{"id":344243,"date":"2014-11-19T01:00:00","date_gmt":"2014-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-el-parto-comienza-demasiado-pronto\/"},"modified":"2014-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-19T00:00:00","slug":"cuando-el-parto-comienza-demasiado-pronto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-parto-comienza-demasiado-pronto\/","title":{"rendered":"Cuando el parto comienza demasiado pronto"},"content":{"rendered":"<p><strong>El parto prematuro es un indicio de prematuridad inminente. Existen varias medidas posibles para prevenir un parto prematuro, entre ellas la toc\u00f3lisis. En la pr\u00e1ctica, tiene sentido identificar lo antes posible los factores de riesgo de parto prematuro y contrarrestarlos si es posible. Esto incluye el tratamiento de enfermedades infecciosas y la buena gesti\u00f3n de enfermedades en la mujer embarazada (hipertensi\u00f3n, diabetes, etc.).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del parto prematuro sigue siendo dif\u00edcil. Nos basamos en los siguientes criterios, sabiendo que la sensibilidad y la especificidad no est\u00e1n demostradas:<\/p>\n<ul>\n<li>Contracciones regulares,<\/li>\n<li>Contracciones dolorosas,<\/li>\n<li>\u2265 cuatro contracciones cada 20 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prueba evidente del parto es el progreso del nacimiento. Sin embargo, por regla general, no se puede esperar a estas pruebas, porque si espera a las contracciones de apertura del cuello uterino, puede perderse el inicio oportuno de la terapia para la inhibici\u00f3n del parto. La amenaza de parto prematuro entre la semana 20 y el final de la 36 de embarazo se define del siguiente modo:<\/p>\n<ul>\n<li>\u2265Cuatro contracciones cada 20 minutos y longitud cervical ecogr\u00e1fica &lt;20 mm.<\/li>\n<li>\u2265Cuatro contracciones cada 20 minutos y longitud cervical ecogr\u00e1fica entre 20 y 29 mm, pero con prueba de fibronectina positiva.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"prevencion-primaria\">Prevenci\u00f3n primaria<\/h2>\n<p>Es importante identificar un mayor riesgo de parto prematuro lo antes posible. El riesgo de parto prematuro est\u00e1 influido por varios factores <strong>(Tabla 1)<\/strong>. Uno de ellos es el intervalo tras un parto hasta la siguiente concepci\u00f3n: debe ser de al menos 18 meses, menos de seis meses es desfavorable. La edad materna ideal se sit\u00faa entre los 20 y los 35 a\u00f1os. Cuando se utiliza tecnolog\u00eda de reproducci\u00f3n artificial (TRA), deben evitarse los embarazos m\u00faltiples si es posible. Otras medidas preventivas incluyen un IMC normal, dejar de fumar, &#8220;tratar&#8221; la pobreza (nutrici\u00f3n, higiene, etc.), tratar las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual antes del embarazo y abstenerse de consumir drogas ilegales como la coca\u00edna.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4853\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png\" style=\"height:635px; width:600px\" width=\"855\" height=\"905\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png 855w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-800x847.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-120x127.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-90x95.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-320x339.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-560x593.png 560w\" sizes=\"(max-width: 855px) 100vw, 855px\" \/><\/p>\n<p>La suplementaci\u00f3n de 800 mg\/d\u00eda de \u00e1cido docosahexaenoico (DHA) redujo el parto prematuro en mujeres sin riesgo en varios ensayos aleatorizados. La administraci\u00f3n de magnesio per os tambi\u00e9n mostr\u00f3 efectos beneficiosos indirectos. Los datos sobre los probi\u00f3ticos siguen siendo insuficientes. La aplicaci\u00f3n vaginal de progesterona parece reducir la morbilidad y tambi\u00e9n la mortalidad de los ni\u00f1os. La progesterona se utiliza actualmente para dos indicaciones de un embarazo \u00fanico: el estado tras un parto prematuro y el acortamiento cervical (medido ecogr\u00e1ficamente) en el embarazo actual.<\/p>\n<h2 id=\"prevencion-secundaria\">Prevenci\u00f3n secundaria<\/h2>\n<p>Para la prevenci\u00f3n secundaria, se recomienda dejar de fumar. Adem\u00e1s, la embarazada no debe realizar ning\u00fan trabajo f\u00edsicamente exigente (turno de noche). El reposo f\u00edsico hasta cierto punto es \u00fatil, pero tambi\u00e9n se conocen las desventajas del reposo estricto en cama, como la trombosis, la desmineralizaci\u00f3n, el desacondicionamiento cardiovascular, el estre\u00f1imiento, el ardor de est\u00f3mago y el empeoramiento de la tolerancia a la glucosa. Las visitas a domicilio de una matrona proporcionan principalmente apoyo emocional. Los ex\u00e1menes vaginales semanales no han demostrado un efecto reductor de los nacimientos prematuros. Las infecciones de los \u00f3rganos urogenitales deben tratarse con antibi\u00f3ticos o antibi\u00f3ticos. fungicidas. El tratamiento de las infecciones del tracto urinario, la bacteriuria asintom\u00e1tica&nbsp; (&gt;100.000 g\u00e9rmenes\/ml), la vaginosis bacteriana, la colpitis por c\u00e1ndida y la colonizaci\u00f3n por estreptococos B provoca una reducci\u00f3n de la prematuridad; en el caso del ureaplasma la situaci\u00f3n de los datos es controvertida.<\/p>\n<p>La medici\u00f3n ecogr\u00e1fica del cuello uterino <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> con las opciones de intervenci\u00f3n correspondientes es cada vez m\u00e1s importante: Terapia con progesterona e inserci\u00f3n de un pesario de embarazo <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. El uso de un pesario es sencillo y muestra un efecto favorable en los embarazos \u00fanicos. Presumiblemente, el pesario act\u00faa alineando el sacro del cuello uterino e impidiendo un mayor embudo (acortamiento del cuello uterino en forma de V) mediante la formaci\u00f3n de edema. El edema tambi\u00e9n forma una barrera contra las infecciones. Sin embargo, las contracciones son un criterio de exclusi\u00f3n para la aplicaci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o: antes de insertar un pesario, hay que frenar por tanto las contracciones.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4854 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/717;height:391px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"717\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-800x521.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-120x78.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-320x209.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-560x365.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4855 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1042;height:568px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1042\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-800x758.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-120x114.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-90x85.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-320x303.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-560x530.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"medidas-en-caso-de-amenaza-de-parto-prematuro\">Medidas en caso de amenaza de parto prematuro<\/h2>\n<ul>\n<li>Si existe amenaza de parto prematuro (trabajo de parto prematuro o rotura de membranas), deber\u00e1 responder a las tres preguntas siguientes:<\/li>\n<li>\u00bfExiste alguna indicaci\u00f3n para la toc\u00f3lisis aguda (hasta 33 semanas de embarazo + 6\/7&nbsp; d\u00edas)?<\/li>\n<li>\u00bfExiste alguna indicaci\u00f3n para la administraci\u00f3n de corticosteroides para la maduraci\u00f3n pulmonar fetal (hasta 33 semanas de gestaci\u00f3n + 6\/7&nbsp; d\u00edas)?<\/li>\n<li>\u00bfDebe trasladarse a la embarazada a un centro perinatal?<\/li>\n<\/ul>\n<p>En <strong>la tabla&nbsp;2 <\/strong>se muestra un resumen de los ex\u00e1menes \u00fatiles en el parto prematuro. Las posibles intervenciones son la administraci\u00f3n de dosis bajas de aspirina en caso de riesgo correspondiente (por ejemplo, estado tras preeclampsia), \u00e1cido docosahexaenoico y\/o progesterona vaginal en caso de estado tras parto prematuro o cuello uterino acortado en el embarazo actual. En el caso de un cuello uterino acortado, tambi\u00e9n debe evaluarse la inserci\u00f3n de un pesario de cerclaje o un cerclaje.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4856 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 862px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 862\/649;height:452px; width:600px\" width=\"862\" height=\"649\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png 862w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-800x602.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-560x422.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 862px) 100vw, 862px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Se utilizan diferentes clases de f\u00e1rmacos para la inhibici\u00f3n del parto: Agonistas de los receptores beta-adren\u00e9rgicos, antagonistas de la oxitocina, bloqueantes del calcio, donantes de \u00f3xido n\u00edtrico, inhibidores de la prostaglandina sintetasa, sulfato de magnesio y remedios herbales como el Bryophyllum pinnatum. Dado que un bloqueante del calcio como el nifedipino puede administrarse por v\u00eda oral, este inhibidor del trabajo tambi\u00e9n se utiliza en la pr\u00e1ctica. Hasta ahora no existen pruebas claras a favor de la toc\u00f3lisis a largo plazo, pero en la pr\u00e1ctica surgen situaciones individuales en las que las ventajas de la toc\u00f3lisis a largo plazo pueden superar a los inconvenientes.<\/p>\n<p><strong>Dra. Franziska Kr\u00e4henmann, FMH, IBCLC<\/strong><br \/>\n<strong>Dra. Marcella Siegrist-L\u00e4uchli, FMH<\/strong><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Lecturas complementarias<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>&#8220;Toc\u00f3lisis en el parto prematuro&#8221;, Carta del Experto 41 de la Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, 2013.<br \/>\n  http:\/\/sggg.ch\/files\/fckupload\/file\/2_Fachpersonen\/Expertenbriefe\/deutsch\/41_Expertenbrief_2013.pdf.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<strong>CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El parto prematuro se presenta con contracciones regulares, contracciones dolorosas y \u2265cuatro contracciones cada 20 minutos.<\/li>\n<li>Si existe riesgo de parto prematuro, debe aclararse si hay indicaciones para la toc\u00f3lisis o el tratamiento tocol\u00edtico. maduraci\u00f3n pulmonar fetal y si la embarazada debe ser trasladada a un centro perinatal.<\/li>\n<li>En la pr\u00e1ctica, es importante identificar y tratar los factores de riesgo de parto prematuro lo antes posible.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>A RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Les contractions pr\u00e9coces se manifestent par un travail r\u00e9gulier, des contractions douloureuses et \u2265 quatre cycles de contractions en 20 minutes.<\/em><\/li>\n<li><em>In cases of menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9 il convient d&#8217;\u00e9tablir si les indications pour une tocolyse, en l&#8217;occurrence une maturit\u00e9 pulmonaire f\u0153tale, sont r\u00e9unies et si la femme enceinte doit \u00eatre transport\u00e9e dans une unit\u00e9 de p\u00e9rinatologie.<\/em><\/li>\n<li><em>En la pr\u00e1ctica, es importante identificar lo antes posible los factores de riesgo de embarazo prematuro y tratarlos.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(11): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El parto prematuro es un indicio de prematuridad inminente. 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