{"id":344217,"date":"2014-11-14T01:00:00","date_gmt":"2014-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-anamnesis-y-el-examen-clinico-son-fundamentales\/"},"modified":"2014-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-14T00:00:00","slug":"la-anamnesis-y-el-examen-clinico-son-fundamentales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-anamnesis-y-el-examen-clinico-son-fundamentales\/","title":{"rendered":"La anamnesis y el examen cl\u00ednico son fundamentales"},"content":{"rendered":"

Hace unos a\u00f1os, en unas estad\u00edsticas que nunca se han publicado, pudimos demostrar la frecuencia con la que aparecen dolores y problemas de rodilla en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera (tabla 1). En consonancia con muchas otras encuestas, la frecuencia relevante de las dolencias de rodilla, agudas y relacionadas con el uso excesivo, tambi\u00e9n se confirm\u00f3 en medicina deportiva, as\u00ed como en medicina general. Este art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general por lugares y profundiza en dos diagn\u00f3sticos espec\u00edficos.<\/strong><\/p>\n

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Si observamos m\u00e1s de cerca las ca\u00eddas de las rodillas, surge una imagen como la que se muestra en la tabla 2<\/strong>.
\nAunque las herramientas de diagn\u00f3stico por imagen (rayos X, ultrasonidos, TAC, IRM, SPECT) se utilizan generosamente en la actualidad, la anamnesis y el examen cl\u00ednico siguen siendo los primeros pasos inevitables en la consulta del m\u00e9dico de cabecera, e incluso la descripci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de las molestias por parte del propio paciente puede proporcionar importantes pistas diagn\u00f3sticas (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Examen de la rodilla<\/h2>\n

La rodilla debe evaluarse seg\u00fan un protocolo programado de examen de la rodilla. Describir en detalle este examen de rodilla ir\u00eda m\u00e1s all\u00e1 del alcance de este art\u00edculo.
\nEn principio, tras la inspecci\u00f3n en la marcha y en bipedestaci\u00f3n (y luego en dec\u00fabito) y la palpaci\u00f3n, la movilidad, la estabilidad medial y lateral y la estabilidad “central” deben comprobarse mediante pruebas espec\u00edficas.<\/p>\n

Llegados a este punto, nos gustar\u00eda hacer hincapi\u00e9 en la palpaci\u00f3n realmente “banal”; aplicando una presi\u00f3n adecuada en la base de la r\u00f3tula, la punta de la r\u00f3tula, la tuberosidad tibial, el epic\u00f3ndilo femoral lateral, los dos espacios articulares y la inserci\u00f3n del pie anserino, por citar s\u00f3lo los puntos m\u00e1s importantes, se obtiene una informaci\u00f3n sumamente importante. Como siempre, la comparaci\u00f3n lado a lado es m\u00e1s que recomendable. Tambi\u00e9n hay que realizar las pruebas de menisco y comprobar la funci\u00f3n de la r\u00f3tula, siempre partiendo de la base de que esto es posible desde el punto de vista del paciente (dolor \u2192 tensi\u00f3n). Tambi\u00e9n debe comprobarse bien la competencia activa de la funci\u00f3n de extensi\u00f3n y flexi\u00f3n, y las llamadas pruebas musculares tambi\u00e9n son importantes.<\/p>\n

Dos diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Siguiendo el lema “no se puede hacer un diagn\u00f3stico si no se conoce”, nos gustar\u00eda seleccionar dos diagn\u00f3sticos exclusivos del deporte pero no siempre bien conocidos de esta variedad de diagn\u00f3sticos y explicarlos con m\u00e1s detalle.<\/p>\n

Rodilla de saltador:<\/strong> La rodilla de saltador tambi\u00e9n se denomina tendinitis rotuliana y pertenece claramente a los trastornos ventrales de la rodilla. Se trata de una sobrecarga cr\u00f3nica dolorosa de la uni\u00f3n del tend\u00f3n rotuliano al polo inferior de la r\u00f3tula y, haciendo honor a su nombre, se diagnostica a menudo en los deportes de salto. Cabe mencionar aqu\u00ed que existe un cuadro cl\u00ednico similar en atletas m\u00e1s j\u00f3venes a\u00fan en crecimiento, un trastorno del crecimiento denominado Sinding-Larsen-Johanson.<\/p>\n

La persona afectada suele ser capaz de describir su problema con bastante precisi\u00f3n: Tiene un dolor localizable muy preciso en la punta de la r\u00f3tula, que en la primera fase (grado I) s\u00f3lo se producen tras un esfuerzo, aunque tambi\u00e9n pueden estar presentes en reposo (grado II). El grado IV, poco frecuente, corresponde a una rotura del tend\u00f3n.<\/p>\n

Durante el examen cl\u00ednico, este dolor puede reproducirse muy f\u00e1cilmente. Las radiograf\u00edas se utilizan principalmente para el diagn\u00f3stico diferencial. La ecograf\u00eda puede mostrar edema, engrosamiento del tend\u00f3n y cambios degenerativos en el sentido de una disoluci\u00f3n de la estructura col\u00e1gena paralela, especialmente en la parte dorsal del tend\u00f3n. En el d\u00faplex, a veces se ven signos de neovascularizaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento, principalmente conservador, se prolonga a partir del estadio II. Hasta ahora, ninguna terapia ha demostrado ser claramente mejor que las dem\u00e1s: La modulaci\u00f3n de la tensi\u00f3n (\u00a1no significa no apto para el deporte!), las medidas fisioterap\u00e9uticas como los ultrasonidos, las t\u00e9cnicas de fascia, la terapia de ondas de choque radiales o focalizadas, los tratamientos de escleroterapia (por ejemplo con polidocanol), las inyecciones locales de sangre del propio paciente (PRP=Platelet Rich Plasma), de \u00e1cido hialur\u00f3nico o cl\u00e1sicamente de cortisona se encuentran entre los tratamientos m\u00e1s utilizados. La cirug\u00eda se reserva para los menos casos como ultima ratio, por as\u00ed decirlo.<\/p>\n

La medicina deportiva es prevenci\u00f3n: mantener una buena movilidad mediante ejercicios de estiramiento debe “inculcarse” sobre todo a los j\u00f3venes.<\/p>\n

Rodilla de corredor:<\/strong> El s\u00edndrome de Scheuer, o m\u00e1s concretamente el s\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial (ITBFS), es un claro dolor lateral de rodilla como expresi\u00f3n de una afecci\u00f3n por uso excesivo que suele darse en corredores, pero tambi\u00e9n en ciclistas y otros deportistas.<\/p>\n

Esta patolog\u00eda surge porque la parte m\u00e1s fina del tend\u00f3n del m\u00fasculo tensor de la fascia latae se encuentra delante o detr\u00e1s del epicondilo femoral lateral, dependiendo de la posici\u00f3n de la rodilla y la cadera, es decir, roza constantemente contra esta prominencia \u00f3sea. Esto puede provocar la irritaci\u00f3n de las estructuras locales implicadas (periostio, bursa, tend\u00f3n). Esta situaci\u00f3n desfavorable puede darse a\u00fan m\u00e1s cuando dicho m\u00fasculo est\u00e1 “acortado” y provoca as\u00ed una tensi\u00f3n anormal en su tend\u00f3n largo particular.
\nEl diagn\u00f3stico es predominantemente cl\u00ednico. El deportista tambi\u00e9n puede definir bien el punto de dolor en este caso, la presi\u00f3n despierta las molestias – m\u00e1s a\u00fan cuando se requieren flexiones y extensiones de rodilla en esta situaci\u00f3n. El llamado Ober-Test, una maniobra de prueba muscular, indica lo mismo. Las radiograf\u00edas se utilizan para descartar otras patolog\u00edas (fracturas de estr\u00e9s), la ecograf\u00eda puede mostrar la bursa irritada o el tend\u00f3n da\u00f1ado.<\/p>\n

El tratamiento es principalmente conservador. Las medidas locales (ultrasonidos, terapia de ondas de choque), posiblemente infiltraciones (PRP, esteroides), pero sobre todo ejercicios de estiramiento de los m\u00fasculos tensor fascia latae y vastus lateralis y ejercicios de fortalecimiento de los rotadores de la cadera parecen ser las medidas m\u00e1s importantes. Si existen diferencias en la longitud de las piernas, conviene compensarlas. En casos poco frecuentes, se sugiere la plastia en Z quir\u00fargica (alargamiento del tend\u00f3n).<\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(11): 11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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