{"id":344281,"date":"2014-11-10T00:00:00","date_gmt":"2014-11-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/agotar-las-opciones-de-terapia-farmacologica-antes-de-la-operacion\/"},"modified":"2014-11-10T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-09T23:00:00","slug":"agotar-las-opciones-de-terapia-farmacologica-antes-de-la-operacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/agotar-las-opciones-de-terapia-farmacologica-antes-de-la-operacion\/","title":{"rendered":"Agotar las opciones de terapia farmacol\u00f3gica antes de la operaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

El s\u00edndrome prost\u00e1tico benigno (SPB) es uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de consulta m\u00e9dica en los hombres mayores. Durante el diagn\u00f3stico, debe aclararse la gravedad de los s\u00edntomas y el nivel de sufrimiento del paciente para poder planificar la terapia en consecuencia. Una pr\u00f3stata grande por s\u00ed sola no es motivo de tratamiento. Los principales tratamientos farmacol\u00f3gicos disponibles son los bloqueantes de los receptores alfa-1 y los inhibidores de la 5\u03b1-reductasa. A la hora de prescribirlo, es importante tener en cuenta el objetivo terap\u00e9utico (reducci\u00f3n de los s\u00edntomas o ralentizaci\u00f3n de la progresi\u00f3n) y los posibles efectos secundarios. El patr\u00f3n oro de los procedimientos quir\u00fargicos sigue siendo la electrorresecci\u00f3n transuretral (RTUP).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB) es un cambio histol\u00f3gico y se refiere a un agrandamiento benigno de la pr\u00f3stata debido a un aumento de las c\u00e9lulas en la zona conocida como zona de transici\u00f3n. Los s\u00edntomas causados por este agrandamiento se denominan STUI (“s\u00edntomas del tracto urinario inferior”), y \u00e9stos pueden dividirse a su vez en trastornos del almacenamiento y del vaciado. En el mundo germanoparlante se utiliza el t\u00e9rmino s\u00edndrome prost\u00e1tico benigno (SPB), que se asocia a s\u00edntomas irritativos y\/u obstructivos de la micci\u00f3n (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\nLa HBP es una de las razones m\u00e1s comunes por las que los hombres consultan a su m\u00e9dico de cabecera o ur\u00f3logo a medida que envejecen. Debido a la diversidad de las quejas y a su gravedad, la evaluaci\u00f3n no siempre es f\u00e1cil. Dado que, por otro lado, la derivaci\u00f3n al ur\u00f3logo no siempre es absolutamente necesaria, nos gustar\u00eda transmitir los conocimientos b\u00e1sicos necesarios para la evaluaci\u00f3n primaria y, en caso necesario, el inicio de la terapia en este momento.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y definici\u00f3n de la HBP<\/h2>\n

La hiperplasia de pr\u00f3stata es un cambio histol\u00f3gico que puede detectarse a partir de los 30 a\u00f1os. Afecta a casi el 90% de los hombres a partir de la octava y novena d\u00e9cada de vida. Sin embargo, no todos los hombres con HBP presentan s\u00edntomas cl\u00ednicos y s\u00f3lo unos pocos necesitan finalmente una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La HBP suele utilizarse err\u00f3neamente como sin\u00f3nimo de s\u00edntomas del tracto urinario inferior masculino.<\/p>\n

Historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/h2>\n

Los diagn\u00f3sticos deben responder a las siguientes preguntas:<\/p>\n

    \n
  • \u00bfLas quejas de la paciente pueden atribuirse en absoluto a un TLP?<\/li>\n
  • \u00bfSon las molestias tan graves que necesitan tratamiento?<\/li>\n
  • \u00bfCu\u00e1l es la forma de terapia m\u00e1s adecuada?<\/li>\n<\/ul>\n

    Un historial m\u00e9dico exhaustivo es esencial. Los cuestionarios internacionales como el IPSS (Puntuaci\u00f3n Internacional de los S\u00edntomas Prost\u00e1ticos) pueden resultar \u00fatiles. Contiene ocho preguntas, siete sobre los s\u00edntomas y una sobre la calidad de vida (Tabla 2)<\/strong>. El historial tambi\u00e9n debe incluir preguntas sobre hematuria, operaciones previas, accidentes, enfermedades neurog\u00e9nicas (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, esclerosis m\u00faltiple), tratamientos farmacol\u00f3gicos previos, infecciones y diabetes mellitus.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    \nAl examinar el abdomen, se comprueba la palpabilidad de los pulmones renales, y puede palparse una vejiga abultada o una masa abdominal suprasinfacial. Se realiza una inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de los genitales externos para detectar cualquier estenosis del meato, fimosis o masa uretral palpable. El tacto rectal se utiliza para detectar un cambio maligno rectal o prost\u00e1tico y se realiza en posici\u00f3n lateral. El m\u00e9todo de pararse sobre cuatro pies est\u00e1 obsoleto. Se eval\u00faan el tama\u00f1o, la forma, la consistencia y la dolencia de la pr\u00f3stata, el desplazamiento de la mucosa y las posibles induraciones. El agrandamiento de la pr\u00f3stata en s\u00ed mismo no es motivo de tratamiento.<\/p>\n

    Laboratorio e imagen<\/h2>\n

    El an\u00e1lisis de orina mediante palillos de orina se realiza para obtener una orientaci\u00f3n aproximada sobre una posible infecci\u00f3n o diabetes mellitus como causa de las molestias. En caso de anomal\u00edas, deber\u00e1 tomarse un sedimento de orina y posiblemente tambi\u00e9n un urocultivo. Adem\u00e1s, debe medirse el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA). Se trata de una proteasa espec\u00edfica de la calicre\u00edna que es espec\u00edfica de un \u00f3rgano pero no de una enfermedad. Por lo tanto, un aumento del valor del PSA no debe considerarse principalmente maligno, sino que tambi\u00e9n puede producirse en el contexto de una HBP o de un episodio inflamatorio. El procedimiento posterior debe decidirse individualmente con cada paciente. Este art\u00edculo no profundizar\u00e1 en ello.
    \nEl diagn\u00f3stico por imagen mediante ecograf\u00eda tambi\u00e9n es muy \u00fatil en el examen inicial, pero no es obligatorio. Una orina residual superior a 100 ml se considera un signo de descompensaci\u00f3n incipiente del detrusor y puede ser la causa de complicaciones adicionales de la DBP. Adem\u00e1s, los ri\u00f1ones se eval\u00faan ecogr\u00e1ficamente para excluir la hidronefrosis como complicaci\u00f3n tard\u00eda de la HBP. La uroflujometr\u00eda es un m\u00e9todo sencillo y no invasivo para objetivar el flujo urinario m\u00e1ximo y el volumen de micci\u00f3n. El volumen de orina debe ser superior a 150 ml, de lo contrario el examen no podr\u00e1 evaluarse de forma concluyente. Para evaluar la obstrucci\u00f3n subvesical, el caudal m\u00e1ximo es el mejor par\u00e1metro. Un flujo m\u00e1ximo inferior a 12 ml\/s se considera principalmente una obstrucci\u00f3n subvesical, generalmente debida a una obstrucci\u00f3n prostat\u00f3gena.<\/p>\n

    Principios terap\u00e9uticos<\/h2>\n

    Existen varias opciones para el tratamiento de la DBP, que difieren en su eficacia y tambi\u00e9n en su invasividad y, por tanto, en su tolerabilidad. Normalmente, las formas m\u00e1s eficaces de tratamiento son tambi\u00e9n las m\u00e1s invasivas. Cada paciente debe ser analizado individualmente para encontrar una terapia que tenga la mejor relaci\u00f3n riesgo-beneficio en relaci\u00f3n con su situaci\u00f3n. En caso de quejas menores, puede optarse por un procedimiento de espera. Por regla general, la terapia farmacol\u00f3gica se inicia en primer lugar antes de optar por un procedimiento quir\u00fargico. A menudo, con el tratamiento farmacol\u00f3gico, la terapia quir\u00fargica puede posponerse durante mucho tiempo.<\/p>\n

    Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

    Fitoterapia:<\/strong> Seg\u00fan las directrices internacionales, los datos publicados no son suficientes para permitir recomendaciones oficiales sobre la dispensaci\u00f3n de preparados fitoterap\u00e9uticos.
    \nBloqueantes de los receptores alfa-1:<\/strong> Los bloqueantes alfa son el grupo de f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para el tratamiento de la DBP. Act\u00faan sobre los receptores alfaadren\u00e9rgicos del tracto urogenital, situados principalmente en la zona del cuello de la vejiga, los m\u00fasculos lisos de la pr\u00f3stata y la uretra. El bloqueo de los receptores no conduce a una reducci\u00f3n de la resistencia en la zona de la pr\u00f3stata, pero s\u00ed a una reducci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas. Los posibles efectos secundarios son fatiga, mareos, dolor de cabeza, diarrea, inflamaci\u00f3n de la mucosa nasal, s\u00edntomas gripales, eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada y desregulaci\u00f3n hipot\u00f3nica. En principio, todos los efectos secundarios son reversibles tras la interrupci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Los efectos sobre la presi\u00f3n arterial son m\u00e1s pronunciados en los hipertensos que en los normotensos.
    \nExisten varios alfabloqueantes en el mercado. Pueden distinguirse tanto por su selectividad para los subtipos de alfa-1-adrenoceptores como por sus propiedades farmacocin\u00e9ticas. Estas diferencias influyen en la tolerabilidad y la forma de administraci\u00f3n. Los \u00faltimos productos, que act\u00faan sobre los receptores alfa-1a que se encuentran con m\u00e1s frecuencia en la pr\u00f3stata, provocan menos efectos secundarios ortost\u00e1ticos. En pacientes con cirug\u00eda de cataratas programada, debe suspenderse absolutamente el tratamiento con el alfabloqueante tamsulosina, ya que puede producirse el “s\u00edndrome del iris fl\u00e1cido” intraoperatorio.
    \nInhibidores de la 5<\/strong>\u03b1-reductasa: Actualmente est\u00e1n disponibles los inhibidores de la 5\u03b1-reductasa dutasterida y finasterida. Difieren en la selectividad de las isoenzimas. Estos inhiben la conversi\u00f3n de la testosterona en el metabolito activo dihidrotestosterona en la pr\u00f3stata, lo que conduce a una reducci\u00f3n del volumen. El objetivo es reducir la progresi\u00f3n del agrandamiento de la pr\u00f3stata, pero los s\u00edntomas se ven menos afectados. Los pacientes con un gran volumen de pr\u00f3stata se benefician m\u00e1s de esta terapia, pero el efecto s\u00f3lo se desarrolla a lo largo de meses. El perfil de efectos secundarios incluye impotencia, disminuci\u00f3n de la libido, trastornos de la eyaculaci\u00f3n y ginecomastia. La toma de inhibidores de la 5\u03b1-reductasa reduce el valor del PSA, lo que complica la interpretaci\u00f3n de este valor en relaci\u00f3n con el cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Los estudios han demostrado que la proporci\u00f3n de carcinomas indiferenciados con un Gleason de 7-10 aumenta en los carcinomas de pr\u00f3stata reci\u00e9n diagnosticados durante la terapia con inhibidores de la 5\u03b1-reductasa. Los inhibidores de la 5\u03b1-reductasa tambi\u00e9n pueden utilizarse para reducir la hematuria asociada a la HBP. Aqu\u00ed nos centramos en la finasterida.
    \nTerapia combinada<\/strong>: La terapia combinada con un alfabloqueante y un inhibidor de la 5\u03b1-reductasa no est\u00e1 indicada s\u00f3lo para la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas. En el caso de una pr\u00f3stata grande, el tratamiento combinado es adecuado para inhibir la progresi\u00f3n de la HBP y es superior a la monoterapia.
    \nTerapia anticolin\u00e9rgica:<\/strong> Las molestias irritativas suelen ser el principal foco de la HBP, por lo que puede estar indicada la terapia con f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos. Dado que la retenci\u00f3n urinaria puede desarrollarse con el uso de estos f\u00e1rmacos, se recomienda realizar controles ecogr\u00e1ficos de la orina residual. La indicaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos debe considerarse siempre detenidamente.<\/p>\n

    Terapia quir\u00fargica<\/h2>\n

    El patr\u00f3n oro de la terapia quir\u00fargica sigue siendo la RTUP (electrorresecci\u00f3n transuretral) de la pr\u00f3stata. La indicaci\u00f3n es  s\u00edntomas de moderados a graves que no se reducen suficientemente con un intento de terapia farmacol\u00f3gica. El procedimiento es adecuado principalmente para el tratamiento de las molestias obstructivas, pero las molestias irritativas pueden verse influidas indirectamente y mejorar en el postoperatorio. Para realizar una RTUP, el volumen de la pr\u00f3stata no debe superar los 80 ml. La intervenci\u00f3n se realiza bajo anestesia general o parcial. No es necesario dejar de tomar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico antes de la RTUP.
    \nIntraoperatoriamente, pueden producirse varias complicaciones, pero en general son bastante raras (Tab. 3) <\/strong>. La fase postoperatoria, especialmente en pacientes con dolencias de larga duraci\u00f3n, se caracteriza por molestias irritativas como micci\u00f3n r\u00e1pida, ardor en la punta del pene, etc., que pueden explicarse por la herida interna. Estas quejas desaparecer\u00e1n en las pr\u00f3ximas semanas o meses. Aproximadamente a los 10-14 d\u00edas del postoperatorio, el m\u00e9dico de cabecera debe examinar la orina mediante un urocultivo. Si existe una bacteriuria significativa >105\/ml, debe tratarse con antibi\u00f3ticos seg\u00fan la resistencia.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Terapia de cat\u00e9ter permanente\/cistofijo<\/h2>\n

    En ciertos casos, cuando la terapia farmacol\u00f3gica fracasa y el riesgo quir\u00fargico es demasiado alto o la cirug\u00eda no es deseada por la paciente, est\u00e1 indicada la terapia con cat\u00e9teres permanentes o la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter suprap\u00fabico. Los cat\u00e9teres deben cambiarse a intervalos regulares de 6-8 semanas.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • La anamnesis y la evaluaci\u00f3n del sufrimiento son componentes esenciales en el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome prost\u00e1tico benigno.<\/li>\n
    • El tratamiento farmacol\u00f3gico con alfabloqueantes y\/o inhibidores de la 5\u03b1-reductasa permite principalmente un alivio suficiente de los s\u00edntomas en muchos pacientes y es, por tanto, una alternativa sensata a la cirug\u00eda en estos casos, al menos a corto y medio plazo.<\/li>\n
    • La terapia anticolin\u00e9rgica puede intentarse en la HBP tras el bloqueo alfa establecido y la irritaci\u00f3n persistente y la ausencia de orina residual.<\/li>\n
    • Las molestias irritativas postoperatorias est\u00e1n provocadas en su mayor\u00eda por la cicatrizaci\u00f3n de la cavidad de resecci\u00f3n y en menor medida por una infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      Literatura:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. McVary K: HBP: epidemiolog\u00eda y comorbilidades. Am J Manag Care 2006; 12(5): Suppl: S122.<\/li>\n
      2. Directrices de la Sociedad Alemana de Urolog\u00eda (DGU) y la Asociaci\u00f3n Profesional de Ur\u00f3logos Alemanes (BDU), S2-Leitlinie Urologie: Diagnostik und Differentialdiagnostik des Benignen Prostata-Syndroms (BPS).<\/li>\n
      3. Kortmann BBM, et al.: Efectos urodin\u00e1micos de los bloqueantes alfa-adrenoceptores: una revisi\u00f3n de los ensayos cl\u00ednicos. Urolog\u00eda 2003; 62(1): 1-9.<\/li>\n
      4. Gravas S (presidente), et al: Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO), \u00a9 Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda 2014.<\/li>\n
      5. Campell-Walsh: Urolog\u00eda. 10\u00aa edici\u00f3n.<\/li>\n
      6. Chang D, Campbell J: S\u00edndrome del iris fl\u00e1cido intraoperatorio asociado a la tamsulosina. J Cataract Refract Surg 2005; 31(4): 664-673.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(10): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        El s\u00edndrome prost\u00e1tico benigno (SPB) es uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de consulta m\u00e9dica en los hombres mayores. Durante el diagn\u00f3stico, debe aclararse la gravedad de los s\u00edntomas y…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47373,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de pr\u00f3stata benigna","footnotes":""},"category":[11478,11552,11461],"tags":[49916],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344281","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-rx-es","category-urologia","tag-sindrome-prostatico-benigno","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 22:52:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344281","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344281"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344281\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47373"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344281"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344281"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344281"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344281"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}