{"id":344233,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-y-tratamiento-del-carcinoma-basocelular\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"diagnostico-y-tratamiento-del-carcinoma-basocelular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-carcinoma-basocelular\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del carcinoma basocelular"},"content":{"rendered":"

El carcinoma basocelular (CCB) es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en el mundo. Diversos factores y caracter\u00edsticas tumorales influyen en el riesgo de recidiva, por lo que el CBC se divide en CBC de alto y bajo riesgo. El objetivo del tratamiento es la extirpaci\u00f3n completa del tumor con un resultado cosm\u00e9ticamente satisfactorio. El patr\u00f3n oro terap\u00e9utico sigue siendo la escisi\u00f3n quir\u00fargica. Sin embargo, las terapias t\u00f3picas (por ejemplo, el imiquimod), la terapia fotodin\u00e1mica y la radioterapia tambi\u00e9n se han abierto camino en el CBC de bajo riesgo. Para los CCB muy grandes, invasivos y metast\u00e1sicos, existe ahora tambi\u00e9n una terapia sist\u00e9mica con vismodegib, aprobada en Suiza desde 2013.<\/strong><\/p>\n

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En EE.UU., el riesgo de por vida de que un var\u00f3n cauc\u00e1sico desarrolle un carcinoma basocelular (CBC) es de alrededor del 30% [1]. En Suiza, se detect\u00f3 una incidencia de 200\/100.000 habitantes en el grupo de edad de 70-79 a\u00f1os en los cantones de Neuchatel y Vaud en 2003 [2]. De hecho, es probable que la cifra sea mayor, ya que  el CCO no es notificable y, por tanto, el registro est\u00e1 incompleto. Adem\u00e1s, los CCB se extirpan a menudo en la pr\u00e1ctica con procedimientos que no permiten la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica.<\/p>\n

Definici\u00f3n de carcinoma basocelular<\/h2>\n

El CCB suele ser un tumor de la piel de crecimiento muy lento. El crecimiento es a menudo tridimensional y en casi todos los casos s\u00f3lo causa una destrucci\u00f3n local del tejido. Debido a la tasa extremadamente baja de met\u00e1stasis (<0,003-0,1%), tambi\u00e9n se denomina tumor semimaligno [3]. Probablemente se origina a partir de c\u00e9lulas precursoras de diferentes niveles del fol\u00edculo piloso, m\u00e1s com\u00fanmente la vaina de la ra\u00edz del pelo. Se supone que existe un origen monoclonal, lo que tambi\u00e9n se refleja en el hecho de que pueden crecer distintos tipos de CBC a pesar de tener la misma localizaci\u00f3n. El CCB casi siempre se encuentra en zonas del cuerpo expuestas al sol. En aproximadamente el 80% de los pacientes, el CBC se produce entre la comisura de la boca y la base inferior de la oreja (la denominada “zona de la m\u00e1scara”), de las cuales la nariz es la m\u00e1s frecuente con un 30% (Fig. 1 y 2)<\/strong>. El orden de las localizaciones m\u00e1s frecuentes es nariz > tronco > tercio inferior de la cara > capilicio y resto de la piel.<\/p>\n

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Riesgo y causas<\/h2>\n

El paciente t\u00edpico con CBC es cauc\u00e1sico, mayor de 60 a\u00f1os y var\u00f3n. Se ven afectados predominantemente los tipos de piel clara (I y II seg\u00fan Fitzpatrick) [4]. La incidencia del CBC est\u00e1 aumentando, m\u00e1s r\u00e1pidamente en las mujeres que en los hombres; se cree que los factores relacionados con el estilo de vida son la causa de ello.<\/p>\n

La luz ultravioleta, especialmente la exposici\u00f3n al sol durante a\u00f1os, se considera la principal causa del CBC. En el caso del CBC, las exposiciones intensivas y cortas a los rayos UVB en el rango de 290-320 nm parecen tener la mayor influencia. Por ello, las fuentes artificiales de irradiaci\u00f3n (solariums, fototerapia, etc.) tambi\u00e9n pueden ser estresantes. Se calcula que la inmunosupresi\u00f3n multiplica por 10 el riesgo de desarrollar CBC [5]. Las radiaciones ionizantes, por ejemplo la radioterapia y especialmente la irradiaci\u00f3n frecuente, tambi\u00e9n favorecen el desarrollo del CBC. La exposici\u00f3n al ars\u00e9nico tambi\u00e9n puede provocar CBC a largo plazo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen enfermedades hereditarias muy poco frecuentes que se asocian a un aumento del CCB. Uno de ellos es el s\u00edndrome de Gorlin-Goltz (“S\u00edndrome del carcinoma basocelular nevoide”, NBCCS). Se trata de una enfermedad hereditaria autos\u00f3mica dominante en la que el receptor parcheado est\u00e1 mutado. Patched forma parte de la v\u00eda Hedgehog(Hh) y suprime Smoothened (SMO). Si se omite la inhibici\u00f3n de la SMO, se produce una sobreexpresi\u00f3n de la v\u00eda Hh. Dicha sobreexpresi\u00f3n tambi\u00e9n se encuentra en el CCB de pacientes que no presentan CCNB y, por lo tanto, casi siempre se considera un requisito previo para el desarrollo del CCB [6].<\/p>\n

Subtipos de carcinoma basocelular<\/h2>\n

Se han descrito m\u00e1s de 26 tipos diferentes de CBC. Las m\u00e1s comunes son las siguientes:<\/p>\n

    \n
  • CBC nodular (CBC s\u00f3lido, nBCC): <\/strong>Este subtipo m\u00e1s com\u00fan representa alrededor del 50% de todos los CCB. Lo caracter\u00edstico del tumor cl\u00ednicamente bien circunscrito, en forma de c\u00fapula, es un borde abalorioso y elevado intercalado con telangiectasias. A menudo es visible una depresi\u00f3n central; si \u00e9sta est\u00e1 ulcerada, se denomina basalioma exulceroso (Fig. 3) <\/strong>. El diagn\u00f3stico diferencial incluye la hiperplasia de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, los tumores anexiales, los nevos d\u00e9rmicos o los queratoacantomas. Los focos profundos pueden extenderse al cart\u00edlago o al hueso y provocar una mayor morbilidad debido a da\u00f1os a veces considerables (por ejemplo, destrucci\u00f3n del ojo).<\/li>\n<\/ul>\n

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      \n
    • CBC pigmentado: <\/strong>Este subtipo de CBC nodular puede confundirse con el melanoma ulceroso, por un lado, y con los hemangiomas, los nevos melanoc\u00edticos o las queratosis seborreicas, por otro (si son peque\u00f1os), debido a su aspecto oscuro. Las telangiectasias suelen estar enmascaradas por el pigmento, lo que dificulta el diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/li>\n
    • CBC esclerodermiforme (CBCs):<\/strong> Superficialmente, el CBCs se presenta como una placa atr\u00f3fica, ligeramente indentada, por lo que puede confundirse con una morfea. Subcut\u00e1neamente, el sBCC se extiende por una gran superficie en grupos tumorales ramificados, cuyos bordes no son cl\u00ednicamente reconocibles. Desde el punto de vista quir\u00fargico, debe optarse por una distancia de resecci\u00f3n mayor e, idealmente, por una “cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs” o una operaci\u00f3n en dos fases (“Slow-Mohs”).<\/li>\n
    • CBC superficial (suBCC): <\/strong>El SuBCC se caracteriza por una propagaci\u00f3n muy superficial y multic\u00e9ntrica. A menudo hay zonas de piel sana entre los nidos tumorales. Normalmente, no hay ulceraci\u00f3n. La cl\u00ednica puede parecerse a la del eccema numular. Debido a la escasa profundidad de penetraci\u00f3n, los suBCC suelen ser bien tratables con terapia t\u00f3pica (por ejemplo, imiquimod).<\/li>\n
    • CBC met <\/strong>at\u00edpico: El CBC metat\u00edpico es una forma mixta de CBC y carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, pero s\u00f3lo puede identificarse histol\u00f3gicamente. Cl\u00ednicamente, el CCB metat\u00edpico es similar al CCBn. Sin embargo, lo que s\u00ed es significativo es un crecimiento m\u00e1s agresivo.<\/li>\n
    • CBC metast\u00e1sico:<\/strong> La met\u00e1stasis es extremadamente rara en el CBC. Se da sobre todo en CBC grandes y profundamente ulcerados y es tanto linfog\u00e9nica como hemat\u00f3gena, preferentemente en pulm\u00f3n y hueso.<\/li>\n<\/ul>\n

      Diagn\u00f3stico, grados de riesgo y opciones de tratamiento<\/h2>\n

      Si se sospecha un CCB (antecedentes, localizaci\u00f3n, progresi\u00f3n), debe tomarse una muestra de biopsia, ya que es la \u00fanica forma de confirmar los diagn\u00f3sticos, identificar el tipo de CCB y evaluar la profundidad del tumor. Diversos factores y caracter\u00edsticas tumorales influyen en el riesgo de recidiva (Tab. 1) <\/strong>. Mediante la evaluaci\u00f3n de estos factores, los tumores se dividen en CBC de alto riesgo y CBC de bajo riesgo.<\/p>\n

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      Actualmente existen varias opciones de tratamiento quir\u00fargico y no quir\u00fargico (Fig. 4)<\/strong>. El tratamiento tiene dos objetivos principales: la extirpaci\u00f3n completa del tumor y un resultado cosm\u00e9ticamente aceptable. Tanto para el CBC de bajo como de alto riesgo, la escisi\u00f3n quir\u00fargica con control histol\u00f3gico de los m\u00e1rgenes de incisi\u00f3n es el tratamiento de elecci\u00f3n. Para el CBC de bajo riesgo, existen buenas alternativas, pero el mejor resultado a largo plazo tambi\u00e9n se consigue con la escisi\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

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      M\u00e9todos de terapia quir\u00fargica<\/h2>\n

      Escisi\u00f3n quir\u00fargica <\/strong>con un margen de seguridad: <\/strong>La regla de oro para el tratamiento del CBC de bajo riesgo es la escisi\u00f3n con un margen de seguridad. Su tama\u00f1o depende del tipo de tumor y de la localizaci\u00f3n (Tab. 2)<\/strong>. En el caso de un CBC bien circunscrito <20 mm, se supone que la probabilidad de tumor residual es del 15% a una distancia de 3 mm y del 5% a una distancia de 4-5 mm [7,8].<\/p>\n

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      Cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs (CMM): <\/strong>Este procedimiento, desarrollado por el Dr. La t\u00e9cnica desarrollada por Mohs permite la preparaci\u00f3n intraoperatoria y la evaluaci\u00f3n de secciones congeladas. De este modo, se pueden detectar c\u00e9lulas tumorales residuales en los bordes de la incisi\u00f3n y ablacionarlas inmediatamente. El cirujano puede realizar la ablaci\u00f3n en cualquier dimensi\u00f3n hasta que no se detecten m\u00e1s c\u00e9lulas tumorales. Las tasas de remisi\u00f3n a 5 a\u00f1os del 99% para el CBC primario y del 95% para la recidiva tras la escisi\u00f3n convierten a este m\u00e9todo en el patr\u00f3n oro para el CBC de alto riesgo [8]. El m\u00e9todo requiere una formaci\u00f3n especializada del cirujano y un alto nivel de experiencia. Alternativamente, la secci\u00f3n congelada puede ser evaluada por un pat\u00f3logo.<\/p>\n

      Cirug\u00eda en dos tiempos (Mohs lento):<\/strong> En la cirug\u00eda en dos fases, primero se realiza una escisi\u00f3n primaria con un margen de seguridad sin cierre, tras lo cual el esp\u00e9cimen es evaluado por los pat\u00f3logos. Si el tumor se ha extirpado por completo, el cuidado definitivo de la herida se lleva a cabo en la operaci\u00f3n de seguimiento, por ejemplo mediante cierre directo o flapplastia. Si la escisi\u00f3n no fue in toto, se realiza una nueva resecci\u00f3n con control histol\u00f3gico. En general, la MMS es preferible porque los m\u00e1rgenes de la incisi\u00f3n permanecen pr\u00f3ximos al extremo del tumor y se eliminan los m\u00e1rgenes de seguridad m\u00e1s amplios, lo que se traduce en un resultado est\u00e9tico m\u00e1s agradable. En el caso de la cirug\u00eda en dos fases, los intervalos deben ser m\u00e1s generosos. Para el CBC de alto riesgo, se recomienda hasta 1 cm, pero a menudo esto no resulta pr\u00e1ctico, especialmente en la zona de la m\u00e1scara en la cara (por ejemplo, en el p\u00e1rpado inferior). En este caso, el cirujano debe sopesar individualmente los beneficios y los riesgos.<\/p>\n

      CBC no extirpado in toto: <\/strong>En dos estudios con CBC no extirpado in toto confirmado histol\u00f3gicamente, el post-resecado mostr\u00f3 que las c\u00e9lulas tumorales residuales del CBC segu\u00edan siendo detectables s\u00f3lo en aproximadamente la mitad. Las razones a\u00fan no est\u00e1n claras, posiblemente se desarrolle un medio destructivo celular en el postoperatorio que destruya las c\u00e9lulas tumorales restantes. El mejor m\u00e9todo de tratamiento para las recidivas es la MMS, alternativamente se realiza una escisi\u00f3n en dos fases con un margen de seguridad generoso (se sugiere 5-10 mm). En algunos casos, los tumores in situ o las c\u00e9lulas residuales superficiales pueden tratarse de forma adyuvante con imiquimod o terapia fotodin\u00e1mica, pero a\u00fan no existen datos a largo plazo al respecto.<\/p>\n

      M\u00e9todos de terapia ablativa y destructiva sin histolog\u00eda<\/h2>\n

      Curetaje y cauterizaci\u00f3n: Estos procedimientos tienen cabida en el tratamiento de las lesiones perif\u00e9ricas de bajo riesgo. Sin embargo, los procedimientos combinados con imiquimod y terapia fotodin\u00e1mica (TFD) dieron mejores resultados. El curetaje y la cauterizaci\u00f3n no parecen ser adecuados para el tratamiento de las recidivas; la ausencia de tumores a los 5 a\u00f1os es s\u00f3lo del 60% en un estudio [9].<\/p>\n

      Crioterapia\/criocirug\u00eda: <\/strong>una opci\u00f3n terap\u00e9utica r\u00e1pida y sencilla para el CBC de bajo riesgo. Se han observado tasas de remisi\u00f3n del 85-95% en ensayos controlados aleatorizados [10]. Los efectos secundarios incluyen dolor, eritema y formaci\u00f3n de ampollas y costras; tambi\u00e9n son posibles la cicatrizaci\u00f3n y la atrofia. Para las lesiones de alto riesgo, la crioterapia puede tener cierto valor. En un estudio, 158 CBC periorbitarios fueron tratados con criocirug\u00eda, y la tasa de recurrencia a los 5 a\u00f1os de seguimiento fue del 7,6% [11].
      \nTerapia t\u00f3pica con imiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>) y mebutato de ingenol (Picato\u00ae<\/sup>): La terapia con imiquimod est\u00e1 actualmente aprobada para el CCB superficial. Una reacci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s intensa (erosiones, ulceraciones) conduce a mejores resultados pero tiene un impacto negativo en el cumplimiento, por lo que la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos (BAD) recomienda un r\u00e9gimen de 5\u00d7\/semana durante seis semanas para el suBCC [8]. La oclusi\u00f3n de la zona de terapia no parece aportar ninguna ventaja. No existe autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n para el tratamiento del nBCC en Suiza.<\/p>\n

      El mebutato de ingenol est\u00e1 aprobado en Suiza para el tratamiento de la queratosis act\u00ednica desde 2013. Se ha descrito el tratamiento con \u00e9xito del suBCC [12], pero en Suiza no se dispone de autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n para esta indicaci\u00f3n.<\/p>\n

      Terapia fotodin\u00e1mica (TFD) con \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (ALA) o aminolevulinato de metilo (MAL): <\/strong>la TFD es una opci\u00f3n para los pacientes que padecen un CBCsu o un CBCn de gran superficie dif\u00edciles de operar. Para el suBCC, la tasa de remisi\u00f3n a los 3 a\u00f1os es del 69-85%; para el nBCC, la tasa de remisi\u00f3n a los 5 a\u00f1os de seguimiento es del 70-82%. En el caso del nBCC, la citorreducci\u00f3n debe realizarse en primer lugar con un grosor tumoral de >2 mm. En suBCC, pueden utilizarse tanto ALA como MAL. Para el nBCC, el MAL es preferible, ya que penetra m\u00e1s profundamente en la piel [13].<\/p>\n

      Radioterapia:<\/strong> La radioterapia sigue teniendo cabida en pacientes mayores que no pueden ser operados o que son dif\u00edciles de operar. En este caso, la radioterapia puede utilizarse bien para el CBC de bajo riesgo y de forma condicional para el de alto riesgo y las recidivas. La radioterapia tambi\u00e9n es adecuada como terapia neoadyuvante y adyuvante. La tasa de remisi\u00f3n a los 4 a\u00f1os es del 80% en numerosos estudios >.<\/p>\n

      Como efecto secundario, cabe mencionar sobre todo la radionecrosis, para la que est\u00e1n predestinadas algunas zonas como el puente de la nariz. Otros efectos secundarios son los trastornos pigmentarios, la telangiectasia y la radiodermitis. Las escisiones quir\u00fargicas tienen un mejor resultado cosm\u00e9tico. En el NBCCS, as\u00ed como en el xeroderma pigmentoso, la radioterapia est\u00e1 contraindicada, ya que el da\u00f1o por radiaci\u00f3n puede provocar la formaci\u00f3n de nuevos CCB [10,14]. Adem\u00e1s, la recidiva de un CBC radioterapiado no debe irradiarse de nuevo [8].<\/p>\n

      Vismodegib (Erivedge\u00ae<\/sup>): <\/strong>En el NBCCS, una mutaci\u00f3n provoca una regulaci\u00f3n al alza permanente de la v\u00eda Hh. El vismodegib es un inhibidor de SMO-1 y de esta forma inhibe la v\u00eda Hh. Desde 2013, el vismodegib est\u00e1 aprobado en Suiza para el tratamiento del CBC avanzado, localmente invasivo y metast\u00e1sico en el que otras opciones terap\u00e9uticas (escisi\u00f3n, radioterapia, etc.) supondr\u00edan desventajas considerables para el paciente. Los efectos secundarios incluyen espasmos musculares, disgeusia, ca\u00edda del cabello, fatiga, n\u00e1useas e hiponatremia. Desgraciadamente, la resistencia ya est\u00e1 mostrando [15]; en los pacientes correspondientes, la SMO se alter\u00f3 de forma diferente seg\u00fan el lugar de la biopsia. Las futuras opciones de tratamiento dirigidas a la v\u00eda Hh podr\u00edan incluir el itraconazol y la vitamina D3, que tienen un efecto inhibidor sobre la SMO.<\/p>\n

      Cuidado posterior<\/h2>\n

      El riesgo de desarrollar un segundo CBC aumenta despu\u00e9s de un CBC primario. A medida que aumenta el n\u00famero de CCB y la edad, tambi\u00e9n lo hace el riesgo de que aparezcan m\u00e1s CCB. En el cant\u00f3n de Vaud, el riesgo acumulado de un segundo CCB es del 20% al cabo de diez a\u00f1os y del 40% al cabo de 20 a\u00f1os [2]. Las siguientes recomendaciones son \u00fatiles para los cuidados de seguimiento:<\/p>\n

        \n
      • Autocontrol estrecho del paciente. Esto requiere una explicaci\u00f3n e instrucciones detalladas por parte del m\u00e9dico.<\/li>\n
      • Protecci\u00f3n solar constante con un factor SPF 30 como m\u00ednimo.<\/li>\n
      • El riesgo de un segundo CBC es mayor en los tres primeros a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico [16]. Las directrices actuales en Alemania (03\/2012) recomiendan controles anuales durante los tres primeros a\u00f1os [8].<\/li>\n<\/ul>\n

        Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n

          \n
        • El CCB es el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan de todos. Antes de la terapia, se realiza una clasificaci\u00f3n en  CBC de alto y bajo riesgo.<\/li>\n
        • En caso de sospecha, se realiza una escisi\u00f3n de la muestra para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/li>\n
        • Tanto en el CBC de alto como de bajo riesgo, la escisi\u00f3n quir\u00fargica es el mejor m\u00e9todo de tratamiento. Las terapias no invasivas pueden considerarse para el CBC de bajo riesgo cuando las circunstancias son desfavorables para la cirug\u00eda.<\/li>\n
        • Si el CCB se produce en un paciente muy joven, debe descartarse el CCNB.<\/li>\n
        • Debido al mayor riesgo de un segundo CBC, los pacientes deben someterse a un seguimiento anual durante al menos tres a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n

          Dr. Omar Hasan Ali
          \nDr. Josef Aschwanden
          \nDr. Lukas Flatz<\/strong><\/em><\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
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          13. Braathen LR, et al: Directrices sobre el uso de la terapia fotodin\u00e1mica para el c\u00e1ncer de piel no melanoma: un consenso internacional. J de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda 2007; 56(1): 125-143.<\/li>\n
          14. Kimonis VE, et al: Manifestaciones cl\u00ednicas en 105 personas con s\u00edndrome de carcinoma basocelular nevoide. Revista americana de gen\u00e9tica m\u00e9dica 1997; 69(3): 299-308.<\/li>\n
          15. Brinkhuizen T, et al: Resistencia adquirida al inhibidor de la v\u00eda Hedgehog vismodegib debido a mutaciones smoothened en el tratamiento del carcinoma basocelular localmente avanzado. J Am Acad Dermatol 2014. pii: S0190-9622(14): 1792-1797.<\/li>\n
          16. Marcil I, et al: Riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer de piel no melanoma posterior en pacientes con antecedentes de c\u00e1ncer de piel no melanoma: revisi\u00f3n cr\u00edtica de la literatura y metaan\u00e1lisis. Archivos de dermatolog\u00eda 2000; 136(12): 1524-1530.<\/li>\n<\/ol>\n

            InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(9): 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            El carcinoma basocelular (CCB) es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en el mundo. Diversos factores y caracter\u00edsticas tumorales influyen en el riesgo de recidiva, por lo que el CBC se divide…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47653,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00bfEscisi\u00f3n, radiaci\u00f3n o terapia t\u00f3pica?","footnotes":""},"category":[11310,11478,11336,11552],"tags":[49721,49737,47334,12286,14494,49760,49766,11906,49755,49743,14502,49771,17933,26588,49751,49747,49729],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344233","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","tag-aldara-es","tag-area-de-la-mascara","tag-bcc-es","tag-cancer-de-piel","tag-carcinoma-basocelular-es-2","tag-cauterizacion","tag-criocirugia","tag-crioterapia-es","tag-curetaje","tag-nbcc-es","tag-pdt-es","tag-picato-es","tag-radioterapia-es","tag-remision","tag-sbcc-es","tag-subcc-es","tag-vismodegib-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 00:52:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344233"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344233\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47653"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344233"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344233"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344233"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}