{"id":344197,"date":"2014-11-28T01:00:00","date_gmt":"2014-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-terapia-de-primera-linea-para-pacientes-con-ras-de-tipo-salvaje\/"},"modified":"2014-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-28T00:00:00","slug":"que-terapia-de-primera-linea-para-pacientes-con-ras-de-tipo-salvaje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-terapia-de-primera-linea-para-pacientes-con-ras-de-tipo-salvaje\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 terapia de primera l\u00ednea para pacientes con RAS de tipo salvaje?"},"content":{"rendered":"

En el Congreso de la ESMO celebrado este a\u00f1o en Madrid tambi\u00e9n se debatieron las opciones de tratamiento para el c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico. \u00bfExiste una estrategia \u00f3ptima para los pacientes con una mutaci\u00f3n RAS de tipo salvaje, y ser\u00eda un tratamiento anti-EGFR o anti-VEGF?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> El Prof. Heinz-Josef Lenz, del Centro Oncol\u00f3gico Integral Norris de la Universidad del Sur de California, Los \u00c1ngeles, EE.UU., present\u00f3 los \u00faltimos resultados del estudio CALGB\/SWOG 80405 [1]. Este estudio investig\u00f3 un r\u00e9gimen de irinotec\u00e1n\/5-FU\/leucovorina (FOLFIRI) u oxaliplatino\/5-FU\/leucovorina (mFOLFOX6) en combinaci\u00f3n con bevacizumab (BEV) o cetuximab (CET) como terapia de primera l\u00ednea. La quimioterapia fue determinada por el onc\u00f3logo y, a continuaci\u00f3n, los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo BEV o CET. Se incluyeron en el estudio pacientes con SRA de tipo salvaje. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la supervivencia global (SG). Se incluyeron 1137 pacientes, el 26,6% fueron tratados con FOLFIRI, el 73,4% con mFOLFOX6.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ambos reg\u00edmenes terap\u00e9uticos son equivalentes<\/h2>\n

A principios de este a\u00f1o, los investigadores hab\u00edan presentado resultados que conclu\u00edan que ambos reg\u00edmenes de tratamiento -en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico no tratado previamente y KRAS de tipo salvaje- eran equivalentes en t\u00e9rminos de SG. La presentaci\u00f3n en el congreso de la ESMO vers\u00f3 sobre si las pruebas complementarias del SRA pueden identificar subgrupos de pacientes que se benefician m\u00e1s de uno u otro r\u00e9gimen terap\u00e9utico. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en la SG y la supervivencia sin progresi\u00f3n (SLP) entre los grupos CET y BEV. Sin embargo, el brazo CET mostr\u00f3 una mayor respuesta al tratamiento que el brazo BEV (68,6% frente a 53,6%).
\nEl ponente se\u00f1al\u00f3 que este estudio es un “trabajo en curso”: es posible que los an\u00e1lisis posteriores revelen, no obstante, diferencias en los dos reg\u00edmenes terap\u00e9uticos. Adem\u00e1s, muchas cuestiones siguen abiertas, por ejemplo en lo que respecta a la duraci\u00f3n de la terapia, la intensidad de la dosis o determinados subgrupos (como los pacientes con una reca\u00edda). El hecho de que la mediana de la OS pueda aumentar a m\u00e1s de 30 meses tambi\u00e9n establece un nuevo punto de referencia.<\/p>\n

Nuevos resultados del estudio FIRE-3<\/h2>\n

El doctor Sebastian Stintzing, de la Universidad de M\u00fanich, present\u00f3 los nuevos resultados del estudio FIRE-3, realizado en 150 centros de Alemania y Austria. Los pacientes, todos ellos con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico y KRAS de tipo salvaje (ex\u00f3n 2), fueron tratados con FOLFIRI y aleatorizados a un r\u00e9gimen CET o BEV. Para evaluar la respuesta tumoral seg\u00fan los criterios RECIST 1.1, expertos independientes realizaron an\u00e1lisis radiol\u00f3gicos [2]. Se evaluaron la “reducci\u00f3n tumoral precoz” (ETS, reducci\u00f3n del di\u00e1metro del tumor en m\u00e1s de un 20% en un plazo de seis semanas) y la “mayor profundidad de respuesta” (DpR, reducci\u00f3n tumoral m\u00e1xima en cualquier momento en comparaci\u00f3n con el valor basal).<\/p>\n

El r\u00e9gimen FOLFIRI m\u00e1s CET indujo una mayor tasa de respuesta (ORR), una mayor tasa de HTA y una mayor DpR en comparaci\u00f3n con el r\u00e9gimen FOLFIRI m\u00e1s BEV. Estos resultados pueden explicar en parte por qu\u00e9 se mostr\u00f3 un beneficio significativo en la SG en el grupo FOLFIRI\/CET: 33,1 frente a 25,0 meses (HR 0,697, p=0,0059). La proporci\u00f3n de pacientes que alcanzaron la HTA fue significativamente mayor en el grupo CET que en el grupo BEV (67,5 frente a 47,9%, p=0,0013); en ambos grupos de tratamiento, alcanzar la HTA se asoci\u00f3 significativamente con una mejor SLP. La ORR fue del 66,5% en el brazo CET y del 55,6% en el brazo BEV (p = 0,016). La mediana de DpR fue significativamente mayor en el brazo CET (48,2 frente a 33,0%) y se correlacion\u00f3 con la supervivencia.<\/p>\n

El Dr. Stintzing resumi\u00f3 los resultados: La mediana de la SG fue significativamente mayor en todos los pacientes con SRA de tipo salvaje que recibieron cetuximab como tratamiento de primera l\u00ednea. Los an\u00e1lisis radiol\u00f3gicos tambi\u00e9n mostraron una ORR significativamente superior, una mayor tasa de HTA y una mayor DpR en el grupo FOLFIRI\/CET.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 resultados tan diferentes?<\/h2>\n

En el debate posterior, los expertos Prof. Andr\u00e9s Cervantes, Universidad de Valencia, Espa\u00f1a, Prof. Alberto Sobrero, Ospedale San Martino, G\u00e9nova, Italia, y Prof. Fortunato Ciardiello, Seconda Universit\u00e0 di Napoli, N\u00e1poles, Italia, evaluaron los resultados del estudio. Ambos reg\u00edmenes terap\u00e9uticos son posibles opciones para iniciar el tratamiento de los pacientes con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico y RAS de tipo salvaje. La mayor tasa de respuesta en el r\u00e9gimen terap\u00e9utico con CET podr\u00eda influir en la elecci\u00f3n de la terapia inicial. Sin embargo, los datos del estudio CALGB\/SWOG 80405 a\u00fan deben examinarse con mayor profundidad, especialmente en lo que respecta a la HTA y la DpR. Es importante informar debidamente a los pacientes a la hora de decidir la terapia. La tolerabilidad y los efectos secundarios tambi\u00e9n son aspectos importantes en la discusi\u00f3n con el paciente.<\/p>\n

El profesor Ciardiello se\u00f1al\u00f3 que los carcinomas colorrectales metast\u00e1sicos son enfermedades heterog\u00e9neas. Las pruebas de KRAS y NRAS son s\u00f3lo los primeros pasos para identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de forma \u00f3ptima de las opciones de tratamiento disponibles. Todos los pacientes con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico deben someterse a la prueba RAS antes del tratamiento de primera l\u00ednea.<\/p>\n

Referencias:<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Lenz HJ, et al: CALGB\/SWOG 80405: PHASE III trial of irinotecan\/5-FU\/leucovorin (FOLFIRI) or oxaliplatin\/5-FU\/leucovorin (mFOLFOX6) with bevacizumab (BV) or cetuximab (CET) for patients (pts) with expanded ras analyses untreated metastatic adenocarcinoma of the colon or rectum (MCRC); Abstract 501O.<\/li>\n
  2. Stintzing S, et al: Evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica independiente de la tasa de respuesta objetiva, la reducci\u00f3n temprana del tumor y la profundidad de la respuesta en FIRE-3 (AIO KRK-0306) en la poblaci\u00f3n evaluable RAS final; Resumen LBA11.<\/li>\n<\/ol>\n

    Fuente: Congreso de la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (ESMO), 26-30 de septiembre de 2014, Madrid.<\/em><\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(9): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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