{"id":344251,"date":"2014-11-19T01:00:00","date_gmt":"2014-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-actualizacion-para-el-medico-de-cabecera\/"},"modified":"2023-01-18T22:49:07","modified_gmt":"2023-01-18T21:49:07","slug":"una-actualizacion-para-el-medico-de-cabecera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-actualizacion-para-el-medico-de-cabecera\/","title":{"rendered":"Una actualizaci\u00f3n para el m\u00e9dico de cabecera"},"content":{"rendered":"<p><strong>La incontinencia urinaria es una de las afecciones m\u00e1s comunes entre las mujeres. Por ejemplo, la prevalencia de la incontinencia urinaria es del 17% en mujeres de entre 30 y 49 a\u00f1os, del 23% entre 60 y 79 a\u00f1os, y puede superar el 50% en las mayores de 80 a\u00f1os [1]. Se habla de enfermedad cuando la incontinencia provoca problemas higi\u00e9nicos y sociales. La incontinencia es inquietante, afecta a la calidad de vida y puede llegar a apartar de la vida social. Especialmente en la atenci\u00f3n a las personas mayores, tambi\u00e9n provoca costes elevados. El m\u00e9dico de cabecera ya desempe\u00f1a un papel clave en la profilaxis eficaz, pero tambi\u00e9n en el reconocimiento precoz de la enfermedad y el inicio de la terapia b\u00e1sica, as\u00ed como en la cooperaci\u00f3n interdisciplinar con uroginec\u00f3logos y especialistas en incontinencia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las personas afectadas suelen reducir la cantidad que beben por miedo a orinar con frecuencia. La deshidrataci\u00f3n resultante puede provocar mareos, dolores de cabeza, confusi\u00f3n e incluso ca\u00eddas. La reducci\u00f3n de la cantidad de bebida conduce a una disminuci\u00f3n de la capacidad de la vejiga y a una mayor concentraci\u00f3n de orina, lo que a su vez provoca s\u00edntomas de vejiga irritable.<\/p>\n<p>Los problemas de incontinencia todav\u00eda se discuten demasiado poco; por parte de las pacientes por verg\u00fcenza, por parte de los m\u00e9dicos por cierta impotencia. A continuaci\u00f3n se analizan las distintas formas de incontinencia urinaria.<\/p>\n<h2 id=\"formas-de-incontinencia-urinaria\">Formas de incontinencia urinaria<\/h2>\n<p>Las dos formas m\u00e1s comunes de incontinencia en las mujeres son la incontinencia<em> de esfuerzo<\/em> (hasta un 50%) y la <em>incontinencia hiperactiva de vejiga\/urgencias<\/em> (20-30%), siendo frecuentes <em>las formas mixtas<\/em> (20%). Formas m\u00e1s raras de incontinencia son la incontinencia <em>por rebosamiento,<\/em> debida por ejemplo a una obstrucci\u00f3n (prolapso, postoperatorio) o a la denervaci\u00f3n perif\u00e9rica de la vejiga (&lt;10%), la <em>incontinencia refleja <\/em>, debida por ejemplo a la esclerosis m\u00faltiple, la enfermedad de Alzheimer, la demencia o la enfermedad de Parkinson (&lt;10%) y la<em> incontinencia extrauretral <\/em>, debida por ejemplo a f\u00edstulas vesicovaginales.<\/p>\n<p>En este art\u00edculo nos centraremos en las dos formas m\u00e1s comunes de incontinencia en la consulta del m\u00e9dico de cabecera: la incontinencia de esfuerzo y de urgencia y sus formas mixtas.<\/p>\n<p><strong>Incontinencia de esfuerzo: <\/strong>La p\u00e9rdida de orina durante un esfuerzo f\u00edsico -al toser, estornudar, re\u00edr, levantar pesos o hacer deporte- se denomina incontinencia de esfuerzo (antes incontinencia de esfuerzo). En esta forma de incontinencia urinaria, existe una debilidad del suelo p\u00e9lvico o debilidad del suelo p\u00e9lvico. una presi\u00f3n de cierre uretral demasiado baja en comparaci\u00f3n con la presi\u00f3n intravesical. Dependiendo de la gravedad de la incontinencia, la orina se pierde entonces en forma de gotas, salpicaduras o borbotones.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n seg\u00fan <em>Ingelman-Sundberg<\/em>, habitual en la literatura, se basa en criterios anamn\u00e9sicos y divide la incontinencia de esfuerzo en tres grados de gravedad:<\/p>\n<ul>\n<li>Grado I: P\u00e9rdida de orina al toser, estornudar y re\u00edr.<\/li>\n<li>Grado II: p\u00e9rdidas de orina al levantar cargas pesadas, subir escaleras y caminar<\/li>\n<li>Grado III: P\u00e9rdida de orina al ponerse de pie, pero no al tumbarse.<\/li>\n<li>Para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, la clasificaci\u00f3n seg\u00fan <em>Sch\u00fcssler y Alloussi <\/em>con una prueba de tos cuando la vejiga est\u00e1 llena ha dado buenos resultados:<\/li>\n<li>Grado I: goteo al ponerse de pie, ausencia de diuresis o goteo al tumbarse.<\/li>\n<li>Grado II: chorro al ponerse de pie, sin diuresis o goteo al tumbarse<\/li>\n<li>Grado III: brotes al estar de pie y tumbado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las causas de la debilidad muscular y del tejido conjuntivo son m\u00faltiples. El parto, la obesidad, los fuertes aumentos de la presi\u00f3n intraabdominal debidos a la tos cr\u00f3nica o al estre\u00f1imiento provocan una sobrecarga de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico. La falta de entrenamiento del suelo p\u00e9lvico, la atrofia de los tejidos debida a una carencia hormonal y los cambios degenerativos relacionados con la edad tambi\u00e9n pueden contribuir.<\/p>\n<p><strong>Vejiga hiperactiva (incontinencia de urgencia, vejiga irritable): <\/strong>La incontinencia de urgencia, por el contrario, es una p\u00e9rdida incontrolada de orina con una necesidad imperiosa de orinar.<\/p>\n<p>La incontinencia de urgencia puede producirse como parte del s\u00edndrome de vejiga hiperactiva (VH). Seg\u00fan la ICS (Sociedad Internacional de Continencia), se define como un complejo sintom\u00e1tico t\u00edpico de micci\u00f3n imperiosa, polaquiuria y nicturia, que puede presentarse con p\u00e9rdidas urinarias (OAB &#8220;h\u00fameda&#8221;) o sin p\u00e9rdidas urinarias (OAB &#8220;seca&#8221;) [2].<\/p>\n<p>Fisiopatol\u00f3gicamente, la incontinencia de urgencia suele deberse a una hiperactividad del detrusor. La hiperactividad del detrusor, a su vez, depende de varios factores, pero la mayor\u00eda de las veces es idiop\u00e1tica. Otras causas son los h\u00e1bitos alimenticios y de bebida, las infecciones genitales y del tracto urinario recurrentes, una deficiencia hormonal genital y las afecciones por prolapso (cistocele). Deben excluirse los tumores de vejiga, los cuerpos extra\u00f1os, la cistitis intersticial (persistencia de los s\u00edntomas t\u00edpicos de la infecci\u00f3n con una orina sin g\u00e9rmenes) y las enfermedades metab\u00f3licas. La incontinencia de urgencia tambi\u00e9n puede ser el primer s\u00edntoma de una enfermedad neurol\u00f3gica como la esclerosis m\u00faltiple y la enfermedad de Parkinson o el resultado de una radioterapia. La ingesta insuficiente de alcohol, las bebidas estimulantes, los medicamentos y el consumo excesivo de alcohol y nicotina pueden favorecer una vejiga hiperactiva.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-de-la-incontinencia-urinaria\">Diagn\u00f3stico de la incontinencia urinaria<\/h2>\n<p>Los diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos ya se realizan en la consulta del m\u00e9dico de cabecera. Con la anamnesis ya se puede hacer el diagn\u00f3stico correcto en un 70% y registrar el efecto de la enfermedad en la calidad de vida. Las preguntas se refieren a la frecuencia miccional, el impulso, la incontinencia durante el impulso o al toser\/estornudar\/re\u00edr, la cantidad de orina, la nicturia, la hematuria, la disuria, la presi\u00f3n de sufrimiento, la medicaci\u00f3n (antidepresivos), las terapias previas\/operaciones previas en la pelvis, la radioterapia y las enfermedades concomitantes. <strong>La figura&nbsp;1 <\/strong>muestra un algoritmo correspondiente [3]. Tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles los <em>cuestionarios<\/em> estandarizados para la objetivaci\u00f3n y el seguimiento de los progresos.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4859\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11_s26.jpg\" style=\"height:525px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"963\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11_s26.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11_s26-800x700.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11_s26-120x105.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11_s26-90x79.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11_s26-320x280.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11_s26-560x490.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Una herramienta de diagn\u00f3stico sencilla pero importante es el <em>calendario de bebida y micci\u00f3n<\/em> (en www.blasenzentrum-frauenfeld.ch). Esto nos da r\u00e1pidamente indicaciones claras sobre la cantidad de bebida diaria, los vol\u00famenes de micci\u00f3n y la frecuencia de la nicturia. Por ejemplo, la incontinencia de urgencia suele provocar nicturia frecuente y, por tanto, trastornos del sue\u00f1o. Tambi\u00e9n es importante prestar atenci\u00f3n a los vol\u00famenes de micci\u00f3n nocturna (50 o 500&nbsp;ml). Esto ofrece al m\u00e9dico de cabecera el diagn\u00f3stico diferencial de una insuficiencia cardiaca, que debe aclararse y tratarse.<\/p>\n<p>Se puede descartar una infecci\u00f3n del tracto <em>urinario<\/em> mediante <em>palillos de<\/em> orina <em>y cultivo de<\/em> la orina de la mitad del chorro. Adem\u00e1s, en la consulta del m\u00e9dico de cabecera se puede determinar la orina residual mediante una<em> ecograf\u00eda<\/em> abdominal o detectar una ectasia renal y, posiblemente, un cuerpo extra\u00f1o en la vejiga.<\/p>\n<p>En el marco de un <em>examen uroginecol\u00f3gico <\/em>se llevan a cabo otros pasos diagn\u00f3sticos. Se elicita la atrofia genital, la anatom\u00eda del suelo p\u00e9lvico y la cuesti\u00f3n de un descenso. Adem\u00e1s, la prueba <em>del suelo p<\/em> \u00e9lvico eval\u00faa la contracci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico y la prueba de la tos eval\u00faa la obstrucci\u00f3n uretral y el grado de incontinencia de esfuerzo cuando la vejiga est\u00e1 llena.<\/p>\n<p> <em>La ultrasonograf\u00eda del<\/em> suelo p\u00e9lvico se utiliza para examinar toda la pelvis con los compartimentos anterior, medio y posterior en dos planos cada uno en reposo, durante la presi\u00f3n\/tensi\u00f3n y bajo contracci\u00f3n voluntaria del suelo p\u00e9lvico [4]. As\u00ed, se visualiza y eval\u00faa la anatom\u00eda de la vejiga, la uretra, el \u00fatero, la vagina y el recto, por ejemplo, si el cuello de la vejiga se funde al apretar <strong>(fig.&nbsp;2)<\/strong>, si existe un descensus genitalis y cu\u00e1l es el volumen de orina residual. La longitud uretral, la movilidad uretral y la altura de los surcos parauretrales son relevantes para la planificaci\u00f3n precisa de la cirug\u00eda de la incontinencia.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4860 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11_s26.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 881px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 881\/803;height:547px; width:600px\" width=\"881\" height=\"803\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11_s26.jpg 881w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11_s26-800x729.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11_s26-120x109.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11_s26-90x82.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11_s26-320x292.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11_s26-560x510.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 881px) 100vw, 881px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Pueden utilizarse <em>hisopos de<\/em> la vagina y la uretra para descartar infecciones.  <em>La uretrocistoscopia<\/em> proporciona informaci\u00f3n sobre la orina residual, la capacidad de la vejiga, pero tambi\u00e9n sobre las alteraciones de la pared de la vejiga como la inflamaci\u00f3n, las infecciones cr\u00f3nicas de la pared de la vejiga (cistitis qu\u00edstica) y las marcas de la vejiga en barra, los pseudodivert\u00edculos, los defectos de la capa protectora urotelial, la cistitis intersticial con lesiones de Hunner, los tumores y los c\u00e1lculos vesicales <strong>(Fig.&nbsp;3) <\/strong>[5]. Con este diagn\u00f3stico paso a paso, se realiza el diagn\u00f3stico y se inicia inicialmente una terapia conservadora.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4861 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb3_hp11_s27.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/265;height:144px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"265\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb3_hp11_s27.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb3_hp11_s27-800x193.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb3_hp11_s27-120x29.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb3_hp11_s27-90x22.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb3_hp11_s27-320x77.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb3_hp11_s27-560x135.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Si el \u00e9xito terap\u00e9utico obtenido no es satisfactorio, se considera la terapia quir\u00fargica; si se trata de una situaci\u00f3n de recidiva, el siguiente paso diagn\u00f3stico es la <em>urodin\u00e1mica <\/em>(diagn\u00f3stico paso a paso). <em>La uretrocistotonometr\u00eda<\/em> mide simult\u00e1neamente la presi\u00f3n intravesical e intrauretral. En este caso, las primeras ganas prematuras de orinar, la capacidad reducida de la vejiga, la baja complacencia de la vejiga y la aparici\u00f3n de contracciones del detrusor espont\u00e1neas o inducidas por la tos son indicios de incontinencia de urgencia [6]. La <em>uretrotonometr\u00eda<\/em> con presi\u00f3n de cierre uretral profunda y la disminuci\u00f3n o negaci\u00f3n de la presi\u00f3n de cierre uretral durante la tos son indicativas de incontinencia de esfuerzo. La medici\u00f3n del flujo de orina &#8211;<em> uroflujo &#8211; <\/em>permite aclarar los trastornos\/estenosis de la micci\u00f3n. Para determinar el alcance de la incontinencia, puede realizarse una prueba de compresas como opci\u00f3n a la prueba de la tos<strong> (Fig.&nbsp;4)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4862 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb4_hp11_s27.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/924;height:504px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"924\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb4_hp11_s27.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb4_hp11_s27-800x672.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb4_hp11_s27-120x101.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb4_hp11_s27-90x76.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb4_hp11_s27-320x269.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb4_hp11_s27-560x470.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"terapia-de-la-incontinencia-de-esfuerzo\">Terapia de la incontinencia de esfuerzo<\/h2>\n<p>Tanto las directrices alemanas como las inglesas recomiendan en primer lugar medidas conservadoras [7]. En funci\u00f3n del IMC, se trata de la reducci\u00f3n de peso y la aplicaci\u00f3n local de preparados hormonales para la proliferaci\u00f3n epitelial <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4863 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11_s27.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 853px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 853\/739;height:520px; width:600px\" width=\"853\" height=\"739\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11_s27.png 853w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11_s27-800x693.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11_s27-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11_s27-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11_s27-320x277.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11_s27-560x485.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 853px) 100vw, 853px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>La fisioterapia puede complementarse con electroestimulaci\u00f3n, biorretroalimentaci\u00f3n o terapia de vibraci\u00f3n de todo el cuerpo [8]. Se trata de fortalecer los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico y optimizar la coordinaci\u00f3n muscular. Los pesarios (cubos o anillos de silicona, pesarios desechables) sirven de sujeci\u00f3n de la uretra, se insertan junto con una crema de estr\u00f3genos y son adecuados para que la paciente los cambie a diario de forma independiente <strong>(fig.&nbsp;5)<\/strong>.<\/p>\n<p>Si estas medidas no producen una mejor\u00eda o curaci\u00f3n satisfactorias al cabo de tres meses y el tejido est\u00e1 bien acumulado con estr\u00f3genos locales, se recomienda la cirug\u00eda. Esto se ha hecho mucho m\u00e1s individualizado y diferenciado gracias a los avances de los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4864 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb5-6_hp11_s28.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/535;height:292px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"535\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb5-6_hp11_s28.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb5-6_hp11_s28-800x389.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb5-6_hp11_s28-120x58.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb5-6_hp11_s28-90x44.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb5-6_hp11_s28-320x156.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb5-6_hp11_s28-560x272.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>El objetivo de la cirug\u00eda de la incontinencia es reestabilizar la uretra mediante un procedimiento menos invasivo, a pesar de la flojedad de los ligamentos suspensorios y la debilidad del suelo p\u00e9lvico. Esto se consigue mediante una operaci\u00f3n de cabestrillo (por ejemplo, <em>la operaci\u00f3n de banda TVT), <\/em>que ha sustituido en gran medida a la anterior colposuspensi\u00f3n mediante incisi\u00f3n abdominal. La banda de polipropileno <strong>(Fig.&nbsp;6)<\/strong> se inserta retrop\u00fabicamente <strong>(Fig.&nbsp;7)<\/strong> bajo anestesia local y analgesia.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4865 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb7_hp11_s28.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/533;height:291px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"533\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb7_hp11_s28.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb7_hp11_s28-800x388.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb7_hp11_s28-120x58.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb7_hp11_s28-90x44.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb7_hp11_s28-320x155.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb7_hp11_s28-560x271.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>TVT son las siglas de &#8220;Tension Free Vaginal Tape&#8221;, una cinta sint\u00e9tica sin tensi\u00f3n que sujeta la uretra en la zona media funcionalmente relevante. La operaci\u00f3n de asa TVT fue desarrollada por el profesor U. Ulmsten de Suecia a mediados de los a\u00f1os noventa [9]. En los \u00faltimos a\u00f1os han aparecido en el mercado otras cintas con diferentes t\u00e9cnicas de inserci\u00f3n y fijaci\u00f3n (cinta TVT-O y TVT-Abbrevo con acceso transobturador, as\u00ed como mini cabestrillos). Los hallazgos ecogr\u00e1ficos tambi\u00e9n permiten recomendaciones muy precisas sobre las indicaciones quir\u00fargicas hasta los detalles quir\u00fargicos <strong>(Fig.&nbsp;8)<\/strong>. La evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica preoperatoria de la movilidad uretral y del nivel de los surcos parauretrales es decisiva para el m\u00e9todo quir\u00fargico. Si la uretra no es muy m\u00f3vil y los surcos son altos, es m\u00e1s probable que se consigan resultados \u00f3ptimos con la cinta TVT retrop\u00fabica. Debido a su curso horizontal, las asas transobturadoras tienen poco efecto en una uretra poco m\u00f3vil y pueden rodearla desde el interior si los surcos son altos.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4866 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb8_hp11_s30.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/415;height:227px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"415\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb8_hp11_s30.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb8_hp11_s30-800x302.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb8_hp11_s30-120x45.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb8_hp11_s30-90x34.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb8_hp11_s30-320x121.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb8_hp11_s30-560x211.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Las \u00faltimas cifras en Suiza muestran, por tanto, una clara tendencia a favor del uso de las cl\u00e1sicas cintas retrop\u00fabicas de TVT: la antigua norma se est\u00e1 convirtiendo en la nueva norma.<br \/>\nLa inserci\u00f3n de una banda est\u00e1 sujeta a criterios estrictos. Si la cinta no est\u00e1 tumbada correctamente (distop), es importante que el fallo se detecte a tiempo y se rectifique [10]. La ecograf\u00eda PF resulta esencial, sobre todo en el caso de los llamados &#8220;fallos del m\u00e9todo&#8221; o de complicaciones postoperatorias. Las complicaciones postoperatorias m\u00e1s frecuentes son la incontinencia de esfuerzo persistente (fracaso quir\u00fargico), los problemas de micci\u00f3n obstructiva, la formaci\u00f3n de orina residual con\/sin infecciones urinarias recurrentes y la incontinencia de urgencia de novo.<\/p>\n<p>El tiempo de recuperaci\u00f3n tras esta operaci\u00f3n es corto y las cicatrices quir\u00fargicas son m\u00ednimas. Los datos a largo plazo muestran que la tasa de curaci\u00f3n objetiva es del 83 y la satisfacci\u00f3n subjetiva es de un elevado 95% [11]. Los procedimientos quir\u00fargicos modernos de hoy en d\u00eda son menos invasivos y, sin embargo, tienen mucho \u00e9xito, lo que supone una gran ventaja.<\/p>\n<p>Un tratamiento quir\u00fargico alternativo para la incontinencia de esfuerzo es la inyecci\u00f3n periuretral con agentes voluminizadores<em> (Bulkamid) <\/em>. Se utiliza para los fracasos terap\u00e9uticos tras la colposuspensi\u00f3n, las inserciones de bandas con uretra inm\u00f3vil y en la mujer muy anciana. La inyecci\u00f3n alrededor de la uretra suele realizarse s\u00f3lo con anestesia local, por lo que es la t\u00e9cnica menos invasiva para la incontinencia. Se inyecta un peque\u00f1o dep\u00f3sito de hidrogel Bulkamid en la pared uretral en tres puntos<strong> (Fig.&nbsp;9) <\/strong>. Esto constri\u00f1e la uretra (coaptaci\u00f3n). Debido a la falta de datos a largo plazo, hasta la fecha no existe una recomendaci\u00f3n uniforme para la terapia primaria.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4867 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb9_hp11_s30.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/657;height:358px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"657\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb9_hp11_s30.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb9_hp11_s30-800x478.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb9_hp11_s30-120x72.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb9_hp11_s30-90x54.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb9_hp11_s30-320x191.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb9_hp11_s30-560x334.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"terapia-de-la-incontinencia-de-urgencia\">Terapia de la incontinencia de urgencia<\/h2>\n<p>Las medidas conservadoras para la incontinencia de urgencia son una buena cantidad de bebida, pocas bebidas estimulantes como el caf\u00e9, entrenamiento de la vejiga (suprimiendo los episodios de urgencia y alargando gradualmente los intervalos de micci\u00f3n), fitoterapia con zumo de ar\u00e1ndanos, cuidados \u00edntimos suaves y profilaxis completa de las infecciones y saneamiento. Dado que diversos medicamentos pueden desencadenar una vejiga hiperactiva, el m\u00e9dico de cabecera debe comprobar la lista de efectos secundarios de cualquier medicamento que se tome. Adem\u00e1s, debe tratarse el estre\u00f1imiento y apoyar al paciente para que deje de fumar, por ejemplo.<\/p>\n<p>La estrogenizaci\u00f3n local y el entrenamiento del suelo p\u00e9lvico con electroestimulaci\u00f3n relajante o entrenamiento por vibraci\u00f3n Galileo son aspectos importantes del tratamiento. La relajaci\u00f3n medicinal de la vejiga <strong>(tab.&nbsp;2)<\/strong> apoya la terapia primaria.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4868 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1028;height:561px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1028\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11_s31.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11_s31-800x748.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11_s31-120x112.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11_s31-90x84.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11_s31-320x299.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11_s31-560x523.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos tienen un efecto anticolin\u00e9rgico y, por tanto, un efecto relajante del detrusor. Reducen la incontinencia y los episodios de urgencia, as\u00ed como la frecuencia miccional, y aumentan el volumen miccional. Los posibles efectos secundarios son sequedad de boca, estre\u00f1imiento o alteraciones visuales. En las personas mayores, el rendimiento cognitivo puede verse afectado. Las contraindicaciones de los anticolin\u00e9rgicos son el glaucoma de \u00e1ngulo estrecho y la taquiarritmia.<\/p>\n<p>Recientemente, tambi\u00e9n ha surgido otro enfoque de terapia farmacol\u00f3gica. El principio activo mirabegr\u00f3n <sup>(Betmiga\u00ae<\/sup>) es un agonista beta-3-adrenoceptor y est\u00e1 disponible en Suiza desde el 15&nbsp;de agosto de 2014. Despu\u00e9s de 30 a\u00f1os, es el primer representante de una nueva clase de sustancias con un mecanismo de acci\u00f3n novedoso. Los datos hasta la fecha muestran una eficacia muy buena y pocos, sobre todo ning\u00fan, efecto secundario anticolin\u00e9rgico [12].<\/p>\n<p>Si no se produce el efecto deseado, se realiza una terapia de instilaci\u00f3n con aplicaci\u00f3n intravesical de f\u00e1rmacos antiinflamatorios y relajantes de la vejiga.<br \/>\nComo \u00faltimo paso en la incontinencia de urgencia invalidante resistente a la terapia sin formaci\u00f3n de orina residual, puede inyectarse <em>toxina botul\u00ednica A <\/em>en las trab\u00e9culas de la vejiga. Los efectos secundarios suelen ser menores, pero ocasionalmente puede producirse una formaci\u00f3n temporal de orina residual o incluso retenci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p>Dado que el descensos genital conduce a la incontinencia de urgencia en el 29,8% de las afectadas, el descenso debe abordarse quir\u00fargicamente tras una terapia conservadora infructuosa. Sin embargo, el estiramiento de la vagina y la elevaci\u00f3n del suelo de la vejiga pueden provocar una incontinencia de esfuerzo delirante en el postoperatorio. En este caso, recomendamos la inserci\u00f3n de una banda TVT en dos ocasiones.<\/p>\n<p>La neuromodulaci\u00f3n sacra tambi\u00e9n debe mencionarse como \u00faltimo recurso tras el fracaso de los conceptos terap\u00e9uticos cl\u00e1sicos para la disfunci\u00f3n vesical y el s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. Se consigue una reducci\u00f3n de las molestias por urgencia e incontinencia estimulando los nervios sacros con impulsos el\u00e9ctricos d\u00e9biles.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-de-la-incontinencia-urinaria-mixta\">Terapia de la incontinencia urinaria mixta<\/h2>\n<p>En las mujeres con incontinencia mixta de esfuerzo y urgencia, es importante filtrar los s\u00edntomas dominantes y abordarlos principalmente de forma conservadora o quir\u00fargica.<br \/>\nEn general, hay que decir que un <em>concepto de terapia-profilaxis multimodal<\/em> es la mejor manera de alcanzar el objetivo [13,14]. Con un tratamiento individual bien coordinado y apoyo al paciente, los problemas de incontinencia suelen poder curarse o aliviarse considerablemente. Esto ahorra a los afectados mucho sufrimiento y verg\u00fcenza. Se mejora la calidad de vida y la integraci\u00f3n social, se facilitan los cuidados y, por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, se reducen los costes sanitarios.<\/p>\n<p><strong><em>Dra. Irena Zivanovic<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>Literatura:<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>Nygaard I, et al: Prevalencia de trastornos sintom\u00e1ticos del suelo p\u00e9lvico en mujeres estadounidenses. Red de trastornos del suelo p\u00e9lvico, JAMA 2008; 300(11): 1311.<\/li>\n<li>Haylen BT, et al: Informe conjunto de la Asociaci\u00f3n Internacional de Uroginecolog\u00eda (IUGA)\/Sociedad Internacional de Continencia (ICS) sobre la terminolog\u00eda de la disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico femenino. Neurourolog\u00eda y Urodin\u00e1mica 2010; 29: 4-20.<\/li>\n<li>Sch\u00fcssler B: \u00bfC\u00f3mo pueden integrarse de forma significativa los problemas del suelo p\u00e9lvico en la consulta del m\u00e9dico de cabecera? Revisi\u00f3n terap\u00e9utica 2010; 7-9.<\/li>\n<li>Kociszewski J, Viereck V: Incontinencia de esfuerzo: tratamiento individual gracias a un diagn\u00f3stico \u00f3ptimo. Urol Uroginecol 2010; 17(3).<\/li>\n<li>Viereck V, Kociszewski J, Eberhard J: Diagn\u00f3stico uroginecol\u00f3gico preoperatorio. Urol Uroginecol 2010; 17(4).<\/li>\n<li>Sch\u00e4r G, Sarlos D: Incontinencia urinaria en la mujer &#8211; fisiopatolog\u00eda y diagn\u00f3stico. Therapeutische Umschau 2003; 60: 249-256.<\/li>\n<li>Reisenauer C, et al.: Interdisciplinary S2e Guideline Diagnostics and Therapy of Stress Incontinence in Women. Geburtsh Frauenheilk 2013; 73.<\/li>\n<li>Von der Heide S, Viereck V: Terapia de vibraci\u00f3n. En: Carri\u00e8re, B, Brown C (eds.): Suelo p\u00e9lvico, fisioterapia y entrenamiento. Thieme Verlag, Stuttgart 2012 (2\u00aa edici\u00f3n actualizada y ampliada).<\/li>\n<li>Ulmsten U, et al: Un procedimiento quir\u00fargico ambulatorio bajo anestesia local para el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Int Urogynecol J 1996; 7: 81-86.<\/li>\n<li>Viereck V, Eberhard J: Cirug\u00eda de la incontinencia: indicaciones, elecci\u00f3n del m\u00e9todo quir\u00fargico, t\u00e9cnica quir\u00fargica, gesti\u00f3n de las complicaciones tempranas y tard\u00edas. J Urol Uroginecol 2008; 15(3).<\/li>\n<li>Kociszewski J, et al: Funcionalidad de la cinta: Caracter\u00edsticas sonogr\u00e1ficas de la cinta y resultados tras la cirug\u00eda de incontinencia TVT. Neurourol Urodyn 2008; 27: 485-490.<\/li>\n<li>Khullar V, et al: Eficacia y tolerabilidad del mirabegr\u00f3n, un agonista \u03b2(3)-adrenoceptor, en pacientes con vejiga hiperactiva: resultados de un ensayo aleatorizado europeo-australiano de fase 3. Eur Urol. 2013 Feb; 63(2): 283-295.<\/li>\n<li>Viereck V: Problemas uroginecol\u00f3gicos en la tercera edad. info@ginecolog\u00eda 2012; 2.<\/li>\n<li>Eberhard J, Viereck V: Diagn\u00f3stico simple &#8211; terapia conservadora multimodal. Hausarzt Praxis 2008; 7: 9-14.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La incontinencia urinaria y los problemas \u00edntimos y de vejiga son algunas de las quejas femeninas m\u00e1s comunes. Pueden aparecer a cualquier edad y casi siempre tienen varias causas.<\/li>\n<li>Un diagn\u00f3stico b\u00e1sico consiste en una anamnesis dirigida, la exclusi\u00f3n de infecciones, la determinaci\u00f3n de la orina residual y el mantenimiento de un calendario de micci\u00f3n-bebida.<\/li>\n<li>Las terapias de \u00e9xito para las enfermedades uroginecol\u00f3gicas se basan en conceptos de pasos multimodales que se adaptan individualmente a las pacientes.<\/li>\n<li>En caso de fracaso de la terapia b\u00e1sica, quejas complejas en el contexto de la incontinencia urinaria y antes de una terapia quir\u00fargica, es necesario remitir a las pacientes a un centro uroginecol\u00f3gico.<\/li>\n<li>En el \u00e9xito de la operaci\u00f3n influyen favorablemente una preparaci\u00f3n adecuada de los tejidos, un diagn\u00f3stico cuidadoso, una selecci\u00f3n \u00f3ptima del m\u00e9todo quir\u00fargico y un buen seguimiento postoperatorio. Las medidas conservadoras continuadas como el entrenamiento para beber y la aplicaci\u00f3n local de hormonas sirven como profilaxis a largo plazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>A RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>L&#8217;incontinence urinaire, les douleurs v\u00e9sicales et intimes font partie des maladies gyn\u00e9cologiques les plus fr\u00e9quentes. Pueden aparecer a cualquier edad y suelen tener m\u00faltiples causas.<\/em><\/li>\n<li><em>El diagn\u00f3stico b\u00e1sico se basa en una anamnesis completa, la exclusi\u00f3n de una infecci\u00f3n, la determinaci\u00f3n del flujo de orina y el establecimiento de un calendario.<\/em><\/li>\n<li><em>El \u00e9xito del tratamiento de los trastornos uroginecol\u00f3gicos se basa en conceptos de tratamiento progresivos y multimodales que se adaptan individualmente a la paciente.<\/em><\/li>\n<li><em>En caso de fracaso del tratamiento b\u00e1sico, de s\u00edntomas complejos de incontinencia urinaria o antes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es esencial remitir a las pacientes a un centro de uroginecolog\u00eda.<\/em><\/li>\n<li><em>En el \u00e9xito de la operaci\u00f3n influyen favorablemente una preparaci\u00f3n adecuada de los tejidos, un diagn\u00f3stico r\u00e1pido, una elecci\u00f3n \u00f3ptima de la t\u00e9cnica quir\u00fargica y unos cuidados postoperatorios adaptados. Las medidas conservadoras duraderas, como la ingesta de alcohol y la hormonoterapia local, sirven como profilaxis a largo plazo.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(11): 24-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La incontinencia urinaria es una de las afecciones m\u00e1s comunes entre las mujeres. 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