{"id":344169,"date":"2014-11-25T01:00:00","date_gmt":"2014-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deteccion-precoz-de-las-psicosis-lo-que-el-medico-general-debe-saber\/"},"modified":"2014-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-25T00:00:00","slug":"deteccion-precoz-de-las-psicosis-lo-que-el-medico-general-debe-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deteccion-precoz-de-las-psicosis-lo-que-el-medico-general-debe-saber\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n precoz de las psicosis: lo que el m\u00e9dico general debe saber"},"content":{"rendered":"

El reconocimiento precoz del inicio de la psicosis es de gran importancia, ya que una ayuda temprana puede evitar consecuencias negativas e incluso la cronificaci\u00f3n de la enfermedad. Los centros especializados en la detecci\u00f3n precoz desempe\u00f1an un papel importante, pero los proveedores de atenci\u00f3n primaria tambi\u00e9n pueden reconocer los primeros s\u00edntomas, reaccionar ante ellos de forma oportuna y adecuada y mejorar as\u00ed de forma decisiva el curso y el pron\u00f3stico. <\/strong><\/p>\n

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Las psicosis esquizofr\u00e9nicas suelen caracterizarse por un inicio gradual y at\u00edpico. El diagn\u00f3stico y el tratamiento suelen retrasarse hasta la aparici\u00f3n completa de los s\u00edntomas. Sin embargo, las consecuencias graves ya se producen en la fase a\u00fan prepsic\u00f3tica e incluso antes, en la a\u00fan inespec\u00edfica denominada “fase prodr\u00f3mica”. La detecci\u00f3n precoz y la intervenci\u00f3n temprana en el inicio de la psicosis ayudan a minimizar las consecuencias negativas, incluidas las dificultades pronunciadas en las esferas social y educativa o laboral, as\u00ed como el riesgo de cursos graves y cronificantes de la enfermedad.<\/p>\n

Inicio gradual y at\u00edpico<\/h2>\n

Las psicosis esquizofr\u00e9nicas comienzan por t\u00e9rmino medio varios a\u00f1os antes de que se realice un primer diagn\u00f3stico. Puede observarse un desarrollo gradual de la psicosis en aproximadamente el 70% de los pacientes con psicosis tard\u00eda [1]: En los primeros a\u00f1os se producen principalmente pr\u00f3dromos o s\u00edntomas prodr\u00f3micos, es decir, cambios inespec\u00edficos que afectan a la naturaleza, los sentimientos, el comportamiento y el rendimiento. Esto puede provocar una p\u00e9rdida de energ\u00eda e inter\u00e9s, problemas de concentraci\u00f3n, alteraciones del sue\u00f1o y una menor capacidad de recuperaci\u00f3n: Los pacientes se sienten con la piel m\u00e1s fina y m\u00e1s sensibles que antes, todo se les pone “bajo la piel”, tienen dificultades para concentrarse y se distraen r\u00e1pidamente. Tambi\u00e9n tienen poca energ\u00eda para hacer frente a la vida cotidiana y su inter\u00e9s disminuye, incluso en aquellas cosas que sol\u00edan ser divertidas – simplemente “ya no son lo mismo”. Suele afectar a los j\u00f3venes que muestran un comportamiento “en cierto modo diferente”: a los afectados les resulta cada vez m\u00e1s dif\u00edcil desempe\u00f1ar su papel anterior en la familia, en las relaciones de pareja y en el trabajo: se produce la t\u00edpica “torcedura en la l\u00ednea de la vida”.<\/p>\n

En esta fase, los afectados pueden notar los llamados “s\u00edntomas b\u00e1sicos”, es decir, alteraciones subjetivas del pensamiento y del habla y cambios en la percepci\u00f3n. Estos signos prodr\u00f3micos suelen volverse cada vez m\u00e1s espec\u00edficos con el tiempo. Surge la desconfianza y surgen intereses, ideas y percepciones inusuales. Adem\u00e1s, cada vez hay m\u00e1s problemas interpersonales que pueden llevar al retraimiento social (v\u00e9ase el estudio de caso).<\/p>\n

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A medida que la enfermedad avanza, los s\u00edntomas pueden agravarse. Se producen s\u00edntomas psic\u00f3ticos subumbrales, los llamados s\u00edntomas (pre)psic\u00f3ticos atenuados. Estos s\u00edntomas son precursores de trastornos del yo, delirios o alucinaciones. Los pacientes se sienten “como en una pel\u00edcula” o su propio cuerpo se siente de alg\u00fan modo extra\u00f1o. Algunos pacientes se sienten vigilados y perseguidos. Sin embargo, aqu\u00ed falta la convicci\u00f3n delirante, lo que significa que el criterio del delirio en el sentido de una convicci\u00f3n inalterable no se cumple (todav\u00eda) en esta fase. Algunos pacientes perciben los colores y los sonidos con mayor intensidad o informan de otras percepciones sensoriales extra\u00f1amente alteradas. Sin embargo, no se cumple (todav\u00eda) el criterio de una alucinaci\u00f3n en el sentido de una percepci\u00f3n sin base real. Pueden producirse alucinaciones aisladas, breves y temporales, como o\u00edr su propio nombre.<\/p>\n

En esta “fase prepsic\u00f3tica” tambi\u00e9n pueden aparecer s\u00edntomas psic\u00f3ticos temporales, los llamados s\u00edntomas psic\u00f3ticos breves, transitorios e intermitentes. Los trastornos del ego, los delirios y las alucinaciones son aqu\u00ed s\u00f3lo de duraci\u00f3n breve y temporal (de minutos a una semana como m\u00e1ximo con remisi\u00f3n espont\u00e1nea). Si los s\u00edntomas se intensifican a\u00fan m\u00e1s, puede producirse una primera descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica con s\u00edntomas agudos persistentes como trastornos del pensamiento, delirios o alucinaciones (Fig. 1<\/strong> ) [2].<\/p>\n

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Consecuencias de una psicosis incipiente<\/h2>\n

Ya en la fase inicial, a\u00fan no diagnosticada, de una enfermedad psic\u00f3tica pueden producirse graves consecuencias. Los estados de \u00e1nimo depresivos, la falta de energ\u00eda y de empuje, as\u00ed como el deterioro del pensamiento, la atenci\u00f3n y la concentraci\u00f3n conducen a menudo a una disminuci\u00f3n del rendimiento escolar, universitario o laboral, incluso en las primeras fases de la psicosis. Los rasgos caracter\u00edsticos son la recepci\u00f3n y el procesamiento de la informaci\u00f3n, a menudo alterados, y una mayor irritabilidad. Junto con la desconfianza debida a la enfermedad, esto conduce a un retraimiento social general.<\/p>\n

\u00bfPara qu\u00e9 sirve la detecci\u00f3n precoz?<\/h2>\n

Los estudios han demostrado que la fase prodr\u00f3mica inespec\u00edfica dura una media de dos a cinco a\u00f1os [3]. Incluso si los s\u00edntomas psic\u00f3ticos ya est\u00e1n presentes, se tarda una media de uno a tres a\u00f1os en diagnosticar y tratar la psicosis. La detecci\u00f3n precoz permite evaluar a tiempo el estado de riesgo de psicosis o diagnosticar una psicosis completa, pero tambi\u00e9n realizar una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial.<\/p>\n

Detecci\u00f3n precoz en centros de detecci\u00f3n precoz: Los centros de detecci\u00f3n precoz, como la consulta de detecci\u00f3n precoz de psicosis (FePsy) de las Cl\u00ednicas Psiqui\u00e1tricas Universitarias (UPK) de Basilea, ofrecen una evaluaci\u00f3n y un asesoramiento exhaustivos, individuales y ambulatorios a las personas que buscan ayuda [4]. Se eval\u00faa si los s\u00edntomas declarados por los pacientes pueden ser los primeros signos de una psicosis incipiente o incluso si ya cumplen los criterios de una descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica. Tambi\u00e9n se tiene en cuenta si existe un riesgo gen\u00e9tico, es decir, si un pariente cercano del paciente est\u00e1 afectado por una enfermedad psic\u00f3tica.<\/p>\n

Para la entrevista cl\u00ednica, en la consulta FePsy se utilizan procedimientos de diagn\u00f3stico cl\u00ednico especialmente desarrollados, como el “Instrumento de cribado de Basilea para las psicosis” (BSIP) [5] y la “Entrevista de Basilea para las psicosis” (BIP) [6].<\/p>\n

Mediante aclaraciones adicionales (examen psiqui\u00e1trico-psicol\u00f3gico exhaustivo que incluya pruebas neuropsicol\u00f3gicas, EEG, resonancia magn\u00e9tica del cerebro, pruebas de laboratorio), se puede evaluar con mayor fiabilidad el estado de riesgo de los pacientes o confirmar el diagn\u00f3stico realizado y determinar las posibles causas. Adem\u00e1s, con la ayuda de estos procedimientos diagn\u00f3sticos, pueden excluirse otras enfermedades con s\u00edntomas similares, como el TDAH, la depresi\u00f3n o la epilepsia del l\u00f3bulo temporal, para realizar un diagn\u00f3stico diferencial. Bas\u00e1ndose en los resultados de los ex\u00e1menes, se elabora un plan terap\u00e9utico individual para cada paciente y se inician las medidas adecuadas, si se desea, en colaboraci\u00f3n con el m\u00e9dico remitente.<\/p>\n

Detecci\u00f3n precoz por parte del proveedor de atenci\u00f3n primaria: La “Lista de comprobaci\u00f3n del riesgo de psicosis” se desarroll\u00f3 especialmente para los proveedores de atenci\u00f3n primaria como parte de la consulta FePsy de Basilea (Fig. 2)<\/strong> [7].<\/p>\n

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Este cuestionario permite evaluar de forma sencilla y r\u00e1pida en la consulta del m\u00e9dico de cabecera si existe riesgo de psicosis y est\u00e1 indicada la derivaci\u00f3n a una consulta de detecci\u00f3n. Tambi\u00e9n existe una herramienta de autoevaluaci\u00f3n correspondiente, el “s\u00edndrome de autopantalla” (Fig. 3)<\/strong> [8]. Estos cuestionarios ayudan a evitar que los s\u00edntomas de los adolescentes se descarten err\u00f3neamente como una “crisis adolescente” o -incluso en los adultos- que se diagnostiquen superficialmente s\u00f3lo como depresi\u00f3n.<\/p>\n

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Intervenci\u00f3n precoz<\/h2>\n

Seg\u00fan los \u00faltimos descubrimientos, se ofrece un tratamiento espec\u00edfico para cada etapa en el marco de los programas de intervenci\u00f3n precoz. Hay que distinguir entre el tratamiento de pacientes con un primer episodio psic\u00f3tico completo y las intervenciones para pacientes de riesgo en una posible fase prodr\u00f3mica.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n precoz en pacientes de riesgo: Las intervenciones para las personas con mayor riesgo de desarrollar psicosis deben hacerse con mucho cuidado y no deben incluir (todav\u00eda) la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica con neurol\u00e9pticos [9]. El establecimiento de una relaci\u00f3n terap\u00e9utica duradera, la asistencia en caso de problemas agudos de salud mental (por ejemplo, medidas para reducir el estr\u00e9s y el apoyo de trabajadores sociales) y, sobre todo, una muy buena psicoeducaci\u00f3n y, si es necesario, una gesti\u00f3n cognitivo-conductual de los casos deben estar en primer plano. Cualquier medicaci\u00f3n debe estar orientada a los s\u00edntomas, por ejemplo los antidepresivos para los estados de \u00e1nimo depresivos o los trastornos del sue\u00f1o.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n temprana para quienes sufren psicosis por primera vez: En caso de una descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica claramente diagnosticada, est\u00e1 indicado el uso precoz de neurol\u00e9pticos. Deben emplearse charlas de apoyo, psicoeducaci\u00f3n, programas de entrenamiento neuropsicol\u00f3gico y, si es posible, terapia cognitivo-conductual espec\u00edfica para quienes la padecen por primera vez. Tambi\u00e9n en este caso, una relaci\u00f3n terap\u00e9utica estable con el paciente y sus familiares es de vital importancia, sobre todo para garantizar el cumplimiento de la medicaci\u00f3n y reducir el riesgo de reca\u00edda.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las psicosis esquizofr\u00e9nicas son enfermedades mentales potencialmente graves, pero en la actualidad son relativamente controlables si se detectan a tiempo y se tratan adecuadamente. En estas condiciones, muchas personas afectadas pueden volver a llevar una vida “normal” y desempe\u00f1ar sus diversos papeles sociales. Un acompa\u00f1amiento terap\u00e9utico m\u00e1s prolongado es de gran importancia para esa reincorporaci\u00f3n exitosa a la vida.<\/p>\n

Este art\u00edculo se basa en Riecher-R\u00f6ssler (2014) [10].<\/p>\n

Prof. Dra. med. Anita Riecher-R\u00f6ssler
\nMSc Fabienne Soguel-dit-Piquard<\/strong><\/p>\n

\nLiteratura:<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Klosterk\u00f6tter J, et al: Diagn\u00f3stico de la esquizofrenia en la fase prodr\u00f3mica inicial. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 158-164.<\/li>\n
  2. Borgwardt S, et al.: Detecci\u00f3n precoz y tratamiento temprano de las psicosis: Prevenci\u00f3n de las graves consecuencias de la enfermedad. INFO Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2010; 8: 6-10.<\/li>\n
  3. Riecher-R\u00f6ssler A, et al: Detecci\u00f3n precoz y tratamiento de la esquizofrenia: \u00bfc\u00f3mo de precoz? Acta Psychiatr Scand 2006; 113 (Suppl 429): 73-80.<\/li>\n
  4. Riecher-R\u00f6ssler A, et al.: Predicci\u00f3n de psicosis mediante evaluaci\u00f3n multinivel por pasos – El Proyecto Fepsia de Basilea. Fortschr Neurol Psychiatr 2013; 81(5): 265-275.<\/li>\n
  5. Riecher-R\u00f6ssler A, et al.: El instrumento de detecci\u00f3n de psicosis de Basilea (BSIP): desarrollo, estructura, fiabilidad y validez. Fortschr Neurol Psychiatr 2008; 76(4): 207-216.<\/li>\n
  6. Riecher-R\u00f6ssler A, et al: La entrevista de Basilea para la psicosis: estructura, fiabilidad y validez. Schizophr Res 2014; 153 (Suppl 1): S128.<\/li>\n
  7. Aston J, Gschwandtner U, Riecher-R\u00f6ssler A: Cribado para la detecci\u00f3n precoz de psicosis esquizofr\u00e9nicas en la pr\u00e1ctica general. Foro Med Suiza 2002; 41: 971-974.<\/li>\n
  8. Kammermann J, Stieglietz RD, Riecher-R\u00f6ssler A: “Self-screen syndrome” – Una herramienta de autoevaluaci\u00f3n para la detecci\u00f3n precoz de enfermedades mentales y psicosis. Fortschr Neurol Psychiatr 2009; 77: 278-284.<\/li>\n
  9. Fusar-Poli P, et al: El estado de alto riesgo de psicosis: una revisi\u00f3n exhaustiva del estado de la t\u00e9cnica. JAMA Psiquiatr\u00eda 2013; 70(1): 107-120.<\/li>\n
  10. Riecher-R\u00f6ssler A: Detecci\u00f3n precoz e intervenci\u00f3n temprana en psicosis incipientes. Neurotransmisor [im Druck].<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Las psicosis suelen mostrar un inicio insidioso con s\u00edntomas inespec\u00edficos.<\/li>\n
    • Ya en las primeras fases se producen graves consecuencias.<\/li>\n
    • La detecci\u00f3n precoz ayuda a prevenir la descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica o la cronicidad de la enfermedad.<\/li>\n
    • Las listas de comprobaci\u00f3n de riesgos ayudan a la detecci\u00f3n precoz.<\/li>\n
    • La intervenci\u00f3n precoz permite a las personas encontrar el camino de vuelta a una vida normal.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nA RETENIR<\/em><\/strong><\/p>\n

        \n
      • Las psicosis presentan a menudo un comienzo insidioso con s\u00edntomas no espec\u00edficos.<\/em><\/li>\n
      • Las consecuencias nefastas aparecen a partir de la fase inicial.<\/em><\/li>\n
      • El diagn\u00f3stico precoz contribuye a la prevenci\u00f3n de una descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica o de una cronificaci\u00f3n de la enfermedad.<\/em><\/li>\n
      • Les check-lists des risques aident au diagnostic pr\u00e9coce.<\/em><\/li>\n
      • Una intervenci\u00f3n precoz permite recuperar una vida normal.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(11): 47-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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