasculares- que los modernos inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), los inhibidores selectivos de la MAO (MAO-I) y los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina y norepinefrina (ISRSN) [5]. Una nueva estrategia de tratamiento farmacol\u00f3gico es la agomelatina, que tambi\u00e9n tiene un efecto positivo en la regulaci\u00f3n del sue\u00f1o y no desencadena ning\u00fan efecto secundario sexual.<\/p>\n

En este momento, cabe suponer que todos los antidepresivos del mercado difieren menos en su eficacia y m\u00e1s en sus efectos secundarios indeseables. A diferencia de los antidepresivos tric\u00edclicos, tetrac\u00edclicos y at\u00edpicos, los llamados antidepresivos de segunda y tercera generaci\u00f3n causan menos efectos secundarios cl\u00ednicamente relevantes y, por lo tanto, son adecuados para el tratamiento en el \u00e1mbito ambulatorio, en casos de comorbilidad o en la vejez. Sin embargo, no se puede prescindir del uso de antidepresivos tric\u00edclicos, tetrac\u00edclicos y at\u00edpicos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, ni siquiera en r\u00e9gimen ambulatorio. Teniendo en cuenta las medidas de precauci\u00f3n (por ejemplo, controles del ECG con respecto a los efectos secundarios cardiovasculares), debe recurrirse a los tric\u00edclicos, especialmente en casos de depresi\u00f3n grave, y tambi\u00e9n debe considerarse el uso de los llamados “antidepresivos”. deben considerarse los inhibidores irreversibles de la MAO.<\/p>\n

El antidepresivo deber\u00eda hacer efecto al cabo de 10-14 d\u00edas<\/h2>\n

El principio b\u00e1sico es que cada intento de tratamiento debe realizarse con dosis suficientemente altas y durante una duraci\u00f3n suficientemente larga si el paciente lo tolera. La tasa de \u00e9xito del primer tratamiento timol\u00e9ptico es de alrededor del 65% para la depresi\u00f3n leve y de alrededor del 50% para la depresi\u00f3n grave. Es importante informar a los pacientes sobre estas correlaciones para prevenir el procesamiento depresivo-resignativo de un primer intento posiblemente fallido de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

El objetivo del tratamiento agudo es encontrar lo antes posible un medicamento eficaz que pueda provocar una mejor\u00eda y, en \u00faltima instancia, la liberaci\u00f3n de los s\u00edntomas. En contraste con los supuestos anteriores de una gran latencia del efecto, hoy en d\u00eda se puede suponer que un antidepresivo deber\u00eda mostrar una eficacia deseada al cabo de unos 10-14 d\u00edas. Si no es as\u00ed, debe aumentarse la dosis. En ning\u00fan caso deben utilizarse antidepresivos durante un largo periodo de tiempo con una estrategia terap\u00e9utica invariable si no son eficaces. Deben considerarse estrategias de aumento, es decir, el uso de litio u otros estabilizadores del estado de \u00e1nimo como los antiepil\u00e9pticos, as\u00ed como f\u00e1rmacos tireost\u00e1ticos.<\/p>\n

En la fase de estabilizaci\u00f3n, que dura unos seis meses, debe continuarse aproximadamente con la misma dosis. La reducci\u00f3n posterior de la dosis debe hacerse cuidadosamente en peque\u00f1os pasos.<\/p>\n

B\u00e1sicamente, con cualquier tratamiento de drogas, la suicidalidad y la capacidad de obtener ayuda en una crisis deben ser bien evaluadas. En caso de duda, los f\u00e1rmacos con un estrecho margen terap\u00e9utico o una elevada toxicidad en caso de intoxicaci\u00f3n (por ejemplo, litio, ATC) deben evitarse durante el tratamiento agudo o debe buscarse una modalidad de administraci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Recomendaciones pr\u00e1cticas para elegir un antidepresivo<\/h2>\n

A la hora de elegir un antidepresivo, las siguientes recomendaciones pueden ser \u00fatiles:<\/p>\n

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  1. Si un paciente ha respondido bien anteriormente a un antidepresivo concreto, se recomienda probar esa medicaci\u00f3n. Se hace una excepci\u00f3n con las contraindicaciones que hayan surgido entretanto, como las arritmias cardiacas, etc.<\/li>\n
  2. En caso de trastornos pronunciados del sue\u00f1o, puede administrarse por la noche un antidepresivo sedante (posiblemente tambi\u00e9n en dosis \u00fanica, por ejemplo, mianserina, trazodona). Si persisten los trastornos del sue\u00f1o, es \u00fatil la administraci\u00f3n temporal de un preparado de benzodiacepina de acci\u00f3n m\u00e1s prolongada (por ejemplo, flurazepam). En casos de ansiedad pronunciada o tendencias suicidas, tambi\u00e9n se recomienda un preparado de benzodiacepina con una semivida m\u00e1s larga durante el d\u00eda (por ejemplo, diazepam). Los antidepresivos menos sedantes (por ejemplo, paroxetina, citalopram, moclobemida) tambi\u00e9n pueden combinarse con sustancias sedantes. A largo plazo, hay que tener en cuenta el problema de la dependencia. Si persiste la suicidalidad aguda, considere el uso de litio y\/u otros profil\u00e1cticos de fase (antiepil\u00e9pticos).<\/li>\n
  3. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, ha resultado \u00fatil seleccionar los antidepresivos tambi\u00e9n en funci\u00f3n de sus perfiles de efectos secundarios. En el tratamiento ambulatorio, los antidepresivos generalmente mejor tolerados de las nuevas generaciones deben considerarse los antidepresivos de primera elecci\u00f3n por su falta de efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos, especialmente en lo que respecta al cumplimiento (por ejemplo, la aptitud para conducir). Esto es especialmente cierto en el tratamiento de pacientes ancianos. Los pacientes con disfunci\u00f3n cardiaca, hipertrofia prost\u00e1tica, glaucoma y otras contraindicaciones a la medicaci\u00f3n anticolin\u00e9rgica no deben ser tratados con tric\u00edclicos o maprotilina sin un seguimiento intensivo.<\/li>\n
  4. Los pacientes que sufren una depresi\u00f3n grave, especialmente tambi\u00e9n delirios depresivos (empobrecimiento, culpabilidad, delirios hipocondr\u00edacos y nihilistas), suelen requerir un tratamiento combinado de un antidepresivo con un neurol\u00e9ptico  (por ejemplo, quetiapina).<\/li>\n
  5. Los pacientes deprimidos que tambi\u00e9n padecen un trastorno obsesivo-compulsivo o bulimia responden especialmente bien a la clomipramina y a los preparados ISRS. Cabe suponer que no puede determinarse definitivamente un espectro de acci\u00f3n espec\u00edfico para los antidepresivos, ya que los f\u00e1rmacos desarrollados recientemente, en particular, dan indicios de que pueden ser eficaces no s\u00f3lo para los distintos subtipos de s\u00edntomas depresivos, sino tambi\u00e9n para el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de p\u00e1nico, los trastornos f\u00f3bicos y otras enfermedades mentales (por ejemplo, en el contexto de la comorbilidad de los trastornos som\u00e1ticos). Adem\u00e1s, los neurol\u00e9pticos at\u00edpicos (por ejemplo, la quetiapina) se est\u00e1n introduciendo cada vez m\u00e1s en el tratamiento de la depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    El manejo incluso de los antidepresivos m\u00e1s nuevos y mejor tolerados con la administraci\u00f3n concomitante de otros medicamentos puede complicarse por las interacciones. Las combinaciones de moclobemida con clomipramina, ISRS y los precursores de la serotonina L-tript\u00f3fano y L-5-hidroxitript\u00f3fano son especialmente peligrosas: existe el riesgo de un s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico potencialmente mortal con, entre otras cosas, inquietud, mioclon\u00eda, confusi\u00f3n y convulsiones.<\/p>\n

    Enfoques de tratamiento psicoterap\u00e9utico<\/h2>\n

    Un acompa\u00f1amiento comprensivo y de apoyo en el sentido de un tratamiento psicoterap\u00e9utico b\u00e1sico es un componente esencial de cualquier forma de tratamiento de la depresi\u00f3n. Pueden utilizarse m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos espec\u00edficos para la depresi\u00f3n grave mejorada o para la depresi\u00f3n leve o moderada desde el principio. Todos los m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos de psicoterapia que hasta ahora han demostrado su eficacia en estudios controlados atacan el mismo punto de un modo u otro: La tendencia de las personas deprimidas a cuestionarse a s\u00ed mismas y a sentirse indefensas a merced de los dem\u00e1s.<\/p>\n

    El objetivo del tratamiento psicoterap\u00e9utico de la depresi\u00f3n es disolver los c\u00edrculos viciosos intraps\u00edquicos y sociales de la depresi\u00f3n: La activaci\u00f3n por etapas en el enfoque de la terapia conductual, la superaci\u00f3n de los contenidos de pensamiento disfuncionales en el enfoque cognitivo-conductual, el procesamiento de las dudas sobre la autoestima, las autoexigencias infladas, los conceptos ideales as\u00ed como los sentimientos de culpa y la inclusi\u00f3n del trasfondo biogr\u00e1fico en la psicoterapia psicoanal\u00edtica, la superaci\u00f3n de los conflictos interpersonales y la superaci\u00f3n de las reacciones de duelo patol\u00f3gico y las p\u00e9rdidas personales en la psicoterapia personal. En los casos de depresi\u00f3n duradera, a menudo cr\u00f3nica, que ha existido desde la adolescencia, debe considerarse el uso del CBASP (“Sistema de An\u00e1lisis Cognitivo-Conductual de Psicoterapia”).<\/p>\n

    Outlook<\/h2>\n

    La consulta del m\u00e9dico de cabecera suele ser el primer punto de contacto continuo y, en muchos casos, el m\u00e1s importante para muchos pacientes depresivos en el curso m\u00e1s largo del tratamiento. En la depresi\u00f3n aguda, debe considerarse el inicio tanto de la medicaci\u00f3n antidepresiva como de las intervenciones psicoterap\u00e9uticas espec\u00edficas del trastorno, en funci\u00f3n de la gravedad (seguimiento atento en la depresi\u00f3n leve). La indicaci\u00f3n de formas individuales de terapia depende esencialmente del nivel actual de sufrimiento, la motivaci\u00f3n y la capacidad de introspecci\u00f3n del paciente. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la evoluci\u00f3n previa de la enfermedad, los factores de personalidad y las condiciones sociales.<\/p>\n

    A menudo es necesaria la colaboraci\u00f3n con psiquiatras para el esclarecimiento de la suicidalidad aguda y con respecto al tratamiento de la depresi\u00f3n moderada y grave. En pacientes con episodios depresivos recurrentes, la medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica debe continuarse a la dosis terap\u00e9utica de la dosis aguda durante m\u00e1s tiempo. En el caso de la profilaxis antidepresiva a largo plazo, se recomienda un chequeo som\u00e1tico (incl. ECG) anual, especialmente para los pacientes de m\u00e1s edad. Una alternativa al tratamiento a largo plazo con antidepresivos es la profilaxis con litio o el uso de otros estabilizadores del estado de \u00e1nimo (f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, como la lamotrigina).<\/p>\n

    Prof. Dr. med. Heinz B\u00f6ker<\/em><\/strong>
    \n <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Jacoby I, et al.:  Reentrenamiento de los m\u00e9dicos para la atenci\u00f3n primaria. Un estudio sobre las perspectivas de los m\u00e9dicos y el desarrollo de programas. JAMA 1997; 277(19): 1569-1573.<\/li>\n
    2. \u00dcst\u00fcn TB, Sartorius N (eds): La enfermedad mental en la atenci\u00f3n sanitaria general. Un estudio internacional. John Wiley & Sons, Chichester, Nueva York, Brisbane, Toronto, Singapur 1995.<\/li>\n
    3. Wittchen HU: El estudio Depresi\u00f3n 2000. Un estudio nacional de cribado de la depresi\u00f3n en consultas generales. Fortschritte der Medizin 2000; 188: Sonderheft i: 1-3.<\/li>\n
    4. DGPPN, B\u00c4K, KBV, AWMF, Akd\u00c4, BPtK, BApK, DAGSHG, DEGAM, DGPs, DGRW para el grupo de directrices Depresi\u00f3n unipolar (ed.) (2009): S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression-Langfassung, 1\u00aa edici\u00f3n. Berl\u00edn, D\u00fcsseldorf (DGPPN, \u00c4ZQ, AWMF). Internet: www.dgppn.de, www.versorgungsleitlinien.de, www.awmf-leitlinien.de.<\/li>\n
    5. Holsboer-Trachsler E, et al: El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares. Partes 1 y 2. (Recomendaciones de tratamiento de la Sociedad Suiza para la Ansiedad y la Depresi\u00f3n). Schweiz Med Forum 2010; 10(46): 802-809.<\/li>\n
    6. La carga mundial de morbilidad, actualizaci\u00f3n de 2004, OMS.<\/li>\n
    7. Simon GE, et al: Un estudio internacional de la relaci\u00f3n entre los s\u00edntomas som\u00e1ticos y la depresi\u00f3n. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335.<\/li>\n
    8. B\u00f6ker H: Psicoterapia de la depresi\u00f3n. Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Berna 2011.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n

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      • Los estados de \u00e1nimo depresivos no suelen ser abordados directamente por los afectados, sino de forma indirecta en referencia a los s\u00edntomas som\u00e1ticos y vegetativos.<\/li>\n
      • La planificaci\u00f3n del tratamiento en la fase aguda de la enfermedad se basa principalmente en la gravedad de la depresi\u00f3n.<\/li>\n
      • Si los s\u00edntomas persisten o empeoran, debe considerarse el inicio de psicoterapia o farmacoterapia al cabo de unas dos a cuatro semanas, incluso en casos de depresi\u00f3n leve.<\/li>\n
      • Todos los antidepresivos del mercado difieren menos en su eficacia que en sus efectos secundarios indeseables.<\/li>\n
      • Un antidepresivo debe mostrar la eficacia deseada al cabo de unos 10-14 d\u00edas; si no es as\u00ed, debe aumentarse la dosis.<\/li>\n
      • Todos los m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos de psicoterapia que hasta ahora han demostrado su eficacia en estudios controlados atacan el mismo punto de un modo u otro: La tendencia de las personas deprimidas a cuestionarse a s\u00ed mismas y a sentirse indefensas a merced de los dem\u00e1s.<\/li>\n
      • A menudo es necesaria la colaboraci\u00f3n con psiquiatras para el esclarecimiento de la suicidalidad aguda y con respecto al tratamiento de la depresi\u00f3n moderada y grave.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nPR\u00c1CTICA GP 2014; 9(12): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La mayor\u00eda de los pacientes depresivos buscan primero ayuda en su m\u00e9dico de cabecera. Durante la consulta, a menudo la atenci\u00f3n no se centra en los estados de \u00e1nimo sino…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48428,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estrategias para la consulta familiar","footnotes":""},"category":[11478,11435,11552],"tags":[49162,42883,17951,49173,14756,40225,11789,49178,49171,28418,49167,24129,49175],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344074","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-agitacion","tag-anhedonia","tag-antidepresivos","tag-cortisol-es-2","tag-depresion","tag-esteroides-es-2","tag-farmacoterapia-es","tag-inhibicion-del-impulso","tag-perdida-de-alegria","tag-serotonina-es","tag-sintoma-principal-es","tag-suicidio-es","tag-trastorno-depresivo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 20:20:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344074","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344074"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344074\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48428"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344074"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344074"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344074"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344074"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}