{"id":344186,"date":"2014-11-23T01:00:00","date_gmt":"2014-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hay-que-tener-en-cuenta\/"},"modified":"2014-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-23T00:00:00","slug":"que-hay-que-tener-en-cuenta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-que-tener-en-cuenta\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hay que tener en cuenta?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La frecuencia de la anemia aumenta con la edad y no puede considerarse un signo fisiol\u00f3gico normal de la vejez. La prevalencia de la anemia en personas mayores de 65 a\u00f1os se sit\u00faa entre el 10 y el 15%, y entre el 20 y el 25% en personas mayores de 80 a\u00f1os. En las residencias de ancianos y de ancianos, as\u00ed como en los hospitales, esta prevalencia es significativamente mayor, del 40%. En comparaci\u00f3n con los adultos m\u00e1s j\u00f3venes, la anemia en la vejez no s\u00f3lo es m\u00e1s frecuente, sino que tambi\u00e9n conlleva muchas m\u00e1s consecuencias y m\u00e1s graves. Este art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general del diagn\u00f3stico y el tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Incluso una anemia leve puede tener efectos relevantes en personas mayores de 70 a\u00f1os, amenazando la independencia del paciente por la p\u00e9rdida de funciones. Los pacientes ancianos con una anemia comparable a la de los pacientes j\u00f3venes presentan m\u00e1s s\u00edntomas, una peor calidad de vida y un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. La reducci\u00f3n del rendimiento y de la fuerza muscular les lleva a ser m\u00e1s fr\u00e1giles, a caerse m\u00e1s a menudo y a sufrir m\u00e1s depresi\u00f3n. Debido al mayor riesgo de ca\u00eddas, tambi\u00e9n existe un mayor riesgo de fractura, especialmente con una densidad \u00f3sea y una masa muscular reducidas. En consecuencia, la anemia puede contribuir a la p\u00e9rdida de independencia de una persona mayor. Estos pacientes son, por tanto, m\u00e1s frecuentes y m\u00e1s dependientes del apoyo en la vida diaria. As\u00ed pues, el problema de la anemia en la vejez no s\u00f3lo afecta al propio paciente, sino tambi\u00e9n a su entorno social, con la correspondiente relevancia para la pol\u00edtica sanitaria.<\/p>\n<h2 id=\"aclaracion-de-la-anemia-en-la-vejez-que-hay-que-aclarar-y-por-que\">Aclaraci\u00f3n de la anemia en la vejez: \u00bfQu\u00e9 hay que aclarar y por qu\u00e9?<\/h2>\n<p>En la pr\u00e1ctica del m\u00e9dico de cabecera, se trata de determinar qu\u00e9 objetivo debe alcanzarse en el paciente con anemia. Esto es decisivo para el tipo de esclarecimiento y la elecci\u00f3n del tratamiento. El objetivo a alcanzar no est\u00e1 determinado \u00fanicamente por la edad cronol\u00f3gica del paciente, sino tambi\u00e9n por su condici\u00f3n biol\u00f3gica, su autonom\u00eda funcional, su arraigo social y sus expectativas (y las expectativas de su familia).<\/p>\n<p>Una evaluaci\u00f3n b\u00e1sica m\u00ednima debe permitir identificar las formas de anemia f\u00e1ciles de tratar. La anemia en los pacientes de edad avanzada se debe b\u00e1sicamente a los mismos mecanismos que en los adultos m\u00e1s j\u00f3venes. Sin embargo, la distribuci\u00f3n de las causas puede diferir. En t\u00e9rminos sencillos, las causas de la anemia en la vejez pueden dividirse en tres grupos:<\/p>\n<ul>\n<li>Un tercio de los pacientes tiene anemia carencial (hierro, B12, \u00e1cido f\u00f3lico)<\/li>\n<li>Un segundo tercio de los pacientes presenta anemia en la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y\/o insuficiencia renal<\/li>\n<li>En el \u00faltimo tercio de los pacientes, la causa sigue siendo desconocida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este \u00faltimo grupo se incluyen las formas de anemia que no se detectan mediante el examen b\u00e1sico, como la anemia del s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico (SMD) o de otra neoplasia hematol\u00f3gica, la anemia hemol\u00edtica, la hemorragia o las causas t\u00f3xicas de los f\u00e1rmacos. Sin embargo, a pesar del esclarecimiento intensivo completo, algunas de las anemias siguen sin explicaci\u00f3n. Actualmente existen pruebas de que la inflamaci\u00f3n de bajo grado desempe\u00f1a un papel fisiopatol\u00f3gico en el desarrollo de la fragilidad y la anemia en la vejez.<\/p>\n<p>En la pr\u00e1ctica, aproximadamente la mitad de los pacientes de la tercera edad padecen anemia, que puede tratarse con medios sencillos: anemia carencial (deficiencia de hierro, vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico), insuficiencia renal, enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas (por ejemplo, tumores) o hemorragias cr\u00f3nicas. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la mala alimentaci\u00f3n, la polimedicaci\u00f3n y el consumo excesivo de alcohol. Con mayor frecuencia que en los adultos j\u00f3venes, la anemia es multifactorial, lo que complica su estudio y tratamiento. Un ejemplo t\u00edpico es el paciente con una enfermedad reum\u00e1tica que presenta simult\u00e1neamente una carencia de hierro debida a una hemorragia cr\u00f3nica al tomar regularmente antiinflamatorios no esteroideos y una absorci\u00f3n de hierro reducida. Adem\u00e1s, persiste una insuficiencia renal moderadamente grave.<\/p>\n<p>En los ancianos, los resultados de una investigaci\u00f3n sobre la anemia suelen ser at\u00edpicos y el tratamiento suele ser m\u00e1s complejo que en las personas m\u00e1s j\u00f3venes. En un adulto joven, la carencia de hierro puede confirmarse normalmente s\u00f3lo con la determinaci\u00f3n de la ferritina. Una ferritina baja evidencia entonces una carencia de hierro. En la edad avanzada, la carencia de hierro suele estar asociada a la inflamaci\u00f3n. En este caso, incluso una ferritina normal o elevada no descarta una carencia de hierro. A continuaci\u00f3n, le resultar\u00e1 \u00fatil conocer el estado completo del hierro <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4873\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44.png\" style=\"height:183px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"336\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-800x244.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-120x37.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-90x27.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-320x98.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-560x171.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>\nAs\u00ed pues, el chequeo b\u00e1sico m\u00ednimo incluye un hemograma, reticulocitos, diferenciaci\u00f3n microsc\u00f3pica, estado del hierro (ferritina, saturaci\u00f3n de transferrina y receptor soluble de transferrina, si procede), vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico, creatinina, PCR, valores hep\u00e1ticos y prueba de Coombs. En funci\u00f3n de la situaci\u00f3n, hay que decidir si hay que realizar m\u00e1s aclaraciones y cu\u00e1les, y cu\u00e1ndo hay que consultar al especialista, es decir, al hemat\u00f3logo.<\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-de-la-anemia-en-la-vejez\">Tratamiento de la anemia en la vejez<\/h2>\n<p>&#8220;La funci\u00f3n determina la necesidad de tratamiento, la enfermedad determina las opciones terap\u00e9uticas&#8221; [1]. En la vejez, se trata menos de curar la enfermedad subyacente que de mantener la calidad de vida del paciente y su independencia en la vida cotidiana. Un tratamiento eficaz de la anemia tambi\u00e9n puede prevenir o reducir complicaciones geri\u00e1tricas t\u00edpicas como las ca\u00eddas, la depresi\u00f3n, los trastornos cognitivos o el olvido y restaurar la autonom\u00eda funcional.<br \/>\nEl tratamiento de la anemia depende de su causa y del objetivo que se quiera alcanzar. Las condiciones del marco social pueden influir significativamente en los objetivos de la terapia y en la decisi\u00f3n sobre el tratamiento adecuado: por ejemplo, un paciente que a\u00fan vive solo en su casa y puede realizar las compras, las tareas dom\u00e9sticas y otras funciones cotidianas de forma independiente puede necesitar m\u00e1s apoyo para alcanzar ciertos objetivos que alguien que lleva mucho tiempo postrado en una cama y ni siquiera nota una restricci\u00f3n relacionada con la anemia.<\/p>\n<p>Los enfoques terap\u00e9uticos sencillos para el tratamiento de la anemia en pacientes geri\u00e1tricos son la sustituci\u00f3n carencial, el tratamiento con eritropoyetina en la insuficiencia renal y en la anemia tumoral, y las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos cuando sean necesarias.<\/p>\n<p><strong>Concentrados de hemat\u00edes: <\/strong>En pacientes de edad avanzada, la anemia puede suponer un riesgo cardiovascular. Las transfusiones de concentrados de gl\u00f3bulos rojos son la \u00fanica forma de corregir la anemia inmediatamente. No se ha definido claramente un umbral preciso de hemoglobina para la administraci\u00f3n de una transfusi\u00f3n. La decisi\u00f3n de transfundir se basa menos en un valor de hemoglobina que en el estado del paciente, el riesgo cardiovascular y la rapidez de aparici\u00f3n de la anemia. En adultos con hemorragia del tracto gastrointestinal, el desencadenante de la transfusi\u00f3n es 70&nbsp;g\/l con valores objetivo de hemoglobina de 70-90 [2]. Sin embargo, este l\u00edmite de hemoglobina puede ser m\u00e1s elevado en pacientes de edad avanzada. Los pacientes con anemia cr\u00f3nica, por ejemplo con SMD, suelen necesitar dos concentrados de gl\u00f3bulos rojos cada quince d\u00edas para mantener una hemoglobina de entre 80 y 100&nbsp;g\/l.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento del hierro: <\/strong>El tratamiento del hierro es m\u00e1s complejo en los pacientes ancianos. En adultos j\u00f3venes con deficiencia simple de hierro, la suplementaci\u00f3n oral de hierro es sin duda una opci\u00f3n adecuada de sustituci\u00f3n. La sustituci\u00f3n con hierro intravenoso puede introducirse en caso de falta de cumplimiento o intolerancia. Para los pacientes de edad avanzada, tiene sentido empezar con un tratamiento intravenoso. Las siguientes razones hablan en contra de un tratamiento oral eficaz: el cumplimiento suele ser incierto en los pacientes de edad avanzada debido a la polimedicaci\u00f3n y al olvido; a menudo tambi\u00e9n hay una absorci\u00f3n deficiente del hierro, sobre todo en la aclorhidria, la ingesta de inhibidores de la bomba de protones y, a menudo, la inflamaci\u00f3n asociada (inhibe la absorci\u00f3n enteral).<\/p>\n<p><strong>Sustituci\u00f3n con eritropoyetina:<\/strong> La sustituci\u00f3n con eritropoyetina (EPO) es una forma eficaz de corregir la anemia renal. La anemia renal suele ser moderada, normoc\u00edtica, normocr\u00f3mica e hiporregenerativa, presenta niveles de EPO inadecuadamente bajos y persiste tras la correcci\u00f3n de otras causas de anemia. El tratamiento con EPO es eficaz y seguro si se toman las precauciones necesarias. Un aumento demasiado r\u00e1pido de la hemoglobina (aumento de m\u00e1s de 10&nbsp;g\/l en dos semanas) y un objetivo de hemoglobina demasiado alto se asocian a un aumento de la mortalidad cardiovascular y de los acontecimientos tromboemb\u00f3licos. Durante el tratamiento con EPO, no debe superarse el valor de hemoglobina de 120&nbsp;g\/l. Para una eficacia \u00f3ptima del tratamiento con EPO, debe disponerse de suficiente hierro. De lo contrario, se produce una carencia funcional de hierro: el hierro est\u00e1 presente en el organismo, pero no es biodisponible con la suficiente rapidez. La administraci\u00f3n regular de suplementos de hierro por v\u00eda intravenosa puede prevenir la carencia funcional de hierro durante el tratamiento con EPO y provocar as\u00ed un aumento deseable de la hemoglobina.<\/p>\n<h2 id=\"sustancias-antineoplasicas\">Sustancias antineopl\u00e1sicas<\/h2>\n<p>Los pacientes no deben ser excluidos autom\u00e1ticamente de un tratamiento espec\u00edfico por motivos de edad. Incluso los pacientes de 70 u 80 a\u00f1os pueden beneficiarse del tratamiento con nuevos agentes antineopl\u00e1sicos si no existen comorbilidades significativas (cardiacas, pulmonares, hep\u00e1ticas o renales) y el paciente tiene una buena autonom\u00eda funcional. Por lo tanto, puede merecer la pena aclarar la anemia en el contexto de un SMD, una leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC) o un mieloma y tratarla en consecuencia. Sin embargo, la gesti\u00f3n, la evaluaci\u00f3n y el tratamiento deben realizarse en colaboraci\u00f3n con un hemat\u00f3logo.<\/p>\n<h2 id=\"resumen\">Resumen<\/h2>\n<p>La anemia en la vejez supone una reducci\u00f3n de la calidad de vida, una p\u00e9rdida de autonom\u00eda funcional y un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. En primer lugar, las causas f\u00e1cilmente tratables deben aclararse en la consulta del m\u00e9dico de familia y tratarse en consecuencia. Sin embargo, en determinadas circunstancias, los pacientes de edad avanzada tambi\u00e9n pueden beneficiarse del tratamiento de una enfermedad hematol\u00f3gica. Las aclaraciones y tratamientos correspondientes deben realizarse en colaboraci\u00f3n con un hemat\u00f3logo.<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Andr\u00e9 Tichelli<\/strong><\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>St\u00e4helin H: Particularidades de la geriatr\u00eda. En: Z\u00f6llner N (ed.) Medicina interna. Springer, Berl\u00edn Heidelberg Nueva York Tokio 1991; 657-668.<\/li>\n<li>Carson JL, et al: Transfusi\u00f3n de hemat\u00edes: gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la AABB. Ann Intern Med 2012; 157: 49-58.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<strong>CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El problema de la anemia en la vejez no s\u00f3lo afecta al propio paciente, sino tambi\u00e9n a su entorno social.<\/li>\n<li>En la pr\u00e1ctica de la medicina general, hay que determinar qu\u00e9 objetivo se quiere alcanzar. Esto es decisivo para el tipo de esclarecimiento y la elecci\u00f3n del tratamiento.<\/li>\n<li>La anemia es m\u00e1s a menudo multifactorial que en los adultos j\u00f3venes, lo que dificulta su clarificaci\u00f3n y terapia.<\/li>\n<li>El chequeo b\u00e1sico m\u00ednimo incluye: Hemograma, reticulocitos, diferenciaci\u00f3n microsc\u00f3pica, estado del hierro (ferritina, saturaci\u00f3n de transferrina y receptor soluble de transferrina, si procede), vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico, creatinina, PCR, valores hep\u00e1ticos y prueba de Coombs.<\/li>\n<li>La sustituci\u00f3n carencial, el tratamiento con eritropoyetina en la insuficiencia renal y en la anemia tumoral, y las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos cuando sean necesarias son enfoques terap\u00e9uticos sencillos para tratar la anemia en los pacientes geri\u00e1tricos.<\/li>\n<li>En determinadas circunstancias, los pacientes mayores tambi\u00e9n pueden beneficiarse del tratamiento de una enfermedad hematol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>A RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>El problema de la anemia en las personas mayores no s\u00f3lo afecta al propio paciente, sino tambi\u00e9n a su entorno social.<\/em><\/li>\n<li><em>En la pr\u00e1ctica de la medicina general, es \u00fatil especificar cu\u00e1l es el objetivo que se pretende alcanzar. Esto es decisivo en lo que respecta al tipo de evaluaci\u00f3n y a la elecci\u00f3n del tratamiento.<\/em><\/li>\n<li><em>La anemia es m\u00e1s multifactorial que en los adultos j\u00f3venes, lo que complica la evaluaci\u00f3n y el tratamiento.<\/em><\/li>\n<li><em>L&#8217;\u00e9valuation minimale de base n\u00e9cessite: formule sanguine compl\u00e8te, r\u00e9ticulocites, diff\u00e9renciation microscopique, bilan martial (ferritine, saturation de la transferrine et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, le r\u00e9cepteur soluble de la transferrine), vitamine B12 et acide folique, cr\u00e9atinine, CRP, param\u00e8tres hepatiques et test de Coombs.<\/em><\/li>\n<li><em>La compensaci\u00f3n de un d\u00e9ficit, el tratamiento con eritropoyetina en casos de insuficiencia general y anemia tumoral, y las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos cuando sean necesarias son opciones terap\u00e9uticas sencillas para tratar la anemia en pacientes con cardiopat\u00edas.<\/em><\/li>\n<li><em>Sin embargo, los pacientes de edad avanzada tambi\u00e9n pueden beneficiarse del tratamiento de una enfermedad hematol\u00f3gica.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(11): 42-46<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La frecuencia de la anemia aumenta con la edad y no puede considerarse un signo fisiol\u00f3gico normal de la vejez. 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