{"id":344120,"date":"2014-12-03T02:00:00","date_gmt":"2014-12-03T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/unas-astilladas-descoloridas-o-deformadas-y-ahora-que\/"},"modified":"2014-12-03T02:00:00","modified_gmt":"2014-12-03T01:00:00","slug":"unas-astilladas-descoloridas-o-deformadas-y-ahora-que","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/unas-astilladas-descoloridas-o-deformadas-y-ahora-que\/","title":{"rendered":"U\u00f1as astilladas, descoloridas o deformadas: \u00bfy ahora qu\u00e9?"},"content":{"rendered":"

Las enfermedades de las u\u00f1as pueden ser muy molestas para el paciente desde el punto de vista est\u00e9tico, pero tambi\u00e9n funcional. Antes de decidir la terapia, es importante determinar si el cambio en las u\u00f1as se debe a una patolog\u00eda pasada o a\u00fan en curso. Las causas importantes de las u\u00f1as secas, quebradizas, deformadas o descoloridas son las influencias ex\u00f3genas, las infecciones, incluidas las micosis ungueales, la psoriasis, el eccema y los tumores. <\/strong><\/p>\n

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Las u\u00f1as contribuyen significativamente al aspecto de las manos, por lo que las enfermedades de las u\u00f1as son especialmente limitantes para los pacientes. Antes de plantearse la cuesti\u00f3n de las opciones terap\u00e9uticas adecuadas, es necesario, por supuesto, realizar un diagn\u00f3stico. A continuaci\u00f3n, las enfermedades de las u\u00f1as se dividen a grandes rasgos seg\u00fan las causas: influencias ex\u00f3genas, incluidas las infecciones, inflamaciones end\u00f3genas y tumores.<\/p>\n

El clavo muestra c\u00f3mo han actuado las influencias a lo largo del tiempo. Por ejemplo, los surcos transversales (surcos de Beau-Reil) son el signo de un trastorno generalizado del crecimiento a corto plazo, en el que los surcos crecen hacia fuera a medida que avanzan. Los surcos longitudinales o canal\u00edculos como signos de un aumento o disminuci\u00f3n focal y duradera del crecimiento ungueal persistir\u00e1n mientras no se trate el proceso causante en la zona de la matriz. As\u00ed, antes de decidir un tratamiento, siempre habr\u00e1 que tener en cuenta si el factor pat\u00f3geno fue pasajero y de corta duraci\u00f3n o si la patolog\u00eda est\u00e1 en curso.<\/p>\n

Influencias ex\u00f3genas<\/h2>\n

Las influencias ex\u00f3genas suelen provocar cambios en la placa ungueal. En la onicosquisis, la divisi\u00f3n de la l\u00e1mina ungueal distal se produce como resultado de la deshidrataci\u00f3n, a menudo tambi\u00e9n debido al trabajo en h\u00famedo o a un impacto mec\u00e1nico. En el esclarecimiento de las u\u00f1as quebradizas, la anamnesis con preguntas sobre las correspondientes influencias pat\u00f3genas, incluidas las toxinas ocupacionales (cemento, tioglicolatos, disolventes, \u00e1cidos, \u00e1lcalis, anilinas, sal, soluci\u00f3n azucarada) y los cosm\u00e9ticos para u\u00f1as o los procedimientos cosm\u00e9ticos para u\u00f1as, es de la mayor importancia; los ex\u00e1menes qu\u00edmicos de laboratorio suelen desempe\u00f1ar un papel subordinado. S\u00f3lo la determinaci\u00f3n de la ferritina puede ser \u00fatil, sobre todo si hay hapaloniquia con u\u00f1as blandas o coiloniquia con u\u00f1as abolladas concavamente.<\/p>\n

A menudo se observa onicolisis distal, especialmente con contactos h\u00famedos regulares (Fig. 1)<\/strong>. Esto da lugar a una costura inflamatoria en la zona del hiponiquio, que conduce al desprendimiento de la u\u00f1a del lecho ungueal. La acci\u00f3n capilar atrae m\u00e1s humedad con part\u00edculas de suciedad y bacterias al espacio vac\u00edo resultante, de modo que el proceso se perpet\u00faa. El \u00fanico remedio es evitar constantemente la humedad (llevar guantes) y cortarse las u\u00f1as cortas. Las infecciones subungueales bacterianas (Fig. 2)<\/strong> y la paroniquia por Candida tambi\u00e9n est\u00e1n causadas por el trabajo en h\u00famedo. En el caso de las infecciones subungueales, la u\u00f1a desprendida debe recortarse para permitir un cepillado y una desinfecci\u00f3n cuidadosos. En la paroniquia por Candida, adem\u00e1s de los preparados sist\u00e9micos a base de azoles, en ocasiones se recurre a la cirug\u00eda con extirpaci\u00f3n semilunar de la pared ungueal cr\u00f3nicamente infectada. La medida m\u00e1s importante es evitar el contacto h\u00famedo y los traumatismos repetidos. Dado que ocasionalmente microtraumatismos ya repetidos como el trabajo con teclados, especialmente con u\u00f1as largas, pueden provocar un deterioro del crecimiento de las u\u00f1as, \u00e9stas deben acortarse.<\/p>\n

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Para las u\u00f1as secas y quebradizas, son \u00fatiles los aceites o cremas nutritivas simples (especialmente con fosfol\u00edpidos). La multitud de otros productos cosm\u00e9ticos anunciados para el cuidado de las u\u00f1as suele carecer de pruebas cient\u00edficas de su eficacia.<\/p>\n

Deficiencia de hierro<\/h2>\n

Si se demuestra la deficiencia de hierro, se lleva a cabo una sustituci\u00f3n sist\u00e9mica de hierro. Tomar biotina con la comida (mijo) o un suplemento puede ser \u00fatil. En cualquier caso, el m\u00e9dico y el paciente deben ser lo suficientemente pacientes, ya que los cambios en la l\u00e1mina ungueal y, por tanto, las mejoras de la misma s\u00f3lo pueden evaluarse cuando la u\u00f1a ha vuelto a crecer, es decir, tras un periodo de 3 a 6 meses.<\/p>\n

Onicofagia<\/h2>\n

La terapia se hace m\u00e1s dif\u00edcil cuando el propio paciente provoca la patolog\u00eda, como por ejemplo en el caso de la onicofagia en el contexto de un trastorno del control de los impulsos (Fig. 3)<\/strong>. Dado que esto ocurre de forma consciente y suele confirmarse tambi\u00e9n cuando se le pregunta, la onicofagia se clasifica como un para-artefacto. Para cambiar el comportamiento, la aplicaci\u00f3n de sustancias externas de sabor amargo puede ser \u00fatil para el desacondicionamiento, por ejemplo con esmaltes de u\u00f1as adecuados o tetraciclinas t\u00f3picas.<\/p>\n

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Onicomicosis<\/h2>\n

La distrofia ungueal desmenuzable indica onicomicosis. Sin embargo, las u\u00f1as de las manos se ven afectadas con menos frecuencia que las de los pies. Al principio, sin embargo, puede que s\u00f3lo se presenten cambios discretos (Fig. 4) <\/strong>, que causan dificultades en el diagn\u00f3stico diferencial. Antes de la terapia, la detecci\u00f3n de la micosis es obligatoria.<\/p>\n

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El material de la u\u00f1a para el diagn\u00f3stico micol\u00f3gico se toma de la subungueal. El m\u00e9todo m\u00e1s sensible para la detecci\u00f3n de la onicomicosis es el estudio histol\u00f3gico del material ungueal cortado con tinci\u00f3n PAS; este m\u00e9todo puede utilizarse en casos poco claros. Si se demuestra, la onicomicosis debe tratarse por v\u00eda sist\u00e9mica, siendo la terbinafina 250 mg\/d\u00eda el tratamiento de referencia. Los azoles tambi\u00e9n son eficaces y el tratamiento de elecci\u00f3n para las infecciones por Candida. El tratamiento de la onicomicosis suele durar varios meses, aunque no es necesario tratarlo hasta que las partes descoloridas o deformadas de la u\u00f1a hayan crecido por completo. El uso exclusivo de lacas de u\u00f1as que contienen amorolfina no suele conducir a la curaci\u00f3n, pero en combinaci\u00f3n con una terapia sist\u00e9mica puede reducir la tasa de recidivas.<\/p>\n

Inflamaciones end\u00f3genas: Psoriasis, eczema, liquen ruber<\/h2>\n

La psoriasis es la enfermedad cut\u00e1nea m\u00e1s com\u00fan que afecta a las u\u00f1as. Cuando la matriz est\u00e1 afectada, lo m\u00e1s frecuente son los hoyuelos, la leuconiquia, el eritema lunar y la onicodistrofia. (Fig. 5), <\/strong>En caso de infestaci\u00f3n del lecho ungueal, especialmente manchas de grasa, onic\u00f3lisis, queratosis subungueal y hemorragias en astilla. (Fig. 6). <\/strong>Si se sospecha la existencia de psoriasis ungueal, es esencial realizar un examen completo de la piel para establecer un diagn\u00f3stico, ya que la psoriasis s\u00f3lo aparece de forma aislada en las u\u00f1as en el 1-5% de los pacientes, por lo que cabe esperar cambios posteriores. Al mismo tiempo, la psoriasis ungueal puede indicar artropat\u00eda psori\u00e1sica, ya que hasta el 80% de los pacientes con artropat\u00eda psori\u00e1sica tambi\u00e9n presentan cambios en las u\u00f1as. En consecuencia, debe realizarse una evaluaci\u00f3n y terapia dermatol\u00f3gica y reumatol\u00f3gica precoz.<\/p>\n

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La traquioniquia (Fig. 7) <\/strong>con rugosidad de toda la l\u00e1mina ungueal se observa en la llamada “distrofia de las veinte u\u00f1as”, pero tambi\u00e9n en el liquen ruber plano, el eccema o la alopecia areata.<\/p>\n

Las enfermedades inflamatorias de la u\u00f1a son dif\u00edciles de tratar con terap\u00e9utica local porque las sustancias activas apenas pueden introducirse en la zona de la matriz y el lecho ungueal. Los esteroides t\u00f3picos se utilizan principalmente, en la zona de la matriz como crema o pomada, en la zona subungueal como soluci\u00f3n. En la psoriasis, los an\u00e1logos de la vitamina D tambi\u00e9n pueden utilizarse como monoterapia o terapia combinada. Las inyecciones intralesionales de esteroides con suspensi\u00f3n de cristales son una opci\u00f3n de tratamiento eficaz pero dolorosa. El lugar de aplicaci\u00f3n -seg\u00fan el patr\u00f3n de infestaci\u00f3n- debe incluir tanto la matriz como el lecho ungueal. Por lo tanto, como norma, son necesarias dos inyecciones cada una, realizadas desde el lateral, en la zona de la matriz y bajo el lecho ungueal. Los retinoides sist\u00e9micos tambi\u00e9n pueden utilizarse para los cambios pronunciados en el contexto del eccema o el liquen ruber. En la psoriasis, existe la posibilidad de una terapia sist\u00e9mica con inhibidores del TNF-alfa, especialmente en presencia de artritis psori\u00e1sica.<\/p>\n

Tumores<\/h2>\n

Los tumores suelen extirparse, por lo que se trata m\u00e1s de un problema diagn\u00f3stico que terap\u00e9utico. Ante todo, es importante diferenciar los cambios malignos de los benignos. Son sobre todo los cambios melanoc\u00edticos los que plantean repetidamente dudas diagn\u00f3sticas (Fig. 8) <\/strong>. Los hematomas subungueales suelen tener un aspecto azul-rojizo al principio, sobre todo en la zona marginal, y verde despu\u00e9s. Tambi\u00e9n puede observarse una decoloraci\u00f3n verde en las infecciones del lecho ungueal causadas por Pseudomonas.<\/p>\n

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Una melanoniquia estriada de reciente aparici\u00f3n en adultos siempre requiere una aclaraci\u00f3n, sobre todo si es m\u00e1s ancha de 5 mm y m\u00e1s ancha proximalmente que distalmente (es decir, est\u00e1 creciendo), invade la pared ungueal (signo de Hutchinson) o la u\u00f1a se vuelve distr\u00f3fica.<\/p>\n

Los tumores bajo la l\u00e1mina ungueal tambi\u00e9n modifican la forma de la u\u00f1a a medida que progresan. Los procesos situados por encima de la matriz provocan una impresi\u00f3n de la l\u00e1mina ungueal debido a la presi\u00f3n, mientras que una l\u00e1mina ungueal levantada indica un tumor subungueal. Los procesos malignos como la enfermedad de Bowen o el melanoma maligno pueden provocar cambios en la l\u00e1mina ungueal hasta su destrucci\u00f3n completa (Fig. 9)<\/strong>.<\/p>\n

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Si es necesaria una biopsia, puede realizarse en la zona del lecho ungueal mediante un punz\u00f3n que atraviese la u\u00f1a y extraiga un punz\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1o del lecho ungueal. El defecto resultante en la l\u00e1mina ungueal crece. En la zona de la matriz, tambi\u00e9n es posible realizar una biopsia en sacabocados de hasta un di\u00e1metro m\u00e1ximo de 3 mm sin provocar una fractura permanente de la u\u00f1a.
\nLos melanomas de la zona ungueal no tienen peor pron\u00f3stico que los melanomas de grosor comparable en otras localizaciones. Sin embargo, el retraso en el diagn\u00f3stico es de una media de dos a\u00f1os. En el caso de los melanomas in situ o m\u00ednimamente invasivos, la escisi\u00f3n de la unidad ungueal con un margen de seguridad adecuado y la posterior cobertura con un injerto de piel de espesor total puede ser suficiente sin empeorar el pron\u00f3stico. La amputaci\u00f3n no es absolutamente necesaria en tal situaci\u00f3n. Mantener el haz puede tener una importancia fundamental para el paciente, sobre todo en el pulgar y a\u00fan m\u00e1s en la mano adelantada.<\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/em><\/p>\n

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  • Dehesa L, Tosti A: Tratamiento de los trastornos inflamatorios de las u\u00f1as. Dermatol Ther 2012; 25: 525-534.<\/li>\n
  • Tan ES, Chong WS, Tey HL: Psoriasis ungueal: una revisi\u00f3n. Am J Clin Dermatol 2012; 13: 375-388.<\/li>\n
  • Radtke Ma, Beikert FC, Augustin M: Psoriasis ungueal: un reto terap\u00e9utico en la cl\u00ednica y la pr\u00e1ctica. JDDG 2013; 11: 203-221.<\/li>\n
  • Nenoff P, Paasch U, Handrich W: Infecciones de las u\u00f1as de los dedos de manos y pies causadas por hongos y bacterias. Dermatologist 2014; 65: 337-348.<\/li>\n
  • L\u00f6ser C, Mayser PA: U\u00f1a oscura. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y terapia de la melanoniquia. Dermatologist 2014; 65: 327-336.<\/li>\n
  • Haneke E: Tumores malignos del \u00f3rgano ungueal. Dermatologist 2014; 65: 312-320.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n

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    • En el esclarecimiento de las u\u00f1as quebradizas, la anamnesis con preguntas sobre las influencias pat\u00f3genas ocupa el primer plano.<\/li>\n
    • La distrofia ungueal desmenuzable indica onicomicosis. Antes de la terapia, la detecci\u00f3n de la micosis es obligatoria.<\/li>\n
    • La psoriasis es la enfermedad cut\u00e1nea m\u00e1s com\u00fan que afecta a las u\u00f1as. En los pacientes afectados, el esclarecimiento y la terapia dermatol\u00f3gicos y reumatol\u00f3gicos deben tener lugar en una fase temprana.<\/li>\n
    • Las decoloraciones oscuras en forma de rayas de las u\u00f1as (melanoniquia estriada) son siempre dignas de aclaraci\u00f3n, ya que existe la sospecha de un melanoma maligno.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(6): 12-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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