{"id":344111,"date":"2014-12-04T01:00:00","date_gmt":"2014-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia\/"},"modified":"2014-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-04T00:00:00","slug":"que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta para los pacientes en la infancia?"},"content":{"rendered":"

El eccema at\u00f3pico es una enfermedad cut\u00e1nea cr\u00f3nica recurrente basada en una disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica determinada gen\u00e9ticamente. En la actualidad, uno de cada cinco o seis ni\u00f1os de la civilizaci\u00f3n occidental est\u00e1 afectado por esta afecci\u00f3n eccematosa. Los efectos pueden ser una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y un picor insoportable, combinados con trastornos del sue\u00f1o. Existe una amenaza de retraso del crecimiento y el desarrollo. Esto tiene consecuencias sociales para toda la familia. El siguiente art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de las causas, la cl\u00ednica y las opciones de tratamiento en los lactantes. <\/strong><\/p>\n

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No se trata principalmente de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, sino de una alteraci\u00f3n gen\u00e9ticamente determinada de la barrera epid\u00e9rmica que es el factor causante en los pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Las mutaciones de la filagrina son relevantes para la gravedad de la enfermedad y tambi\u00e9n definen la probabilidad de asociaci\u00f3n con el asma al\u00e9rgica. Provocan un defecto de la barrera cut\u00e1nea con una mayor penetraci\u00f3n transcut\u00e1nea de al\u00e9rgenos, p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua y sequedad consecutiva de la piel. Diversos factores desencadenantes pueden empeorar el eccema (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A menudo, los factores desencadenantes se interpretan err\u00f3neamente como la causa del eccema y los padres vinculan la expectativa de curaci\u00f3n a diversos esfuerzos de eliminaci\u00f3n, lo que se manifiesta, por ejemplo, en dietas radicales, incluso perjudiciales para la salud, y en el rechazo de las vacunas. Sin embargo, es importante recordar que, contrariamente a la creencia com\u00fan, s\u00f3lo una proporci\u00f3n relativamente peque\u00f1a de los lactantes afectados presentan alergias alimentarias relevantes (m\u00e1x. 20%). Por ello, los padres (y a menudo tambi\u00e9n los m\u00e9dicos) sobrestiman enormemente el papel de las alergias alimentarias. Adem\u00e1s, la incidencia de la dermatitis at\u00f3pica es la misma en las personas vacunadas que en las no vacunadas. Por el contrario, la no vacunaci\u00f3n injustificada de los ni\u00f1os con eczema conlleva un peligro adicional.<\/p>\n

En principio, la dermatitis at\u00f3pica tiene un buen pron\u00f3stico. Se cura en tres cuartas partes de los casos antes de los diez a\u00f1os. Aproximadamente un tercio de los ni\u00f1os desarrollan posteriormente rinoconjuntivitis al\u00e9rgica y\/o asma al\u00e9rgica.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

La dermatitis at\u00f3pica puede desarrollarse en los beb\u00e9s a partir de un eccema seborreico inicial del cuero cabelludo. Sin embargo, los s\u00edntomas caracter\u00edsticos no suelen aparecer hasta el tercer mes de vida. Una caracter\u00edstica central es el picor. En el cuerpo, suelen verse afectados el tronco (sin la zona del pa\u00f1al) y las extremidades. La cabeza y la piel facial son las m\u00e1s gravemente afectadas, a menudo con eccema de mejillas exudativo y sobreinfectado por bacterias (Fig. 1 y 2)<\/strong>. Como variante, el eccema at\u00f3pico numular puede observarse en aproximadamente el 10 -15% de los ni\u00f1os.<\/p>\n

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Las complicaciones bacterianas son frecuentes en los lactantes: La colonizaci\u00f3n por Staphylococcus aureus es del 90-100% (frente al 20-25% en los lactantes de control). Especialmente en la zona de la cabeza, puede provocar eczema exudativo, impetiginizado y pioderma. Un \u00fanico ciclo de tratamiento con antibi\u00f3ticos orales suele ser muy eficaz, especialmente en ni\u00f1os peque\u00f1os. Sin embargo, es importante aplicar al mismo tiempo una terapia antiinflamatoria t\u00f3pica y un cuidado antis\u00e9ptico de la piel.<\/p>\n

El eccema herpeticatum con peque\u00f1as erosiones punzantes agrupadas y ves\u00edculas que se convierten r\u00e1pidamente en p\u00fastulas y costras debe conocerse y reconocerse urgentemente como una complicaci\u00f3n.<\/p>\n

En los lactantes, el diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico es \u00fatil si hay un eccema at\u00f3pico grave y persistente, pruebas de reacciones inmediatas de tipo al\u00e9rgico como angioedema, urticaria, v\u00f3mitos, etc., o si hay un retraso del crecimiento.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo tratarla?<\/h2>\n

El objetivo de controlar el eccema durante el mayor tiempo posible y conseguir su curaci\u00f3n con el paso del tiempo puede lograrse con una combinaci\u00f3n de diferentes enfoques terap\u00e9uticos. El principio rector “no tolerar el eccema” es fundamental para un buen pron\u00f3stico con prevenci\u00f3n de la cronificaci\u00f3n del eccema; est\u00e1 indicado un tratamiento proactivo. Por un lado, es importante restablecer la barrera epid\u00e9rmica mediante una terapia b\u00e1sica adaptada (limpieza de la piel y cuidados relipidantes). Adem\u00e1s, debe hacerse hincapi\u00e9 en la profilaxis y el tratamiento de las sobreinfecciones cut\u00e1neas mediante una terapia b\u00e1sica adaptada, que incluya un tratamiento con un antibi\u00f3tico especial. Debe insistirse en la limpieza regular de la piel y en la terapia local antiinflamatoria (antis\u00e9pticos, antibi\u00f3ticos, corticosteroides). Por \u00faltimo, la terapia antiinflamatoria constante con el objetivo de curar r\u00e1pidamente los brotes de eczema y prevenir nuevos brotes es un principio importante.<\/p>\n

La terapia b\u00e1sica se adapta al estadio del eccema, la localizaci\u00f3n y la edad del ni\u00f1o. La limpieza e hidrataci\u00f3n regular de la piel mediante ba\u00f1os diarios tibios con un aditivo de aceite es de gran importancia, especialmente en la infancia. Al eliminar suavemente los microorganismos, las costras y los restos de emolientes, el ba\u00f1o contrarresta la colonizaci\u00f3n microbiana desfavorable de la piel, la hidrata y mejora la penetraci\u00f3n de los productos de cuidado cut\u00e1neo aplicados posteriormente. Los primeros diez minutos tras el ba\u00f1o permiten una mejor absorci\u00f3n t\u00f3pica en la epidermis, por lo que los productos deben aplicarse durante este periodo. Y por \u00faltimo, pero no menos importante, el ba\u00f1o es simplemente divertido para muchos ni\u00f1os y les ayuda a dormirse despu\u00e9s. Adem\u00e1s, si hay tendencia a la sobreinfecci\u00f3n bacteriana, puede ser \u00fatil el uso de una loci\u00f3n de lavado antis\u00e9ptica y respetuosa con la piel (por ejemplo, con triclos\u00e1n). El producto de cuidado hidratante, especialmente su contenido en l\u00edpidos, debe elegirse individualmente (m\u00e1s bien crema base para el eccema agudo exudativo). Debe asegurarse de que contiene el menor n\u00famero posible de conservantes y emulgentes y ninguna fragancia. Los exfoliantes que contienen urea deben evitarse en los lactantes debido a las frecuentes irritaciones (o en funci\u00f3n del tipo de piel).<\/p>\n

Combata la inflamaci\u00f3n<\/h2>\n

Desde hace m\u00e1s de cinco d\u00e9cadas, los corticosteroides t\u00f3picos se han establecido en la terapia local de la dermatitis at\u00f3pica y, por lo general, pueden utilizarse con seguridad. No obstante, a la hora de prescribir estos productos, no puede evitarse la “charla sobre la cortisona” con los padres en los casos de corticofobia generalizada. Es aconsejable abordar diferentes aspectos (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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En principio, basta con una \u00fanica aplicaci\u00f3n diaria (mejor por la noche, despu\u00e9s del ba\u00f1o), ya que los esteroides t\u00f3picos forman un dep\u00f3sito en el estrato c\u00f3rneo. Debe utilizar esteroides lo suficientemente fuertes como para tratar el eccema en un plazo de cinco d\u00edas. En lactantes peque\u00f1os, se recomiendan corticosteroides diluidos de clase de potencia III o preparados de clase de potencia I-II. En la fase aguda, conviene hacer cinco d\u00edas consecutivos de tratamiento, seguidos de dos d\u00edas de descanso, etc. Si se produce una mejor\u00eda, puede llevarse a cabo una reducci\u00f3n a la denominada terapia de intervalos de, por ejemplo, dos a tres d\u00edas de tratamiento por semana (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

En casos de eczema extenso grave, merece la pena utilizar esteroides t\u00f3picos bajo vendas\/vendas h\u00famedas (las llamadas. Wet Wraps con TubeGaze\u00ae<\/sup>, TubiFast Garments), cuyo efecto puede ser muy impresionante (Fig. 1) <\/strong>. La evaporaci\u00f3n de la humedad ayuda a la piel inflamada y aumenta la hidrataci\u00f3n. En los casos cr\u00f3nicos, la intervenci\u00f3n de un cuidador especializado o de Kispex puede ayudar a conseguir un avance.<\/p>\n

Los corticosteroides t\u00f3picos no deben suspenderse bruscamente, sino retirarse poco a poco (prevenci\u00f3n del rebote). Esto se consigue reduciendo la duraci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n (a, por ejemplo, 2 d\u00edas\/semana) (Fig. 2<\/strong> ). Se trata de una terapia proactiva con el objetivo de prevenir nuevos brotes de eccema sin el temor a los efectos secundarios t\u00edpicos de los esteroides, como la atrofia cut\u00e1nea. Para el eccema persistente pero ya bien controlado, esta terapia proactiva tambi\u00e9n puede realizarse con inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina como la pomada Protopic\u00ae<\/sup> o la crema<\/sup> Elidel\u00ae. Su eficacia ha quedado demostrada en ni\u00f1os. La eficacia de Protopic\u00ae<\/sup> pomada 0,1% corresponde aproximadamente a la de un corticosteroide de clase II, la de Elidel\u00ae crema<\/sup> a la de un corticosteroide de clase I. A diferencia de los corticosteroides, la s\u00edntesis de col\u00e1geno no se ve afectada por estos inmunomoduladores. Por lo tanto, no hay riesgo de atrofia cut\u00e1nea ni siquiera con un uso prolongado sin pausa. Las infecciones de la piel por virus del herpes simple, as\u00ed como por Mollusca contagiosa o VPH suponen una contraindicaci\u00f3n para Protopic\u00ae<\/sup> pomada o Elidel\u00ae crema<\/sup>.<\/p>\n

Los inhibidores de la calcineurina son especialmente adecuados para el eccema moderado sin sobreinfecci\u00f3n microbiana en regiones con piel m\u00e1s fina (zona del pa\u00f1al, cara, p\u00e1rpados), por ejemplo como terapia de mantenimiento. (Fig. 2). <\/strong>Aunque no est\u00e1n autorizados oficialmente para su uso por debajo de los 24 meses de edad y en principio como terap\u00e9utica de segunda l\u00ednea, los inhibidores de la calcineurina son ideales para el control y la curaci\u00f3n satisfactorios a largo plazo del eccema persistente de p\u00e1rpados, mejillas y perioral en la infancia. Afortunadamente, ahora se dispone de m\u00e1s datos sobre la seguridad de los inhibidores de la calcineurina, incluso en ni\u00f1os. Hasta ahora, no se ha detectado ni un solo caso de malignidad. No obstante, es necesario abordar la cuesti\u00f3n de la seguridad de los inhibidores de la calcineurina con los padres. Debe tenerse en cuenta el efecto inmunosupresor sin\u00e9rgico de los inhibidores de la calcineurina en combinaci\u00f3n con la exposici\u00f3n a los rayos UV, por lo que los preparados deben utilizarse por la noche y acompa\u00f1arse de medidas adecuadas de protecci\u00f3n solar.<\/p>\n

Las reglas m\u00e1s importantes para el \u00e9xito del tratamiento en la dermatitis at\u00f3pica se muestran en la Tabla 3<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 hacer con los eccemas graves y los padres que prefieren la medicina alternativa?<\/h2>\n

Muestre a los padres que quieren renunciar a una terapia eficaz para un ni\u00f1o gravemente afectado y recurrir \u00fanicamente a medidas m\u00e9dicas alternativas los peligros de su planteamiento. Estos ni\u00f1os pueden desarrollar trastornos del sue\u00f1o de los que pueden sufrir de por vida. El crecimiento de los ni\u00f1os  tambi\u00e9n puede verse afectado, y aumenta el riesgo de enfermedades como el TDAH o ciertas inmunodeficiencias.<\/p>\n

\nPara saber m\u00e1s:<\/em><\/p>\n

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  • H\u00f6ger PH: Dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica. Diagn\u00f3stico diferencial y terapia en ni\u00f1os y adolescentes. Stuttgart: Schattauer 2011.<\/li>\n
  • Tilles G, Wallach D, Taieb A: Terapia t\u00f3pica de la atopicdermatitis: controversias desde Hip\u00f3crates hasta los inmunomoduladores t\u00f3picos. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 295-301.<\/li>\n
  • Eccema at\u00f3pico en ni\u00f1os: Tratamiento del eccema at\u00f3pico en ni\u00f1os desde el nacimiento hasta los 12 a\u00f1os. Directrices cl\u00ednicas del NICE, 2007.<\/li>\n
  • Luger T, Nieto A: Crema de pimecrolimus al 1% en lactantes con dermatitis at\u00f3pica de leve a moderada: resultados de eficacia y seguridad de un estudio aleatorizado de 5 a\u00f1os. XII Congreso Mundial de Dermatolog\u00eda Pedi\u00e1trica, 27 de septiembre de 2013, Madrid.<\/li>\n<\/ul>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • En caso de eczema agudo persistente (por ejemplo, en la zona facial), una sobreinfecci\u00f3n bacteriana es<\/li>\n
    • (S. aureus) es relevante y una \u00fanica terapia antibi\u00f3tica oral es eficaz.<\/li>\n
    • El tratamiento t\u00f3pico con corticosteroides por s\u00ed solo tambi\u00e9n reduce la colonizaci\u00f3n de la piel por S. aureus.<\/li>\n
    • Un breve ba\u00f1o diario seguido de la aplicaci\u00f3n de crema es esencial para el \u00e9xito del tratamiento del eccema.<\/li>\n
    • Los corticosteroides t\u00f3picos deben utilizarse de forma proactiva y continuarse como terapia de intervalo (2 d\u00edas\/semana) durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo tras el tratamiento agudo.<\/li>\n
    • Los inhibidores de la calcineurina est\u00e1n especialmente indicados en lactantes con eccema ya controlado sin sobreinfecci\u00f3n en regiones con piel m\u00e1s fina (zona del pa\u00f1al, regi\u00f3n ocular, cara), tambi\u00e9n a largo plazo para prevenir las recidivas.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(6): 16-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El eccema at\u00f3pico es una enfermedad cut\u00e1nea cr\u00f3nica recurrente basada en una disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica determinada gen\u00e9ticamente. En la actualidad, uno de cada cinco o seis ni\u00f1os de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48128,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Eczema at\u00f3pico","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11298,11310,11478,11402,11552],"tags":[12931,12275,36610,12387,49277,11618,15863,49272,40225,39163,49280,15432,39514],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344111","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-pediatria","category-rx-es","tag-alergia-es","tag-antibioticos-es","tag-antisepticos","tag-asma-es","tag-barrera","tag-dermatitis-es","tag-eczema-atopico-es","tag-eczema-herpeticatum-es-2","tag-esteroides-es-2","tag-factor-desencadenante","tag-inhibidor-de-la-calcineurina","tag-uv-es","tag-vesicula-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-23 17:41:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344111","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344111"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344111\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48128"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344111"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344111"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344111"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344111"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}