{"id":344146,"date":"2014-12-01T01:00:00","date_gmt":"2014-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-pesar-de-las-numerosas-opciones-de-tratamiento-la-letalidad-sigue-siendo-alta\/"},"modified":"2014-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-01T00:00:00","slug":"a-pesar-de-las-numerosas-opciones-de-tratamiento-la-letalidad-sigue-siendo-alta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-pesar-de-las-numerosas-opciones-de-tratamiento-la-letalidad-sigue-siendo-alta\/","title":{"rendered":"A pesar de las numerosas opciones de tratamiento, la letalidad sigue siendo alta"},"content":{"rendered":"

En la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Neurol\u00f3gica Suiza, celebrada a finales de octubre de 2014, una sesi\u00f3n se centr\u00f3 en las encefalitis. Estas enfermedades agudas potencialmente mortales son poco frecuentes, pero las diferentes etiolog\u00edas y terapias plantean un enorme desaf\u00edo. La encefalitis anti-NMDAR, que se basa en una reacci\u00f3n autoinmune contra los receptores NMDA, se diagnostica cada vez con m\u00e1s frecuencia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee) <\/em>El Prof. Randolf Klingebiel, MD, Neurorradiolog\u00eda en el Parque, Z\u00farich, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre los diversos aspectos del diagn\u00f3stico por imagen. Las encefalitis suponen un reto en varios sentidos. A pesar de las diferentes causas, los pacientes suelen presentar s\u00edntomas cl\u00ednicos similares y, bajo inmunosupresi\u00f3n, los s\u00edntomas y el curso suelen ser at\u00edpicos. Incluso con tratamiento, la letalidad es alta: 15-20% para la encefalitis meningoc\u00f3cica e incluso 20-30% para la encefalitis por herpes simple. Existen diversas complicaciones posibles (hernia, isquemia, etc.) y es esencial tratarla lo antes posible (<3 horas).<\/p>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos determinan el diagn\u00f3stico por imagen<\/h2>\n

La pertinencia del diagn\u00f3stico por imagen depende de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica. En la forma mening\u00edtica con fiebre, cefalea, v\u00f3mitos y rigidez de nuca (sin alteraci\u00f3n de la consciencia), el tratamiento se inicia inmediatamente despu\u00e9s de tomar muestras de sangre y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, y posteriormente se realizan pruebas de imagen. En la forma encef\u00e1lica (alteraci\u00f3n de la consciencia, cambios de comportamiento, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focales como convulsiones o d\u00e9ficits de los nervios craneales), se realiza un diagn\u00f3stico por imagen tras el examen cl\u00ednico inicial, seguido de la extracci\u00f3n de sangre y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y terapia emp\u00edrica.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico por imagen de urgencia se solicita al ingresar en el hospital en dos situaciones:<\/p>\n

    \n
  1. Para los s\u00edntomas de encefalitis suele bastar con un TAC.<\/li>\n
  2. Si ya se ha recogido LCR purulento: Deben excluirse fuentes de infecci\u00f3n como la sinusitis, que puede tratarse quir\u00fargicamente.<\/li>\n<\/ol>\n

    En el curso, puede ser necesaria la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes si se producen complicaciones, es necesario supervisar la respuesta al tratamiento o documentar cambios estructurales.
    \nLas principales modalidades de diagn\u00f3stico por imagen son el TAC y la IRM, pero tambi\u00e9n pueden utilizarse la ecograf\u00eda y la angiograf\u00eda para cuestiones espec\u00edficas. En la IRM, la ponderaci\u00f3n desempe\u00f1a un papel importante, ya que determinadas estructuras s\u00f3lo pueden visualizarse con la forma de imagen adecuada, por ejemplo, los microabscesos, la diferenciaci\u00f3n entre edema vasog\u00e9nico y citot\u00f3xico o la extensi\u00f3n exacta de un empiema. La TC, por su parte, es muy adecuada para diagnosticar el aumento de la presi\u00f3n intracraneal y para visualizar el cr\u00e1neo, la base del cr\u00e1neo y la parte media de la cara (por ejemplo, sinusitis\/mastoiditis), los vasos y la vascularizaci\u00f3n, las calcificaciones y las hemorragias. El car\u00e1cter de una lesi\u00f3n intracraneal suele dar ya pistas sobre la causa (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Encefalitis autoinmune<\/h2>\n

    La “nueva” enfermedad encefalitis anti-NMDAR fue presentada por Josep Dalmau, MD, PhD, Universidad de Barcelona (Espa\u00f1a) y Universidad de Pensilvania (EE.UU.). En el 50% de los pacientes con encefalitis, la etiolog\u00eda sigue siendo desconocida. Es probable que algunos de estos pacientes padezcan encefalitis anti-NMDAR, en la que se forman anticuerpos contra el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) en el hipocampo. La enfermedad se describi\u00f3 por primera vez en 2007. Comienza con s\u00edntomas prodr\u00f3micos como agitaci\u00f3n, episodios psic\u00f3ticos, catatonia, trastornos de la memoria, del habla y del movimiento o convulsiones; en el curso, se a\u00f1aden trastornos de la conciencia, hipoventilaci\u00f3n y disautonom\u00eda. Los s\u00edntomas psic\u00f3ticos son a menudo los primeros signos, y los pacientes son tratados inicialmente en instituciones psiqui\u00e1tricas hasta que se a\u00f1aden otros s\u00edntomas.<\/p>\n

    Los pacientes suelen pasar de semanas a meses intubados en la unidad de cuidados intensivos y, cuando despiertan, los s\u00edntomas remiten tras su aparici\u00f3n. De forma muy poco habitual, la resonancia magn\u00e9tica permanece anodina durante toda la enfermedad. La mayor\u00eda de los pacientes tienen amnesia completa mientras dura la enfermedad tras la recuperaci\u00f3n, lo que es, como dijo el ponente, “probablemente una bendici\u00f3n para ellos”. La recuperaci\u00f3n puede llevar mucho tiempo, pero hay una mejora continua en la mayor\u00eda de los casos; despu\u00e9s de 24 meses, alrededor del 80% de los pacientes tienen una puntuaci\u00f3n de 0 (sin s\u00edntomas) a 2 (deterioro leve) en la escala de Rankin modificada.<\/p>\n

    La encefalitis anti-NMDAR afecta predominantemente a mujeres menores de 40 a\u00f1os, con un pico de edad entre los 18 y los 29 a\u00f1os. Alrededor del 50% de los pacientes mayores de 14 a\u00f1os presentan un s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico debido a un teratoma no diagnosticado previamente. Cuanto mayor es el paciente, m\u00e1s probable es la asociaci\u00f3n con un teratoma. Las reca\u00eddas son m\u00e1s frecuentes en pacientes sin tumor y sin inmunoterapia (corticosteroides, inmunoglobulinas intravenosas, plasmaf\u00e9resis, rituximab, ciclofosfamida 9).<\/p>\n

    Entretanto, se han descrito toda una serie de otros s\u00edndromes en los que se forman anticuerpos contra prote\u00ednas de superficie de las neuronas o prote\u00ednas sin\u00e1pticas. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos incluyen encefalitis, convulsiones, psicosis y agitaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n molestias gastrointestinales (diarrea). El descubrimiento de estos anticuerpos y sus efectos ha dado un vuelco a los paradigmas en el diagn\u00f3stico y tratamiento de diversas enfermedades neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas. Por ejemplo, existen pruebas de que ciertas “recidivas” de encefalitis por herpes simple con coreoatetosis no son verdaderas recidivas, sino encefalitis autoinmunes (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Fuente: Reuni\u00f3n Anual Conjunta 2014 de la Sociedad Suiza de Medicina Intensiva y la Sociedad Neurol\u00f3gica Suiza, 29-31 de octubre de 2014,
    \nInterlaken<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(6): 42-43<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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