{"id":344152,"date":"2014-11-30T01:00:00","date_gmt":"2014-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-terapeuticas-para-los-tumores-recidivantes-o-metastasicos\/"},"modified":"2014-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-30T00:00:00","slug":"opciones-terapeuticas-para-los-tumores-recidivantes-o-metastasicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-para-los-tumores-recidivantes-o-metastasicos\/","title":{"rendered":"Opciones terap\u00e9uticas para los tumores recidivantes o metast\u00e1sicos"},"content":{"rendered":"

Una “Sesi\u00f3n Especial” en el Congreso de la ESMO se centr\u00f3 en los meningiomas. Aunque estos tumores cerebrales se tratan principalmente con cirug\u00eda, puede ser necesaria la radioterapia o la terapia sist\u00e9mica para los meningiomas de mayor grado que pueden crecer de forma invasiva.<\/strong><\/p>\n

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(ee) <\/em>Una introducci\u00f3n a la clasificaci\u00f3n y patolog\u00eda molecular de los meningiomas corri\u00f3 a cargo del Prof. Christian Mawrin, MD, Director del Instituto de Neuropatolog\u00eda de la Universidad Otto von Guericke de Magdeburgo, Alemania. Los meningiomas son los tumores intracraneales m\u00e1s frecuentes: representan el 54% de todos los benignos, pero tambi\u00e9n el 1% de todos los tumores cerebrales malignos. Las mujeres tienen entre dos y tres veces m\u00e1s probabilidades de verse afectadas por meningiomas que los hombres.<\/p>\n

Alrededor del 80% de los meningiomas pertenecen al grupo de tumores de grado I, el 20% corresponden al grado II (meningiomas at\u00edpicos) y menos del 1% son tumores anapl\u00e1sicos de grado III. El pron\u00f3stico de los meningiomas suele ser bueno, pero los de grado II y III se asocian a una morbilidad y mortalidad significativas. Los meningiomas recidivantes presentan riesgo de crecimiento invasivo. Se distinguen toda una serie de subtipos patol\u00f3gicos, por ejemplo, meningiomas angiomatosos, fibromatosos y secretores de grado I.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n seg\u00fan los grados Simpson<\/h2>\n

A partir de la observaci\u00f3n de que los pacientes con neurofibromatosis tipo 2 (NR2) desarrollan con frecuencia meningiomas, se identific\u00f3 la p\u00e9rdida del gen NF2 en el cromosoma 22q como la alteraci\u00f3n gen\u00e9tica m\u00e1s importante que conduce al desarrollo de meningiomas. Las alteraciones de NF2 se encuentran en el 40-50% de todos los meningiomas espor\u00e1dicos, y en el modelo de rat\u00f3n se ha demostrado que la p\u00e9rdida de NF2 es el paso inicial en el desarrollo de los meningiomas. La progresi\u00f3n de un meningioma de grado I a una forma m\u00e1s agresiva est\u00e1 vinculada a la inactivaci\u00f3n de genes supresores. Los cambios en los genes CDKN2A\/CDKN2B del cromosoma 9p desempe\u00f1an un papel especialmente importante.<\/p>\n

Muy importante en la evaluaci\u00f3n de los meningiomas es la localizaci\u00f3n: los meningiomas en la convexidad muestran m\u00e1s a menudo cambios NF2, y los meningiomas en la base del cr\u00e1neo, que recidivan m\u00e1s a menudo que los meningiomas de la convexidad, son m\u00e1s a menudo del tipo salvaje NF2.<\/p>\n

Tras la resecci\u00f3n, los meningiomas se clasifican seg\u00fan el sistema de clasificaci\u00f3n de Simpson (Tab. 1) <\/strong>. Se remonta a 1957 y sigue siendo actual. La clasificaci\u00f3n es importante para evaluar el riesgo de recidiva: \u00e9ste se sit\u00faa en torno al 10% para Simpson 1, alrededor del 20% para Simpson 2 e incluso es mayor para los grados Simpson superiores.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Radioterapia para meningiomas<\/h2>\n

El Prof. Damien Weber, m\u00e9dico jefe del Centro de Terapia de Protones del Instituto Paul Scherrer de Villigen, ofreci\u00f3 informaci\u00f3n sobre las posibilidades de la radioterapia. Los meningiomas sol\u00edan considerarse resistentes a la radiaci\u00f3n, pero en la actualidad la radioterapia se considera un tratamiento adyuvante eficaz. Para los meningiomas de grado I y una resecci\u00f3n Simpson \u22653, la radioterapia tras la cirug\u00eda mejora el control del tumor. Sin embargo, a\u00fan no est\u00e1 claro cu\u00e1ndo debe administrarse la radiaci\u00f3n, es decir, si debe tener lugar inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda o s\u00f3lo despu\u00e9s de la progresi\u00f3n, y a qu\u00e9 dosis. Por este motivo, la EORTC inici\u00f3 un estudio correspondiente en 2004.<\/p>\n

En el caso de los meningiomas de mayor grado, la mayor\u00eda de los estudios retreospectivos muestran un mejor efecto de la radioterapia a dosis m\u00e1s altas. Por este motivo, la EORTC est\u00e1 investigando en un ensayo de fase II la radioterapia adyuvante postoperatoria de alta dosis para meningiomas no benignos. Los pacientes con una resecci\u00f3n incompleta (Simpson \u22653) son irradiados con 70 Gy. Los primeros resultados se esperan para 2016.<\/p>\n

Tambi\u00e9n est\u00e1 abierta la cuesti\u00f3n de si se deben irradiar los meningiomas de grado II tras una resecci\u00f3n completa (Simpson 1). Diversos estudios demuestran que la tasa de recidiva es mayor en las pacientes no irradiadas que en las que recibieron radioterapia. Sin embargo, la radioterapia no se recomienda en la mayor\u00eda de los centros.<\/p>\n

En un estudio realizado actualmente por el Grupo de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica (RTOG), los pacientes se dividen en tres grupos de riesgo: Los pacientes de bajo riesgo (grado I de la OMS, todos los grados Simpson) son observados pero no irradiados; los pacientes de riesgo intermedio (grado II de la OMS, Simpson \u22643; grado I de la OMS con recidiva) reciben radioterapia con 54 Gy; los pacientes de alto riesgo (todos los dem\u00e1s) reciben radioterapia con 60 Gy. Los resultados siguen pendientes.<\/p>\n

Terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

Los meningiomas recidivantes, progresivos o metast\u00e1sicos ya no pueden tratarse con cirug\u00eda o radioterapia, explic\u00f3 el Dr. Matthias Preusser, de la Universidad M\u00e9dica de Viena. Hasta ahora, apenas hay estudios sobre terapias sist\u00e9micas y se sabe poco sobre biomarcadores y dianas. Los pocos datos disponibles sobre sustancias espec\u00edficas proceden en su mayor\u00eda de informes de casos, estudios no controlados m\u00e1s peque\u00f1os y an\u00e1lisis retrospectivos. Hasta ahora, no se ha demostrado ning\u00fan beneficio del interfer\u00f3n-alfa, los an\u00e1logos de la octreotida, la mifepristona, el acetato de megestrol, el imatinib, el erlotinib o el gefitinib. Las sustancias posiblemente eficaces son:<\/p>\n

    \n
  • Bevacizumab; Muestra bajas tasas de respuesta en estudios m\u00e1s peque\u00f1os. Actualmente, el uso de bevacizumab en meningiomas se est\u00e1 investigando en dos estudios.<\/li>\n
  • El sunitinib, un inhibidor de la tirosina cinasa, muestra eficacia en un ensayo actual de fase II en 36 pacientes con meningiomas de alto grado y m\u00faltiples recidivas [1]. El 42% de los pacientes segu\u00edan libres de progresi\u00f3n seis meses despu\u00e9s de la terapia (criterio de valoraci\u00f3n primario). Bas\u00e1ndose en estos resultados, los autores proponen realizar un ensayo aleatorio.<\/li>\n
  • Tambi\u00e9n se ha completado recientemente un estudio de fase II sobre el vatalinib, otro inhibidor de la tirosina quinasa.<\/li>\n
  • La trabectedina (Yondelis\u00ae<\/sup>), un principio activo derivado de una ascua marina (tunicado), ya est\u00e1 aprobada para el tratamiento de sarcomas y c\u00e1ncer de ovario. Se est\u00e1n realizando otros estudios en otros tumores. Tras un prometedor estudio in vitro, en 2015 se inicia un estudio de la EORTC en m\u00e1s de 30 centros de Europa con pacientes que padecen un meningioma recidivante de grado II o III y para los que no existen m\u00e1s opciones terap\u00e9uticas locales.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fuente: Congreso de la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (ESMO), 26-30 de septiembre de 2014, Madrid.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kaley T, et al: Ensayo de fase II de sunitinib para el meningioma at\u00edpico y anapl\u00e1sico recurrente y progresivo. Neuro-Oncolog\u00eda 2014; 0: 1-6.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(9): 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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