{"id":344110,"date":"2014-12-07T01:00:00","date_gmt":"2014-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-pacientes-pueden-valorar-la-actividad-de-la-enfermedad-de-forma-diferente-a-los-medicos\/"},"modified":"2014-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-07T00:00:00","slug":"los-pacientes-pueden-valorar-la-actividad-de-la-enfermedad-de-forma-diferente-a-los-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-pueden-valorar-la-actividad-de-la-enfermedad-de-forma-diferente-a-los-medicos\/","title":{"rendered":"“Los pacientes pueden valorar la actividad de la enfermedad de forma diferente a los m\u00e9dicos”."},"content":{"rendered":"

El Dr. med. R\u00fcdiger M\u00fcller, m\u00e9dico jefe de reumatolog\u00eda del hospital cantonal de St. Gallen, proporcion\u00f3 a DERMATOLOGIE PRAXIS informaci\u00f3n sobre los avances en el campo de la artritis psori\u00e1sica. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las posibilidades de detecci\u00f3n precoz, pero tambi\u00e9n en las nuevas sustancias activas actualmente en desarrollo y a punto de ser aprobadas. \u00bfQu\u00e9 ofrecen las diferentes terapias y d\u00f3nde ve el experto que a\u00fan hay que mejorar?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. M\u00fcller, la artritis psori\u00e1sica tiene un aspecto muy heterog\u00e9neo. \u00bfQu\u00e9 s\u00edntomas se pueden encontrar o c\u00f3mo se puede reconocer la enfermedad lo antes posible y diferenciarla de otras?<\/strong>
\n
\n Dr. M\u00fcller:<\/em>
\n<\/strong> Para el reumat\u00f3logo, la artritis psori\u00e1sica es ante todo una artritis. Diagn\u00f3sticamente, puede distinguirse de otras formas por la presencia de psoriasis. Esto no tiene por qu\u00e9 manifestarse al mismo tiempo que las dolencias articulares: Una documentaci\u00f3n clara de dicha psoriasis en el pasado es en principio suficiente para que yo haga una constataci\u00f3n.
\nSi s\u00f3lo hay molestias articulares sin manifestaciones cut\u00e1neas, personalmente procedo jer\u00e1rquicamente: Primero intento diagnosticar la enfermedad m\u00e1s com\u00fan, es decir, la artritis reumatoide. Aqu\u00ed es tambi\u00e9n donde se ofrece la mayor libertad en la terapia. Si tal enfoque no es posible, pruebo el diagn\u00f3stico de espondiloartritis perif\u00e9rica, que incluye varios cuadros cl\u00ednicos, a veces tambi\u00e9n artritis psori\u00e1sica. Si hay otro indicio de artritis psori\u00e1sica, llamo a la enfermedad artritis psori\u00e1sica. En principio, sin embargo, da igual que hable de espondiloartritis o de artritis psori\u00e1sica, ya que las estrategias de tratamiento son casi id\u00e9nticas.
\nHasta aqu\u00ed la teor\u00eda: el hecho de que la artralgia pase a menudo desapercibida para el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y tambi\u00e9n para el dermat\u00f3logo es un problema relevante. Una y otra vez, la gente subestima el amplio espectro de manifestaciones. A menudo se olvida, por ejemplo, que la artritis psori\u00e1sica puede ir acompa\u00f1ada de entesitis o dactilitis, pero tambi\u00e9n de afectaci\u00f3n de la columna vertebral y dolor lumbar inflamatorio. Es urgente seguir aumentando la concienciaci\u00f3n. Mucho de lo que hacemos los reumat\u00f3logos a nivel diagn\u00f3stico en la artritis psori\u00e1sica, tambi\u00e9n lo pueden hacer los m\u00e9dicos de cabecera, aunque no hasta el \u00faltimo grado de diferenciaci\u00f3n. En este sentido, ser\u00eda deseable mejorar la cooperaci\u00f3n con los proveedores de atenci\u00f3n primaria, de modo que los pacientes pudieran recibir un tratamiento m\u00e1s r\u00e1pido y eficaz. Como todas las artritis, la artritis psori\u00e1sica est\u00e1 desgraciadamente infradiagnosticada e infratratada.<\/p>\n

El estado de los conocimientos sobre los patomecanismos de la artritis psori\u00e1sica no deja de mejorar, por lo que el panorama terap\u00e9utico tambi\u00e9n est\u00e1 cambiando lentamente. \u00bfQu\u00e9 enfoques en el campo de los productos biol\u00f3gicos (por ejemplo, inhibidores del TNF-\u03b1, de la interleucina) y de las mol\u00e9culas peque\u00f1as (por ejemplo, inhibidores de la PDE4) se est\u00e1n probando actualmente o se utilizan ya?<\/strong>
\nEn general, desgraciadamente hay que decir que apenas se ha hecho nada en este pa\u00eds en los \u00faltimos a\u00f1os en la terapia de esta afecci\u00f3n. Tenemos los antagonistas del TNF-\u03b1 y antes el metotrexato, la leflunomida y la sulfasalazina. Aunque se han a\u00f1adido nuevos antagonistas del TNF-\u03b1 una y otra vez, nada ha cambiado fundamentalmente como resultado de ello, ya que s\u00f3lo se trataba de extensiones de un mecanismo espec\u00edfico.
\nMientras tanto, hay avances prometedores y, por lo tanto, esperamos con ilusi\u00f3n las nuevas sustancias que, con un poco de suerte, pronto estar\u00e1n disponibles en Suiza. Ustekinumab y apremilast, por ejemplo, est\u00e1n en proceso de aprobaci\u00f3n. El inhibidor de la interleucina ustekinumab est\u00e1 aprobado en EE.UU. para el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica, pero a\u00fan no en Suiza. Veremos entonces d\u00f3nde encuentra esta sustancia su lugar en la terapia fuera de los ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Echemos un vistazo m\u00e1s de cerca a la segunda sustancia mencionada, que tambi\u00e9n est\u00e1 a punto de ser aprobada fuera de EE UU: Apremilast, una sustancia del grupo de los inhibidores de la PDE4. \u00bfQu\u00e9 resultados han dado los ensayos de fase III del programa PALACE y d\u00f3nde ve el potencial de este f\u00e1rmaco?<\/strong>
\nPersonalmente, espero con impaciencia a este agente. Dos de mis pacientes participaron en el estudio PALACE. En el ensayo PALACE 1 [1], hasta un 40% alcanz\u00f3 el criterio de valoraci\u00f3n primario de un ACR20 con apremilast, frente a un 19% con placebo. Se trata de un resultado estad\u00edsticamente significativo. Los datos recientes a largo plazo de PALACE 1 [2] sugieren que es posible obtener tasas de respuesta superiores al 50% con apremilast. Por tanto, creo que el principio activo tambi\u00e9n tendr\u00e1 un gran \u00e9xito en este pa\u00eds, simplemente porque se trata de una p\u00edldora. Es una forma mejor de comunicar la terapia a los pacientes, ya que la mayor\u00eda de ellos renunciar\u00e1 a una inyecci\u00f3n, sospecho, si tambi\u00e9n existe una p\u00edldora para su enfermedad.<\/p>\n

\u00bfHay alg\u00fan efecto secundario especialmente relevante en este caso?<\/strong>
\nNo, nada que me pusiera nerviosa. Pueden aparecer s\u00edntomas gastrointestinales y hay una ligera tendencia a la infecci\u00f3n. En general, el perfil de efectos secundarios es bueno y no se encuentran se\u00f1ales de alarma.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ventajas prometen las nuevas terapias sobre las anteriores?<\/strong>
\nLa promesa de las “peque\u00f1as mol\u00e9culas” se basa en que intervienen en puntos muy diferentes del proceso inflamatorio. Para m\u00ed, sin embargo, es m\u00e1s importante el resultado cl\u00ednico que la terapia consiga en \u00faltima instancia.<\/p>\n

El objetivo de cualquier tratamiento farmacol\u00f3gico es controlar la actividad inflamatoria en las fases m\u00e1s tempranas posibles. Pero, \u00bfc\u00f3mo puede definirse en absoluto la baja actividad de la enfermedad?<\/strong>
\nEsto es realmente muy dif\u00edcil con la artritis psori\u00e1sica. Esta afecci\u00f3n incluye varios cuadros cl\u00ednicos: Tendinitis, artritis, dactilitis, inflamaci\u00f3n de la columna vertebral, inflamaci\u00f3n del lecho ungueal y psoriasis. En consecuencia, se dispone de varios \u00edndices de la enfermedad, como PASI, NAPSI, DAS28, etc. El problema: no puede comprometerse con un factor sin descuidar los dem\u00e1s s\u00edntomas y problemas. Por lo tanto, yo abogar\u00eda por a\u00f1adir tambi\u00e9n una puntuaci\u00f3n de nivel superior como el HAQ (Cuestionario de Evaluaci\u00f3n de la Salud), que no se centra en las manifestaciones individuales, sino que al final simplemente pregunta al paciente c\u00f3mo se desenvuelve en su vida cotidiana. En la cl\u00ednica, por supuesto, el enfoque hol\u00edstico con diferentes puntuaciones no siempre puede aplicarse igual de bien, pero en cualquier caso hay que intentar incluir en el concepto terap\u00e9utico par\u00e1metros centrados en el paciente como la funcionalidad y la calidad de vida. Por supuesto, el inventario con varias puntuaciones se vuelve tan complejo en alg\u00fan momento que dif\u00edcilmente puede comunicarse al paciente de forma concisa.<\/p>\n

Seg\u00fan su experiencia, \u00bfvaloran los pacientes con APs el resultado de una terapia de forma similar a los m\u00e9dicos o existen grandes diferencias en este sentido?<\/strong>
\nUsted plantea una cuesti\u00f3n importante. Creo que las valoraciones de los m\u00e9dicos y de los pacientes son siempre diferentes y que a menudo olvidamos que los pacientes saben mucho m\u00e1s que nosotros sobre su enfermedad. En cualquier caso, es esencial que el m\u00e9dico responsable sea consciente de este hecho y que observe el punto de vista del paciente y el suyo propio de forma dirigida y los pondere adecuadamente.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Kavanaugh A, et al: Tratamiento de la artritis psori\u00e1sica en un ensayo de fase 3 aleatorizado y controlado con placebo con apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4. Ann Rheum Dis 2014 Jun; 73(6): 1020-1026.<\/li>\n
  2. Kavanaugh A, et al: Resultados a largo plazo (52 semanas) de un ensayo de fase 3, aleatorizado y controlado de apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4, en pacientes con artritis psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2013; 72(Suppl3): 163.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El Dr. med. R\u00fcdiger M\u00fcller, m\u00e9dico jefe de reumatolog\u00eda del hospital cantonal de St. Gallen, proporcion\u00f3 a DERMATOLOGIE PRAXIS informaci\u00f3n sobre los avances en el campo de la artritis psori\u00e1sica.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48198,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La artritis psori\u00e1sica en el punto de mira","footnotes":""},"category":[11310,11487,11451,11552],"tags":[13827,49270,49267,13402,49275,22139,12924,13983,27766],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344110","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-entrevistas","category-reumatologia","category-rx-es","tag-artritis","tag-das28-es","tag-haq-es","tag-napsi-es","tag-palacio","tag-pasi-es","tag-psoriasis-es","tag-psoriasis-es-2","tag-tnf-alfa-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 03:18:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344110","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344110"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344110\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48198"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344110"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344110"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344110"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344110"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}